我国各地区医疗保障水平的聚类分析_朱晓

我国各地区医疗保障水平的聚类分析朱晓，封军，辛立秋（东北农业大学，黑龙江哈尔滨150030）［摘要］随着我国人口老龄化现象的不断加剧，医疗保障已经成为政府和广大民众日益关注的重点问题。

从总体上看，我国基本医疗保障体系建设起步较晚，并且区域差异和城乡差距都比较大。

本文选取了各地区经济发展水平、基本医疗保险参保率、居民医疗负担、医疗机构数量四个指标，运用聚类分析方法，将我国各地区的医疗保障水平进行一个大体的分类，并分析各地区医疗保障发展中存在的问题，因地制宜地提出发展建议。

［关键词］医疗保障；水平；聚类分析［中图分类号］F810.2［文献标识码］A［文章编号］1005－6432（2011）39－0118－02医疗保障是我国社会保障事业的重点，关系到最广大人民的切身利益。

我国的基本医疗保险事业起步较晚，但近年来发展迅速。

截至2009年年末，全国参加城镇基本医疗保险人数为40147万人，参加新型农村合作医疗的人数为83309万人。

全国大多数人口都享受到了国家提供的基本医疗保险。

然而，随着我国人口老龄化趋势的不断发展，未来我国青壮年劳动力承受的医疗保障负担将日益沉重。

在国内，医疗体制的弊端以及药价虚高等因素，导致普通百姓“看病难、看病贵”的难题长期存在。

因此，客观地评价我国各地区的医疗保障水平，对于促进我国整体医疗保障的发展具有重要意义。

1指标的选择由于一国的经济发展水平、基本医疗保险参保率、居民医疗负担和医疗机构数量是衡量一国医疗保障水平的主要因素，因此，本文选取这四个指标来分析我国各地区的医疗保障水平。

其中基本医疗保险参保率包括两个二级指标，即城镇基本医疗保险覆盖率和新型农村合作医疗覆盖率。

本文所使用的数据来源于《中国统计年鉴2009》、《中国劳动统计年鉴2009》和《2009年卫生统计年鉴》，其中某些指标进行了必要的计算。

1.1经济发展水平大量的理论和实证研究表明，经济发展水平和社会保障水平之间存在着正相关关系。

经济发展水平越高，人们有足够的货币来支付医疗和保健开支。

一般情况下，国际上通常都采用人均GDP（X1）来衡量一个地区经济发展水平的高低，本文也沿用这一通用标准。

将一个国家核算期内（通常是一年）实现的国内生产总值与这个国家的常住人口（目前使用户籍人口）相比进行计算，得到人均国内生产总值。

1.2基本医疗保险参保率我国的基本医疗保险体系包括三种制度，即城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。

本文用城镇基本医疗保险覆盖率（X2）和新型农村合作医疗覆盖率（X3）来反映我国的基本医疗保险参保率。

计算公式为：城镇基本医疗保险覆盖率=（城镇职工基本医疗保险参保人数+城镇居民基本医疗保险参保人数）/年末城镇人口数ˑ100%新型农村合作医疗覆盖率=参加新型农村合作医疗人数/年末农村人口数ˑ100%1.3居民医疗负担老年人口是享受医疗资源的主要群体，老年抚养比越大，各地区所承受的医疗负担越重，也就越不利于各地区医疗保障水平的提高。

因此，本文选择老年抚养比（X4）这一指标加以考核。

老年抚养比也称老年人口抚养系数，指某一人口中老年人口数与劳动年龄人口数之比，用以表明每100名劳动年龄人口要负担多少名老年人。

计算公式为：ODR=P65+P15－64ˑ100%其中：ODR为老年人口抚养比；P65+为65岁及65岁以上的老年人口数；P15－64为15到64岁的劳动年龄人口数。

1.4医疗机构数量本文用每千人口医院和卫生院床位数（X5）这一指标数据来反映我国各地区的医疗机构数量。

这一指标涵盖了全国城乡各类医疗机构的总量。

人均占有医疗机构数量的多寡，体现了居民生病后就医的方便程度和享受医疗服务的质量，这一指标数值越大，说明居民对医疗服务的选择余地越大，也间接体现了该地区医疗卫生事业发展程度。

计算公式为：每千人口医院和卫生院床位数=（医院床位+卫生院床位）/人口数ˑ10002聚类分析结果及影响因素为了科学合理地对各省区进行分类，首先我们对缺失数据进行补齐，将统计年鉴中缺失的某些省、市数据用同中国市场2011年第39期（总第650期）制度建设等发达省、市的均值进行替代。

然后对数据进行标准化处理，使具有不同量纲、数量级的数据可以放在一起比较。

最后运用SPSS的聚类分析方法对31个省区的X1－X5等5个指标综合进行聚类。

经过标准化处理过的数据，再采用SPSS系统分析软件对之进行聚类分析，可以得到以下聚类分析谱系图（见下图）。

各地区医疗保障水平医疗聚类分析图由上图可以看出，上海和北京单独成类，分别位居第一类和第二类。

上海和北京是我国经济最发达的两个城市，其2008年人均GDP分别为72536元和63029元，稳居全国内陆31个省区第一、第二名。

上海是全国老龄化最突出的城市，但是其社会保障体系非常完善，城镇医疗保险覆盖率位居全国首位。

北京作为中国的政治、文化中心，享有得天独厚的资源优势，其城镇医保覆盖率仅次于上海，人均占有的医疗机构数远高于全国其他省市。

天津和江苏两个地区位于第三类，医疗保障在全国处于非常高的水平。

天津是京津唐地区的门户，是北京的后花园；江苏位于我国东南沿海地区，对外开放程度较高，二者分别受益于北京、上海经济发展的辐射和带动。

从人均GDP来看，天津和江苏分列第三和第五位，城镇基本医疗保障覆盖率分列第三、第四位。

其中江苏的老年抚养比仅次于上海，天津老龄化目前不太突出，但二者的人均占有医疗机构数量均处于全国前列。

浙江、四川、广东、重庆、山东和辽宁这六个省市位于第四类，医疗保障程度处于相对较好水平。

除了四川和重庆以外，其他省份的经济发展水平均排在全国前十名。

重庆和四川的人均占有医疗机构数也低于全国平均水平，其排名靠前，主要是因为其农村老年人口规模很大，且新型农村合作医疗覆盖率很高。

浙江、广东、山东和辽宁四个省份各项指标均位于全国前列，故其综合排名靠前。

山西、海南、内蒙古等十一个省市的医疗保障水平在全国处于中等水平。

这些地区的共同特点是经济发展程度一般，多位于中西部地区，各项指标均表现平淡。

福建省虽然经济发展水平进入全国前十，但由于其城镇基本医疗保障覆盖率和人均占有的医疗资源情况均低于全国平均水平，故整体医疗保障水平排名靠后。

与之相反的是，安徽、湖南等省市，虽然经济发展程度落后，城市化程度不高，但这些地区人口密集，且农村人口占比较大，由于这些人普遍参加了新型农村合作医疗，医疗问题得到了一定程度的保障。

表现最差的是青海、宁夏等十个省市。

这些省市位于西部偏远地区的居多，经济发展水平落后是其共同特点。

青海、宁夏均位于我国西北偏远地区，地广人稀，农村居民就医不便；由于政府管理难度较大，城镇医疗保险和新型农村合作医疗覆盖率都很低，未来需要政府进一步加强资金投入和管理力度。

3结论及政策建议居民医疗保障是我国社会保障体系的重要组成部分，也是当前党和政府关注的重点。

通过上述对各地区医疗保障发展水平的分析，我们可以得出以下结论：首先，我国医疗保障水平区域差异较大，东南沿海地区的医疗保障水平普遍高于内地及西部偏远地区。

其次，从总体上看，各地区医疗保障水平与其经济发展程度密切相关，经济发达省市的医疗保障水平基本上都优于中西部欠发达地区。

最后，政府行为对当地的医疗保障水平影响较大，尤其是对于中西部不发达地区，政府应该加大对社会保障事业的物力和人力投入。

针对当前我国各地区医疗保障事业发展存在的问题，为了促进各地区医疗保障事业的进一步发展和协调，本文提出以下建议：3.1振兴区域经济，是各地区提高医疗保障水平的必由之路医疗保障是一种社会福利，纵观国内外的社会保障发展历史，只有经济发展到一定程度，居民才能享受到较高的社会福利水平。

当前我国正面临前所未有的发展机遇，各级地方政府应解放思想，不断转变经济增长方式，提升综合竞争力。

社会经济发展水平的不断提高，既可以为医疗保障供给量的增加提供物质保障，又能更好地支持基础医学的研究工作，进一步增强医疗保障供给的技术能力。

3.2提高各地区的城镇基本医疗保险覆盖率当前新型农村合作医疗制度已覆盖我国农村绝大部分地区，从可比数据来看，2008年年底全国参合人数已达到81518万人，参合率为91.53%。

然而（下转P121）朱晓，等：我国各地区医疗保障水平的聚类分析制度建设主，承认人民当家做主，就必须尊重人民的权力委托行为，即选举。

选民在选举过程中必须去除诸如“选民投票是形式，决定权在领导”、“选举与我无关，选谁都可以”等不珍惜自身选举权利的错误观念，增强当家做主的主人翁责任感，认识到选举是关系到人民将国家权力委托给哪些人来直接行使的重大问题，积极热情地参与选举活动，认真、谨慎、负责任地行使自己的选举权，切实选举那些政治素质、文化素质、健康条件和议政能力都比较好的人当人民代表，切实选举高素质人才来行使管理国家事务的权力。

当选的代表必须依法履行职责，密切联系群众，倾听群众呼声，反映群众愿望，切实做到情为民所系，权为民所用，利为民所谋。

4完善我国《选举法》目前我国《选举法》尚不完善，在选举过程中出现了一些问题，笔者认为主要需要完善以下两个方面的内容：首先是健全法律原则。

从法理上来说，法律原则的效力高于法律规范，当法律规范存在漏洞和冲突时，一般可以适用法律原则来主持公平正义。

因此，法律原则在法律结构中有着重要的作用。

根据我国学者的归纳，我国《选举法》的法律原则主要包括五个方面：选举权的普遍性原则、选举权的平等性原则、直接选举和间接选举并用的原则、无记名投票的原则、国家从物质上和法律上保障选举权等。

这些原则在一定程度上体现了我国《选举法》的现状，保障民主制度有效运行。

但是仍需不断的完善。

纵观各国选举法的基本原则以及选举制度的立法实践，针对我国选举中存在的问题，笔者认为我国《选举法》还应规定以下几个原则：4.1竞选原则首先，竞选原则应包括竞争的主体、规则、方式、费用来源等。

竞选可以调动广大选民参与政治选举的热情，拉近候选人与选民之间的关系，使选民对候选人有充分的认识，从而可以选出能真正代表选民利益的候选人。

其次，通过竞选这种方式使候选人向选民表态，当选后就不能自食其言，加强当选者的责任意识。

再次，竞选有利于人才的竞争和干部的选拔，有利于最大限度的确保干部质量、遏制官员腐化堕落，从而净化官场风气、纯洁官场环境。

最后，民主竞选是建设民主政治和法治国家的需要，进而有利于促使国家各种事业健康稳步发展。

竞选的以上诸多功能在台湾地区领导人选举和美国总统大选中均有很好的体现。

4.2公平的原则公开是公正的前提，阳光是最好的消毒剂。

我国《选举法》尚没有做到实质性的公开，仅仅是对选举的时间、地点等作了规定。

这一做法极不规范，应该在总则中规定公开的原则，防止暗箱操作。

首先应当对公开的信息、途径等做详细的规定，以便使选举进程置于公众的监督下，使选举公开进行；同时通过新闻媒体等公开候选人的信息，使选民充分了解候选人、对候选人进行评论，最后选出能表达其利益的代表人。