心律失常诊疗指南
第一节窦性心律失常
窦性心动过速
【临床表现】
1．无症状或有心悸
2．健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动3．发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等
4．药物、肾上腺素、阿托品等
【辅助检查】
1．心电图
2．病因及诱因的相关检查，如血常规、甲免全套、超声心动图等
【诊断与鉴别】
成人窦性心律的频率超过 100 次/分
鉴别诊断：阵发性室上速，窦性心动过速通常逐渐开始和中
止，频率大多在100－150 次/分之间，阵发性室上速常呈忽发忽止的特点，频率多大于 150 次/分
【治疗】
1．针对病因及诱因，尽可能去除可逆性因素，如纠正贫血、控制甲亢、治疗相关疾病，如心力衰竭
2．必要时选用β受体阻滞剂
窦性心动过缓
【临床表现】
1．无症状，或有头昏、类晕厥及晕厥
1．健康的年轻人、运动员、睡眠状态
2．心脏病：窦房结病变、急性下壁心肌梗死、心肌病等3．其它疾病：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等
4．药物：拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、异搏定、硫氮唑酮、洋地黄等
【辅助检查】
1．心电图
2．动态心电图
3．对疑有窦房结疾患者：食管心电图或心腔内心电生理检查
【诊断】
成人窦性心律的频率低于60次/分。
【治疗】
1．无症状的窦性心动过缓无需治疗
2．必要时短期应用阿托品、异丙肾上腺素提高心率
3．严重窦缓、伴血流动力学紊乱、确诊为病态窦房结综合征者、安装起搏器
窦性停搏
【临床表现】
1．黑蒙、短暂意识障碍或晕厥、阿斯综合征、死亡
2．窦房结病变：窦房结变性与纤维化、缺血等
3．急性心肌梗死
4．脑血管病变
5．迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏
6．药物：洋地黄类、乙酰胆碱等
【辅助检查】
1．心电图
2．动态心电图
3．食道心电生理检查和/或心内电生理检查
【诊断与鉴别诊断】
正常窦性节律后，忽然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，长P－P间期与原窦性周期不呈比例，常超过基本窦性周期1.5倍，后者可与Ⅱ度窦房阻滞及窦性心律不齐相鉴别。【治疗】
参照窦性心动过缓和病态窦房结综合征
窦房传导阻滞
【临床表现及辅助检查】
与窦性停搏类似
【诊断与鉴别诊断】
Ⅰ°窦房传导阻滞无法根据心电图确诊，Ⅲ°窦房传导阻滞与窦房停搏鉴别困难，特别是窦性心律不齐时。Ⅱ°Ⅰ型即文氏型窦房阻滞表现为：P－P 间期进行性缩短，直至出现一个长 P－P 间期，该长 P－P 间期短于基本 P－P 间期的两倍。Ⅱ°Ⅱ型窦房阻滞：长 P－P 间期为基本 P－P 间期的整数倍，窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。
【治疗】
参考病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
由窦房结及其周围组织病变和功能减退产生一系列心律失常的综合表现。除了窦性心律失常外，常同时合并心房自律性异常，部分病人伴有房室结传导功能障碍。
【临床表现】
1．发作性头晕、黑蒙、乏力、晕厥
2．心悸、胸闷等
3．阿斯综合征，死亡
4．病因：窦房结病变：淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染、窦房结纤维化与脂肪侵润、硬化与退行性病变、缺血等；窦房结周围神经和心房肌的病变。
5．药物：抗心律失常药物等
【辅助检查】
1．心电图
2．动态心电图或长时间心电图记录
3．食管心电图或心内电生理检查，窦房结恢复时间与窦房传导时间测定
4．固有心率测定
【诊断与鉴别诊断】
（一）心电图
1．非药物或特定生活环境所致的持续性自发性窦性心动过缓（50 次/分以下）
2．窦性停搏或窦房传导阻滞
3．窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存
4．阵发性快而规则或不规则的房性心动过速与过缓的窦性
或交界处性心律交替出现，即心动过缓—心动过速综合征5．非药物引起的缓慢心室率的房颤（若为阵发，房颤发作前后有窦性心动过缓或Ⅰ度房室传导阻滞）
（二）动态心动图
除了上述异常外，还可出现
1．24 小时总窦性心率减少
2．24 小时窦性平均心率减慢（小于 60－62 次/分）3．反复出现大于 2.0－2.5 秒的长间歇
（三）食道电生理检查
窦房结恢复时间（SNRT）大于 1530－2000ms；
校正 SNRT（SNRTC）大于 525－600ms；
窦房传导时间（SACT）大于 160－180ms；
窦房结有效不应期（SNERT）大于 500－525ms；
心脏固有心率（IHR）小于 80 次/分。
鉴别：药物和迷走神经功能亢进引起的暂时性窦房结功能障碍
【治疗】
有症状的病态窦房结综合征患者安装起搏器
心动过缓－心动过速综合征的患者在安装起搏器的基础上，应用抗心律失常药物
第二节房性心律失常
房性期前收缩
【临床表现】
1．正常人、吸烟、饮酒、咖啡等
2．各种器质性心脏病
【辅助检查】
1．心电图
2．动态心电图
3．超声心动图或胸片了解有无心脏病
【诊断】
异位 P 波提前发生，与窦性 P 波形态略有不同，其后伴或不伴有 QRS 波群，代偿间歇多不完全。
【治疗】
通常不需治疗，去除相关诱因，治疗基础心脏病，必要时β
