曲霉菌病的诊断160928

曲霉检测标准
曲霉菌是一种真菌，腐生真菌，常见于霉变谷物、霉变谷物或其他霉变有机物中。

关于曲霉的检测标准，侵袭性曲霉病的临床诊断需符合1项宿主因素、1项临床标准和1项微生物学标准。

其中微生物学标准包括无菌标本微生物分析、无菌标本培养以及组织核酸检测等。

具体标准如下：
1. 无菌标本微生物分析：通过针吸或活检获得标本，进行组织病理学、细胞病理学或直接显微镜检，示菌丝或黑酵母样形态，同时伴随组织损伤证据。

2. 无菌标本培养：从临床或影像学显示的病灶部位（正常无菌部位），通过无菌操作位获取标本，示透明或着色的霉菌。

3. 血：同时存在感染的过程中，血培养示霉菌（注：血培养发现曲霉，多提示污染，此处霉菌不代表曲霉）。

4. 组织核酸诊断：福尔马林固定石蜡包埋组织中发现霉菌时，PCR和DNA 测序检测到真菌DNA。

此外，曲霉菌抗原检测的正常值通常在1到之间。

抗原在气道中的持续存在会诱发局部炎症并形成黏液栓塞，从而导致中心性支气管扩张、嗜酸性粒细胞浸润等。

以上信息仅供参考，如需获取更多详细信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断肺曲霉菌病是一种真菌引起的肺部感染，人体感染真菌有两种方式，一种为原发性感染，为吸入大量被真菌孢子所污染的物质和泥土所致，较为少见：另一种为条件性致病或称继发感染，患者常有全身性疾病即原发病变的基础，如严重感染、恶性肿瘤、血液病、肝硬化等。

一方面因疾病本身致免疫功能受到抑制：另一方面因长期使用激素，免疫抑制剂和抗肿瘤的细胞毒性药物等，使机体免疫功能进一步下降，导致真菌病发展。

长期大剂量广泛抗生素的应用抑制了细菌的生长，也可使不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病的发生。

真菌致病力弱，健康人体对真菌具有较强的抵抗力，只有当机体抵抗力降低时才能侵入组织、大量繁殖引起疾病。

【病理】真菌侵入肺组织后可引起一系列炎症反映，基本病理变化是凝固性坏死、细胞侵润和脓肿形成。

慢性感染为肺纤维化或肉芽肿形成。

【临床特点】肺曲霉菌病的临床表现无特征性，可有发热、咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等。

对可疑患者，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能。

须详细询问病史，包括接触史、旅行史、职业史等。

【分型、CT表现及鉴别诊断】一、过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）是一种非感染性炎症，几乎仅发生于哮喘患者，又称为哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症。

过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反映，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝更增加了黏液的黏稠度，支气管腔内分泌物不易排出则形成黏液栓。

CT表现：支气管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表现，常累及上叶支气管，几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为⑴V 形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚；⑵官腔扩张及管壁增厚（炎性反映），可出现轨道征或环形影；⑶黏液栓咳出后，遗留柱状或囊状支气管扩张而远端支气管仍正常，强烈提示ABPA诊断；⑷病变远端的肺组织可有肺不张表现，或因侧支通气而出现过度充气征象。

另可有渗出性肺泡炎改变：肺实质内单发或多发斑片状密度增高影，上叶多见，可为一过性、游走性或持续较长时间。

肺肺曲霉菌病影像学诊断正文：一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌（Aspergillus）引起的肺部感染。

它通常发生在免疫功能低下或有基础疾病的患者身上，特别是那些已接受器官移植、白血病治疗或使用免疫抑制剂的患者。

肺曲霉菌病的影像学诊断起着至关重要的作用，本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学表现及诊断方法。

二、背景知识⒈曲霉菌（Aspergillus）：曲霉菌是一种真菌，很常见于自然环境中，尤其是在土壤、植物和腐烂的有机物中。

它们是革兰氏阳性的真菌，能够以分生孢子的形式进行传播。

⒉免疫功能低下：免疫功能低下是指机体免疫系统无法有效应对感染和入侵的状态。

这可能是由于先天性或后天性原因引起的，如免疫缺陷病、器官移植、化疗等。

三、影像学表现⒈ X线胸片：肺曲霉菌病在X线胸片上的表现多种多样，但常见的包括以下几种：●结节状病灶：肺曲霉菌病可出现多个球形或卵圆形的结节状病灶，大小从几毫米到几厘米不等。

这些结节状病灶通常呈片状分布，边界清晰。

●空洞：肺曲霉菌病的病灶可发展为空洞，这些空洞常常发生在结节状病灶周围。

空洞边缘整齐锐利，内部可见菌丝样投影。

●弥漫性浸润：在某些情况下，肺曲霉菌病可表现为弥漫性的肺实质浸润，导致肺野模糊不清。

⒉ CT影像：CT影像对于肺曲霉菌病的诊断更加敏感，有助于鉴别病灶的性质和范围。

●放射状影：肺曲霉菌病常表现为放射状结节状阴影，这是由于感染灶中心的坏死和空洞形成。

●积气现象：有时候，肺曲霉菌病可伴随气胸或气管支气管痉挛，使患者出现呼吸困难和胸痛等症状。

●血管侵犯：肺曲霉菌病可以侵犯肺血管，导致肺动脉或肺静脉壁增厚。

这种情况可通过CT增强扫描来观察。

四、诊断方法⒈病史及临床表现：收集患者的病史及相关临床信息，包括既往的免疫功能状态及手术治疗史。

⒉影像学检查：进行X线胸片和/或CT扫描以评估肺部病变的特点。

⒊组织学检查：通过活检或切除病灶进行组织学检查，以确认病理学上的曲霉菌感染。

⒋实验室检查：可以进行支原体培养和PCR检测来鉴定曲霉菌的存在及其菌株。

“曲霉病”的临床诊断及治疗方法概述曲霉病是感染曲霉所引起的一种慢性霉菌病，可侵犯皮肤、黏膜、眼、外耳道、鼻、鼻窦、支气管、肺、胃肠道、神经系统或骨骼，严重者导致败血症。

由各种曲霉，主要是烟曲霉引起的疾病。

呈世界性分布。

曲霉腐生于植物、土壤等处，可产生大量孢子，由呼吸道进入引起呼吸道疾患，也可引起鼻窦、眼眶部感染，皮肤烧伤后可引起感染。

机体免疫力差者可以发生感染，少数可血行播散至全身，预后不良。

呼吸系统曲霉病可分变应性支气管肺曲霉病、曲霉球（真菌球）及侵袭性肺曲霉病。

系统性曲霉病常为血行播散。

病因曲霉属分为18个群，132个种和18个变种，绝大部分为非致病菌。

可引起人类疾病者有：烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉和构巢裸壳孢菌、棒曲霉、杂色曲霉、米曲霉、灰绿曲霉、聚多曲霉、亮白曲霉、日本曲霉、阿姆斯特丹曲霉、焦曲霉、局限曲霉、黄柄曲霉、多育曲霉等，以烟曲霉最常见。

许多曲霉对植物有致病性，有些能使鸟类、昆虫及家畜感染。

皮毛工作者、饲鸟者及耕种的农民，由于吸入含曲霉孢子的灰尘、皮肤黏膜破损处以及眼部沾染了曲霉孢子而常引起感染。

临床表现曲霉病可发生在任何年龄、性别和种族，尤以农民、园艺工人及免疫功能低下的人群多见。

临床分为：1.肺曲霉病由非侵袭性曲霉病和侵袭性肺曲霉病两大类组成。

2.曲霉性鼻-鼻窦炎在真菌性鼻-鼻窦炎中，以曲霉感染最为常见，最常侵犯上颌窦、筛窦，偶可累及额窦和蝶窦等。

临床分型与肺曲霉病相似，包括非侵袭性和侵袭性曲霉病两大类。

（1）非侵袭性曲霉病①变应性曲霉性鼻-鼻窦炎最常见，好发于具有特异性变应性体质的青壮年，常有反复发作的鼻窦炎、鼻息肉或哮喘史。

②鼻窦曲霉球女性多见，病程较长，多为单发，常有头痛、鼻塞、流脓涕、鼻分泌物恶臭味等。

鼻内镜检查可见黏膜肿胀，黏稠或块状分泌物，CT扫描可见鼻窦内全部或大部分为密度不均的结节状或团块状高密度影，部分患者可见钙化灶。

③寄生性鼻-鼻窦曲霉病多无临床症状，常在鼻内镜检查时发现鼻腔和鼻窦内黏膜样痂皮堆积。

鸽子曲霉菌病的诊断及防治措施概述：鸽曲霉菌病是鸽子养殖中的常见疾病，主要由霉菌引起的一种疾病，幼鸽是易感体，发病率和死亡率都较高，对此大家要引起重视，做好防治。

一、诊断方法根据流行病学、临床症状和典型的病变可对本病作出初步诊断。

确诊必须进行微生物学的检查和病原的分离鉴定。

病原的检查，取结节病灶压片直接检查，即取一小部分结节放在载玻片上用10%氢氧化钾溶液1～2滴浸泡，加盖玻片后，轻压盖玻片，见有分隔的菌丝。

取霉斑表面覆盖物涂片镜检，可见到球状的分生孢子，孢子柄短，顶囊呈烧瓶状，其上部生长紧密的瓶形小梗，顶端孢子呈链状，连接在纵横交错的分隔菌丝上。

将肝、脾等病料涂片、染色、镜检，未查到细菌。

分离培养：将气囊、肺病料各1块，先放入酒精中浸泡，再用无菌生理盐水洗3次后，分别接种沙堡弱氏琼脂平板上，琼脂板上长出形态相同的霉菌菌落，菌落呈白色绒毛样或棉花丝状，经培养，可见菌落由白色变为浅绿色或深绿色，最后变成暗褐色，菌落背面为淡黄色。

挑取菌落镜检，可见菌丝及孢子，其培养基上未见其他细菌生长。

为查清病原的来源，可检查鸽场的饲料和垫料。

取1克饲料或垫料加9毫升生理盐水，摇匀，吸取上清液0.2毫升，接种于萨布罗琼脂平皿2个，培养3天，检查菌落，再换算成孢子含量，每克检查材料若含有100个曲霉菌孢子，则可引起曲霉菌病。

鸽曲霉菌病的主要特征是呼吸道的病状和病变。

虽然呼吸困难的症状在其他呼吸道病如喉气管炎、霉形体病等也有出现，但曲霉菌病有特征性病变，如同时镜检霉斑，见到菌丝，即可区分。

二、防治措施1.主要搞好环境卫生，鸽舍内保持清洁干燥，通风良好2.不喂发霉饲料，水、料要经常清洗，种鸽孵化窝要保持清洁、干燥、并做好定期消毒。

3.在阴雨潮湿的季节及常患本病的鸽场给予预防用药：群鸽内服1:3000硫酸铜溶液连喂7天，用制霉菌素拌料，每只鸽1万单位，连用7天，同时用0.5%碘化钾饮水，也连用7天，交替使用硫酸铜和碘化钾，以防产生耐药性和药物中毒。

肺曲霉病的诊断标准主要包括以下3个方面：临床表现：肺曲霉病患者通常有接触职业史，如长期在布满粉尘、棉絮、烟雾等污染环境下工作。

此外，患者可能出现咳嗽、咳痰、反复咯血、肺部可闻干湿性罗音等症状。

影像学检查：胸部X线或CT扫描可发现肺部出现浸润性阴影、结节、囊状病灶或空洞等病变，病灶的大小和形态各异。

实验室检查：通过痰培养或肺泡灌洗液培养出曲霉菌，或者GM试验阳性，以及血嗜酸细胞增多等实验室检查结果也可帮助诊断肺曲霉病。

需要注意的是，肺曲霉病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。

如有疑虑，请及时就医，以便早期诊断和治疗。

肺曲霉菌病的诊断和治疗作者：胡艳牟向东来源：《中国社区医师》2008年第08期病原学曲霉菌属于真菌界半知菌亚门的丛梗孢科，有18个群、132个种，至少有20个种可以引起人类感染，如烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉和土曲霉等。

其中烟曲霉最常见，可引起90％的感染，肺是最常见的原发感染灶，中枢神经系统其次，其他感染部位还有皮肤、鼻窦、咽、消化道、肝、脾等。

流行病学和危险因素曲霉菌在自然界广泛分布于有机质坏死物、发霉的谷物、饲料、水、土壤和空气中，其感染缺乏区域性，但呈一定的季节性。

一般秋冬阴雨季节多发，但骨髓移植患者在夏季常见。

肺曲霉菌主要是外源性感染，绝大多数是由呼吸道吸入了大量的曲霉菌孢子所致，极少数为外伤性接种引起。

医院邻近建筑工地或使用曲霉污染的空调系统，可造成医院内小范围暴发流行。

曲霉菌为条件致病菌，当免疫功能受到抑制或损伤时易于受到感染，常见的易感因素包括：骨髓移植、恶性血液病、实体器官移植、AIDS等，中性粒细胞减少是最重要韵危险因素。

分型和临床表现肺曲霉菌病临床可分为：①非致病性腐生菌寄殖；②肺曲霉菌球；⑧变态反应介导的肺曲菌病，包括曲菌性哮喘、变应性支气管肺曲霉病(AB-PA)、外源性过敏性肺泡炎；④侵袭性肺曲霉菌病(IPA)。

ABIIA表现为喘息、血嗜酸细胞和曲霉菌特异TgE升高，是机体对曲霉抗原发生的超敏反应：曲霉球是寄生曲霉菌病的典型表现，通常出现在免疫功能正常的个体。

IPA的临床症状主要表现为持续性发热、咳嗽、胸痛等，严重时出现呼吸困难；发热很常见，并且常常发生在广谱抗生素治疗的同时，此外，发热也常常被激素的应用所掩盖。

曲菌苗丝容易侵犯血管，形成局部的栓塞和出血，引起咯血。

IPA是中性粒细胞缺乏者常见的咯血原因。

影像学特征IPA的胸部x线片表现包括单发或多发结节、段或亚段实变、弥漫毛玻璃影(经常进展为实变)以及空洞。

但25％IPA患者的胸部x线片可正常，HRCT对IPA的诊断有较大帮助。

曲霉的影像学表现曲霉（Aspergillus）是一种广泛存在于自然环境中的真菌，通常在潮湿、阴暗的环境中繁殖生长。

曲霉感染是一种常见的真菌感染病，可影响多个器官系统，包括呼吸系统、消化系统和皮肤等。

在医学影像学中，曲霉感染的影像学表现具有一定的特征，有助于临床医生进行准确诊断和治疗。

1. 肺部感染曲霉最常见的感染部位是肺部，特别是对免疫功能低下的患者，如白血病、器官移植术后患者等。

在X线或CT检查中，曲霉感染的典型表现包括多发的圆形或类圆形密度增高灶，通常呈现为单侧或双侧肺部浸润。

这些灶块可以伴有支气管扩张或空洞形成，甚至形成曲霉球结构。

值得注意的是，曲霉感染引起的支气管炎和支气管扩张的影像学表现与其他原因引起的相似，需要结合临床表现和实验室检查进行综合分析。

2. 骨髓感染曲霉也可引起骨髓感染，特别是在外伤、手术或感染性疾病后。

在骨髓感染的影像学表现中，X线检查可见骨髓腔内出现溶骨性破坏灶，软组织肿胀，关节腔积液等。

MRI检查在骨髓感染的诊断中起着关键作用，可以显示软组织、骨髓、关节等结构的详细情况，有助于早期诊断和治疗。

3. 中枢神经系统感染随着曲霉感染患者生存时间的延长，中枢神经系统感染的发病率逐渐增加。

脑膜炎、脑脓肿等是曲霉感染中枢神经系统的常见并发症，患者可出现头痛、发热、意识障碍等症状。

在CT或MRI检查中，中枢神经系统曲霉感染的典型表现包括脑实质内多发低密度灶，脑脓肿周围可有环形强化，病灶边缘模糊不清。

脑脓肿穿破脑室或蔓延至脑膜时可引起蛛网膜下腔积液，需要与其他疾病鉴别。

4. 其他部位感染曲霉感染还可涉及眼、耳、皮肤等其他部位，在这些部位的影像学表现也有一定特点。

例如眼部感染可出现虹膜炎、巩膜炎等表现；耳部感染可引起中耳炎、外耳道炎等；皮肤感染可呈现为皮肤疹、溃疡等症状。

医学影像学在这些部位的感染诊断中发挥着重要作用，可帮助临床医生准确判断病变范围和严重程度，指导治疗方案的制定。

综上所述，曲霉感染在医学影像学中的表现具有一定的特征，熟悉这些特征有助于医生进行准确的诊断和治疗。