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电除颤技术及操作规程心脏电除颤是用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法，亦称心脏电复律。
心脏电复律的方式有同步和非同步两种。
同步电复律是利用患者心电图中R波触发同步装置放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发心室颤动，常用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常;非同步电指复律不用同步触发装置，可在心动周期的任何时间放电，常用于心室颤动的转复。
【操作评估】1. 评估患者（1）病情状况：患者病情是否符合电除颤适应证，有无禁忌。
（2）意识状态：患者是否有心脏停搏、意识丧失。
（3）心电图状况：有无室颤波出现，要排除心电监测的电极脱落或心电波形受到干扰而产生的假性室颤波形。
（4）除颤部位：是否有伤口、潮湿，有无敷料。
如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。
2. 评估用物（1）使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否完好，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。
对选择性电复律术前要特别检查同步性能。
（2）备好各种抢救药品和心肺复苏所需的器械，如氧气、吸引器、气管插管用品、心电监测设备、呼吸机等，并建立静脉通道。
3. 评估环境操作前确定周围人员无直接或间接与患者接触。
4. 操作者自身评估操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。
【实施步骤】1. 迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁，向患者或家属解释。
2. 将患者平卧于硬板床上，充分暴露胸壁。
3. 在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。
4. 监测患者心律，判断心律失常类型，确认电复律方式为同步或非同步，选择合适的能量。
5. 正确安放电极板位置，电极板分别置于胸骨右缘第2肋间和心尖部，电极板与皮肤紧密接触，压力适当。
6. 再次观察心电示波，确实需要除颤，大声嘱其他人员离开，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
7. 放电后将电极固定原位片刻，观察患者心电图的改变。
8. 如复律未成功，立即重新选择能量充电，重复以上步骤。
重症医学科心脏电复律操作规范及规程（一）适应证1.室颤：是绝对的适应证，一旦发生，立即用较大能量进行非同步电复律。
2.房颤：是主要适应证，常用同步电除颤，指征有：（1）房颤持续时间在一年以内，既往窦性心律不低于60次/min者。
（2）二尖瓣狭窄手术后3～6个月，房颤不消失者。
（3）甲亢引起的房颤，在甲亢控制后仍有房颤者。
（4）快速房颤影响心功能，用洋地黄不能控制心率者。
3.房扑：同步电复律指征为急性或慢性房扑，用洋地黄难以控制心室率。
4.室上性心动过速：同步电复律指征为药物及刺激迷走神经不能终止。
5.室性心动过速：同步电复律指征为药物治疗无效，或室速引起较严重血流动力学障碍。
（二）禁忌证1.房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多。
2.心脏（尤其是左心房）明显扩大或伴有高度房室传导阻滞的房颤。
3.经电除颤后，应用足量奎尼丁或胺碘酮维持，房颤若再复发不宜重复除颤。
4.洋地黄中毒所致的各种心律失常。
5.低血钾。
6.病态窦房结综合征。
（三）操作前准备1.患者平卧，充分暴露胸部，医务人员及家属远离患者床单元。
2.备好各种抢救器械和药品。
（四）操作步骤1. 连接除颤仪导线，接通电源。
2.将旋转扭转至MONITOR（监护），选择R波较高导联进行示波观察。
3.电极板上涂导电糊。
4.按要求麻醉（患者因血流动力学不稳定而意识不清时无需麻醉）。
5.将两电极板分别放置于患者心尖部和心底。
即患者胸骨右缘第2肋间。
左腋前线第5肋间。
两个电极板之间距离不要小于10cm。
6.选择焦耳数（1）非同步电复律：适用于室颤，单向360焦耳，双向波200焦耳。
（2）同步电复律：适用于室上速、室速，150焦耳以内。
必要时200焦耳。
房颤50～100焦耳。
7.充电：同步除颤按下Sync开关。
8.放电：将两电极板紧贴患者皮肤，充电结束后双手同时按下两电极板顶端的橘黄色按钮。
（五）注意事项1.室颤时，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。
2.放电时，避免任何人直接接触患者，以防触电。
室速电复律治疗原则室速电复律治疗原则室速电复律是指通过电击治疗恶性室性心律失常的一种方法。
在进行室速电复律治疗时，需要遵循以下原则：I. 患者评估在进行室速电复律治疗前，需要对患者进行评估。
包括患者的年龄、性别、基础疾病、心脏功能状态等因素。
同时需要了解患者是否有其他并发症，如肺部感染、肺栓塞等。
评估结果将有助于制定个体化的治疗方案。
II. 适应证与禁忌证1. 适应证室性心动过速、心室颤动等恶性室性心律失常是进行室速电复律的主要适应证。
2. 禁忌证对于存在严重器质性心脏病变或其他严重并发症的患者，如急性心肌梗死、严重主动脉瓣关闭不全等，应禁止进行室速电复律。
此外，孕妇也不适合进行该项治疗。
III. 设备准备在进行室速电复律治疗前，需要做好设备准备工作。
包括检查电击器的电量是否充足、确认电极贴片是否粘贴牢固、调整电极位置等。
同时，需要确保医护人员的安全，如佩戴手套、穿戴护目镜等。
IV. 麻醉与镇痛在进行室速电复律治疗时，需要对患者进行麻醉与镇痛。
一般采用静脉注射药物进行麻醉和镇痛，如异丙酚、芬太尼等。
在使用药物时应注意剂量和不良反应。
V. 电击方式1. 能量选择在进行室速电复律治疗时，需要选择合适的电能。
根据患者的年龄、体重、心脏状态等因素来确定合适的电能大小。
通常情况下，成人患者使用200-360J的能量进行电击。
2. 电极位置在进行室速电复律治疗时，需要正确放置电极贴片。
一般情况下，将一枚贴片放置在胸骨右缘第二肋间处，另一枚贴片放置于左侧胸壁前腋线中点处。
VI. 术后处理在进行室速电复律治疗后，需要对患者进行术后处理。
包括观察患者的生命体征、心电图、血氧饱和度等指标。
同时，需要对患者的病情进行评估，制定个体化的治疗方案。
总之，在进行室速电复律治疗时，需要注意以上各项原则。
只有在严格遵循这些原则的基础上，才能确保治疗效果和患者安全。
【编号】B2.3.2.12【名称】电击复律治疗心律失常【别名】【适应证】在胸外应用除颤释放高能电脉冲，通过心肌，使心肌同时除极，中止异位心律。
重建窦性节律。
除心室颤动外，均需用同步除颤，可避开心肌的易损期。
或用导管电极在心内膜电击复律。
近来埋藏式自动复律除颤器已应用于临床，能持续监测心律，辨别心室颤动或室性心动过速，在需要时自动放电复律除颤。
1.心房颤动 最常用同步电击除颤。
(1)二尖瓣狭窄手术分离或球囊扩张术后，发生心房颤动3～4周不消失者。
(2)二尖瓣病变引起心房颤动，经二尖瓣分离术后3～4周仍有心房颤动者。
(3)慢性心瓣膜病，先天性心脏病房间隔缺损未能进行手术治疗，或已手术发生心房颤动而代偿功能较好者，而且由于心房颤动而使症状有较明显加重者。
(4)甲状腺功能亢进引起心房颤动，在甲状腺功能亢进控制后尚有心房颤动者。
(5)冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心房颤动，有频繁心绞痛发作，常规治疗症状不能控制者。
(6)心房颤动伴有难治的心力衰竭，用洋地黄不能控制心率者；用电击除颤偶有成功，并可控制心力衰竭。
2.心房扑动 急性或慢性心房扑动，毛地黄难以控制心室率者。
3.阵发性房性或连接处性心动过速 应用药物及刺激迷走神经的方法，不能中止其发作者，可进行同步电击治疗。
4.室性心动过速 应用药物治疗无效，或室性心动过速引起较严重血流动力学障碍者。
5.心室颤动 一旦发生心室颤动，患者意识已丧失，不需麻醉，立即用较大能量(300～400J)进行非同步除颤，并纠正缺氧、代谢性酸中毒等。
6.预激综合征并发异位快速心律失常。
【禁忌证】1.房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多，心脏明显增大，心功能不好，年龄过高不宜转律。
2.经电除颤后，应用足量奎尼丁维持，心房颤动若再复发不宜重复除颤。
3.毛地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有毛地黄中毒者。
4.心房颤动伴有完全性房室传导阻滞者。
5.慢性心房颤动未用毛地黄或β受体阻滞剂治疗，其心室率已很慢者(50～60次/m in)。
心血管内科心脏电复律操作技术心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，以消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。
此法最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。
一、适应证（1）心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。
（2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。
（3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
二、禁忌证（1）冠心病病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。
（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
（4）洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
三、电复律术的分类电复律术分为同步和非同步直流电除颤，主要依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R波消失选用非同步，如室颤、室扑。
1.直流电同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患者心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30ms以内，相当于心室绝对不应期中，从而避免落在易颤期，称为同步电复律。
适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
2.直流电非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。
因为此时整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且已无明确的R 波可被利用来触发放电。
四、电复律的能量选择（1）心室颤动及多型性室速为200～360J。
（2）心房颤动及室上性心动过速为100～150J。
（3）室性心动过速为100～200J。
（4）心房扑动为50～100J。
五、操作步骤（一）同步电复律1.准备（1）患者准备：向患者解释操作的目的及配合方法，取得其配合。
停用洋地黄类药1～2d，纠正低钾和酸中毒。
口服奎尼丁1～2d，预防转复后复发。
房颤有栓塞者抗凝治疗3周。
术前禁食4～6h。
排空大小便。
建立静脉通路。
心脏电复律的实施步骤1. 背景介绍心脏电复律（Cardioversion）是一种通过施加定量电流来恢复心脏正常节律的治疗方法。
它主要用于治疗心房颤动或心室颤动等心律失常疾病。
本文将介绍心脏电复律的实施步骤。
2. 心脏电复律的适应症在进行心脏电复律治疗之前，需要确定患者是否适合进行该治疗。
以下是一些常见的心脏电复律的适应症：•心房颤动持续时间短，且无血栓形成的情况下•心房颤动持续时间长，但在抗凝治疗下无血栓形成的情况下•心室颤动或心室扑动等室性心律失常3. 心脏电复律的准备工作在进行心脏电复律治疗之前，需要进行一系列的准备工作。
以下是心脏电复律的准备工作步骤：•预测心房颤动的持续时间，判断是否需要抗凝治疗•做好术前准备，包括清空患者胃肠内容物、麻醉患者等•确保有必要的设备，如电复律仪、监护设备等•与患者进行充分的沟通，解释治疗目的、风险和可能的并发症4. 心脏电复律的实施步骤心脏电复律的实施步骤主要包括几个关键的程序：4.1. 检查患者状态在进行心脏电复律治疗之前，需要对患者进行全面的体格检查，包括监测心电图、血压、脉搏等生命体征，确保患者可以耐受该治疗。
4.2. 应用麻醉药物为了减轻患者的痛苦和不适感，需要给患者应用麻醉药物。
麻醉药物可以选择全身麻醉或局部麻醉，具体的选择需要根据患者的具体情况来决定。
4.3. 电复律仪设置将心脏电复律仪设置到合适的模式和能量水平。
根据患者病情和需要，可以选择直流电或者经皮穿刺电。
4.4. 贴电极将电极粘贴在患者的胸壁上，确保电极与皮肤接触良好，并且保持电极的位置稳定。
4.5. 输送电流通过电复律仪将电流传输给患者，并且控制电流的时间和幅度。
注意遵循相应的操作流程和安全规范，确保电复律的安全性和有效性。
4.6. 监测患者反应在进行心脏电复律时，需要密切监测患者的反应。
包括监测心电图、血压、脉搏等生命体征的变化，并及时采取相应的措施进行干预。
4.7. 后续处理心脏电复律治疗后，需要对患者进行进一步的观察和处理。
同步电复律操作规程目的中止血液波动力学不稳定的心动过速性心律失常，同时也可将血液动力学稳定的房颤或房扑转为窦律。
相关知识1同步电复律是指同步触发装置能利用患者心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。
2同步电复律适应证包括：2.1终止有脉搏的快速性室性心律失常患者的异位节律。
对于病情稳定的患者，第一线治疗为给氧及抗心律失常药物。
在这些措施无效时才考虑使用同步电复律。
对于病情不稳定的患者，如存在因心动过速引起的症状和体征，包括胸痛、呼吸困难、意识水平下降、低血压（收缩压低于90mmHg）、肺水肿、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗塞等，此时如果心室率大于150次、分，应立即准备行同步电复律。
2.2终止迷走神经手法与药物转律失败时的阵发性室上性心动过速（PSVT）。
电复律是药物复律失败的后备措施。
当使用药物引起低血压时应立即选用电复律。
2.3终止房颤和房扑。
当房性节律伴快速心室率（）100次/分），并有临床上的不适主诉时可考虑用同步电复律。
3同步电复律禁忌证：3.1洋地黄过量。
3.2电解质紊乱，特别是低钾血症。
3.3伴有病态窦房结合综合征或高度房室传导阻滞者。
3.4三个月内有栓塞史者。
3.5甲亢引起的心率失常，原发病尚未控制或伴有急性感染。
用物：患者/家属教育1向患者解释整个操作过程是对心脏一较小电脉冲的刺激。
患者必须意识到有多次电击的可能性。
2应让患者知道电击的感觉。
一些患者觉得电击时有一种短促、非常尖锐的疼痛。
镇静剂往往可以消除这一种疼痛的记忆。
3复律后的副反应可能包括皮肤发红及胸壁轻微的酸胀感。
4应告知患者如果发现有胸痛、气促、下肢肿胀、眩晕、虚弱乏力、视物或语言障碍等，必须及时报告医护人员。
护理记录1操作过程每5-10钟记录一次生命体征。
2操作前后都应走纸记录心电图的波形。
J 3操作后特别注意患者的神志及肢体活动情况并记录。
心脏电复律(详细版)心脏电复律是指在严重的快速型心律失常时，通过外加高能量脉冲电流使心脏细胞同时除极，从而暂停心脏电活动，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治疗过程。
这种治疗也被称为电击除颤。
电复律适用于快速型心律失常导致血流动力学障碍或加重心绞痛，且对抗心律失常药物无效的患者。
对于威胁生命的严重心律失常，如心室颤动，应立即进行电击除颤，也称为紧急电复律。
对于慢性快速型心律失常，应在术前准备的基础上进行择期电复律，也称为选择性电复律。
心室颤动是最严重的致命性心律失常，丧失了心脏有效收缩，导致心脏停搏。
此时，最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法是电击除颤，刻不容缓。
因此，室颤是电击除颤的绝对指征。
对于心脏停搏患者，有人提出实施“盲目电击除颤”，因为室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关，若在1分钟内电击，则基本上有望除颤成功。
即使非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏治疗。
因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次，但同时也应尽快进行心电图检查。
在心电监测条件下，能及时发现室颤，及时电击除颤，可提高除颤成功率。
因此，对于有可能发生室颤的某些疾病或心律失常，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重的室性心律失常都必须在心电监护下治疗。
专业人员应训练有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判断。
缺氧、酸中毒等因素可影响除颤效果，因此，迅速开放气道、人工加压给氧是确保除颤成功必不可少的有效措施之一。
文章已经进行了格式修正，下面进行小幅度的改写：对于室颤，纤细者的除颤效果较差，此时可以使用肾上腺素来增加室颤波的粗度并提高电击除颤的成功率。
肾上腺素的用量为每次1-5mg，可以重复使用，首选静脉注射，也可以通过气管内滴入或心内注射。
对于是否需要同时使用抗心律失常药尚有争议，有人认为使用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄胺可以提高除颤效果，但也有人认为抗心律失常药此时不仅无益，反而有害。
心脏电复律技术操作规范第一节常规电复律【设备要求和方法】1.电复律和（或）除^设备由主机、显汞器、除颤电极（体内和体外）和心电导联组成，其中电极板有大电极（成人）和小电极（婴幼儿）之分。
传统除颤器输出电流波形为单相脉冲，新式除颤器是低能量双相脉冲，具有低能量、高转复率的优点，已显示出极大的优越性。
设备必须完整，功能良好，相关人员操作熟练（经过操作培训），每日检查，随时处于备用状态。
2 .电功率的选择不同的心律失常需要的电功率不同，电复律和（或）除颤途径不同电功率也不同，同时还要考虑病种、患者心肌的条件（缺氧、酸中毒、体温过低、电解质失衡等）、心脏大小（心脏越大，能量需要越大）、心功能以及重复电击等因素。
释放的能量是能够终止心律失常的最低能量，过低不能转复心律失常，过高导致心肌损害。
3 .电极板的安置（1）体外：使用前2个电极板应涂上导电糊或垫湿生理盐水纱布。
前侧位即1个电极板放在心尖部，另1个放在胸骨右缘第2~3肋间；前后位即1个电极板放在患者背部左肩胛下区，另1个放在胸骨左缘第3~4肋间。
另外，在心脏外科尤其是再次心脏手术或其他高危患者心脏手术期间，使用软性粘贴式电极板左右位，2个电极板分别放在右肩胛下区和左腋中线区。
（2）体内：有经静脉心内膜、经食管和经心表多种方式。
经心表除颤时2个电极板分别放在左心室前侧壁和下壁，心脏和电极表面用生理盐水湿润，主要用于心脏直视手术。
4 .同步与非同步电复律同步电复律需要安置ECG导联，且选择R或S波明显、T 波小的导联。
（1）同步：使瞬间电流与QRS波群相同步，即用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期，以避免引发室颤，用于转复血流动力学状态稳定的心律失常，如室上性心动过速、心房纤颤（房颤）和心房扑动（房扑）。
（2）非同步：室颤或心室扑动（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，并氐此时已无明确的R波可被利用来触发放电，故可以在任何时相通以高能电脉冲电击。
心脏电复律与心脏起搏术电复律一、定义心脏电复律是用电来治疗异位快速心律失常、使之转复为窦性心律的方法，具有操作简单、安全、迅速和高效的优点。
所用的仪器称为电除颤器。
二、适应证异步电除颤绝对适应证是心室颤动（简称室颤）。
室颤可由多种原因引起，如在呼吸和循环功能尚正常的情况下对原发室颤及时处理，除颤成功率较高。
同步电除颤适用于快速型心律失常，尤其是心房颤动。
三、操作前准备心脏电复律器、盐水纱布或导电糊。
四、操作步骤1．首先通过心电监护或心电图确认患者存在心室扑动或颤动。
2．打开电复律器电源开关，选择按钮置于“异步”。
3．电极板上涂上导电糊或裹上4层盐水纱布。
4．连接电极板与电复律器。
5．按下“充电”按钮，将电复律器充电到所需水平。
6．安放电极板（1）经胸壁电复律，可采用下述2种电极安放法①心尖心底位：2个电极分别放在胸骨右缘第2肋间和左侧腋前线第5肋间。
②前后位：电极分别放在胸骨左缘3～4肋间和左背肩胛下角处。
（2）直接行胸内电复律时，将用温盐水纱布包好的电极板轻压于心脏的两侧。
7．按紧“放电”按钮，当观察到电复律器放电后再放开按钮。
8．放电后立即通过电复律上的示波器观察电复律是否成功，并决定是否需要再次进行电复律。
9．记录电复律前后的心电图，以供日后参考。
10．电复律完毕，关闭电复律器电源，擦干电极板备用。
五、护理注意事项（1）在行电复律治疗时任何人不能接触患者及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免遭电击。
（2）术后心电监护，密切观察血压、心律、心率、呼吸及神志改变，随时了解有无心律失常的发生，以便及时处理。
（3）患者绝对卧床休息2～3天，做好生活护理。
（4）给予高热量、高维生素、易消化的饮食，避免便秘。
（5）电复律时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者应持续人工呼吸和胸外心脏按压，必须中断时，时间不应超过5秒钟。
（6）胸外电复律需要电能较高，可自150～200J开始，一次未成功可加大能量再次电复律或用肾上腺素0.5～1mg静脉推注后使室颤由细颤变为粗颤再次电复律，电复律最大能量可用至360J。
电复律操作流程步骤电复律操作流程步骤电复律是一种心脏除颤治疗方法，适用于室颤或室速等严重的心律失常病患。
下面将详细介绍电复律的操作流程步骤。
一、准备工作1.1 确认病患情况在进行电复律操作前，需要对病患进行全面的评估，包括了解病史、测量血压、观察呼吸和意识状态等。
1.2 准备设备准备好电击器和除颤贴片，并确保设备处于正常工作状态。
同时，还需要准备好氧气和呼吸机等辅助设备。
1.3 安全措施确保操作环境安全，如禁止吸烟和使用易燃物品等。
同时，还需要戴上手套和护目镜等防护装备。
二、实施操作2.1 体位调整将病患放置在平坦的床上，并使其处于仰卧位。
同时，将头部稍微后仰以便于贴片粘贴。
2.2 贴片粘贴根据设备说明书的指引，在胸部前部和侧部贴上除颤贴片，确保贴片与皮肤紧密接触。
2.3 设备连接将电击器与除颤贴片连接，并确保设备处于待机状态。
同时，还需要将氧气和呼吸机等辅助设备连接好。
2.4 能量选择根据病患情况和设备说明书的指引，选择适当的电击能量。
通常情况下，初次电击能量为120-200焦耳。
2.5 操作步骤在进行操作前，需要向病患进行简单的解释，并取得其同意。
然后按照以下步骤进行操作：（1）按下电击键或按钮，观察设备显示屏上的提示信息。
（2）如果提示需要电击，则立即按下电击键或按钮。
（3）在完成一次电击后，观察病患情况并进行心肺复苏等处理。
（4）如果需要再次电击，则重复以上操作直至恢复正常心律或达到最大电击次数。
2.6 操作注意事项在进行操作时，还需要注意以下事项：（1）确保设备连接正确、能量选择合适并且贴片粘贴牢固。
（2）在操作前应向病患进行简单的解释，并取得其同意。
（3）操作时需要保持专注和冷静，注意观察病患情况。
（4）在电击前应确保病患和操作人员处于安全距离，禁止触碰病患或设备。
三、操作后处理3.1 观察病情在进行电复律后，需要继续观察病患的情况，并及时进行心肺复苏等处理。
3.2 记录和报告在完成电复律操作后，需要记录相关信息并向医生或护士进行报告。
【编号】B2.3.2.12
【名称】电击复律治疗心律失常
【别名】
【适应证】
在胸外应用除颤释放高能电脉冲，通过心肌，使心肌同时除极，中止异位心律。
重建窦性节律。
除心室颤动外，均需用同步除颤，可避开心肌的易损期。
或用导管电极在心内膜电击复律。
近来埋藏式自动复律除颤器已应用于临床，能持续监测心律，辨别心室颤动或室性心动过速，在需要时自动放电复律除颤。
1.心房颤动 最常用同步电击除颤。
(1)二尖瓣狭窄手术分离或球囊扩张术后，发生心房颤动3～4周不消失者。
(2)二尖瓣病变引起心房颤动，经二尖瓣分离术后3～4周仍有心房颤动者。
(3)慢性心瓣膜病，先天性心脏病房间隔缺损未能进行手术治疗，或已手术发生心房颤动而代偿功能较好者，而且由于心房颤动而使症状有较明显加重者。
(4)甲状腺功能亢进引起心房颤动，在甲状腺功能亢进控制后尚有心房颤动者。
(5)冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心房颤动，有频繁心绞痛发作，常规治疗症状不能控制者。
(6)心房颤动伴有难治的心力衰竭，用洋地黄不能控制心率者；用电击除颤偶有成功，并可控制心力衰竭。
2.心房扑动 急性或慢性心房扑动，毛地黄难以控制心室率者。
3.阵发性房性或连接处性心动过速 应用药物及刺激迷走神经的方法，不能中止其发作者，可进行同步电击治疗。
4.室性心动过速 应用药物治疗无效，或室性心动过速引起较严重血流动力学障碍者。
5.心室颤动 一旦发生心室颤动，患者意识已丧失，不需麻醉，立即用较大能量(300～400J)进行非同步除颤，并纠正缺氧、代谢性酸中毒等。
6.预激综合征并发异位快速心律失常。
【禁忌证】
1.房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多，心脏明显增大，心功能不好，
年龄过高不宜转律。
2.经电除颤后，应用足量奎尼丁维持，心房颤动若再复发不宜重复除颤。
3.毛地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有毛地黄中毒者。
4.心房颤动伴有完全性房室传导阻滞者。
5.慢性心房颤动未用毛地黄或β受体阻滞剂治疗，其心室率已很慢者(50～60次/m in)。
此类患者往往是窦房结及房室结有病变，电击后易发生严重心律失常。
6.病态窦房结综合征(慢-快综合征)。
【准备】
1.向患者介绍本治疗的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。
2.电击前2天停用毛地黄。
如有低血钾须纠正。
3.术前做奎尼丁试验(试服0.1g)，无过敏反应者，开始服用奎尼丁0.2g每6小时一次，服2天，
4.电击当日空腹，
5.既往有栓塞史，在电击前服抗凝治疗2周。
【方法】
对慢性房性心律失常，不适用急性情况。
1.先用毛地黄控心室率，改善临床症状及心脏代偿功能。
2.术前奎尼丁试验无过敏反应者，服奎尼丁2天，第3日电击。
3.术前检查仪器同步装置，心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速均用同步装置，使在R波下降支(或R波起始后30m s处)时放电。
4.面罩吸氧，用地西泮20～30m g或硫喷妥钠200～400m g，静注，意识朦胧即可放电，保持静脉给药途径。
将电极板置于肩胛下端，阳极板置于胸骨正中第3肋间；或阳极放在胸骨左缘第2肋间，阴极板置于心尖。
电极板涂上导电胶或包6层盐水湿纱布。
电极板紧贴皮肤。
第1次用100～200J，心房扑动用50J，如未恢复窦性心律，继续增加50～100J，直到400J，经3次电击无效者不宜再电击。
放电时避免任何人直接接触患者，以防触电。
5.电击复律前后测血压、心率、心律，并以心电图记录。
电击后观察到清醒后30分钟，送回病房，卧床休息1天。
6.电击后，服奎尼丁0.2g，每6小时一次，1～2周后逐渐减量，0.2g每8小时一次，长期服用或以胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、吡二丙胺等选作维持药物。
7.有栓塞史者，在电击后继服抗凝治疗2周。
【结果判断】
【注意事项】
1.室性心动过速或预激综合征伴心房颤动、心房扑动等病情需要紧急复律者，电击前无法充分准备，但最好空腹几小时，麻醉用药，电击板放置，检查同步装置，充电，放电方法同前。
电功率150～200J，如果复律未成功，可增加电功率再次复律。
2.置电极的局部皮肤可有轻度红斑
3～5天退去。
有时胸部轻度不适及肌肉痛，一般患者能耐受，不必做特殊治疗。
3.电击后即刻有短暂心律失常 如房性早搏、室性早搏、短阵室性心动过速等。
一般几秒后能恢复窦性。
若初次电击后房早出现，最好在每次增加电能前，给苯妥英钠100m g，加入0.9%氯化钠20m l，静注。
如出现室性早搏则用利多卡因50m g，加入25%葡萄糖20m l，静注。
4.血清乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶增高，毋须治疗。
5.心动过缓者可 静注阿托品0.5～1m g。
6.心肌损害的心电图表现ST段下降，T波平坦或倒置，多见于高电能转复时，经几小时至数日能自动恢复。
7.注意防治并发症
8.体循环栓塞按栓塞治疗。
9.肺水肿 电击后，左心房功能暂时失调，排血量减少。
可按心力衰竭治疗。
10.如发生心脏停搏立即胸外按摩，采取复苏措施。
必要时采用人工心脏起搏器。
如发生心室颤动，立即再电击(非同步)。
