绝育术后输卵管复通术38例临床分析

显微外科输卵管复通术39例分析
张韵芳
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】1994(000)002
【摘要】我院1986年12月～1991年11月对39例绝育后妇女,因各种原因子女夭折,要求复通术者,采用显微外科复通术,通畅率99.29％,宫内妊娠率89.74％,收到了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料:年龄26～30岁15例,31～35岁15例,36～40岁9例。

吻合术距绝育时间最长者15年,最短为7个月,平均4年零6个月。

要求受术者月经规则,无明显生殖系统炎症,原绝育方法有:银夹、钢夹3例,抽心包埋法19例,改良波氏法13例,间质部结扎3例,伞部切除术1例。

随访时间,6
【总页数】2页(P16-17)
【作者】张韵芳
【作者单位】岳阳铁路医院 414000
【正文语种】中文
【中图分类】R713
【相关文献】
1.显微外科技术在输卵管复通术中的应用 [J], 陈敏文;兰铁仁
2.45例显微外科输卵管复通术分析 [J], 秦军丽;涂春华;梁绮霞
3.显微外科输卵管复通术的临床应用 [J], 陈惠萍;刘玲;王全英
4.显微外科输卵管复通术416例分析 [J], 黄秋云;韩兰英;周志光
5.绝育术后显微外科输卵管复通术的临床分析 [J], 江梅;曹宇
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输卵管结扎术后高龄妇女行复通书临床效果观察输卵管结扎术是目前我国妇女首选的长效避孕措施，该手术操作简单、安全、有效，术后并发症少，但一些妇女术后由于孩子夭折等原因，要求恢复生育能力，因而给予她们施行输卵管复通术，本站对1994年至2012年高龄妇女施行输卵管吻合术35例临床效果叙述如下： 1资料与方法1.1一般资料本站1994年6月-2012年12月收治输卵管结扎术后，因子女夭折或子女丧失自理劳动力等原因要求复通再育者35例，均为高龄妇女，平均年龄42.5岁，最小40岁，最大45岁，结扎手术时间5-20年，壶伞部吻合2例，间峡部吻合1例，壶-腹部吻合7例，峡-峡部吻合25例，术前夫妻双方身体状况良好，男方检查未发现异常，女方无手术禁忌症，1.2方法术前准备：（1）术前了解病史及以往绝育手术的方法，术后有无感染及其他不良情况，作全身及妇科检查和必要的辅助检查；（2）丈夫精液常规检查；（3）术前3天应用抗生素，阴道冲洗3天。

麻醉方式：硬膜外麻醉。

手术取平卧位，腹部常规消毒、铺巾，取下腹正中直切口，长约8-10㎝，依层进入腹腔，探查子宫及附件，用大纱布垫堵塞子宫直肠窝，使子宫、输卵管暴露于手术野，查找阻塞部位，用阑尾钳2把钳提阻塞两侧输卵管，间距约2㎝，用生理盐水注入结扎处浆膜下使呈水泡状，环形切开结扎不浆膜层，暴露结扎处输卵管两盲端，切出该处疤痕（各0.3㎝左右），露出正常管腔，用硬膜外麻醉导管作支架，从输卵管伞端插入，通过两断端到达宫角或宫腔（视结扎部位而定），插入导管忌反复施行，以防人为损伤输卵管粘膜层引起术后粘连，固定好输卵管两吻合端并对齐，在双人双目显微镜下，用7-0无损伤尼龙线缝合输卵管肌层，分别于12、6、9、3点各缝一针，视管腔粗细加缝，被切开的浆膜层用3-0丝线间断缝合，缝合完毕后，用生理盐水从作支架的麻醉导管注入，查看吻合口无漏液后从伞端抽出支架，同法吻合另一侧输卵管。

术毕，清洗腹腔，查无活动性出血，为防止新的粘连，用低分子右旋糖酐300ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+氢化可的松20㎎放入腹腔，逐层关腹。

输卵管复通术相关因素分析输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕，通过修复手术而达到孕育的手术目的[1]。

输卵管复通术包括输卵管吻合术、造口术、移植术等，我院2003-2013年输卵管复通手术22例（皆为输卵管吻合术），占妇科手术的3.58‰。

本文从多方面分析我院十年来了22例经腹输卵管结扎术后行输卵管吻合术的相关因素，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料年龄23～44岁，其中:23～29岁3人；30～35岁9人；36～39岁5人；≥40岁5人。

其中年龄最大为44岁，有1人。

复通原因：22例均因小孩死亡或其他原因，符合计划生育条例之再生育条件。

其中因小孩死亡而要求行输卵管复通术的20例，占90.91%，2例为再婚，男方初婚，占9.09%。

1.2 术前准备我院在行输卵管复通术前，详细询问病史，常规进行全身及妇科检查，确定身体健康，无生殖器官炎症或肿瘤，月经及卵巢功能正常；确定再生育者的丈夫的外生殖器及精液正常；无再次妊娠禁忌，年龄一般在40岁以下，特殊情况可放宽到40岁以上；术前常规三大检查，女性激素检查，肝肾功能，凝血功能，妇科及重要脏器B超，心电图、X线等检查。

术前晚阴道冲洗后塞甲硝唑纱布，术日碘伏冲洗后穹窿及消毒宫颈。

1.3 手术时机月经净后3～7天行输卵管复通术[2]。

其中月经干净3天手术13例；月经干净4天手术6例；月经干净5天手术2例；月经干净7天手术1例。

1.4 手术方法月经干净3～7天手术，术前常规消毒后经阴道插置子宫输卵管通液管。

在硬外麻或腰硬联合麻下，麻醉成功后取下腹耻骨联合上2～3cm横切口5～8cm，依层次切开腹壁各层，并充分止血进入腹腔，常规探查盆腔后，提起输卵管结扎结节，于其周围浆膜下注入生理盐水，切开结节周围浆膜层，钝性分离结节两端输卵管并剪断，见正常输卵管管腔开口，用硬膜外麻醉导管或头皮针软管插入两端开口，注入生理盐水通液，显示通畅后，用4∕0～5∕0无创缝线间断缝合两端输卵管肌层3～6针，用硬膜外麻醉导管或头皮针软管从伞端插入，注入生理盐水，无阻力，吻合口无漏液，用4∕0～5∕0无创缝线横向间断缝合浆膜层。

直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合术40例临床分析2000～2010年收治输卵管吻合术患者40例，均做了输卵管结扎术、有1孩或多孩因病或意外事故死亡的育龄妇女，要求行输卵管复通术，而且此类人群在我县农村更为突出。

这就要求手术医生在行输卵管结扎时即要有效地达到绝育目的，又要求尽量减少输卵管的损伤，尽量保证输卵管的有效长度，选择好结扎的方式与部位，现采用持硬麻直视下使用精细的手术器械，做绝育后输卵管复通术，复通率高，成本低，时间短。

现报告如下。

资料与方法笔者10年来使用精细的手术器械行结扎术后输卵管吻合术患者40例。

年龄22～42岁，平均31岁，结扎方法为双折切断法，结扎部位输卵管峡部25例，壶腹部15例，手术时间选择在月经干净后3～7天。

方法：术前完善相关检查，无手术禁忌证，取持硬麻；探查盆腔无粘连，了解结扎部位及结扎方法，在输卵管瘢痕的两端中间注入生理盐水少许，纵行切开输卵管浆膜，切除结扎后的瘢痕组织，上支架指示，将两断端靠拢，用6～0带针可吸收缝合线于3、6、9、12点缝合。

吻合时避免输卵管发生扭曲，边缘重叠。

缝合时不要穿过输卵管黏膜，针距适当，必要时酌情补针，缝合松紧以组织不崩裂、不隆起、不卷曲为宜。

用6～0带针缝合线连续缝合浆膜层，检查无出血后关腹。

放低分子右旋糖酐200ml腹腔以防黏连。

术后处理：术后用抗生素1周，术后第4天、第7天，第1、2个月月经干净后3～7天各通液1次，术后1个月内禁性生活，避孕3个月。

结果根据10年来对40例病例随访结果，有36例受孕，复孕率90%，复通率96%。

讨论显微外科在绝育术后输卵管复通术中的效果已被肯定，术中能清楚地分辨出吻合组织的层次，确保对合准确，减少组织损伤程度，提高吻合的成功率。

但因手术成本高及时间长等原因，基层单位难以普及。

采用直视下使用精细的手术器械，做绝育后输卵管复通术，复通率96%，复孕率90%，手术的成功与否与下列因素有关：①病例的选择：年轻者成功率高。

临床研究停3～5天。

而恶心、呕吐等消化道反应较轻,其他肝肾功能损害、神经毒性少见。

3　讨论急性髓性白血病传统化疗方案为间歇化疗,往往剂量大,毒副反应强烈,达CR所需时间长(常规需6～9周)。

初治白血病患者体内白血病细胞一般为1011～1012,且有资料表明白血病患者骨髓干细胞池中约有15%～35%的白血病细胞处于增殖状态,约65%～85%则处于休止状态[4]。

Ar a-c和H HT为细胞周特异性药物,有特异性诱导细胞凋亡作用,同时具有细胞毒作用,并呈时间和剂量依赖性[5]。

为小剂量HA长程治疗AML提供理论基础。

但由于骨髓抑制期较长,尤其后期抑制明显,容易引起严重感染、出血,以往治疗受到限制。

由于以往体外有实验证明G～CSF有刺激白血病细胞增生的作用,因此,临床上一度对急性髓性白血病应用G～CSF有顾虑。

但以后大量的研究均证实,白血病复发与G～CSF无关,且G～CSF有以下作用:①刺激正常细胞生长;②长期使用可诱导AML细胞分化,抑制CFU ～AML(急性髓性白血病集落形成单位)自我更新能力;③在G ～CS F存在下,C FU～AML在较长时间暴露于低剂量的Aac～C时被优先杀死,而相对保留较正常的CFU～AML;④Ara～C 介导的对CFU～AML的毒性可被短期联合应用G～CSF增强,而对正常CFU～GM则无此作用或轻微增强[3]。

另有文献证实G～CS F可促使三磷酸阿糖胞苷(Ara～C TP)渗入到白血病细胞DNA,在细胞因子的作用下,幼稚细胞DNA聚合酶活性上升,进一步增加Ara～CTP渗入,而且,G～CSF可刺激处于静止期的白血病细胞进入细胞周期[6],表明G～CSF与化疗联合应用可增强化疗效果。

本组资料表明,小剂量HA长程化疗,延长用药时间,增加剂量积累,诱导白血病细胞转化为正常细胞,同时细胞毒作用可杀伤白血病细胞,且剂量较小仅为常用量的1/3,化疗过程中消化道反应不甚明显,患者能耐受;G～CS F与之联合应用增强化疗效果的同时提升中性粒细胞,降低严重感染的发生和死亡率,本组无1例死亡,治疗AML取得显著疗效,完全缓解率达66.7%,优于国内相似报告,值得临床推广。

直视下输卵管复通术36例体会近年来，采用直视下输卵管复通术36例，术后成功率89.0%(术后怀孕人数)，效果满意，现报告如下。

资料与方法2007年4月～2011年8月收治输卵管绝育术后要求复通患者36例，年龄22～46岁，平均29.5岁。

绝育时长6个月～8年，有1例为月经不调患者。

复通时间月经干净2～4天。

方法：所有患者常规行相关辅助检查无手术禁忌证后作术前准备工作，次日晨在硬膜外麻醉下行输卵管复通手术。

麻醉做好后，取平卧位，常规消毒铺巾，于耻骨联合上3横指处取长约3cm横切口，逐层切开进入腹腔，洗手探查腹腔无异常后，用指板取管法提出输卵管，于瘢痕两端用两把皮钳分别钳夹住，切口周围用纱块覆盖，予生理盐水少许注入浆膜内分离输卵管，切开，游离输卵管，剪去瘢痕组织，暴露正常管腔，用手触之柔软时，用导丝探查两端管腔通畅无阻塞后即可缝合，缝合用6-0可吸收线从远端6点处由外向内进针，再从近断6点处由内向外出针，缝合3点、9点、12点时从近端由外向内进针，至远端由内向外出针，依次打结，对合整齐(注：整个缝合过程中，输卵管管腔用微型镊夹住，既可稳住输卵管便于缝合，又可防止针再次把管腔闭合)，然后用导丝从伞端穿入直至通过吻合接口处，视为手术操作成功，然后用1号丝线间断缝合浆膜层，查无渗血，放回腹腔，同法处理对侧。

术后予预防感染、对症治疗1周。

并于术后第3天、第7天及下次月经干净后3天行输卵管通液术。

结果术后通过电话回访及患者怀孕检查后发现成功率89.0%，高于鲁建莉报道的88%［1］，高于郭凌霜、李琼芬报道的66.6%［2］。

术后最早怀孕时间手术后第2个月，最晚手术后8个月，无1例宫外孕发生。

不孕的4例中，其中1例一侧输卵管结扎部位靠近子宫角部吻合失败以及患有月经不调的，1例46岁的，1例是聋哑人无法沟通及另1例是手术后外出打工失去联系视为失败的。

讨论随着生育二孩后绝育手术的增加，输卵管复通术亦随之增加（因经济、交通、医疗条件的原因，贫困边远地区较突出)，而手术成功率的高低会对老百姓是否接受计划生育手术产生一种积极作用。

对接受过绝育手术的女性实施不同双侧输卵管复通术的效果对比叶淑珠，江少如，陈东丽，陈晓琳，林佳炜（揭阳市人民医院妇产科，广东　揭阳　522000）[摘要]目的：对比对接受过绝育手术的女性实施不同的双侧输卵管复通术的效果。

方法：选取2007年6月至2019年12月期间在揭阳市人民医院进行双侧输卵管复通术的45例接受过绝育手术的女性作为研究的对象。

将这45例女性分为A 组和B 组。

对A 组女性进行开腹双侧输卵管复通术，对B 组女性进行腹腔镜双侧输卵管复通术。

比较两组女性手术的用时、术毕至首次下床活动的时间、住院的时间、术后疼痛症状的评分、手术前后血压的水平和心率、术后并发症的发生率、术后的复孕率、正常的妊娠率及异位妊娠率。

结果：B 组女性手术的用时、术毕至首次下床活动的时间和住院的时间均短于A 组女性，其疼痛症状的评分低于A 组女性，P ＜0.05。

在手术前，两组女性的收缩压、舒张压和心率大体相当，P ＞0.05。

在手术结束后，两组女性的收缩压、舒张压和心率均较手术前有所升高，但B 组女性术后的收缩压、舒张压和心率均低于A 组女性，P ＜0.05。

B 组女性术后并发症的发生率低于A 组女性，P ＜0.05。

手术结束后，B 组女性的复孕率和正常妊娠率均高于A 组女性，其异位妊娠率低于A 组女性，P ＜0.05。

结论：与使用开腹双侧输卵管复通术相比，使用腹腔镜双侧输卵管复通术对接受过绝育手术的女性实施治疗可有效地缩短其术后康复的时间，减轻其术后疼痛的症状，稳定其术后的生命体征，降低其术后并发症的发生率，提高其术后的复孕率和正常妊娠率。

[关键词]绝育手术；腹腔镜双侧输卵管复通术；开腹双侧输卵管复通术；复孕率；对比[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0102-02成的骨赘与脱落的大块关节软骨所形成的游离体可加重关节软骨的损伤[8]。

对膝关节骨性关节炎患者进行关节镜清理术可清除其关节腔内的炎性介质与受损组织的碎屑，恢复其关节面的平整性，阻断骨性关节炎的形成。

小切口无支架输卵管复通术113例临床分析目的：输卵管绝育复通术后妊娠率与复通方法、受术者时年龄、吻合部位、术后输卵管长度和手术后妊娠时间的关系。

方法：回顾我站117 例输卵管绝育后行小切口无支架输卵管复通术的妊娠情况，从手术年龄、吻合部位、术后输卵管长度和手术后妊娠时间进行对比分析，特别是对输卵管绝育复通术的施行方法对妊娠效果的影响进行重点分析。

结果：妊娠率89.9 %。

35岁以下妊娠率达92%，明显增高。

结扎部位在峡部-峡壶部术后妊娠率明显高于伞部-壶腹部。

术后输卵管长度>5cm妊娠率明显降低，术后1年以内妊娠率明显增高。

结论：结扎方法、结扎部位、术后输卵管长度、妊娠时间均影响输卵管复通术后的妊娠率。

随着我国计划生育政策不断改变，输卵管结扎后因子女夭折或再婚后符合有关政策要求生育者，需要施行输卵管复通手术。

自2002 年1 月至2015 年1 月，作者对117 例绝育术者实施输卵管复通术，临床资料分析如下。

1 临床资料1 .1 一般资料来源于输卵管结扎后持有市级同意复通证明在本站施行手术的对象。

1 .2 方法受术者按妇科腹部手术常规术前准备，妇科检查、白带常规、阴道分泌物支原体衣原体检查、血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、子宫附件B超，必要时行血液激素水平测定（FSH 、LH 、PRL 、E2 、P 、T），以了解生殖内分泌功能，无禁忌症者。

在月经干净3 ～7 天内手术。

手术选用硬膜外麻醉，术前常规消毒外阴、阴道、插双腔导管于子宫腔，双腔管体外端接通水导管，以备术中输卵管通液。

手术时取下腹耻骨联合上横切口约2- 3cm ，依次切开腹壁各层，食指与指板提出输卵管置于术野，辨认阻塞部位，两把组织钳分别钳夹阻塞部位远近端约2 厘米处之输卵管系膜，尽可能选择无血管区，阻塞部（结扎部）浆膜下注入生理盐水，使输卵管与浆膜充分分离，切开被膜并游离输卵管约1cm ，使用显薇手术器械，切除输卵管疤痕组织，此时从双腔管通液，见近端切口有液体溢出，示近端输卵管畅通。

直视下输卵管吻合术48例临床分析随着计划生育优质服务工作的广泛深入开展,实现了从过去简单的“四术”服务向为已婚育龄夫妇提供围绕生育、节育、不育为主的生殖保健服务的方向转化,充分保障人民群众的生殖健康权利。

输卵管结扎术后由于子女发生意外,夫妇迫切要求再生育,可实行输卵管复通术。

我站5年内做输卵管复通术48例,取得了较好的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2005年1月至2009年12月,48例因输卵管结扎术后子女夭折,迫切要求作复通术,并经县级以上计划生育委员会批准,同意在我站实行复通术。

受术者年龄为24～40岁,平均29.8岁。

吻合术距绝育术时间为2～10年,平均为5.2年。

夫妇身体健康,符合计划生育政策,无手术禁忌症。

1.2 术前检查受术者均月经规律,经期、经量正常。

妇科检查:子宫大小正常,活动良好,双侧附件正常,术前常规检查男方精液正常。

受术者各种化验,透视,心电图等检查正常。

手术时间选择:于月经干净后3～7天进行。

1.3 术前准备术前阴道冲洗3天,常规应用抗生素3天。

1.4 手术步骤受术者取膀胱截石位,在外阴、阴道、宫颈常规消毒后,用消毒过的16 号双腔硅胶导尿管从宫颈口插入并超过内口,于导管气囊内注入无菌生理盐水3ml,防止导管滑出宫腔。

导管另一头,连接带美蓝液40ml,以备术中、术毕通液用。

于宫腔穹隆处填塞中纱条,以固定子宫。

受术者改为平卧位,常规消毒腹部皮肤、铺巾。

受术者在连续硬膜外麻醉后,取下腹部正中切口,长5～8cm,将腹壁分层切开,进入腹腔。

探查盆腔器官,遇有异常情况(如有粘连、输卵管异常弯曲、卵巢囊肿等)均应给予纠正。

提起一侧输卵管于术野,组织钳固定,寻找和辨认输卵管结扎部位,观察伞端及卵巢情况并测量输卵管长度,用两把组织钳分别在结扎部位两侧夹住输卵管系膜,浆膜下注入生理盐水,纵行切开浆膜,显露已阻塞输卵管肌层,用蚊式钳钳夹,游离少许输卵管并分别剪除近、远端输卵管约1～2 mm ,修平翻出粘膜,插入马尾丝临时支架。

输卵管复通术158例临床分析摘要目的：寻求输卵管绝育复通术后妊娠年龄、手术时间、手术部位及支架与术后通畅率关系，探讨输卵管绝育复通术最佳施行方法。

方法：回顾158例输卵管绝育后行复通术的妊娠情况，从手术时年龄、吻合部位、手术时间及支架进行分析，特别是对输卵管绝育复通术的施行方法对妊娠效果的影响进行重点分析。

结果：23～35岁年龄组术后妊娠率较高，36岁以上年龄组与＞35岁的术后妊娠率有显著差异。

术后结扎部位在峡部、壶腹部、峡壶部术后妊娠率明显高于伞部及伞部对壶腹部。

手术时间＞10分钟组的术后妊娠率及输卵管长度＜5cm 组的术后妊娠率明显高于对照组。

结论：结扎部位、术后输卵管长度、吻合时间、缝合方法均影响输卵管复通术后妊娠率。

关键词绝育术输卵管复通术输卵管结扎术为已生二孩育龄夫妇首选，成为节育的重要措施之一，在计划生育方面占有较大比例［1］。

所以，结扎后要求行复通术的妇女相对增多，以农村妇女占多数。

1999～2004年对子女夭折、符合计生条件、而要求再生育的妇女行双侧输卵管结扎术后158例患者进行复通术，现总结如下。

资料与方法本地区因绝育术后子女夭折符合计划生育要求而需要输卵管复通术158例，年龄24～40岁。

术前检查身体健康，生殖健康。

体查心肺肝肾无异常，外阴正常，阴道、宫颈无异常，子宫大小正常，活动好，质中。

辅助检查：血、尿、白带常规正常，支原体、衣原体阴性，肝功、肾功正常。

B超子宫、双附件未见异常图像。

月经周期规律，经期、经量正常，男方精液检查正常。

方法：月经干净后3～7天施术［2］。

连续硬膜外麻醉或腰麻成功后，取耻骨联合上3横指作长5～8cm下腹横切口或直切口，逐层开腹，探查盆腹腔，固定子宫，游离出输卵管结扎部位并剪除疤痕组织，确定远近两端管腔通畅后用5-0～7-0的无损伤线缝合。

缝合方法：①端-端吻合法。

端端间断全层缝合3～5针；②断端套缝法。

近断端入远断端，间断缝合远断端全层近断端浆肌层3～5针；③断端造口法。