病毒性肝炎标志物共22页

甲、乙肝病毒性肝炎—血清图谱：甲型肝炎血清学诊断依据：1．凡急性期肝炎患者血清抗-HA V-IgM和/或抗-HA V-IgA阳性者。

2．急性期和恢复期双份血清抗-HA V（总抗体）或抗-HA V-IgG效价呈≥4倍升高者。

3．急性期早期粪便中或血中抗-HA V-Ag和/或HA V-RNA阳性者。

以上四项中任一项阳性即可确诊。

HBV感染血清学诊断依据：1．血清HBsAg（和HBeAg）阳性者。

2．血清HBeAg阴性、但抗-HBc-IgM、或抗-HBs、或抗-HBc阳性者。

3．血清HBV DNA、或HBV DNA多聚酶（DNA-P）、或HBeAg、或抗-HBe阳性者。

4．HBV感染指标不明显，或只有抗-HBc单项阳性，而肝内HBcAg、HBsAg或HBV DNA阳性者。

以上四项任一项阳性即可诊断为HBV感染。

急性乙肝的确诊1．发病前不久，经灵敏方法（ELISA、RIA等）检测HBsAg阴性、发病后阳转，而且滴度（或比值、或S/C.O.值）较高者。

2．急性期血清抗-HBc-IgM高滴度阳性（例如C.I.＞4.0），抗-HBc-IgG为低滴度、恢复期恰恰相反者。

3．急性期HBsAg高滴度、恢复期持续阳性者。

4．急性期抗-HBc阳转，或恢复期检出抗-HBs者（约5～15%病例无抗-HBs阳转）5．有明确受感染史，如输入HBsAg阳性血液，且潜伏期符合发病后HBsAg阳性者。

慢性乙肝的确诊：1．病程超过6个月未能排除HBV者，可能转为慢性肝炎。

患者血清内HBV标志物虽与急性肝炎所见相似，但HBV复制标志（如HBsAg、HBeAg等）持续阳性。

2．患者伴有高滴度抗-HBc-IgG、而抗-HBs为阴性；慢性肝炎初期抗-HBc-IgM上升，不久虽有下降，但保持阳性数月至数年，常伴有转氨酶值异常。

3．患者若HBeAg消失转阴，抗-HBe随之出现，滴度上升，但HBsAg与抗-HBc-IgG 仍保持阳性者。

诊断为乙肝者，均宜检测丙型和丁型肝炎血清标志。

病毒性肝炎的检查实验诊断教研室施琼一、概述（一）肝炎病毒1. 已被确认的病毒性肝炎有5型HAV 、HBV 、HCV 、HDV 和HEV2. 其他新型“肝炎病毒”HFV 、HGV 、TTV 、SENV表9－4－1 病毒性肝炎类型⏹最常见：HAV 、HBV ⏹危害最大：HBV⏹慢性化、癌变：HCV 、HBV ⏹爆发流行：HEV 、HAV⏹HBV 常合并HDV 感染：加重病情，促进慢性化⏹已有疫苗：HAV 、HBV流行病学⏹肝病三部曲甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus,HAV ）概述HAV 属微小RNA 病毒科含一条单股正链RNA ，外被蛋白衣壳传播途径：粪-口所致病变多属急性肝炎246810121416w eeksinfectionv iremiaHA V in fecesClinical illnessALTIgMIgGHAV 标志物粪便标志物：◎粪便中HAV-Ag 于发病前2周可检出，2周后为阴性血清标志物HAV-Ab◎IgM:出现早，持续时间短（+）表示正在感染，早期诊断甲肝的特异性指标◎IgG:保护性Ab,出现较晚，持续时间长，可终身存在（+）表示既往感染，具有免疫力，可作流行病学调查指标HAV-RNA 也可早期诊断乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV ）概述嗜肝性DNA 病毒颗粒传播途径：◎血液传播、性传播、母婴传播三种颗粒：◎Dane 颗粒(完整病毒颗粒），分包膜与核心◎小球型颗粒（HBsAg)◎管型颗粒（HBsAg)三种颗粒HBV 结构包膜：◎HBsAg核心颗粒：◎双链DNA ◎DNA 聚合酶◎核心抗原◎E 抗原HBV标志物血清标志物◎HBsAg 抗-HBs◎HBeAg 抗-HBe 乙肝“两对半”◎HBcAg 抗-HBcDNA、DNA多聚酶表面抗原蛋白前S1 前S1抗体表面抗原蛋白前S2 前S2抗体一、表面抗原(surface antigen,HBsAg)⏹Definition◎为HBV的外壳蛋白，具有抗原性，俗称“澳抗”◎无DNA，故本身并无传染性◎在感染HBV后1-2月出现于血清，可长期存在◎阳性表示HBV现存感染，因常与HBV同时存在，是传染性标志之一Clinical significanceHBsAg(+)见于：◎乙肝潜伏期和急性期◎持续3月后则乙肝慢性化◎慢性携带者二、表面抗体(surface antibody,抗-HBs)⏹Definition◎针对HBV的保护性抗体，能中和HBsAg◎多在HBsAg转阴后出现（感染后3-6个月），可持续数年◎阳性表示既往感染，机体对HBV有一定免疫力Clinical significance抗-HBs (+)：◎患者：是乙肝临床痊愈的标志◎注射乙肝疫苗的人：免疫成功的标志三、e-抗原(e-antigen,HBeAg)⏹Definition◎核心颗粒中的可溶蛋白◎与病毒复制有关，出现在HBsAg阳性血清中◎表明肝炎活动期，强传染性Clinical significanceHBeAg(+)见于：◎感染乙肝，是HBV复制的标志，具有强传染性◎持续阳性则乙肝易慢性化◎慢性携带者HBeAg转(-)：◎提示复制趋向于静止四、e-抗体(e-antibody,抗-HBe)⏹Definition◎不能中和HBV,不能抑制HBV增值◎常继HBeAg后出现于血液◎出现在急性感染恢复期，提示复制减少，传染性降低Clinical significance抗-HBe (+)见于：◎乙肝病人HBeAg转阴，HBV大部分被消除，复制减少，传染性降低◎慢性乙肝、肝硬化、肝癌五、核心抗原(core antigen,HBcAg)DefinitionDane颗粒的核心部分，核心蛋白常在胞核内合成，因被HBsAg包被，故一般血清中检测不出来Clinical significanceHBcAg(+)表明HBV的感染，复制活跃，传染性强，预后差六、核心抗体(core antibody,抗-HBc)⏹Definition◎抗-HBc是HBV感染后最早出现的抗体◎非中和性抗体，确定HBsAg(-)阴性的乙肝◎分IgM、IgG、IgA三型Clinical significanceIgM(+)：◎近期感染，强传染⏹IgG(+)：◎高滴度：现症感染（发病后1月升高）◎低滴度：既往感染（持续数年）临床上测定的抗-HBc 总抗体主要反应的抗-HBcIgG ⏹抗-HBc总抗体(+)见于：◎单独存在说明机体感染过HBV◎低与HBsAg同时存在说明乙肝现症感染◎仅与抗-HBs并存代表既往感染七、其他指标⏹DNA、DNA多聚酶◎HBV感染最直接、最灵敏、最具特异性的指标◎表明HBV复制及有传染性Pre-S1(+)和Pre-S2(+)：◎近期提示HBV复制活跃，传染性强◎Pre-S1较HBeAg敏感，确定HBeAg （-）的乙肝，对两对半起补充作用抗Pre-S1和抗Pre-S2：◎高中和性抗体，（+）提示病情转好，预后好大三阳：小三阳：复制指标（传染性指标）：具流行病学意义指标：HB eAg, anti-HBc IgMHBV DNA,pre S1, pre S2HBsAgHBsAgHBV血清标志物联合检测的临床意义乙肝两对半检查R e la t i v e a m o u n t i nt h e b l o o dinfection2 w eeks to3 monthsapproximately 3-6 monthsAfter 6 to 12 months>20 yearsTimeHBV DNAInfectious symptomsImmune丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV ）概述⏹单链RNA 病毒⏹传播途径◎血液传染、性传播、母婴传播⏹HC 占输血后肝炎的90%，易慢性化HCV 标志物HCV-RNA:◎HCV 感染最直接、最灵敏、最特异的证据抗-HCV 抗体：◎非中和性抗体，HCV 感染的间接证据◎IgM(+):出现早，持续（+）提示转为慢性或有病毒复制◎IgG(+):出现较晚，表明已有感染，（-）不能排除感染丁型肝炎病毒（hepatitis D virus, HDV ）35-37nm缺陷病毒，与HBV 共存概述缺陷型RNA 病毒需HBV 或其他嗜肝病毒辅助其复制与传播外壳：HBsAg 内部：HDV RNAHDV AgCoinfectionSuperinfectionBBDD感染方式：HDV 标志物⏹HDV-RNA:确诊HD⏹HDV-Ag:出现早，急性感染证据⏹抗-HDV:◎抗-HDV IgM:早期诊断◎抗-HDV IgG:存在数年戊型肝炎病毒（hepatitis E virus, HEV ）概述为肠道RNA 病毒主要以粪-口途径传播所致病变与HAV 相似，淤胆更严重易发展为重型肝炎HEV 标志物HEV-RNA:◎直接而特异的指标抗-HEV 抗体：◎非中和性抗体，HEV 感染的间接证据◎IgM(+):出现早，持续2-3个月，急性感染诊断指标◎IgG(+):出现稍晚，可持续1年恢复期效价≥急性期4倍，提示HEV 新近感染。

病毒性肝炎标志物检测病毒性肝炎标志物检测体检表体检日期：____________体检人员：____________一、一般信息:1. 姓名：____________2. 性别：____________3. 年龄：____________4. 联系电话：____________5. 身高：____________6. 体重：____________7. 体质指数(BMI)：____________8. 目前住址：____________ 9. 邮政编码：____________ 10. 电子邮箱：____________11. 职业：____________ 12. 婚姻状况：____________ 13. 学历：____________二、既往病史:1. 是否有病毒性肝炎相关症状？(是/否)：____________2. 是否曾经感染过乙型病毒性肝炎？(是/否)：____________ 如果是，请提供确诊时间：____________3. 是否曾经感染过丙型病毒性肝炎？(是/否)：____________ 如果是，请提供确诊时间：____________4. 是否有其他病毒性肝炎相关病史？(是/否)：____________ 如果是，请注明类型和确诊时间：____________5. 是否有肝功能异常的疾病史(如肝硬化、肝癌等)？(是/否)：____________ 如果是，请注明确诊时间：____________6. 是否曾经接受过病毒性肝炎的相关治疗？(是/否)：____________ 如果是，请提供治疗时间和方式：____________三、临床症状和体征:1. 是否有乏力、食欲不振等全身症状？(是/否)：____________2. 是否有肝区不适或疼痛？(是/否)：____________3. 是否有皮肤黄疸？(是/否)：____________ 如果是，请提供出现时间：____________4. 是否有尿呈暗色和便色变浅？(是/否)：____________ 如果是，请提供出现时间：____________5. 是否有肝区肿块或包块？(是/否)：____________ 如果是，请提供出现时间：____________四、实验室检查:1. 乙肝表面抗原(HBsAg)检测：- 结果：____________- 检测时间：____________2. 乙肝表面抗体(HBsAb)检测：- 结果：____________- 检测时间：____________3. 乙肝e抗原(HBeAg)检测：- 结果：____________- 检测时间：____________4. 乙肝e抗体(HBeAb)检测：- 结果：____________- 检测时间：____________5. 乙肝核心抗体(HBcAb)检测：- 结果：____________- 检测时间：____________6. 乙肝DNA定量检测：- 结果：____________- 检测时间：____________7. 乙肝全血清标志物检测：- 结果：____________- 检测时间：____________8. 丙肝病毒抗体(anti-HCV)检测：- 结果：____________- 检测时间：____________9. 丙肝RNA定量检测：- 结果：____________- 检测时间：____________10. 若有其他相关检测项目，请提供详细信息：五、体格检查:1. 体温：____________2. 脉搏：____________3. 呼吸频率：____________4. 血压：____________5. 肝脾肿大有无？(有/无)：____________六、医师评估:1. 本次体检结果是否存在异常？(是/否)：____________ 如果是，请提供详细情况：____________2. 建议的后续检查和治疗方案（如有）：____________3. 是否存在其他需注意的问题？：____________七、注意事项:请妥善保管好本次体检报告，定期进行相关检测和随访，以及遵循医生的建议进行治疗。