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青光眼病例个案查房

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青光眼查房演示文稿

青光眼查房演示文稿
第九页，20共2161/1/11页22。//2233
体格检查
入院第2日及第3日： 左眼视物模糊不清，眼胀痛。眼科检查及眼 压：同前
入院第5天： 左眼仍胀痛不适。眼科检查及眼压：同前； 另双眼虹膜激光孔可见
202211//1122/2/233 第十页，共61页。
体格检查
❖ 入院第6天 Vs:0.6,左眼混合充血，上方滤泡平坦，角膜轻肿， 前房深度偏浅，KP(-)，Tyn(-)，双眼虹膜激光孔可 见，左眼虹膜上方根切口可见，瞳孔欠圆，人工晶 体在位，眼压 OS 15 mmHg。
检查
❖ 胸片：未见明显异常； ❖ 心电图示：1.窦性心律；2.完全性右束支传导阻滞；
202211//1122/2/233 第十三页，共61页。
检查
❖ 入院第4天: ❖ 眼部B超：左眼玻璃体中后段少量混浊，左眼内为
探及视网膜脱离光带，提示左眼玻璃体混浊 ❖ UBM：右眼前房浅，周边虹膜肥厚，全周房角开放，
关闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。
第三十二20页22，11//共11262/1/2页233。
急性发作期
症状：剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退 ，可伴恶心.呕吐等全身症状 。
体征：眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色 素沉着。前房极浅，周边前房几乎完全消失，房水可有混浊， 甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大，光反射消失，有时可见 局限性后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着，眼压常在 50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿或视网膜 血管阻塞。
第十八页20，21共1//161212页//223。3
诊疗进程
入院第4日： 1静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 2眼部B超检查及超声生物显微镜检查 入院第5日： 1术前静滴甘露醇 2行左眼青光眼加白内障联合手术 3术后予静滴新泰林及地米抗感染 入院第6日：予典必殊、普南扑灵、可乐必妥眼水点眼

青光眼护理查房

青光眼护理查房

•入院诊断
1.右眼原发性闭角型青光眼。（急性发作期） 2.右眼黄斑水肿。 3.右眼黄斑前膜。 4.双眼并发性白内障。 5.高血压。 6.糖尿病。 7.冠心病。
诊疗计划
• 1.眼科常规护理，低盐低脂饮食。 • 2.完善相关检查，胸片、心电图、三大常规、抽血化验、
眼部AB超、OCT等。 • 3.控制血压、血糖，及时监测。 • 4.暂予局部释眼压治疗。 • 5.完善术前准备。
眼药水每5分钟一次缩瞳，1小时后复测眼压。平卧休息，注意保暖，密切观 察患者病情变化。
护士长总结
• 青光眼是全球第二大致盲性眼病，视神经损伤不可恢复，只有 及早干预和治疗，才有希望保持有用的视力，提高生活质量。以 目前的医疗技术水平，青光眼还只能控制不能治愈。现在难治性 青光眼有采取 引流钉、引流阀治疗取得较好的效果，我们科室也 将引进新技术。
• 刺激性的食物。同时适当控制饮水量，一次不宜超过300ml，并保持大小 • 便通畅，不宜在黑暗环境中停留过久，有高血压的患者，应注意控制血压。 • 3..急性闭角型青光眼患者禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。 • 呕吐较严重的患者，除按医嘱应用降眼压药外，应对症补充液体及电解质， • 防止发生水、电解质紊乱。
•护理诊断：
• 1.急性疼痛：与眼压升高有关。
• 2..感知紊乱，视力障碍：与眼压升高致角膜水肿、视神 经损害有关。
• 3.知识缺乏：缺乏青光眼的防治知识。
• 4.焦虑：对青光眼的预后缺乏信心，担心失明。
• 5. 有外伤的危险：与视野缺损、视力下降或绝对期青光 眼视力完全丧失有关
•手术前护理
• 1.心理护理让患者保持精神愉快、生活有规律，避免情绪激动。 • 2..饮食要易消化多吃蔬菜，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等

教学查房：青光眼

教学查房：青光眼

（4）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋 白性渗出物。
（5）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失，是由于支配瞳孔扩约肌的神经 麻痹所致。因屈光间质水肿，瞳孔呈青绿色反应，故名青光眼或绿内障。
（6）眼压急剧升高，多在50mmHg以上，最高可达70～80mmHg以上，触诊
眼球坚硬如石。
闭角型青光眼
是一种常见的青光眼类型，是由于患者的 前房角关闭，眼内的房水派出受阻所致。 闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继 发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼 是指没有其他眼病存在，单由于患者的瞳 孔阻滞，或患者虹膜根部肥厚、前移，导 致前房角关闭、房水流出困难、眼压升高 的一种情况。
教学查房：青光眼
部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显，
疼痛越严重。
眼压高： ，
统计学上眼压正常范围10~21mmHg 眼压波动值仅约4
mmHg 。急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg以上，
个别严重病例，100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往
于24～48h内即可造成失明 。
教学查房：青光眼
充血 角膜水肿 瞳孔散大 虹膜萎缩 房水闪辉 虹膜后粘连及周边虹膜前粘连 虹膜角膜角闭塞 晶状体改变 眼底
教学查房：青光眼
临床表现
临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼 压正常，无自觉症状，
前驱期：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳， 阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一 时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁， 最后终于急性大发作。
甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、

急性闭角型青光眼查房

急性闭角型青光眼查房

护理措施
（二）焦虑---与担心疾病预后和日常生活 质量有关。 1、向患者及家属介绍主管医生、护士、同 室病友，介绍病房环境、设施及有关规章 制度。
2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给 予帮助、满足其需要。
3、指导患者掌握自我调整 的方法，如同病友谈心，外 出散步，听广播、音乐等。
护理措施
（三）睡眠形态紊--- 与眼压升高导致头痛、眼痛有 关。 1.引导患者说出睡眠醒他改变的性质（入睡困难、 早醒、多梦等）分析原因 2.晚间睡前温水泡脚或温水浴，200ml温热鲜牛奶， 使机体充分放松，促进睡眠。 3.提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光线的刺 激，减少干扰。 4、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。
眼压的测量
压陷眼压计
压平眼压计
自动眼压计（NCT）
眼压的测量
家庭眼压计
房水的循环途径
睫状体产生 进入 后房 越过瞳孔到 达前房 再从前 房角的小梁网进入 Schlemm管 然后 通过集液管和房水 静脉 汇入巩膜 表面的睫状前静脉 回流到血循环
房角
房角
宽角
宽
角
窄角
窄角
原发性青光眼 继发性青光眼 混合型青光眼 先天性青光眼
药物治疗
碳酸酐酶抑制剂 局部制剂：1%布林佐胺滴眼液 口服制剂：乙酰唑胺片剂 作用：减少房水生成 副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结
石、白细胞减少 高渗剂 口服制剂：50%生理盐水甘油溶液 静脉制剂：20%甘露醇注射液 作用：促进房水流出 副作用：因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶
心等症状。
（四）行
1、进行适度的有氧锻炼 （餐后一小时慢走，慢跑），避免举重，提
重物。 2、忌带有色眼镜。
（五）复查

急性闭角型青光眼护理查房范文模板

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急性闭角型青光眼护理查房范文模板一、查房目的。

二、病例介绍。

1. 基本信息。

咱们这位患者是[患者姓名]，[年龄]岁，性别是[男/女]。

他/她呀，就像平常人一样，原本好好地生活着，可这眼睛突然就出问题了。

2. 发病经过。

那天啊，患者突然觉得眼睛剧痛，就像有人拿针在扎眼睛似的，同时还伴有视力模糊，看东西就像隔着一层雾。

这雾可不像那种文艺片里的唯美雾，而是那种让人心里发慌的雾。

而且眼睛还发红，就像兔子的红眼睛一样，可吓人了。

患者赶紧就来到咱们医院了。

3. 诊断结果。

经过医生一系列的检查，什么眼压测量啦（这眼压高得都超出正常范围好多呢，正常眼压就像平静的湖水，他的眼压就像涨水的河，都快泛滥了），还有房角镜检查之类的，最后就确诊为急性闭角型青光眼。

三、疾病相关知识。

1. 病因。

这急性闭角型青光眼啊，就像眼睛里的一个小机关出了故障。

眼睛里的房角突然变窄或者关闭了，就像一条小河流的出口被堵住了一样，眼内的房水排不出去，眼压就升高了。

那为什么房角会突然出问题呢？有些原因是眼睛本身的结构问题，就像天生眼睛里的构造有点小瑕疵；还有些情况是情绪激动或者在暗环境里待久了诱发的，比如说突然生了一场大气，或者在电影院里黑灯瞎火看了好长时间电影，眼睛就可能闹情绪，眼压就上去了。

2. 临床表现。

除了刚刚说的眼睛疼、视力模糊、眼红之外，患者还可能会有恶心、呕吐的症状呢。

这时候可别以为只是肠胃不舒服，其实是眼睛的问题在捣乱，就像眼睛和肠胃是一伙儿的，眼睛出问题了，还拉着肠胃一起“作妖”。

而且眼压升高后，患者看灯光的时候，会发现灯光周围有一圈彩虹一样的光环，这可不是什么美好的彩虹，而是眼睛生病的信号啊。

四、护理评估。

1. 眼部评估。

咱们首先要看看患者的眼睛外观，那眼睛红得呀，就像两颗熟透的樱桃。

然后再测量眼压，眼压可是个关键指标，就像监控眼睛健康的小卫士一样，时刻得盯着它。

还要检查视力，看看这眼睛生病后视力下降到什么程度了。

另外，看看角膜有没有水肿，就像检查地面有没有积水一样，角膜要是水肿了，对视力的影响可不小。

青光眼护理查房

青光眼护理查房

青光眼护理查房【2 】今天我们一路进修下青光眼的护理,先由我报告请示下病历：患者李书子,女,76岁,,主因右眼胀痛伴视物不见约2月于2012-12-24 11:40入院.根据：1.老年女性2.既往癫痫病史20年;脑梗塞1年;咳嗽病史40年.3.病例特色:缘于约2月前无明诱因觉右眼虹视.目力降低.曾来我院以右眼青光眼收入院,赐与静点甘露醇等药物降眼压治疗.患者病情好转出院.为进一步治疗患者来我院门诊以右眼青光眼绝对期,双白内障收入院.4.自患病以来,患者意识清晰,二便正常.5.查体：T：36.6℃,R 20次/分,P 80次/分,Bp180/100mmHg.神清,颈无抵抗,胸廓无畸形,,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平展,肝脾未触及.脊柱四肢无畸形运动自如,腱反射消失,病理征未引出.专科情形:目力右眼无光感,左眼0.12,右眼结膜轻度充血,角膜雾状水肿,前房浅,瞳孔6毫米,圆,对光反射消掉,晶体混浊.眼底窥不清;左眼结膜无充血,角膜清,房水清,前房浅,瞳孔2毫米,对光反射消失,小瞳孔下查眼底：视乳头边清,色可,动脉稍细,无交叉榨取症,黄斑区光反射消掉,未见出血.渗出.眼压：右眼10/1=69.27mmHg左眼5.5/5=17.30mmHg.6.初步诊断：1双眼急性闭角型青光眼,右眼绝对期左眼临床前期2双眼白内障3癫痫4陈旧性脑梗.7诊断根据：根据病史及查体所见.辨别诊断：虹睫炎：瞳孔缩小,房水混浊,角膜后壁可见KP.8.诊疗筹划：1.静点甘露醇,口服得高宁;局部点噻马心安.毛果芸喷鼻碱.妥布霉素.布林佐胺.2.五官科2级护理,测血压日3次.3.完美帮助检讨.起首我们懂得一下眼球的构造谢明说一下眼球的构造包括什么？谢明：眼球的构造具体包括角膜.巩膜.虹膜.睫状体.脉络膜.视网膜.视神经.晶状体和玻璃体.护士长：那什么是青光眼呢？丁银霞你讲一下丁银霞：青光眼 - 概述青光眼是以眼压平常增高,视功效减退和眼组织的伤害,引起视神经凹陷性萎缩.视野缺损为特点的眼病.青光眼是重要的致盲病之一.其急性发生发火的诱因为情感冲动.精力刺激.过度疲惫.气象突变.饮食不节.在光线过暗处逗留过久等.临床表现为头痛.头昏.眼球胀痛.雾视.虹视.目力降低,严宿疾例可消失目力急剧降低,常伴有恶心.吐逆,甚至寒噤.发烧等症状.正常人眼压为10--21mmHg,24小时眼压波动规模3-5mmHg.重要治疗措施是运用药物降低眼压,以达到破坏视功效的目标.对于药物不能控制眼压和病情成长敏捷者,则应采取手术治疗. 护士长：青光眼的概念你知道,那青光眼的病因呢,你接着说丁银霞：青光眼 - 病因青光眼发病多见于情感波动,过火的放心.抑郁.惊骇.暴怒等都有可能造成青光眼急性发生发火,掉眠也是青光眼的诱发身分之一.这些精力身分能引起中枢神经体系过度重要,使机体内情形的稳固掉去均衡而诱发眼内压升高.1.遗传身分：青光眼属多基因遗传性病变,有家族史者,发病率高于无家族史的6倍,占全部发病人数的13%—47%,患者亲属发病率为3.5%—16%.2.屈光身分：屈光不正患者(近视.远视.老花)发病率较高.近视有1/3伴有或成长为开角型青光眼,远视多伴闭角型青光眼.3.不良生涯习惯：抽烟嗜酒.起居无常.饮食不纪律.喜怒无常.习惯性便秘.固执性掉眠.4.眼部以全身病变.5.用药不当.6.工作.生涯情形.7.剖解身分：前房浅.眼轴短.晶体厚.角膜直径短,导致前房角狭小,房水排出障碍,眼压升高,青光眼形成. 8.年纪.性别身分：开角型青光眼多发于30岁阁下,无显著性别差异.闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%,女性多于男性.护士长：崔美娜说一下青光眼的临床表现：崔美娜：青光眼 - 临床表现表现青光眼的病因病机平常庞杂,是以它的临床表现也是多种多样.1眼压升高用修兹氏眼压计测量,正常眼压规模为10—21毫米汞柱,用手指触按眼球富于弹性,当眼压上升到25-40毫米汞柱时,用手指触按眼球宛如彷佛打足气的球,比较硬.当上升到40-70毫米汞柱时,再用手指触按,眼球硬得象石头一样.2目力降低因眼压过高,视神经受到伤害,早期多在夜间消失目力降低和雾视,第二天凌晨消掉.3头痛眼胀因为眼压急剧上升,三叉神经末稍受到刺激,反射性地引起三叉神经散布区域的痛苦悲伤,患者常觉得有偏头痛和眼睛胀痛.4恶心吐逆眼压升高还可反射性地引起迷走神经及吐逆神经中枢的高兴,消失轻微的恶心吐逆.5虹视因为眼压升高,眼内体液轮回障碍引起角膜水肿,折光转变,这时看日光特殊是看灯光时会消失外圈橙红,内圈紫兰,中央挟绿色的彩环现象.当眼压恢复正常之后,彩环即随之消掉.这种现象在医学上称之为虹视.假如是心理性的或白内障性的虹视,则不会有头痛和眼压升高的症状. 护士长：嗯,患者于2012-12-27 17:30手术室表麻+局麻下行右眼小梁切除术,左眼周边虹膜切除术.术毕.典必舒眼膏涂眼.双眼加压包扎.手术顺遂,安返病房.赐与静点前锋必预防沾染治疗.杨苗你说说患者的术前指点及术中与术后留意事项. 杨苗：术前指点1.心理指点因为病情成长敏捷且轻微,患者易产生焦炙.恐怖.掉望心理,畏惧手术及术后后果不好,向患者讲授青光眼发生发火诱因,使患者以温和的心态合营治疗,清除恐怖.重要心理,建立克服疾病的信念.2.饮食指点指点患者进食清淡.高蛋白.高维生索.高纤维素.易消化食物,保持大便通行.忌烟.酒.浓茶.咖啡等刺激性食物．一次饮水量不宜超过300 ml,不可暴饮暴食口每日摄盐在5g以下,因长期食盐过多,可寻致血压升高,从而影响眼压.局麻者手术当日不可进食过饱生涯要有纪律,保证充足的睡眠,每晚睡觉前可用热水泡脚,枕头要略高,以削减头部充血,留意保持大便通行,避免用眼过度.3．心理护理青光眼患者一般性格浮躁易怒,对情形的变化迟钝,看待患者立场和气,耐烦向患者说明青光跟急性发生发火与情感有亲密关系.请求患者保持情感稳固,心境舒服,积极合营治疗.术中与术后留意事项①手术中不要咳嗽,因咳嗽会增长眼压不利手术进行.②手术中请勿移动头部或谈天,不然影响手术者操作.若有痛苦悲伤胸闷等不适感到应告诉手术者.青光眼手术后应留意①手术当天一般不会有痛苦悲伤等反响,部分患者有稍微的眼磨.眼红,都是正常的,若有眼胀疼甚至头痛.恶心等症状,应实时咨询大夫.②服药后部分患者会有手指麻痹感,请勿放心.③手术当天请勿本身打开包扎,并尽量安静歇息.④留意用眼卫生,切勿揉眼,术后轻运动,削减低头哈腰,勿咳嗽并保持大便通行.⑤忌辛辣食物,勿抽烟.喝酒.⑥洗脸.洗澡动作轻柔,勿使水流入眼内.⑦遵守复诊时光,按时点药,若有不适,请实时就诊.⑧点眼药水时请先洗手,两种以上眼水滴用时,要距离5～10分钟,夜间睡眠不再点用.护士长：好,那护理青光眼的措施有什么,冀娟你给我们说说吧冀娟：护理青光眼的措施（1）.饮食宜淡：护理青光眼饮食宜清淡,多食蔬菜生果,保持大便通行.忌食辛辣.油腻的食物和酒.浓茶.咖啡等引起眼压升高和饮料.要控制每日饮水的总量和一次饮水量.一般情形下一次饮水不超过250毫升,一天总饮水量不超过2000毫升.饮水量过大会引起眼压升高. （2）.心理状况：日常平凡心态要安稳,性绪波动过大,常可引起瞳孔散大,眼压增高,加宿疾情.是以,要避免朝气.焦炙,以乐不雅宽广的襟怀胸襟待人处事,保持优越的精力状况.（3）.留意起居：青光眼患者要留意起居,预防伤风.衣领要宽松.睡眠要充足.睡觉时枕头可稍高.不宜洗冷水澡.这此对防止眼压升高都有必定的利益.（4）.接收正规治疗：青光眼患者一经确诊就应接收体系正规治疗.天天点药的次数和每次点药时光应完整遵守医嘱.要按期检讨目力.视野.眼底变化和测试24小时眼压变化等. （5）.护理青光眼的办法包括留意用眼卫生：破坏用眼,不要在强光下浏览,暗室逗留时光不能过长,光线必须充足严厉,不要过度用眼.护士长：那根据患者的病情,该患者出院时要做哪些出院指点呢,谭苗你会为该患者指点什么呢？谭苗：嗯出院指点（一）饮食指点1.留意补充养分,加强体质,宜食养分丰硕易消化的食物,多吃含纤维素.维生素C的蔬菜和生果.切忌暴饮暴食.2.禁用烟.酒.浓茶.咖啡.辣椒等刺激性食物.抽烟对青光眼病人尤其有害.3.恰当控制饮水量,一次饮水量不宜超过500ml,可以分多次引用.24小时饮水量不能超过2000ml .（二）用药指点1.控制准确办法点眼药水,有前提者家眷协助点药,点药前应洗净双手,患者取坐位时头稍后仰其眼睛向上看.仰卧位时嘱其眼睛向上看,点药者左手拇指食指离开高低睑将药液滴入嘱其眼睛轻轻迁移转变后闭目2～3分钟.用干净的纸巾拭去流出的药液.洗脸或洗澡时防止水流进眼睛里,防止术后沾染.2.遵医嘱按时按量用药, 若有两种以上滴眼液则要瓜代运用,距离10～15分钟以上.滴眼每次一滴即可,不宜太多以免药液外溢.滴用降眼压药物后要榨取内眼角,以促进药物接收,削减副感化.部分药物请求冰箱冷藏保存.3.滴眼液.眼药膏宜放于阴凉避光处.4.（1）遵医嘱患者静点甘露醇：感化于降眼压治疗青光眼,请求快速静点30-60分钟内静点250毫升,一般静脉给药10分钟起效,2-3小时达岑岭,中断4-6小时,是以每日4次静点甘露醇保持眼压.（2）口服得高宁：因患者血压180/100毫米汞柱属三级高血压,初次10毫克,今后随血压调解量得高宁能舒张血管外周阻力降低外周阻力,使压缩压和舒张压降低,减轻心脏后负荷.停药时要不雅察是否有反跳症状,需慢慢减量,需亲密不雅察患者情形.护士长：我来补充一下：（三）生涯指点1.青光眼病人术后最重要的是按期复查,少数做过手术的病人,术后长期消失着平常隐藏的慢性葡萄膜炎,疏忽复诊及治疗可以造成周边虹膜前后粘连,升法眼压.同时青光眼手术成功率大约在80%阁下,有一部分病人术后可能眼压再次升高,从而需再用药或再行手术治疗,假如以为手术了就万事大吉了,不再复诊了,就有可能耽搁治疗,甚至掉明.术后应按期检讨视野及眼压,懂得病情有无进展.2.出院后保持心境舒服,学会自我控制情感,不宜冲动,保证优越的睡眠,避免过度劳顿,恰当地从事体力劳动,削减脑力劳动,并进行一些必要的体育锤炼是平常必要的.3.生涯有纪律,劳逸联合,天天多呼吸新颖空气,多在户外运动.闭角型青光眼患者如睡眠不好不要吃安定,以免引起眼压升高.4.避免长时光看电视.片子.避免长时光低头,不要随便按摩或碰撞术眼.看电视时建议室内开大灯.5.避免在暗室久留（如片子院）,上衣领不宜过紧.6.当有术眼胀痛.头痛.排泄物多.恶心.吐逆伴目力障碍时要实时就诊,以免耽搁治疗.7.手术后应留意非手术眼有无青光眼发生发火症状. 大家说的平常好,今天我们就进修到这吧.。

青光眼病例个案查房(特选课件)


7
分类
原发性青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼
开角型青光眼
闭角型青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼
（0-3岁）
（3-30岁）
急性 闭角型青光眼
慢性 闭角型青光眼
优质课件
8
临床表现：
按病程分6期，各期有不同特征。
1.临床前期 2.前驱期 3.急性发作期 4.间歇期 5.慢性期 6.绝对期
优质课件
9
临床前期：
无任何症状，但需要治疗。包括以下两种情况： （1）一眼曾有急性发作，另一眼虽无发作史，但具有浅前房 和窄房角的特点，迟早都有发作的可能者。 （2）有急性原发性闭角型青光眼家族史，前房浅，房角窄， 无发作史，但激发试验阳性者。
优质课件
10
前驱期：
（1）症状轻度眼痛，视力减痛，虹视，并伴有同侧偏头痛、 鼻根和眼眶部酸痛和恶心。 （2）体征轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅， 轻度瞳孔开大，IOP轻度升高。 上述症状多发生于情绪波动或劳累之后，常于傍晚或夜间瞳 孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后，瞳孔缩小，症状可 自行缓解。持续时间一般短暂，而间隔时间较长，通常于1～ 2小时后症状可完全消退。多次发作后，持续时间逐渐延长， 而间隔时间缩短，症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数 病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。
入院第二天：患者诉左眼胀痛难忍，眼压T+2，静脉滴甘 露醇及局部降眼压药物，效果不明显，再次予以前房穿刺降眼 压。
优质课件
21
术前病程介绍
入院第三天：OD20.1mmhg，OS13.7mmhg。左眼视野： 可见鼻下周边视野部分缺损。双眼角膜地形图示双眼浅前房。 于表麻下行左眼YAG激光虹膜周切术。
入院诊断：

青光眼教学查房

或地图状旳混浊，称为青光眼斑。眼压下降也不会消失，作为急性发作旳特 有标志而遗留。青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素从容，称为青光眼 急性发作后旳三联征
缓解期：急性发作旳病例，大多数经过治疗，或者极少数未经治疗，症状消 失，关闭旳房角重新开放，眼压降至正常，病情能够得到临时缓解，局部充 血消失，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。个别短期无光感旳病列，若 及时降低眼压，尚可恢复某些有用视力。但这些情况只是临时旳，如不及时 进行手术治疗，随时仍有急性发作旳可能。此期称为急性闭角型青光眼缓解 期，若及时施行周围虹膜节 除术，可预防急性发作。
甚至能够掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、
颅脑疾患或偏头痛。
急性闭角型青光眼治疗治疗
急性闭角型青光眼是轻易致盲旳眼病，必 须紧急处理。其治原原则是：①应先用缩 瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶克 制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞 旳房角开放；②眼压下降后及时选择合适 手术以预防再发。
（7）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环旳分支被压，血流受阻， 虹膜色素脱落，呈扇形萎缩，或称节 段性虹膜萎缩。
（8）眼底因角膜水肿不能窥见，滴甘油2～3滴后，角膜水肿暂消退，可见视盘 充血，静肪充盈，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。
（9）滴甘油后作前房角镜检验，可见前房角全部关闭，虹膜与小梁网紧贴。 （10）晶体旳变化：因为眼压急剧上升，晶体前囊下可出现灰白色斑点状，棒状
诊疗与鉴别诊疗
先兆期小发作连续时间很短，临床医生不易遇到，大多依托一过性发作旳经 典病史、特征性浅前房、窄房角等体现作出诊疗。先兆期小发作有时会误诊为 偏头痛，对可疑患者可利用暗室试验进行检验。嘱患者在暗室内，清醒状态下 静坐60～120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较测试前明显升高，超出 8mmHg为阳性。

青光眼护理查房

青光眼护理查房第一篇：青光眼护理查房青光眼护理查房今天我们一起学习下青光眼的护理，先由我汇报下病历：患者李书子,女,76岁,，主因右眼胀痛伴视物不见约2月于2012-12-24 11:40入院。

根据：1、老年女性2、既往癫痫病史20年；脑梗塞1年；咳嗽病史40年。

3、病例特点:缘于约2月前无明诱因觉右眼虹视、视力下降。

曾来我院以右眼青光眼收入院，给予静点甘露醇等药物降眼压治疗。

患者病情好转出院。

为进一步治疗患者来我院门诊以右眼青光眼绝对期，双白内障收入院。

4、自患病以来，患者意识清楚，二便正常。

5、查体：T：36.6℃，R 20次/分，P 80次/分，Bp180/100mmHg。

神清，颈无抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平坦，肝脾未触及。

脊柱四肢无畸形活动自如，腱反射存在，病理征未引出。

专科情况:视力右眼无光感，左眼0.12，右眼结膜轻度充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔6毫米，圆，对光反射消失，晶体混浊。

眼底窥不清；左眼结膜无充血，角膜清，房水清，前房浅，瞳孔2毫米，对光反射存在，小瞳孔下查眼底：视乳头边清，色可，动脉稍细，无交叉压迫症，黄斑区光反射消失，未见出血、渗出。

眼压：右眼10/1=69.27mmHg左眼5.5/5=17.30mmHg。

6、初步诊断：1双眼急性闭角型青光眼，右眼绝对期左眼临床前期2双眼白内障3癫痫4陈旧性脑梗。

7诊断依据：根据病史及查体所见。

鉴别诊断：虹睫炎：瞳孔缩小，房水混浊，角膜后壁可见KP。

8、诊疗计划：1、静点甘露醇，口服得高宁；局部点噻马心安、毛果芸香碱、妥布霉素、布林佐胺。

2、五官科2级护理，测血压日3次。

3、完善辅助检查。

首先我们了解一下眼球的结构谢明说一下眼球的结构包括什么？谢明：眼球的结构具体包括角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视神经、晶状体和玻璃体。

护士长：那什么是青光眼呢？丁银霞你讲一下丁银霞：青光眼病因青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。

眼科青光眼教学查房

眼科青光眼教学查房
青光眼是一种慢性进行性眼病，它会导致眼压增高，损害视神经，
最终导致视觉丧失。

在每次查房时，以下是一些眼科学生需要注意
的事项：
1. 病史询问：询问病人的家族史，是否有其他眼科疾病，如近视、
糖尿病等。

了解病人是否有使用药物，如激素类药物或抗凝血药，
以及其他慢性疾病，如高血压等。

2. 眼压测量：使用非接触式或接触式眼压计来测量眼压。

正常眼压
范围为10-21 mmHg。

高眼压可能是青光眼的一个指标。

3. 视力检查：使用视力表来检查病人的视力。

注意记录病人的裸眼
视力和矫正视力。

青光眼会逐渐损害视神经，因此视力会逐步减退。

4. 针对青光眼的体格检查：注意检查眼部结构，包括角膜、虹膜、
瞳孔、晶状体和眼底。

观察是否有虹膜移位、分叶状晶状体、瞳孔
扩大等。

5. 视神经检查：使用直接或间接眼底镜来检查视神经。

观察视盘的
大小、形状、颜色以及杯盘比。

6. 视野检查：使用计算机或手持型视野仪来检测病人的视野。

青光
眼通常会导致视野缺损，特别是在外周视野。

7. 随访计划：根据病人的状况，制定合适的随访计划。

通常青光眼
病人需要定期观察眼压、视力和视野，以及进行视神经检查。

除了以上的查房内容，教学时还可以简要介绍青光眼的病因、分类、治疗及手术等方面的知识，并回答学生可能的问题。

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术前护理措施
术前心理护理
术前准备 1.完善术前相关检查 2.对术眼点抗生素或其他眼药水预防感染。 3.监测眼压，观察眼压变化。 4.饮食指导 5.训练患者控制咳嗽。 6.做好全身清洁工作。
术前1日护理准备 1.术眼剪睫毛，冲洗泪道 2.遵嘱做抗生素皮试 3.失眠者予以镇静剂，但禁用安定。 术晨护理
病例介绍
体查：
T：36.5℃, P：70次/分, R：20次/分,BP： 110/70mmHg。
眼科检查:
VOD 0.04，VOS：0.5；测Goldmann眼压：od42mmHg os17mmHg。双眼睑无充血，右眼睫状充血（++）， 角膜雾状水肿（++），前房浅，虹膜面未见新生血 管，瞳孔呈竖椭圆形，4*5mm，对光反应消失。
用药护理
1.频繁应用缩瞳剂：有时会出现出汗、气喘、眩晕，此时应 采取保暖，及时擦汗，防止受凉，可饮适量热开水。 2. 1%匹罗卡品：5 min 1次，每次1滴，连续滴5次，滴药过 程中注意观察瞳孔变化，待瞳孔缩小后改为每1 h～2 h 1次， 或每日4次～6次，药液应靠近外眦部，注意每次滴药后用 棉球压迫泪囊部3 min～5 min，以防药物经鼻黏膜吸收而引 起中毒症状。 3. 乙酰唑胺：每次给药时间应间隔6—8小时以上，且在饭 后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠以碱化尿液。嘱病 人少量多次饮水，每次不超过300ml，以免激发眼压增高。
该患者术前存在的护理问题？
术前护理问题
急性疼痛 与眼压升高有关。
感知改变 视力障碍 与眼压升高致视网膜及视神经损害有关
有受伤的危险 与视力下降、视野缺损有关 自理缺陷 与视力障碍有关 功能障碍性悲哀 与视力下降有关 睡眠型态紊乱 与眼部疼痛及环境生活改变有关 家庭应对无效 与家庭主要成员对该病缺乏防治知识有关 焦虑 对青光眼术后缺乏信心 知识缺乏 缺乏青光眼的防治知识及术后相关的护理知识
8. 定期随访 所有青光眼术后患者一定要进行随访， 目的是定期监测眼压，视乳头损害和视功能损害的变 化，做相应处理。一般复查时间安排为：出院一周后 复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一 次。
相关特点:
发病迅速、危害性大、随时导致失明。 属双眼性病变，可双眼同时发病，或一 眼起病，继发双眼失明。 若能及早诊治，大多数病人可避免失明。
具有一定的遗传倾向。
危险因素：
正常眼压范围在10—21mmHg, 平均值为16mmHg。
眼压 年龄 近视眼及家族史 任何可以引起视神经供血不足的情况
术后护理措施
1.活动与休息
2.饮食护理
3.观察伤口情况
4.观察术后疼痛情况
5.心理护理
6.加强用眼卫生
青光眼患者做出院指导？
出院指导
1.用药指导 滴眼液、眼药膏应放于阴凉避光处保存。 遵医嘱用药，两种以上滴眼液要交替使用，每次间隔 10min左右，滴眼每次一滴即够，不宜点多以免药液 外溢造成浪费。 2 .饮食指导 不饮酒，吸烟，不喝浓茶，咖啡，宜进 食富含维生素，低脂食物，避免太多的动物脂肪，多 吃鱼、蔬菜、水果，忌暴饮暴食，保持大便通畅。避 免在短期内喝大量的液体，一次饮水量不宜超过 300ml，以免眼压升高。
术后病程介绍
术后第八天：Vod：0.12。测眼压NCT：OD 13mmHg, OS 15mmHg。 术后第九天：Vod：0.12，OS：0.5, OD 12mmHg, OS 16mmHg，眼压控制可，伤口已愈合，予以拆除缝 线出院。 出院诊断： 1.急性闭角型青光眼（右眼急性发作期 左眼临 床前期） 2.双眼并发性白内障 3.冠心病 4.胆囊、子宫切除术后
（心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常）
诱发因素:
诱因
暗室停留 时间过长
过度劳累
情绪激动
瞳孔散大，周 边虹膜松弛
精神创伤
局部或全身使 用抗胆碱药
分类
原发性青光眼
继发性青光眼
先天性青光眼
开角型青光眼
闭角型青光眼
婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼
（0-3岁） （3-30岁）
急性 闭角型青光眼
慢性 闭角型青光眼
4 .近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰，不在 光线过暗处久留，尽可能少看电视，若看电视时室内 宜开灯，最好不要戴墨镜。 5.注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼。衣领不宜过紧， 睡眠时枕头垫高，保持睡眠充足，不可过劳，禁止服 用安定类镇静。
出院指导
6.心理卫生 学会自我控制情绪，保持心情舒畅。
7. 当发现有视力模糊，休息后虽有好转，也应到医院 早日就诊，不宜拖延，如有头痛、眼痛、恶心、呕吐、 可能为眼压升高。应及时到医院检查治疗。
该患者术后存在哪些护理问题？
术后护理问题
头痛 与眼内压升高有关 有受伤的危险 与青光眼导致视力下降有关 恐惧 与担心预后有关 感知改变 视力障碍 与眼压升高导致角膜水肿、视网膜及视神 经受损有关 生活自理缺陷 与视力障碍有关 有感染的危险 与手术创口有关
潜在并发症 白内障 视神经萎缩、视网膜脱离、炎症感染、 恶性青光眼
青光眼病例个案查房
-----眼科
病例介绍
基本信息
邓xx, 女, 71岁, 农民,
现病史
患者诉10小时前无明显右眼出现右眼红， 胀痛，伴视力剧降，右眼红痛逐渐加重，并 伴头晕，恶心呕吐，遂来我院就诊。
既往史
冠心病，10余年前行胆囊，子宫切除术， 否认糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史， 无输血史，无外伤史。否认药物过敏史,预防 接种史不详。
入院诊断：
1.急性闭角型青光眼（右眼急性发作期 左眼临床前 期） 2.双眼并发性白内障 3.冠心病 4.胆囊、子宫切除术后
概 念
青 光 眼
是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的 常见疑难眼病。 特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过 眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能 带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退， 失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小 时即可完全失明。 属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病， 继发双眼失明。
术前病程介绍
入院第三天：OD20.1mmhg，OS13.7mmhg。左眼视野： 可见鼻下周边视野部分缺损。双眼角膜地形图示双眼浅前房。 于表麻下行左眼YAG激光虹膜周切术。 入院第四天：OD 15mmhg，OS 11mmhg。继续予以抗炎， 抗感染减轻角膜水肿，拟择期手术，完善术前准备，剪睫毛， 双眼泪道冲洗通畅。 入院第五天：患者未诉眼胀痛不适，OD 11mmhg，OS 13mmhg。现左眼角膜水肿，待角膜水肿减轻予以安排右眼抗 青光眼手术。 入院第六天：OD 10mmhg，OS 12mmhg。 入院第八天：Vod0.02，右眼睫状充血（+）， OD12mmhg，OS13mmhg。房角镜检查示右眼房角关闭。 入院第十天：局麻下行右眼小梁切除+虹膜周切+前房穿刺 +前房形成+前房注药术，术后予以抗炎，止血，局部应用激 素治疗。
协助患者 安静卧床
遵医嘱联合使 用降眼压药物
安抚患者及家属 情绪
密切观察病情 并做好记录
全身症状严重 者止吐、镇静、 助眠
完善手术或激光治疗准备工作
术前病程介绍
入院当天： 协助患者完善相关检查：血常规、肝肾功能血糖、 VEP、ERG、OCT、眼压、ECG等； 患者诉左眼胀痛难忍伴有恶心呕吐，遵医嘱静脉滴 甘露醇及2小时局部疗法、肌注胃复安； 同时遵医嘱按时点用眼药水：噻吗洛尔BID、典舒 Q2H、毛果芸香碱QID、左氧氟沙星QID、布林佐胺QID、溴莫尼 定BID、 口服醋甲唑胺50mg、碳酸氢钠0.5g BID、氯化钾 0.5g BID； 后患者眼压仍不能控制，表麻下行右眼前房穿刺。 心电图示：窦性心律，Ⅲ，aVF导联呈qr型。 入院第二天：患者诉左眼胀痛难忍，眼压T+2，静脉滴甘 露醇及局部降眼压药物，效果不明显，再次予以前房穿刺降眼 压。
前驱期：
（1）症状轻度眼痛，视力减痛，虹视，并伴有同侧偏头痛、 鼻根和眼眶部酸痛和恶心。 （2）体征轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅， 轻度瞳孔开大，IOP轻度升高。 上述症状多发生于情绪波动或劳累之后，常于傍晚或夜间瞳 孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后，瞳孔缩小，症状可 自行缓解。持续时间一般短暂，而间隔时间较长，通常于1～ 2小时后症状可完全消退。多次发作后，持续时间逐渐延长， 而间隔时间缩短，症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数 病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。
出院指导
3 .运动与休息 生活要有规律，劳逸结合，避免过度 疲劳，足够的睡眠，适当的体育锻炼。 已有视野缺损的患者在运动前要考虑自己的视力 情况，如在打球时，视野缺损的患者可能看不到正击 向自己的球。在骑自行车时，可能正一步步靠近危险， 但由于视野缺损却察觉不到，所以视野缺损的人不宜 骑自行车和开车。
临床表现：
按病程分6期，各期有不同特征。
1.临床前期 2.前驱期
3.急性发作期
4.间歇期 5.慢性期 6.绝对期
临床前期：
无任何症状，但需要治疗。包括以下两种情况： （1）一眼曾有急性发作，另一眼虽无发作史，但具有浅前房 和窄房角的特点，迟早都有发作的可能者。 （2）有急性原发性闭角型青光眼家族史，前房浅，房角窄， 无发作史，但激发试验阳性者。
慢性期
急性发作或反复小发作后，房角已广泛粘连，小梁网功能遭严重 损害出现视神经萎缩，视野缺损，最终进入绝对期。
绝对期
眼压持续升高，视神经遭严重破坏，视力完全丧失且无法挽救。
治疗原则：
治疗:
1、药物治疗 首先用药物降低眼压，待 眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。 2.辅助治疗 3.视神经保护治疗 4.手术治疗 5.激光治疗
用药护理
4. 醋甲唑胺：手脚麻木，低钾，电解质失衡 应注意观察有无知觉异常，如四肢颜面部、口唇及指趾麻 木，一般无不良后果。做好解释工作，并鼓励病人分次多饮水， 同时服用氯化钾防止低血钾的发生。 5. 噻吗洛尔眼液：心率减慢，哮喘 应注意观察心律变化、脉搏的变化，心率60次／分钟以下 停用，以防诱发心血管意外。