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喘证1. 概述：喘证是以呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主症的疾病。
（出现喘且喉中哮鸣有音诊断是哮病，出现咳喘诊断是喘证）（气息气机出现问题）（重者稍动则喘息不已，上不来气；严重者①喘促持续不解——肾不纳气——肺肾两虚②烦躁不安——心气虚③面青唇紫——肾阳衰弱导致心阳不振——心肾阳虚④肢冷——肾阳虚⑤汗出如珠——阳虚⑥脉浮大无根）【症状】喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。
2. 最早记载了喘证的名称的是《黄帝内经》，提出喘息、鼻张、肩息病变主脏在肺，以肺为主，亦涉及他脏；提出喘证既有外感又有内伤。
《金匮要略》：有“上气”专篇论述。
明·张介宾《景岳全书》把喘证归纳成虚实两大证，指出了喘证的辨证纲领，在肺为实，在肾为虚。
刘河间论喘因于火热。
3. 病因病机（1）病因：①外邪侵袭：肺失宣降，气逆而喘（喘比咳嗽气机壅滞更重）②饮食不当③情志所伤④劳欲久病（2）病机：肺气上逆，宣降失职（实证——病位在肺）；或气无所主，肾失纳摄（虚证——病位在肺肾）。
4. 病位：主要在肺和肾，涉及肝（肝气上逆乘肺，升多降少）脾心。
5. 病理性质：喘证的病理性质有虚实之分。
①有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司所致；②无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳引起。
③实喘病久伤正，由肺及肾，或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候。
④喘证严重者，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚无以温煦，心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，可至喘脱危候。
6. 诊断与鉴别诊断（1）诊断1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。
（2）鉴别诊断气短：相同点：气短与喘证同为呼吸异常。
中医内科学讲义（四）喘证喘证喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。
喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
要点一概述喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》。
如《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张。
”《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气，肩息咳。
”提出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。
明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。
《景岳全书·喘促》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。
”指出了喘证的辨证纲领。
清·叶天士《临证指南医案·喘》提出：“在肺为实，在肾为虚”。
林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。
”这些论点，对指导临床实践具有重要意义。
喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中，所涉及的范围很广，不仅多见于肺系疾病，且可因其他脏腑病变影响于肺所致，因此应结合辨病，现代医学中如喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、矽肺以及癔症等发生以呼吸困难为主要表现时，均可参照本节辨证施治。
要点二病因病机（一）喘证的病因1.外邪侵袭风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气→肺气不得宣畅、升降失常→肺气上逆→喘。
①风寒闭肺。
②表寒内热（表邪未解，内已化热；肺热素盛，寒邪外束）。
③风热犯肺。
④痰热蕴肺2.饮食不当①恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健运→痰浊内生→上干于肺→壅阻气道→肃降失常。
②复感外邪诱发—痰浊与风寒、邪热等内外合邪→寒热错杂证。
③痰湿久郁化热；肺热素盛—痰火交阻于肺，肺气不降而致喘。
④痰湿寒化→寒饮伏肺—外邪引动伏痰→壅阻气道而喘。
3.情志所伤情志不遂、忧思气结→肝失条达、气失疏泄→肺气痹阻，气机不利→喘恼怒伤肝→肝气上逆乘肺→肃降失常，升多降少→喘4.劳欲久病久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨—久病伤肺→肺气肺阴不足→气失所主久病不已→由肺及肾→肾元亏虚→肾不纳气→喘劳欲——房劳过度→精气内夺→肾元受损→失于摄纳→逆气上奔→喘肾阳亏虚→水泛无主→上凌心肺→肺气上逆，心阳不振→喘（二）喘证的基本病机及转化喘证的发病主要在肺和肾，涉及肝脾。
