临床医学课件---心律失常的治疗

要点一
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
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心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。

【临床应用】 主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致 心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的 发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率）。
胺碘酮（amiodarone） 【药理作用】主要是阻滞钾通道，延长动作时程。
【临床应用】 用于室上性和室性快速性心律失常。
【不良反应】 1. 常见心血管抑制反应。 2. 长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维 化改变。
普罗帕酮（propafenone）心律平 【药理作用】 1. 明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 2. 有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用。
【临床应用】 用于室上性和室性心律失常（如早搏、心动过速等）。
普萘洛尔（propranolol） 【药理作用】 主要是β受体阻断作用，降低自律性，减慢传导。
➢ 第Ⅱ类 β受体阻断药： 代表药有普蒂洛尔、醋丁洛尔，适用于室上性及室性心 律失常。 ➢ 第Ⅲ类 复极抑制药： 以胺碘酮、索他洛尔为代表。适用于治疗室上性和室性 心律失常。 ➢ 第Ⅳ类 钙通道阻滞药： 代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室上性心律
失常。
第3节 临床常用抗心律失常药
奎尼丁（quinidine） 【药理作用】 1. 适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。 2. 阻断血管α受体，外周血管扩张，血压下降和心率加快。
【临床应用】 用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏）。
【不良反应】
1. 胃肠道反应:
2.金鸡纳反应:
3. 心血管:
4. 动脉栓塞:
5. 其他：血液，呼吸系统等 。
【禁忌】
1. 对奎尼丁过敏
2. 完全性房室传导阻滞
3. 严重室内传导阻滞 4. 洋地黄中毒

稳心颗粒国际研究新进展
Heart Rhythm （心律）
2012年1月 第9卷第1 期,125-131
IF（影响因 子）： 4.246
稳心颗粒国际研究新进展
《从早搏到心肌病国际最新研究进展及 中西医结合治疗》：基于室性早搏能 够诱发心肌病，所以室性早搏需要治 疗。
严干新 教授
稳心颗粒对折返性及触发性室性早搏都 有抑制作用，是治疗早搏首选药物。
激动起源异常 心 律 失 常 激动传导异常
三、心律失常的发生机制
1、冲动形成异常
2、冲动传导异常
四、心律失常的临床表现
可以无症状
心悸 胸闷、气促 头晕、眼花 晕厥
抽搐 猝死

五、心律失常的诊断方法
病史 2. 体格检查 3. 心电图检查(ECG) 4. 动态心电图 5. 运动试验 6. 临床心脏电生理检查 食道电生理 心腔电生理 7.其他
稳心颗粒无器质性心脏病非持续性室速无器质性心脏病非持续性室速不治疗不治疗有器质性心脏病非持续性室速有器质性心脏病非持续性室速考虑治疗考虑治疗持续性室速无论有否器质性心脏病持续性室速无论有否器质性心脏病该治疗该治疗终止室速的发作终止室速的发作药物和电复律药物和电复律预防室速的发作预防室速的发作治疗可逆性病变治疗可逆性病变受体阻滞剂胺碘酮受体阻滞剂胺碘酮维拉帕米敏感性维拉帕米敏感性起搏器起搏器aicdaicd窦性心动过速窦性心动过速频率频率100100次次minmin窦性心动过缓窦性心动过缓频率频率6060次次minmin窦性心律不齐窦性心律不齐pppp差异差异016s016s窦性静止窦性静止失去的失去的pp和和pppp间隔不成倍数关系间隔不成倍数关系窦性心律不齐窦性心律不齐sinusarrhythmiasinusarrhythmia窦性心动过缓窦性心动过缓sinusbradycardiasinusbradycardia窦性心动过速窦性心动过速sinustachycardiasinustachycardiasinusstillsinusarrestsinusstillsinusarrest病窦综合征病窦综合征sicksinussicksinussyndromessssyndromesss是临床诊断是临床诊断atrialprematurebeatatrialprematurebeat房扑房扑atrialflutteratrialflutter病因病因临床症状临床症状治疗治疗病因治疗病因治疗转复心律转复心律控制心室率控制心室率抗凝治疗抗凝治疗atrialflutteratrialflutter病因病因无无有器质性心脏病有器质性心脏病临床表现临床表现不稳定颈动脉窦按摩没有感不稳定颈动脉窦按摩没有感觉诱发心绞痛觉诱发心绞痛心电图心电图规律的锯齿波频率规律的锯齿波频率250250300300次次分分治疗治疗电食道调搏电食道调搏atrialflutteratrialflutteratrialfibrillationatrialfibrillationatrialfibrillationatrialfibrillation急性房颤急性房颤减慢心室率复律减慢心室率复律慢性房颤慢性房颤阵发性阵发性可以自行终止可以自行终止持续性持续性应该复律应该复律永久性永久性维持窦律无效维持窦律无效预防栓塞并发症预防栓塞并发症病因

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单形性室性心动过速的治疗
①不稳定病人用同步电复律，特别是有症 状（意识障碍）者。即使不能立即明确心 动过速的类型，也应尽早行电复律。
②宜先进行鉴别诊断，确定室速后则可用
药物治疗。推荐胺碘酮150mg静脉注射，
10分钟内推入，可重复给药，总量为
2.2g/24h。其他药物有普鲁卡因胺或索他
功能不全； ③诱发血栓栓塞；
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27
心房颤动的紧急处理原则
• 房颤合并下列情况应立即电复律： • ①急性心肌梗死； • ②严重心力衰竭； • ③意识不清； • ④低血压或晕厥；
任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。 同步电击能量：200J
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房颤的治疗措施
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
非同步电复律：若心室肌的激动时相（不应 期和复极）极不一致，可于心动周期的任 何时间放电，电脉冲的发放与R波无关，称 非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。
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同步电复律与非同步电复律
紧急同步电复律适用于: • ①不稳定室上性心动过速 • ②不稳定心房颤动 • ③不稳定心房扑动 • ④有脉搏的室性心动过速 • 如有可能，在心脏转复前应开放静脉通道，
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窦性心动过速
• ①是常见的心律失常 • ②心率100次/分是生理性刺激所致，如
发热、贫血、休克等，不需特殊治疗， 主要针对原发病。 • ③如心功能差的病人，心排量依赖于这 种快速心率，降至正常心率是有害的。
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房性心动过速的治疗

缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。

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4.抗心律失常药物的心律失常作用
抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有 心律失常加重，称为致心律失常作用。发生率约 为5%～10%。
大多数致心律失常现象发生在开始治疗后数天或 改变剂量时，较多表现为持续性室速、长QT间期 与尖端扭转型室速。
充血性心力衰竭、已应用洋地黄与利尿剂、QT间 期延长者在使用抗心律失常药物时更易发生致心 律失常作用。
间歇发生心室率<40次/分；或有长达3秒的R-R间隔，虽无症状，也应考虑植入起 搏器； ④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症 状者，起搏器治疗有效；但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治； ⑤有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心 率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。
洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的 有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。 常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、 心房扑动伴 快心室率，尤其伴心力衰竭者。 常用药物：地高辛、西地兰。
腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷对窦房结和房室结有明显的 抑制作用。目前主要用于终止折返性心动过速。心力衰竭，严 重低血压及新生儿均适用。
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6
抗心律失常药物分类
IA类：中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动 作电位时程。
代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 适应症：室上性、室性心律失常
IB类：轻微减慢或不减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短 动作电位时间(促3相钾外流)。
代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠 适应症：室性心律失常
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抗心律失常药物分类
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作用于缓慢心律失常药物：
异丙肾上腺素：肾上腺素能β受体激动剂，能增 强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于 窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全 性房室传导阻滞

• • • • 单心腔起搏器 双及多心腔起搏器 频率应答起搏器 抗心动过速起搏器
医学资料 15
缓慢性心律失常的处理
医学资料
16
单心腔起搏器
医学资料
17
双心腔起搏器
医学资料
18
四．外科治疗
（一）手术切断旁道传导束治
疗预激综合征。 （二）手术切除室壁瘤治疗室 性心律失常 （三）心房迷宫术治疗房颤。
处理:
祛除病因. 酌情选用镇静剂，ß 阻滞剂等.
医学资料 24
2.窦性心动过缓
定义：窦性频率<60次/分. 临床意义:
生理：青年人, 运动员与睡眠状态。 病理：颅内疾患, 缺氧, 甲低, 黄疸, 窦房 结病变, 急性下壁心梗。 药物：拟副交感药, 抗心律失常药。
处理:
无症状者无须治疗。 医学资料
25
肺心、心肌病、病窦、预激。
临床意义: 诱发和加重心衰及心绞痛, 可
引起动脉栓塞和中风.
治疗: 控制心室率--洋地黄、钙和阻滞剂
复律: 药物—胺碘酮、奎尼丁 直流电 — 抗凝：华法林、阿司匹林
医学资料 47
医学资料
48
2.室扑与室颤
心肌呈快速而不协调的扑动或 乱颤
原发性室颤：无循环衰竭基础上发
生的室颤。
医学资料 36
室上性心动过速的防治
• 手法治疗 • 药物：普罗帕酮、维拉帕米、ATP、
胺碘酮、
• 电复律：50~100J • 射频消融：首选治疗
医学资料 37
2.室性心动过速
自发连续3个以上或刺激诱发连续6个以上 快速和畸形QRS波群，频率120~180次/分， 节律不很规整，窦性P波与QRS波群无关， 可见心室夺获或/和融合波。 ＜ 30秒为非持续性；＞30秒或＜30秒意 识丧失为持续性VT。 按QRS分单形和多形VT，多形VT伴Q-T 延长为TdP。

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维拉帕米、普罗帕酮
维拉帕米用于终止室上速和控制快速房颤 的室率
普罗帕酮用于室性和室上性心律失常，终 止阵发房颤
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维拉帕米、普罗帕酮的用法
维拉帕米5mg+20ml水静推（总量 <20mg） 普罗帕酮70mg +20ml水静推（总量 <280mg）
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美西律
适用房室结以下的心律失常
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美西律用法
阿托品 异丙肾 肾上腺素
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窦过速的治疗：
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窦过速的治疗：
β受体阻滞剂 洋地黄制剂
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室上速的治疗：
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室上速的治疗：
按摩颈动脉
维拉帕米
普罗帕酮
胺碘酮
西地兰
电复律
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室速的治疗
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室速的治疗
捶击、电复律 利多卡因 胺碘酮 美西律 ICD
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室早的治疗
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室早的治疗
美西律 β受体阻滞剂 利多卡因 胺碘酮
5
需要紧急处理的心律失常：
窦过缓、窦过速、室上速、房颤或房扑伴快 速心室率、室速、室颤、室早
主要是些会引起血流学异常的心律失常
6
常见心律失常的用药位置：
窦房结：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、洋 地黄制剂 心房：心律平、胺碘酮 房室结: β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、洋地 黄制剂 心室：利多卡因、美西律、心律平、胺碘酮
200-300mg，日三或日四口服
35
7
常见心律失常的治疗原则：
原发病、诱因的治疗 终止心律失常 改善血流动力学状态
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缓慢型心律失常的常见用药：
异丙肾上腺素 阿托品 肾上腺素 起搏器
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快速型心律失常的常用药：

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•为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
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窦性心动过缓
窦性心率＜50次/分
处理原则：积极寻找与治疗病因，生理 性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理 性窦缓除积极治疗病因及诱因外，若有 心排血量不足症状，可用抑制迷走神经 或兴奋交感神经的药物，严重病人需行 永久性心脏起搏器植入术
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心律失常的常见原因及发病机理
• 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 • 电解质紊乱：低钾、低镁 • 心功能不全：特别是心室功能不全 • 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 • 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 • 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂
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早搏
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常用抗心律失常药物的适应证与不良反应
药物
胺碘酮
(amiodarone)
适应证
不良反应
Ⅲ类
各种室上性与室性快速心律失常包 最严重心外毒性为肺纤维化 括心房扑动与颤动、预激综合征； （300mg/d以下很少发生），转氨酶升 肥厚性心肌病，心肌梗死后室性心 高，偶致肝硬化；光过敏，角膜 律失常、复苏后预防室性心律失常 色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功 复发 能亢进或甲状腺功能减退；心脏方 面：心动过缓，致心律失常很少发 生，偶尔发生尖端扭转型室速 各种折返性室上性心动过速, 预激综 合征利用房室结作为通道的房室折返 性心动过速; 心房扑动与颤动时减慢 心室率; 某些特殊类型室速 偶有肝毒性, 增加地高辛血浓度;心 脏方面:低血压, 心动过缓, 房室阻 滞, 心搏停顿; 禁用于严重心力衰 竭、二、三度房室阻滞、房颤经房 室旁路前传、病窦综合征、室性心 动过速、心源性休克及其他低血压 状态
抗心律失常的药物分类 Vaughan Williams
Ⅰ类：阻断快速钠通道 ⅠA类：减慢Vmax，延长动作电位时程。 ⅠB类：不减慢Vmax，缩短动作电位时程。 ⅠC类：减慢Vmax，减慢传导与轻微延长 动作电位。 Ⅱ类：阻断β肾上腺素能受体 Ⅲ类：阻断钾通道与延长复极 Ⅳ类：阻断慢钙通道
常用抗心律失常药物的适应证与不良反应
2. 持续性房颤 ⑴ 转复并维持窦性心律 ⑵ 控制心室率同时口服华法林抗凝治疗 使安静时心率 60~80bpm, 轻微运动后不超过 100bpm，PT INR 2.0~3.0
3. 永久性房颤 控制心室率同时口服华法林抗凝治疗
心律失常的介入治疗
心脏电复律 心脏起搏 射频消融
电复律与电除颤的种类
一、交流和直流电除颤 二、体外与体内电复律和电除颤 三、同步电复律与非同步电除颤 四、经食管内低能量电复律 五、经静脉电极导管心脏内电复律 六、植入式心脏复律除颤器（ICD） 功能：抗心动过缓起搏 抗心动过速起搏和低能电转复 高能电除颤

率和节律。
患者教育及生活方式调整
了解心律失常
向患者解释心律失常的原因、 症状、治疗方法和预后，提高
患者对疾病的认知。
调整生活方式
建议患者保持规律作息、避免 过度劳累、减少情绪波动等， 以降低心律失常发作的风险。
合理饮食
建议患者低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含钾、镁等微量元素的食 物，有助于维持心脏健康。
介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑采 用介入治疗，如机械取栓、血管成形术等。
其他并发症的预防和处理
心律失常性心肌病
积极控制心律失常，改善心脏功能，防止心肌病进展。
血栓栓塞
对于高危患者，可使用抗凝药物预防血栓形成，同时定期评估栓 塞风险。
猝死
对于严重心律失常患者，应密切监测病情变化，及时采取干预措 施以降低猝死风险。
不同类型的心律失常具有不同的治疗策略，因此 准确识别心律失常类型是至关重要的。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等， 制定个体化的治疗方案。
3
注意药物副作用
抗心律失常药物可能会引起一些副作用，如致心 律失常作用、负性肌力作用等，需要密切监测。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着科技的进步，未来可能会有更先进的诊断技术出现，提高心律 失常的诊断准确率。
窦性心动过缓
定义
窦性心动过缓是指成人窦性心律的频率低于60次/分。
常见原因
颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。
处理措施
针对病因进行治疗，如降低颅内压、补充甲状腺激素、解除胆道梗 阻等。对于严重心动过缓的患者，可考虑安装起搏器。
房性期前收缩
01
定义
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。

心律失常处理程序
血 流 动 力 学 评 价 稳 定 房 颤 进 一 步 评 价 和 治 疗 窄 Q R S 心 动 过 速 进 一 步 评 价 和 治 疗 宽 Q R S 心 动 过 速 鉴 别 诊 断 诊 断 不 清
心 功 能 好 电 转 复 普 鲁 卡 因 胺 、 胺 碘 酮 电 转 复 胺 碘 酮
不 稳 定 单 形 或 多 形 室 速 准 备 电 转 复
室 上 速
进 一 步 评 价 和 治 疗
室 速
进 一 步 评 价 和 治 疗
心律失常的治疗方法
药物治疗:缓慢心律失常及快速心律失常 起搏治疗 —有症状的SSS —有症状的AVB —抗心动过速起搏 ICD： 非一过性或非可逆性因素引起的持续 性室速或室颤 电复律和电除颤：AF、AFL、SVT、VT、 VFL、VF 射频消融治疗：SVT；AFL；IVT； AT； PAF
室上性心律失常药物治疗
室上性心动过速
当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞 剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（Ⅱa）、 胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔 （Ⅱa）。 心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮 （Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）。
室上性心律失常药物治疗
房颤/房扑
预激伴房颤/房扑一般应立即电转复，
急性或严重心功能不全，或某些特殊情况治疗 （如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征可 诱发严重心律失常） 主要治疗原发病和诱因
处理原则
治疗原发病和诱因
终止心律失常 有些心律失常本身可造成严重血流动力学障碍, 如S-VT---首要和立即 有些无可寻找病因，如SVT—— 唯一治疗目标 改善血流动力学 有些不易立刻终止，但快室率使血流动力学恶 化，减慢室率使病人好转，如快室律Af/AF

抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流， 抑制自律性，减慢房室结的传导。 阻滞β1：美多心安 阻滞β1 β2： 心得安
抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌细胞 动作电位时程、复极时间、有效不应期， 终止各种微折返，有效防颤、抗颤。
吸氧，建立静脉通道，心电监护，准备除颤仪。
急症处理：
房颤：西地兰、β受体阻滞剂、异搏定等控制心室率，快慢综 合征者需安装起博器后用药；急性房颤可用胺碘酮、心律平 等药物复律或电复律；
室上速：异搏定、心律平等；
室性心动过速：血流动力学障碍者及药物治疗无效者立即电复 律；
药物：胺碘酮、利多卡因、心律平、β受体阻滞剂等
持续性室速： 终止室速：电复律（同步或非同步） 利多卡因，效果欠佳； 胺碘酮，安全有效； 心律平，用于心功能正常者； 美多心安，多形室速且QT正常者
无器质性心脏病基础的室速
右室特发性室速：异搏定、心律平、 β受体阻滞剂、利多卡因等；
左室特发性室速：异搏定
小结
诊断：
描记ECG，判断心律失常类型；
因为这些部位对抑制迷走神经张力不起反
应。对病窦病人，则无论阿托品或异丙肾
上腺素都不能有效地提高其窦性心律。因 此，对Ⅲ度房室传导阻滞及病窦病人，最 好的治疗办法是心脏起搏。
抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止 钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和 缺血心肌特别敏感，需慎用。 Ⅰa: 延长QT间期；奎尼丁 Ⅰb: 缩短QT间期；利多卡因 Ⅰc：QT间期不变；心律平 易诱发致命性心律失常（室颤、室速）

能量选择
电复律与电除颤的并发症
1.诱发各种心律失常； 2.出现急性肺水肿、低
血压、体循环栓塞和肺 动脉栓塞； 3.血清心肌酶增高以及
皮肤一例心脏性猝死幸存者埋置了第一台埋 藏式心脏复律除颤器(ICD)。现今，ICD已具备除 颤(defibrillation)、复律(cardioversion)、抗 心动过速起搏(antitachycardiapacing，ATP)及 抗心动过缓起搏(bradycardiapacing)等功能。
察过程中阻滞程度进展、H-V间期>100ms者，虽无症状，也是植入起搏 器的适应证； ③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临 床症状，或间歇发生心室率<40次/分；或有长达3秒的R-R间隔，虽无 症状，也应考虑植入起搏器； ④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准， 伴有明确症状者，起搏器治疗有效；但血管反应所致的血压降低，起 搏器不能防治； ⑤有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用 具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。
电除颤与电复律的机制
将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后 心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。
心室易损期位于T波顶峰前20～30ms（约相当于心室的相对不应期）
电复律与电除颤的适应证
总的原则：对于任何快速型的心律失常，如导致血 流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者， 均应考虑电复律或电除颤。
ICD的适应证
①非一过性或可逆性原因引起的室性心动过速 （简称室速）或心室颤动（简称室颤）所致的心 脏骤停，自发的持续性室速。
②原因不明的晕厥，在电生理检查时能诱发有血 流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，药 物治疗无效、不能耐受、或不可取。

锁骨下V 上腔V
右心房 右心室 电极接触到心内膜
发支气管平滑肌收缩，故不宜用于支气管哮喘及慢阻肺患 者） ④ 利多卡因（100mg/5ml/每支）用法：利多卡因50100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射1-2次，1小 时之内的总量≯300mg 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液 （1-2mg/1-2ml/分钟） 不良反应：中枢系统反应——嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏迷 呼吸抑制、低血压、心动过缓等
阵发性室上性心动过速（PSVT）心电图特点
• 连续出现三个或三个以上 • 频率快而匀齐160~240次/分 • QRS时限：窄＜0.12秒 • 异位P波、无P波
PSVT有突发突止的特点： 1）即停—恢复至窦性心律 2）先慢一段再恢复至窦性心律 3）先快—停一段—恢复至窦性心律
治疗原则
1、房室结折返性心动过速，多时间短，可由兴奋迷 走神经 而终止，持久着需药物。
心律失常急救处理
急诊常见恶性心律失常
01 房性、室性心动过速
02
房性、室性早搏
03
房颤、房扑、室颤
04
窦性心动过缓
05
房室传导阻滞
心脏的传导系统
正常心律
• 心脏由窦房结 • 规律地发出冲动 • 沿正常传导系统 • 在一定时间内 • 激动心房或心室 • 每分钟60-100次的频率
心律失常定义：
• 禁用者： 对碘过敏者、甲亢病 心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾） 静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下
房颤的抗凝治疗
• 房颤>48小时需给予抗凝治疗（克赛、法安明） • 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人
易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝 • 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 • 年龄＞75岁，可采用拜阿司匹林抗凝

本次课件重点内容回顾
心律失常的定义和分类
详细阐述了心律失常的基本概念、分类及其临床表现。
诊断和治疗策略
系统介绍了心律失常的诊断方法和治疗策略，包括药物治疗、非药 物治疗及综合治疗等。
典型案例分析
通过典型案例分析，深入探讨了心律失常的诊疗思路和治疗方法。
心律失常治疗领域最新研究进展介绍
01
新型抗心律失常药物研究
发病原因及危险因素
发病原因
心律失常的发病原因多种多样，包括心脏疾病（如冠心病、 心肌病、心肌炎等）、电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症 等）、药物因素（如洋地黄类药物中毒等）以及自主神经功 能紊乱等。
危险因素
年龄增长、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动 等不良生活习惯以及家族遗传史等都是心律失常的危险因素 。
03 非药物治疗
电复律与除颤技术
电复律
通过电击使心脏全部或大部分心肌在 瞬间除极，然后心脏自律性最高的起 搏点重新主导心脏节律。主要用于治 疗房颤、房扑和室颤等快速心律失常， 使其转复为窦性心律。
除颤技术
通过电击使心脏全部或大部分心肌在 瞬间除极，消除心室颤动，恢复窦性 心律。主要用于治疗室颤等致命性心 律失常。
适量食用富含钾、镁的食物，如海带、 紫菜、菠菜、坚果等，有助于维持心 脏正常节律。
控制脂肪和胆固醇摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动 物内脏、肥肉等，以降低动脉粥样硬 化的风险。
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持身体健康。
规律作息和良好睡眠习惯培养
保持规律作息
01
建立规律的作息习惯，每天保证7-8小时的睡眠，避免熬夜和过
老年人
注意药物副作用和相互作用；根据老年人身体状况和合并 疾病情况选择合适的治疗方案；对于严重心律失常的老年 人，可考虑起搏器植入等非药物治疗方法。