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桂枝加附子汤（桂枝汤+附子）
【方剂组成】桂枝 9 克，芍药 9 克，甘草（炙）9 克，生姜〔切）9 克，大枣（擘）4 枚，炮附子 6～10
克
【用法】水煎温服。
【方解】附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有振兴代谢机能的作用，无论表里若陷于阴证
者，多宜以本药配方治之。
桂枝加附子汤即治桂枝汤证而现少阴证者。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第 20 条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加
附子汤主之。
注解：太阳病，本桂枝证，医误以麻黄汤大发其汗，遂使汗漏不止。
其人恶风半由于桂枝汤证未解，半
由于已陷入阴证。
小便难，即由于汗漏不止，体液大量亡失的结果。
四肢微急，难以屈伸，亦由于津液亡失，
筋肉失和的极虚证候。
以上种种，纯由于误治表证还未解而且陷入阴证，故以桂枝加附子汤主之。
按：桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，即不因误治，而见本方证者亦宜用之。
【辨证要点】桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，四肢微急者。
【验案】任某，女，33 岁，首都机场门诊病历号 131，初诊日期 1966 年 3 月 25 日。
因腰背疼在积水潭
医院、北京中医学院附院检查均诊断为“脊椎骨质增生”。
近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀疼，手麻，
乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，苔白舌淡，脉沉细。
证属桂枝加附子汤证，予其方药：
桂枝 10 克，白芍 10 克，炙甘草 10 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，制附片 10 克
结果：上药服三剂痛减，四肢逆冷好转。
服一月后全身症状好转。
桂枝汤类方歌(二十一首)一、桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。
啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。
二、桂枝加葛根汤: 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。
解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。
三、桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。
汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。
四、桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。
若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。
五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。
脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。
六、桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。
面有热色身亦痒,两方合用发小汗。
七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。
大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。
八、桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。
小汗法中兼清热,桂二越一记心中。
九、桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。
小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。
十、桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。
如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。
十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。
身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。
十二、桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。
汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。
十三、小建中汤: 桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。
虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。
十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤: 桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。
龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。
十五、桂枝加桂汤: 桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。
平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。
十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤: 桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。
心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。
十七、桂枝附子汤: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。
扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。
十八、去桂加白术汤: 去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。
术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。
十九、桂枝加芍药汤: 桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴。
桂枝加附子汤治疗自汗1例
王远平;邓海燕
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2015(000)010
【摘要】患者某，男，22岁，2014年8月2日初诊。
病史：1周前因发热等症，在某中医院就诊，服用中西药（具体不详）后汗出热退。
现症：全身出汗量小而微，以胸口为甚，伴恶风，抚之皮肤湿润而冷，膝盖怕冷。
虽是盛夏，晚上仍需盖被子，且睡时喜用手按胸方能踏实入睡，白天容易打瞌睡，纳可，大小便可，舌淡苔白腻，脉濡。
去年因学校课程安排需游泳，冬天时手脚变得较前怕冷。
据症辨为太阳表虚漏汗证，选方桂枝加附子汤。
处方：桂枝10g，白芍10g，大枣6枚，炙甘草
20g，生姜3片，制附子10g。
4剂，水煎服。
【总页数】1页(P41-41)
【作者】王远平;邓海燕
【作者单位】广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405;广州中医药大
学第二临床医学院，广东广州510405
【正文语种】中文
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桂枝附子汤治验王朝辉（贵阳中医学院2005级硕士研究生，贵州贵阳550002）著名老中医袁金声教授，随全国著名老中医袁家玑教授和李昌源教授深造数载，长期从事中医内科临床、教学、科研，擅长用经方于临床，在中医内科疾病及疑难杂症诊疗方面积累了丰富的经验，尤其对心脑血管疾病，以及其他内科杂病有丰富的临床经验，疗效显著。
笔者有幸随师伺诊学习，于其博大精深中觅得一鳞半爪，兹将老师诊治经验简述于下：《伤寒论》174条曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；……”主治风湿盛于肌表而偏重于表的证治。
例：罗某，女，77岁初诊：2007年3月12日一年前于贵阳医学院诊为窦性心律不齐，偶发室性早搏安装心脏起博器，此后经常自感心悸，自汗，轻微运动感呼吸困难。
1周来频感头昏，眼视物发黑，冷汗，心悸加重，伴恶风。
患者欲服中药治疗，故来就诊。
诊见：面色恍白，倦怠乏力，语声低微，触之躯干及四肢皮肤潮湿而凉，手指紫暗，口唇紫绀，舌淡紫，苔薄白，脉结代。
证属心气不足，心阳不振，治以温阳益气。
处方：黄芪20g、茯苓25g、炮附片（另包，先煎，去麻）6g、桂枝9g、柴胡6g、山药15g、陈皮10g、车前子（布包）15g、薏仁20g、升麻6g、广香10g、丹参15g、川芎15g、党参10g、炙甘草16g。
3剂，水煎服，每日1剂，一日三次。
嘱病人多食瘦肉、血旺以补血（“目无血则无视”），同时家属随时关注病人病情变化，如有加重，立即送医院就诊。
二诊：2007年3月15日服上方后症状微有好转，头昏，眼视物发黑日发生次数减少，仍倦怠无力，时冷汗，恶风，触之躯干潮湿，肌肤微凉，口唇转红，舌红中带紫、苔薄白，脉弱。
证属心阳虚衰，治以温阳益气。
处方：黄芪20g、茯苓25g、炮附片（另包，先煎，去麻）6g、桂枝10g、黄连6g、柴胡6g、山药15g、陈皮10g、车前子（布包）15g、薏仁20g、升麻6g、广香10g、丹参15g、川芎15g、党参10g、炙甘草16g。
桂枝加附子汤的临床应用
李明珠，男，60岁，后背和左侧上肢发凉2年余，加重7天。
曾在某医院做心电图，双肺X线检查，均未见异常。
并输液三天，具体用药不详。
昨天服用双黄连口服液和解热镇痛药无效。
于2011年11月23日，来我处就诊。
患者自述后背靠衣物时症状可缓解，舌红苔薄白，脉浮紧。
病机分析：
后背为太阳经脉循行之处，最易感受风寒。
今为寒邪所伤，阳气不能正常输布，背部得不到温煦，故发凉，恶寒。
背部阳气阻遏不能通达左侧上肢，故上肢发凉恶寒。
患者年事已高，气血虚弱不能驱邪外出，故经久不愈。
辨证为：风寒外束，阳气闭阻。
治则：疏风散寒，温经通络。
方用：桂枝加附子汤加减
处方：生黄芪30克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，葛根15克，生姜三片，大枣10枚，制附子15克（先煎）
服两付后症状明显好转，白天已不发凉，只在晚上感觉发凉。
晚上阴盛阳衰，患者阳气未复，不能制阴，故晚上发凉。
加重温阳药用量。
处方：生黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，制附子20克（先煎），生姜5片，大枣20枚，葛根10克。
再服四剂，症状完全消失。
方义：
黄芪益气助患者驱邪外出。
桂枝甘草辛甘通阳、鼓舞卫阳、使被遏的卫阳宣通。
生姜辛散、助桂枝解表。
大枣甘平、顾护胃气。
芍药酸微寒，和营敛阴，以防辛散太过。
葛根升阳生津以濡养经脉。
附子温阳固表，阳回津复，背部及左上肢筋脉得以温煦濡养。
全方共奏，散寒通络，阳复寒去，则诸症自除。
