桂枝加附子汤

桂枝加附子汤（桂枝汤+附子）
【方剂组成】桂枝 9 克，芍药 9 克，甘草（炙）9 克，生姜〔切）9 克，大枣（擘）4 枚，炮附子 6～10
克
【用法】水煎温服。

【方解】附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有振兴代谢机能的作用，无论表里若陷于阴证
者，多宜以本药配方治之。

桂枝加附子汤即治桂枝汤证而现少阴证者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第 20 条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加
附子汤主之。

注解：太阳病，本桂枝证，医误以麻黄汤大发其汗，遂使汗漏不止。

其人恶风半由于桂枝汤证未解，半
由于已陷入阴证。

小便难，即由于汗漏不止，体液大量亡失的结果。

四肢微急，难以屈伸，亦由于津液亡失，
筋肉失和的极虚证候。

以上种种，纯由于误治表证还未解而且陷入阴证，故以桂枝加附子汤主之。

按：桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，即不因误治，而见本方证者亦宜用之。

【辨证要点】桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，四肢微急者。

【验案】任某，女，33 岁，首都机场门诊病历号 131，初诊日期 1966 年 3 月 25 日。

因腰背疼在积水潭
医院、北京中医学院附院检查均诊断为“脊椎骨质增生”。

近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀疼，手麻，
乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，苔白舌淡，脉沉细。

证属桂枝加附子汤证，予其方药：
桂枝 10 克，白芍 10 克，炙甘草 10 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，制附片 10 克
结果：上药服三剂痛减，四肢逆冷好转。

服一月后全身症状好转。

桂枝汤类方歌(二十一首)一、桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。

啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。

二、桂枝加葛根汤: 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。

解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。

三、桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。

汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。

四、桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。

若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。

五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。

脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。

六、桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。

面有热色身亦痒,两方合用发小汗。

七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。

大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。

八、桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。

小汗法中兼清热,桂二越一记心中。

九、桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。

小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。

十、桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。

如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。

十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。

身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。

十二、桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。

汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。

十三、小建中汤: 桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。

虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。

十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤: 桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。

龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。

十五、桂枝加桂汤: 桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。

平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。

十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤: 桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。

心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。

十七、桂枝附子汤: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。

扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。

十八、去桂加白术汤: 去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。

术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。

十九、桂枝加芍药汤: 桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴。

桂枝加附子汤治疗自汗1例
王远平;邓海燕
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2015(000)010
【摘要】患者某，男，22岁，2014年8月2日初诊。

病史：1周前因发热等症，在某中医院就诊，服用中西药（具体不详）后汗出热退。

现症：全身出汗量小而微，以胸口为甚，伴恶风，抚之皮肤湿润而冷，膝盖怕冷。

虽是盛夏，晚上仍需盖被子，且睡时喜用手按胸方能踏实入睡，白天容易打瞌睡，纳可，大小便可，舌淡苔白腻，脉濡。

去年因学校课程安排需游泳，冬天时手脚变得较前怕冷。

据症辨为太阳表虚漏汗证，选方桂枝加附子汤。

处方：桂枝10g，白芍10g，大枣6枚，炙甘草
20g，生姜3片，制附子10g。

4剂，水煎服。

【总页数】1页(P41-41)
【作者】王远平;邓海燕
【作者单位】广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405;广州中医药大
学第二临床医学院，广东广州510405
【正文语种】中文
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桂枝附子汤治验王朝辉（贵阳中医学院2005级硕士研究生，贵州贵阳550002）著名老中医袁金声教授，随全国著名老中医袁家玑教授和李昌源教授深造数载，长期从事中医内科临床、教学、科研，擅长用经方于临床，在中医内科疾病及疑难杂症诊疗方面积累了丰富的经验，尤其对心脑血管疾病，以及其他内科杂病有丰富的临床经验，疗效显著。

笔者有幸随师伺诊学习，于其博大精深中觅得一鳞半爪，兹将老师诊治经验简述于下：《伤寒论》174条曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；……”主治风湿盛于肌表而偏重于表的证治。

例：罗某，女，77岁初诊：2007年3月12日一年前于贵阳医学院诊为窦性心律不齐，偶发室性早搏安装心脏起博器，此后经常自感心悸，自汗，轻微运动感呼吸困难。

1周来频感头昏，眼视物发黑，冷汗，心悸加重，伴恶风。

患者欲服中药治疗，故来就诊。

诊见：面色恍白，倦怠乏力，语声低微，触之躯干及四肢皮肤潮湿而凉，手指紫暗，口唇紫绀，舌淡紫，苔薄白，脉结代。

证属心气不足，心阳不振，治以温阳益气。

处方：黄芪20g、茯苓25g、炮附片（另包，先煎，去麻）6g、桂枝9g、柴胡6g、山药15g、陈皮10g、车前子（布包）15g、薏仁20g、升麻6g、广香10g、丹参15g、川芎15g、党参10g、炙甘草16g。

3剂，水煎服，每日1剂，一日三次。

嘱病人多食瘦肉、血旺以补血（“目无血则无视”），同时家属随时关注病人病情变化，如有加重，立即送医院就诊。

二诊：2007年3月15日服上方后症状微有好转，头昏，眼视物发黑日发生次数减少，仍倦怠无力，时冷汗，恶风，触之躯干潮湿，肌肤微凉，口唇转红，舌红中带紫、苔薄白，脉弱。

证属心阳虚衰，治以温阳益气。

处方：黄芪20g、茯苓25g、炮附片（另包，先煎，去麻）6g、桂枝10g、黄连6g、柴胡6g、山药15g、陈皮10g、车前子（布包）15g、薏仁20g、升麻6g、广香10g、丹参15g、川芎15g、党参10g、炙甘草16g。

桂枝加附子汤的临床应用
李明珠，男，60岁，后背和左侧上肢发凉2年余，加重7天。

曾在某医院做心电图，双肺X线检查，均未见异常。

并输液三天，具体用药不详。

昨天服用双黄连口服液和解热镇痛药无效。

于2011年11月23日，来我处就诊。

患者自述后背靠衣物时症状可缓解，舌红苔薄白，脉浮紧。

病机分析：
后背为太阳经脉循行之处，最易感受风寒。

今为寒邪所伤，阳气不能正常输布，背部得不到温煦，故发凉，恶寒。

背部阳气阻遏不能通达左侧上肢，故上肢发凉恶寒。

患者年事已高，气血虚弱不能驱邪外出，故经久不愈。

辨证为：风寒外束，阳气闭阻。

治则：疏风散寒，温经通络。

方用：桂枝加附子汤加减
处方：生黄芪30克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，葛根15克，生姜三片，大枣10枚，制附子15克（先煎）
服两付后症状明显好转，白天已不发凉，只在晚上感觉发凉。

晚上阴盛阳衰，患者阳气未复，不能制阴，故晚上发凉。

加重温阳药用量。

处方：生黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，制附子20克（先煎），生姜5片，大枣20枚，葛根10克。

再服四剂，症状完全消失。

方义：
黄芪益气助患者驱邪外出。

桂枝甘草辛甘通阳、鼓舞卫阳、使被遏的卫阳宣通。

生姜辛散、助桂枝解表。

大枣甘平、顾护胃气。

芍药酸微寒，和营敛阴，以防辛散太过。

葛根升阳生津以濡养经脉。

附子温阳固表，阳回津复，背部及左上肢筋脉得以温煦濡养。

全方共奏，散寒通络，阳复寒去，则诸症自除。

桂枝加附子汤临床运用-曾荣修桂枝加附子汤出于《伤寒论》辨太阳病脉证并治上篇，本方是为表阳不固，汗漏不止而设。

其证汗漏不止、恶风、小便难、四肢微急难以屈伸。

其病机由于太阳病误汗、亡阳于外之变证，其因有三：其一、太阳病再三发汗，虚其表阳；其二、其人素体表虚，常自汗出，而重发汗；其三、本桂枝证误服麻黄剂，设此方温经固阳，以救表虚。

方药：附片、桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜方义：本方即桂枝汤加附子而成。

桂枝汤解肌、散邪、调和营卫，因表阳不固加附子，以固表止汗，表阳密则漏汗自止，恶风自罢，汗止、津回，则小便自利，四肢柔和矣。

临床中凡属表阳不固范畴，而变证各异的证候，悉投以此方加减治之。

何某某，女，52，成都纺织厂1981年6月13日，长期背冷，经常感冒，最近打喷嚏、流清涕、无汗、恶风、四肢酸、小便灼热。

脉沉，苔白。

辨证：素体阳虚，新感风邪。

治宜：固表解肌。

方药：附片20g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，滑石20g，二付1981年6月17日，感冒愈，溲已不热，背冷好转。

原方去滑石，二付［分析］桂枝附子汤的证治，主要是为表阳不固，汗漏不止而设。

其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。

目前该患者并无漏汗不止、小便难等证，仅有恶风一证相同，为何仍用此方？该病员长期背冷，属少阴病。

原文：少阴病得之一、二日，口中和，其背恶寒者当灸之。

附子汤主云：若口中燥渴，则以白虎汤主之。

由此可知，该病长期背冷，平素该用附子汤。

目前病员新感风邪，无汗，因有少阴病，故不得发汗，脉沉，病在少阴，不得发汗。

这里用桂枝汤是调和营卫，疏风解表，加附子是取附子汤中的主药以温少阴之寒，随营卫散之，故药后背冷好转。

为何此方中加有滑石，该病员目前新患太阳中风，已邪传太阳之腑，故小便灼热，可知邪热已入膀胱，加滑石逐邪从小便而出。

该病员从现象看感冒并不严重，由于素体阳虚，少阴证夹杂其中，临证应全面考虑，慎之。

孙某某，女，67，家住点将台街1992年2月14日，数年来特别畏寒，冬天不敢出门，不敢下床，深居密室，同时恶风，总认为门窗没关紧。

经方验案（自汗、咳嗽、腹痛、失眠）1．桂枝加附子汤治自汗患者，女， 45 岁， 2002 年 7 月 23 日初诊。

时值酷暑，病人却身着厚毛衣，自诉仍觉周身寒气透骨，恶风，其背部尤甚，面色苍白，手足不温，却又汗出不止，经常感冒，诊见舌淡苔白，脉沉细。

证属表阳不足，卫表不固。

治拟益气温阳固表，方用桂枝加附子汤加味：炙桂枝 6g，炮附子 6g，炒白芍 12g，炙甘草 8g，红枣 30g，生姜 3 片，炙黄芪 15g，防风10g，炒白术 15g，五味子 10g，煅龙牡各 30g。

进 7 剂后即汗出止，四肢得温，衣减，精神好转，宗原法出入再服 14 剂，诸症皆除，至今未发。

按：本例患者乃素体阳虚，卫表不固，腠理失司而汗出如漏，恶风怕冷，又背为阳中之阳，故背部恶寒更甚。

其证与《伤寒论》第 20 条“ 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急者，桂枝加附子汤主之” 相符。

方用桂枝汤调和营卫，附子助阳固表，庶阳气得复，肌表白固。

合以玉屏风散、煅龙牡、五味子以增益气固表敛汗之功。

2．麻杏石甘汤合麻子仁丸治咳嗽患者，女， 63 岁， 2002 年 8 月 26 日初诊。

自诉外感初愈，咽痒，咳嗽气急，咳吐黄脓痰，口干，便秘， 2 ～ 3 日一行，诊为舌红苔黄，脉浮数。

证属肺热肠燥，热壅迫肺，大肠失润，治拟清肺化痰，佐以润肠通便，方用麻杏石甘汤合麻子仁丸：炙麻黄 5g，杏仁 10g，生石膏 ( 先煎 ) 30g，生甘草 5g，麻仁 8g，厚朴 10g，炒枳实 15g，桑白皮 15g，鱼腥草 30g，炒黄芩 15g。

进7 剂后症状明显好转，大便得下，咳嗽减轻，续进 3 剂而痊愈。

按：肺为娇脏，主清肃不耐邪侵。

本例乃因外感六淫，由寒化热，热壅于肺，肺失清肃，故见咳嗽气急，咳吐脓痰，舌红苔黄。

又因肺与大肠相表里，肺气的肃降有助于大肠传导功能，但肺之邪热也可以通过手太阴肺经与手阳明大肠经的络属关系，从肺下移至大肠，影响大肠传导致腑气不畅，形成大便秘结之症，浊气上逆，反碍肺气肃降，肺中之热无路可出而使咳嗽加剧，如此形成恶性循环。