异位妊娠病例重点分析教学教材
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异位妊娠病例重点分析PPT
辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， RBC 2.04X1012/L，血红蛋白72g/L，HCT 23.6%
入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管 ，于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
呵护鲜活的生命
一管尿、一管血、一次B超、一次会诊 ……
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
存在问题
医务人员知识技能欠缺： 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重时 才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇产 科会诊，以排除宫外孕。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血 ，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查，确诊 异位妊娠破裂。
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见 右输卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约 3000ml。入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续 处于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管 ，于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
呵护鲜活的生命
一管尿、一管血、一次B超、一次会诊 ……
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
存在问题
医务人员知识技能欠缺： 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重时 才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇产 科会诊，以排除宫外孕。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血 ，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查，确诊 异位妊娠破裂。
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见 右输卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约 3000ml。入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续 处于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
异位妊娠诊治医学教育课件
输卵管手术：输卵管手术可能导致输卵管功能受损，使受精卵无法顺利到达子宫
输卵管发育异常：输卵管发育异常可能导致受精卵无法顺利到达子宫
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可能导致受精卵无法顺利到达子宫
01
02
03
04
异位妊娠原因
异位妊娠诊断
PART TWO
超声检查：通过超声波检查，发现异位妊娠的迹象
01
血液检查：通过血液检查，检测HCG水平，判断是否怀孕
演讲人
异位妊娠诊治医学教育课件
目录
01
02
03
04
异位妊娠概述
异位妊娠诊断
异位妊娠治疗
异位妊娠预防
异位妊娠概述
PART ONE
01
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床、发育和生长的现象。
02
异位妊娠的常见部位包括输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等。
03
异位妊娠的症状包括腹痛、阴道出血、晕厥等。
04
诊断标准
询问病史：了解患者月经史、性生活史、生育史等
01
体格检查：观察患者腹部、盆腔等部位是否有异常
02
辅助检查：进行B超、血HCG、孕酮等检查，明确诊断
03
鉴别诊断：与宫外孕、卵巢肿瘤等疾病进行鉴别诊断，避免误诊
04
诊断注意事项
异位妊娠治疗
PART THREE
早期发现：尽早发现异位妊娠，及时治疗
异位妊娠的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
异位妊娠定义
输卵管妊娠：最常见的异位妊娠类型，占95%以上
卵巢妊娠：罕见，占0
03
腹腔妊娠：罕见，占0
04
宫颈妊娠：罕见，占0
05
阔韧带妊娠：罕见，占0
护理教学查房教案模板异位妊娠
护理教学查房教案模板：异位妊娠异位妊娠简介异位妊娠是指胚胎着床在子宫腔以外的异位部位发育。
其最常见的部位是输卵管，也可发生在卵巢、腹腔、子宫颈和疤痕组织等处。
异位妊娠具有高危性和危及孕妇生命的特点，需要及时进行诊断和治疗。
一、教学目标•熟悉异位妊娠的定义、分类及临床表现；•掌握异位妊娠的诊断方法；•了解异位妊娠的处理方法及护理措施。
二、教学重点和难点重点•异位妊娠的定义、分类及临床表现；•异位妊娠的诊断方法。
难点•异位妊娠的处理方法及护理措施。
三、教学内容及过程3.1 异位妊娠的定义和分类介绍•异位妊娠的定义：指胚胎在子宫腔以外异位部位着床发育；•异位妊娠的分类：根据发生部位可分为输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、腹腔异位妊娠、子宫颈异位妊娠和疤痕异位妊娠。
3.2 异位妊娠的临床表现•异位妊娠的早期临床表现：可包括阴道出血、腹痛及妊娠试验阳性等；•异位妊娠的晚期临床表现：可引起腹腔器官受压导致腹痛、休克等症状。
3.3 异位妊娠的诊断方法•临床症状和体征的观察：包括妊娠试验、腹痛、阴道出血等；•影像学检查：包括超声检查、宫腔镜检查等。
3.4 异位妊娠的处理方法及护理措施•异位妊娠的处理方法：包括手术治疗、药物治疗及保守治疗等；•异位妊娠的护理措施：包括术前准备、术中护理、术后护理及术后教育等。
四、教学评估方法4.1 概念简答题要求学生简要回答关于异位妊娠的定义、分类及临床表现等问题。
示例问题： - 异位妊娠的定义是什么？ - 异位妊娠的分类有哪些部位？4.2 案例分析题提供真实或虚拟的异位妊娠案例，要求学生分析其临床表现、诊断方法及处理护理措施等。
示例问题： - 某孕妇出现阴道出血和腹痛，你认为可能是什么原因？如何进行进一步诊断？ - 对于已确诊为输卵管异位妊娠的患者，你认为应该采取什么样的处理方法和护理措施？五、教学延伸•练习超声图像分析技巧，提高对异位妊娠的诊断准确度；•学习研究异位妊娠的最新进展，了解不同处理方法的优缺点及新兴治疗方法。
教学查房异位妊娠PPT课件
辅助生殖技术的应用。 避孕失败（如宫内节育器避孕失败）。
临床表现与诊断
停经
多有6～8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
腹痛
是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。
临床表现与诊断
阴道流血
占60%～80%。
晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
临床表现与诊断
孕的风险。
再次异位妊娠
有异位妊娠史的患者再 次发生异位妊娠的风险
增加。
04
异位妊娠的诊断方法
病史采集与体格检查
询问患者月经史、生育史、手 术史及避孕方法等相关信息。
注意患者主诉，如腹痛、阴道 流血等症状。
进行全面的体格检查，包括腹 部检查、妇科检查等，以评估 患者一般情况。
实验室检查及影像学检查
01
02
03
04
血清人绒毛膜促性腺激素（ hCG）测定：异位妊娠时，血 清hCG水平较宫内妊娠低，连 续测定血hCG，若倍增时间大 于7日，异位妊娠的可能性较大
。
孕酮测定：血清孕酮水平偏低 ，多数在10-25ng/ml之间， 如果血清孕酮值>25ng/ml，
异位妊娠几率小于1.5%。
B超检查：经阴道B超检查较经 腹部B超检查准确性更高，可明
05
异位妊娠的治疗措施
药物治疗原理及适用人群
药物治疗原理
通过药物作用，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。常用药 物包括甲氨蝶呤（MTX）等。
适用人群
适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。需满足一定条件，如妊娠囊直 径小于4cm、无明显内出血等。
手术治疗方式及适应症
血β-hCG测定
临床表现与诊断
停经
多有6～8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
腹痛
是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。
临床表现与诊断
阴道流血
占60%～80%。
晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
临床表现与诊断
孕的风险。
再次异位妊娠
有异位妊娠史的患者再 次发生异位妊娠的风险
增加。
04
异位妊娠的诊断方法
病史采集与体格检查
询问患者月经史、生育史、手 术史及避孕方法等相关信息。
注意患者主诉，如腹痛、阴道 流血等症状。
进行全面的体格检查，包括腹 部检查、妇科检查等，以评估 患者一般情况。
实验室检查及影像学检查
01
02
03
04
血清人绒毛膜促性腺激素（ hCG）测定：异位妊娠时，血 清hCG水平较宫内妊娠低，连 续测定血hCG，若倍增时间大 于7日，异位妊娠的可能性较大
。
孕酮测定：血清孕酮水平偏低 ，多数在10-25ng/ml之间， 如果血清孕酮值>25ng/ml，
异位妊娠几率小于1.5%。
B超检查：经阴道B超检查较经 腹部B超检查准确性更高，可明
05
异位妊娠的治疗措施
药物治疗原理及适用人群
药物治疗原理
通过药物作用，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。常用药 物包括甲氨蝶呤（MTX）等。
适用人群
适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。需满足一定条件，如妊娠囊直 径小于4cm、无明显内出血等。
手术治疗方式及适应症
血β-hCG测定
异位妊娠-妇产科教学课件
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能顺利进入宫腔，而是在子宫外着床。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠早期常无明显症状，随着胚胎发育，可能出现腹痛、阴道流血等症状。
诊断
通过血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等方法进行诊断。其中，超声检查是诊 断异位妊娠的重要手段，能够清晰地显示胚胎着床部位和胚胎发育情况。
期待治疗适用于病情稳定、无 破裂迹象且孕囊较小、hCG水
平逐渐下降的患者。
中医治疗主要采用活血化瘀、 清热解毒的中药进行治疗，但
效果有待进一步验证。
其他治疗方法需在医生指导下 进行，并密切监测患者病情变
行妇科检查
通过妇科检查可以及时发现输卵管炎症、子宫内膜异位症等可能导致 异位妊娠的疾病，并采取相应的治疗措施。
医护人员应根据患者的具体情况，指导其合理饮食，保证营养 供给，促进康复。
患者教育
了解异位妊娠相关知识
让患者了解异位妊娠的病因、症状、 治疗方法等信息，有助于提高自我保 健意识和能力。
指导避孕方法
向患者介绍正确的避孕方法，避免多 次人流和刮宫等宫腔手术，降低异位 妊娠的风险。
定期复查
指导患者定期进行妇科检查和复查， 及时发现和处理可能导致异位妊娠的 疾病。
及时治疗妇科疾病
如输卵管炎症、子宫内膜异位症等，这些疾病可能导致输卵管粘连、 狭窄、扭曲等，增加异位妊娠的风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性行为，有助于预防感染和性传 播疾病，降低异位妊娠的风险。
避免多次进行宫腔手术
如多次人流、刮宫等宫腔手术，可能导致子宫内膜损伤、炎症等，增 加异位妊娠的风险。
异位妊娠教学大纲模板
#### 一、教学目标1. 了解异位妊娠的定义、分类及临床意义。
2. 掌握异位妊娠，尤其是输卵管妊娠的病因、病理生理变化。
3. 熟悉异位妊娠的临床表现、诊断方法和治疗原则。
4. 培养学生分析、解决临床问题的能力。
#### 二、教学内容第一部分：基础知识1. 异位妊娠的定义及分类- 异位妊娠的概念- 异位妊娠的分类（输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等）2. 输卵管妊娠的病因- 慢性输卵管炎- 输卵管手术- 输卵管发育不良或功能异常- 辅助生殖技术- 其他（节育环避孕失败、盆腔肿瘤等）第二部分：病理生理1. 输卵管妊娠的病理变化- 输卵管妊娠的变化与结局（输卵管妊娠流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠）- 子宫内膜的变化（蜕膜反应、形态学变化）2. 输卵管妊娠的生理机制- 受精卵在输卵管内着床的原因- 输卵管妊娠的生理反应第三部分：临床表现与诊断1. 异位妊娠的临床表现- 停经- 腹痛- 阴道流血- 晕厥与休克2. 异位妊娠的诊断方法- 妇科检查- 实验室检查（HCG、血常规等）- 影像学检查（B超、CT等）第四部分：治疗原则1. 输卵管妊娠的治疗方法- 手术治疗- 药物治疗（如甲氨蝶呤等）- 观察等待2. 治疗后的随访及注意事项#### 三、教学方法1. 讲授法：系统讲解异位妊娠的基础知识、病理生理、临床表现、诊断和治疗。
2. 案例分析法：通过典型病例，引导学生分析、讨论异位妊娠的诊断与治疗。
3. 小组讨论法：分组讨论异位妊娠的难点问题，提高学生的临床思维和团队协作能力。
#### 四、考核方式1. 闭卷考试：考察学生对异位妊娠基础知识的掌握程度。
2. 案例分析：考察学生分析、解决临床问题的能力。
3. 临床技能考核：考察学生对异位妊娠诊断和治疗技能的掌握。
#### 五、教学进度安排1. 第一周：异位妊娠的定义、分类及病因2. 第二周：输卵管妊娠的病理生理变化3. 第三周：异位妊娠的临床表现与诊断4. 第四周：异位妊娠的治疗原则与临床技能5. 第五周：复习与总结#### 六、参考资料1. 中华妇产科学（第3版）2. 异位妊娠相关教材和文献3. 临床病例资料注：以上教学大纲模板可根据实际情况进行调整和补充。
医学教案模板异位妊娠
医学教案模板异位妊娠教案标题：医学教案模板异位妊娠教案目标：1. 了解异位妊娠的定义、病因和发病机制。
2. 掌握异位妊娠的临床表现、诊断和治疗方法。
3. 培养学生对于异位妊娠的预防意识和健康教育能力。
教学重点：1. 异位妊娠的定义、病因和发病机制。
2. 异位妊娠的临床表现、诊断和治疗方法。
3. 异位妊娠的预防和健康教育。
教学难点：1. 异位妊娠的临床表现和诊断方法。
2. 异位妊娠的治疗方法和预防措施。
教学准备：1. 教学PPT或投影仪。
2. 异位妊娠相关的医学教材和参考资料。
教学过程：一、导入（5分钟）1. 利用教学PPT或投影仪展示一张异位妊娠的照片，引起学生的兴趣和好奇心。
2. 提问学生对异位妊娠是否了解，鼓励学生积极参与讨论。
二、知识讲解（20分钟）1. 介绍异位妊娠的定义、病因和发病机制，并结合图示进行详细解释。
2. 讲解异位妊娠的临床表现和常见症状，以及如何进行诊断。
三、案例分析（15分钟）1. 提供几个典型的异位妊娠病例，让学生进行分析和讨论。
2. 引导学生思考如何根据临床表现和诊断结果选择合适的治疗方法。
四、治疗方法和预防措施（15分钟）1. 介绍异位妊娠的治疗方法，包括手术治疗和药物治疗，以及各自的适应症和注意事项。
2. 强调异位妊娠的预防意识，提醒学生注意避孕和及时就医。
五、小结与评价（5分钟）1. 对本节课的重点内容进行小结，并强调学生需要掌握的知识点。
2. 评价学生的参与度和对异位妊娠的理解程度。
教学延伸：1. 鼓励学生进行更多的文献阅读和研究，了解异位妊娠的最新研究进展。
2. 组织学生参观医院妇产科，让学生亲身了解异位妊娠的诊疗过程。
教学资源：1. 异位妊娠相关的医学教材和参考资料。
2. 教学PPT或投影仪。
教学评估：1. 课堂提问：通过提问学生对异位妊娠的理解程度。
2. 案例分析：评估学生对异位妊娠的临床表现和诊断方法的掌握情况。
3. 学生讨论和参与度：评估学生对异位妊娠治疗方法和预防措施的理解和思考能力。
教案名称：第二节 异位妊娠
教案名称：第二节异位妊娠一、教材分析本节课的教材主要参考了《妇产科学》和《生殖生物学》等医学类教材，内容涵盖了异位妊娠的定义、原因、诊断、治疗和预防等方面。
本节课的教学重点在于让学生掌握异位妊娠的基本概念和原因，了解其诊断方法和预防措施。
二、学情分析本节课的教学对象是大学医学类学生，他们已经具备了一定的医学知识和技能，但对于异位妊娠这一主题可能还不够熟悉。
因此，需要在教学中注重实例讲解和实践操作，以便学生更好地理解和掌握相关知识点。
三、教学三维目标1.知识目标：让学生掌握异位妊娠的基本概念、原因、诊断和预防措施。
2.能力目标：培养学生运用所学知识对异位妊娠进行初步诊断和处理的能力。
3.情感态度和价值观目标：培养学生对异位妊娠的重视和关注，增强医学生的责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点：异位妊娠的原因和预防措施。
2.教学难点：如何正确判断和处理异位妊娠的病例。
五、教学对象本节课的教学对象是大学医学类学生。
六、教学任务分析本节课的教学任务包括讲解异位妊娠的定义、原因、诊断和预防措施，通过实例分析和实践操作让学生掌握相关知识点，培养学生的临床思维和实践能力。
七、教学方法本节课可以采用的教学方法包括PPT讲解、案例分析、互动讨论等。
通过PPT讲解系统介绍异位妊娠的相关知识；通过案例分析让学生了解异位妊娠的诊断和处理方法；通过互动讨论鼓励学生发表观点和思考，提高他们的学习兴趣和参与度。
八、教学准备教师在上课前需要准备好相关资料和设备，包括PPT、模型、多媒体教学资料等，并进行细致的检查和准备。
同时，需要提前了解学生的健康状况和可能面临的生理问题，制定相应的教学策略。
九、教学过程（教学过程中每一步骤的教师行为、学生行为和教学设计目的）1.导入新课（5分钟）：通过提问或展示图片等方式引导学生进入异位妊娠的主题。
教师介绍异位妊娠的定义和症状，引导学生思考异位妊娠的原因和诊断方法。
设计目的：激发学生的学习兴趣和好奇心。
异位妊娠病例讨论课件
长期随访管理与预防措施
长期随访管理
定期监测血β-hCG及B超，观察包块吸收情况；关注患者月经恢复情况；指导患者再次备孕前进行相 关检查
预防措施
建议患者了解异位妊娠的病因及危险因素，避免高危行为；积极治疗盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症 等妇科疾病；在医生指导下进行再次备孕
05
总结分析
异位妊娠发病原因探讨
THANK YOU
抗休克治疗，输血补液，准备手术
手术情况
腹腔镜下患侧输卵管切除，清理腹腔积血，术后恢复良好
经验教训与改进措施
经验教训
对于育龄期女性，停经后腹痛、阴道流血应警惕异位妊娠可能；异位妊娠破裂出血起病急骤，需及时诊断和治疗
改进措施
加强育龄期女性健康教育，提高自我保健意识；完善基层医疗机构诊疗设备和技术水平，提高异位妊娠早期诊断 率；对于疑似异位妊娠患者，应密切监测病情变化，及时采取有效治疗措施
02
病例一：典型异位妊娠
患者基本信息
01
年龄：32岁
02
孕产次：孕2产1
03
04
既往史：无特殊
临床表现：停经后阴道流血、 腹痛
临床表现与诊断过程
01
02
03
主要症状
停经后阴道流血、腹痛逐 渐加剧
辅助检查
血β-hCG升高，超声提示 附件区包块，宫腔内无妊 娠囊
诊断
异位妊娠（输卵管妊娠破 裂）
治疗方案及效果评估
治愈率。
06
互动环节
问题解答与讨论
01
异位妊娠的病因和危险因素
详细解释导致异位妊娠的各种原因，如输卵管问题、既往盆腔手术史、
粘连等，并讨论危险因素如年龄、既往异位妊娠史等。
异位妊娠说课ppt课件
知识目标
掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断和治疗，熟悉输卵 管妊娠的病因及鉴别诊断。
能力目标
学会分析病情，做出正确的诊断及制定合适的治疗计 划。
德育目标
医生职业道德的教育.
重点与难点
重点：让学生掌握输卵管妊娠的临床
表现、必要的辅助检查，手术治疗及化 学药物治疗的指征。
教学设计与方法（五）
临床举例，将理论联系到临床。
临床病历
患者女性，28岁，生育史：0-0-3-0。停经40天， 下腹痛伴昏厥2小时。体检：面色苍白，脉搏细 速，血压80/40mmhg，腹部压痛、反跳痛明显， 移动性浊音阳性。妇检：宫颈举痛明显，子宫附 件因压痛触诊不清。 腹腔穿刺抽出5ml不凝血 尿妊娠试验阳性 立即在抗休克的同时行剖腹探查，见腹腔内出 血2500ml，左侧输卵管峡部妊娠破裂。
《异位妊娠》说课
说课提纲
教材分析 教学对象分析 教学目标 重点与难点 教学设计与方法 教学巩固与应用
教材分析
采用的教材是人民卫生出版社的第七版 《妇产科学》内第十一章的内容。前面几 个章节内容已经学习了女性生殖系统的解 剖及妊娠生理，为学好本章节内容奠定了 基础。
教学对象分析
临床医学专业本科四年级的学生 .
论述题：论述输卵管妊娠的治疗原则及适应症
将下面这段话翻译为中文： Pregnancy in any location other than the body of the uterus is considered ectopic. The vast majority of ectopic pregnancies occur in the oviduct.The diagnosis must be considered in any patient of reproductive age with menstrual irregularity ，vaginal spotting，or abdominal pain.Ectopic pregnancy may be cased by any factor that retards the passage of the fertilized egg from ovary to endometrium.The most common cause is salpingitis，untreated or inadequately treated.
掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断和治疗，熟悉输卵 管妊娠的病因及鉴别诊断。
能力目标
学会分析病情，做出正确的诊断及制定合适的治疗计 划。
德育目标
医生职业道德的教育.
重点与难点
重点：让学生掌握输卵管妊娠的临床
表现、必要的辅助检查，手术治疗及化 学药物治疗的指征。
教学设计与方法（五）
临床举例，将理论联系到临床。
临床病历
患者女性，28岁，生育史：0-0-3-0。停经40天， 下腹痛伴昏厥2小时。体检：面色苍白，脉搏细 速，血压80/40mmhg，腹部压痛、反跳痛明显， 移动性浊音阳性。妇检：宫颈举痛明显，子宫附 件因压痛触诊不清。 腹腔穿刺抽出5ml不凝血 尿妊娠试验阳性 立即在抗休克的同时行剖腹探查，见腹腔内出 血2500ml，左侧输卵管峡部妊娠破裂。
《异位妊娠》说课
说课提纲
教材分析 教学对象分析 教学目标 重点与难点 教学设计与方法 教学巩固与应用
教材分析
采用的教材是人民卫生出版社的第七版 《妇产科学》内第十一章的内容。前面几 个章节内容已经学习了女性生殖系统的解 剖及妊娠生理，为学好本章节内容奠定了 基础。
教学对象分析
临床医学专业本科四年级的学生 .
论述题：论述输卵管妊娠的治疗原则及适应症
将下面这段话翻译为中文： Pregnancy in any location other than the body of the uterus is considered ectopic. The vast majority of ectopic pregnancies occur in the oviduct.The diagnosis must be considered in any patient of reproductive age with menstrual irregularity ，vaginal spotting，or abdominal pain.Ectopic pregnancy may be cased by any factor that retards the passage of the fertilized egg from ovary to endometrium.The most common cause is salpingitis，untreated or inadequately treated.
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2020/6/12
呵护鲜活的生命 一管尿、一管血、一次B超、一次会诊……
2020/6/12
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
2020/6/12
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压6899/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、 胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml， 未有尿液引出。
2020/6/12
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见右输 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。 入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续处 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
20:39分宣告临床死亡。
2020/6/12
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于 X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
2020/6/12
存在问题
医务人员知识技能欠缺： ❖ 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 ❖ 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇 产科会诊，以排除宫外孕。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 症治疗。
2020/6/12
案例2
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎 术后有一次妊娠史。 8：05等待血压未能 测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量 积液，腹穿抽出不凝血。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白， 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因” 收入普外科。
末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输 卵管结扎术。
2020/6/12
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压 痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点 为甚。
体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无 明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。
辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， RBC 2.04X1012/L，血红蛋白72g/L，HCT 23.6%
入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
2020/6/12
存在问题
❖ 3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等
失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内 出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍 片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 氧气罐无氧。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
2020/6/12
共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医 生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不 良结局。
异位妊娠病例
案例1
患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差，睡 眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日，
2020/6/12
案例1
2020/6/12
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不 凝血，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查， 确诊异位妊娠破裂。
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
2020/6/12
呵护鲜活的生命 一管尿、一管血、一次B超、一次会诊……
2020/6/12
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
2020/6/12
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压6899/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、 胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml， 未有尿液引出。
2020/6/12
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见右输 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。 入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续处 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
20:39分宣告临床死亡。
2020/6/12
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于 X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
2020/6/12
存在问题
医务人员知识技能欠缺： ❖ 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 ❖ 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇 产科会诊，以排除宫外孕。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 症治疗。
2020/6/12
案例2
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎 术后有一次妊娠史。 8：05等待血压未能 测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量 积液，腹穿抽出不凝血。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白， 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因” 收入普外科。
末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输 卵管结扎术。
2020/6/12
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压 痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点 为甚。
体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无 明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。
辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， RBC 2.04X1012/L，血红蛋白72g/L，HCT 23.6%
入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
2020/6/12
存在问题
❖ 3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等
失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内 出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍 片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 氧气罐无氧。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
2020/6/12
共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医 生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不 良结局。
异位妊娠病例
案例1
患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差，睡 眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日，
2020/6/12
案例1
2020/6/12
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不 凝血，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查， 确诊异位妊娠破裂。
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
2020/6/12