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中枢神经系统感染病例讨论⼀例中枢神经系统感染病例讨论⼀例⼀、临床资料1.病历摘要基本信息：徐XX，男，38岁主诉：头晕头痛10天，意识障碍18⼩时现病史：10天前⽆明显诱因出现头晕、头痛，⽆恶⼼、呕吐，⽆发热、寒战，⽆肢体活动异常，⽆视物旋转，就诊于当地医院⾏头颅CT未见明显异常，予药物静滴（具体不详）后症状较前略有改善。
18⼩时前晨起后予家中突发倒地，呼之不应，意识不清，但可见肢体⾃发活动，⽆肢体抽搐，⽆⼤⼩便失禁，⽆呼吸困难，⽆恶⼼、呕吐，遂送⾄当地医院急诊，⾏头颅CT、头颅DWI均未见明显异常，检查途中曾出现呕吐，呕吐为胃内容物，为⾮喷射性呕吐，予“⽢露醇、硝普钠、地西泮”等药物治疗后⽆明显改善，为进⼀步诊治转⾄我院急诊，查体温为38.5℃，⾎常规提⽰⽩细胞18×109/L，中性粒细胞百分⽐85%，PCT不⾼。
急诊以“意识障碍待查”收住。
发病来，⾷纳可，夜休可，⼤⼩便如常，近期体重⽆明显改变。
既往史：否认慢性病史；否认传染病史；否认药物⾷物过敏史；否认⼿术外伤及输⾎史；预防接种史不详。
家族史：否认家族中类似疾病病史。
体格检查：体温38.3℃，脉搏101次/分，呼吸24次/分，⾎压151/97mmHg。
浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，双侧瞳孔等⼤等圆，对光反射灵敏，四肢肌张⼒正常，左侧肢体可见⾃主活动，右侧肢体坠落试验阳性，肌⼒0级，双侧巴⽒征及等位征阴性。
⼼肺腹查体未见明显异常。
辅助检查：⾎常规：⽩细胞18×109/L，中性粒细胞百分⽐85%；尿常规：未见异常；粪常规：未见异常；肝肾功能：未见异常；电解质：⾎钠 129mmol/L；凝⾎功能：未见异常；PCT：正常；CRP：正常；内毒素+真菌D葡聚糖+GM试验：未见明显异常；头颅CT+DWI：未见明显异常。
2.初步诊断：意识障碍待查：颅内感染？急性脑⾎管病？脑脊髓炎？⼆、讨论与分析1.病例特点分析：中年男性，急性起病；表现为头晕、头痛，突发意识丧失，伴发热；既往史及家族史⽆特殊；查体提⽰体温38.3℃，浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，右侧肢体肌⼒0级；?辅助检查提⽰⾎常规提⽰⽩细胞及中性粒细胞百分⽐升⾼；头颅CT+DWI未见明显异常。
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原微生物入侵中枢神经系统（包括脑和脊髓）引起感染的疾病。
这种感染通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
病因和传播中枢神经系统感染的病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染和寄生虫感染。
常见的致病菌包括脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等；常见的病毒包括脑膜炎病毒、乙脑病毒、带状疱疹病毒等；常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌等；寄生虫感染则较为罕见。
中枢神经系统感染的传播途径主要有经血液、经淋巴和直接扩散三种。
病原体可通过血液或淋巴经血脑屏障进入中枢神经系统，也可以通过面部骨折、颅脑手术等直接侵入。
临床表现中枢神经系统感染的临床表现多种多样，具体症状取决于感染的部位、细菌或病毒类型以及患者的免疫状态等因素。
常见症状包括头痛、发热、恶心呕吐、颈硬、意识障碍等。
新生儿和老年人感染中枢神经系统的症状可能较为隐匿，且出现的症状可能不典型，需要高度警惕。
诊断和治疗中枢神经系统感染的诊断通常依靠临床症状和体征、实验室检查及影像学检查等综合判断。
头颅CT扫描、脑脊液检查和血液培养等是常用的诊断手段。
对于病原体的鉴定也非常重要，有助于制定相应的抗生素或抗病毒治疗方案。
针对中枢神经系统感染的治疗主要包括抗感染治疗和对症治疗。
对症治疗包括补液、控制发热、纠正电解质紊乱等。
抗感染治疗的药物选择应根据具体病原体确定，必要时可联合应用多个药物以增加疗效。
预防措施中枢神经系统感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 提高个人卫生习惯，养成勤洗手的良好习惯；2. 避免与感染病人密切接触；3. 接种疫苗，如乙脑疫苗、脑膜炎球菌疫苗等；4. 保持家庭和公共场所的清洁卫生，定期通风消毒；5. 避免过度疲劳，保持充足的休息和合理的作息时间；6. 加强免疫力，保持良好的身体状态，如均衡饮食、适量运动等。
结语中枢神经系统感染是一种严重的疾病，对患者的健康和生命构成严重威胁。
国卫办医发〔2015〕43 号附件抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组组长：钟南山撰稿人员：（按姓氏笔画为序)万希润马小军王辰王睿王大猷王明贵王选锭卢晓阳申昆玲吕晓菊刘又宁刘正印李光辉李燕明杨帆肖永红吴永佩吴安华邱海波何礼贤汪复张扣兴张婴元陈晖陈佰义卓超周新郑波郎义青胡必杰倪语星徐英春黄文祥梅丹曹彬颜青参加人员：(按姓氏笔画为序）王水云王金环支修益牛晓辉邢念增朱康顺刘钢刘志敏孙旭光李志远李笑天李筱荣张伟张明刚赵继宗钟明康姜玲夏培元钱菊英董军廖秦平戴梦华目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 (5)抗菌药物治疗性应用的基本原则 (5)抗菌药物预防性应用的基本原则 (7)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (10)第二部分抗菌药物临床应用管理 (21)第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项 (26)青霉素类 (26)头孢菌素类 (27)头霉素类 (29)β—内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 (29)碳青霉烯类 (31)青霉烯类 (32)单环β—内酰胺类 (32)氧头孢烯类 (33)氨基糖苷类 (33)四环素类 (34)甘氨酰环素类 (35)氯霉素 (36)大环内酯类 (37)林可酰胺类 (38)利福霉素类 (39)糖肽类 (39)多黏菌素类 (40)环脂肽类 (42)噁唑烷酮类 (42)磷霉素 (44)喹诺酮类 (44)磺胺类 (46)呋喃类 (47)硝基咪唑类 (47)抗分枝杆菌药 (48)抗真菌药 (51)第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 (57)急性细菌性上呼吸道感染 (57)急性细菌性咽炎及扁桃体炎 (57)急性细菌性中耳炎 (57)急性细菌性鼻窦炎 (58)急性细菌性下呼吸道感染 (59)急性气管-支气管炎 (59)慢性阻塞性肺疾病急性加重 (59)支气管扩张合并感染 (60)社区获得性肺炎 (61)医院获得性肺炎 (62)尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） (65)细菌性前列腺炎 (67)急性感染性腹泻 (68)细菌性脑膜炎及脑脓肿 (70)血流感染及感染性心内膜炎 (72)血流感染 (72)感染性心内膜炎 (74)腹腔感染 (75)骨、关节感染 (76)皮肤及软组织感染 (77)口腔、颌面部感染 (80)口腔感染 (80)颌面部感染 (80)眼部感染 (81)细菌性结膜炎 (81)细菌性角膜炎 (82)细菌性眼内炎 (83)阴道感染 (83)宫颈炎 (84)盆腔炎 (85)性传播疾病 (85)侵袭性真菌病 (86)分枝杆菌感染 (88)结核分枝杆菌感染 (88)非结核分枝杆菌感染 (90)麻风分枝杆菌感染 (90)白喉 (91)百日咳 (91)猩红热 (91)鼠疫 (92)炭疽 (92)破伤风 (93)气性坏疽 (93)伤寒和副伤寒等沙门菌感染 (93)布鲁菌病 (94)钩端螺旋体病 (94)回归热 (95)莱姆病 (95)立克次体病 (96)中性粒细胞缺乏伴发热 (97)第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
重症医学习题集：感染与抗菌药物考试题（最新版）1、单选单纯疱疹病毒性感染的首发症状多是（）A.偏盲、偏瘫等神经功能缺损症状B.癫癎发作C.脑膜刺激征D.精神和行为异常E.颅内压增高症状正确答案：D参考解析：单纯（江南博哥）疱疹病毒性感染的首发症状多表现为精神和行为异常，如人格改变，记忆力F降，定向力障碍，幻觉或幻想等。
2、单选在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以作为病原学诊断的依据（）A.胸腔积液培养分离出病原微生物B.血液中检测到病原体的抗体物质C.血液中检测到病原体的抗原物质D.尿液培养分离出病原微生物E.经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物正确答案：C参考解析：在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可作血源性感染的病原学诊断：①血液培养分离出病原微生物；②血液中检测到病原体的抗原物质。
3、单选β-内酰胺类抗生素的主作用靶位是（）A.细菌核蛋白体50s亚基B.细菌胞浆膜上特殊蛋白PBPsC.二氢叶酸合成酶D.DNA螺旋酶E.细菌核蛋白体30S亚基正确答案：B参考解析：近10多年来已证实细菌胞浆膜上特殊蛋白PBPs是β-内酰胺类药的作用靶位，耐药菌体内的PBPs的质和量发生改变，导致与药物的结合能力降低。
4、单选病原体进入人体引起感染后，病程发展一般过程是（）A.前驱期→潜伏期→症状明显期→恢复期B.潜伏期→前驱期→症状明显期→恢复期C.潜伏期→症状明显期→前驱期→恢复期D.前驱期→症状明显期→潜伏期→恢复期E.前驱期→恢复期→症状明显期→潜伏期正确答案：B5、单选起病隐袭，病程迁延，颅内高压及脑实质损害症状明显（）A.病毒感染B.细菌感染C.真菌感染D.结核E.螺旋体感染正确答案：C参考解析：4.中枢神经系统感染主要由于病毒、细菌、真菌、结核等引起，病毒感染时以上呼吸道感染为前驱症状，首发症状为精神和行为异常，存在不同程度的神经功能缺损症状，常见不同形式癫癎；细菌感染时，暴发性起病，存在上呼吸道感染症状，颅内压增高及脑实质损害明显；结核感染时起病隐袭，存在低热、盗汗、萎靡等全身症状，颅内压增高，存在不同程度的意识障碍及神经功能损害；真菌感染与结核感染相似，起病隐袭，病程迁延，存在不同程度的全身症状，但是没有结核感染明显，同时存在明显的颅内高压及脑实质损害症状。
名医风采ocial viewpoint S06■文 安白“神外风云”四十载人物简介：赵继宗中国科学院院士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学系主任，国家神经性疾病临床医学研究中心主任。
中国脑卒中学会会长，世界神经外科联盟执委，Dandy神经外科学会中国主委。
长期从事神经外科临床与临床基础研究，在国内率先建立了具有国际先进水平的微创神经外科技术平台，推动了我国神经外科学达到国际先进水准。
赵继宗：名医风采ocial viewpointS07他是推动中国神经外科学科发展并使之走向国际化的里程碑式人物。
从二十世纪七十年代涉足神经外科领域到如今四十多年的耕耘中，他完成的神经外科手术无论是数量还是质量都令国内同行瞩目，也让国际同仁赞叹。
不满足于只做一个手术匠的他，视神经外科事业为自己的一切。
他有一个梦想，如果中国神经外科学能在2020年进入国际前5名，并在不远的将来引领世界神经外科学发展，那将是他一生最大的幸福。
他就是中国科学院院士、国家神经性疾病临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学系主任——赵继宗。
国际同行赞赏毕业于第四军医大学的赵继宗，从1975年起，就开始从事神经外科临床工作。
四十多年来，经过不懈的努力和探索，取得了很多开创性成果。
在我国脑出血微创外科治疗领域，手术死亡率已从30%降至19.3%，人均医疗费下降7981元，达35.4%。
中国神经外科能够达到如此水平，与赵继宗的努力密不可分。
有资料显示，中国出血性脑卒中占全部中风患者的21%～48%，死亡率和致残率居各类卒中首位，发病后1个月内病死率高达30%～50%。
为提高治疗效率，“十五”期间，科技部在国家攻关计划中设立了“脑卒中规范化外科治疗推广研究”。
由赵继宗牵头，组织了全国135家医院神经外科多中心单盲临床病例对照试验，顺利完成了脑卒中规范化外科治疗的推广研究。
通过这一研究，课题组规范了3种手术方法治疗高血压脑出血，并采取一系列措施，在我国建立了集临床、科研、教学和咨询服务于一体的6个脑卒中外科治疗示范基地，以及以此为核心逐步扩大范围，完善和推广了我国规范高血压脑出血的外科治疗，为继续推广和普及脑卒中外科规范化治疗奠定了基础。
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑膜、脑实质或脊髓的炎症反应。
这种感染可导致严重的神经系统功能障碍，甚至危及生命。
本文将从感染原因、症状、诊断和治疗等方面进行讨论。
感染原因：中枢神经系统感染可以由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
细菌感染是其中最常见的一种，常见的致病细菌包括脑膜炎球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒感染也相对常见，如脊髓灰质炎病毒、乙型脑炎病毒等。
症状：中枢神经系统感染的症状可以根据病原体、患者年龄和免疫状态而有所不同。
通常，患者可能出现头痛、发热、恶心呕吐、颈部僵硬、意识障碍等症状。
婴儿和幼儿可能出现食欲不振、烦躁不安、皮肤苍白等非特异性症状。
特定病原体引起的感染还可能伴随特殊的症状，如水痘病毒感染引起的皮疹等。
诊断：中枢神经系统感染的诊断通常需要综合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
医生可能会进行腰椎穿刺，以获得脑脊液样本进行检查。
脑脊液的检查可以包括细菌培养、病毒PCR检测、白细胞计数、蛋白质和糖含量等指标。
此外，影像学检查如脑部CT或MRI也有助于判断炎症病变的范围和程度。
治疗：中枢神经系统感染的治疗需要根据病原体种类和患者的具体情况而定。
针对细菌感染，通常会使用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感的抗生素。
病毒感染目前没有特效药物，但可以对症治疗和支持性治疗。
对于真菌和寄生虫感染，可能需要使用抗真菌药物和抗寄生虫药物。
预防：中枢神经系统感染的预防主要依靠以下几个方面。
首先，保持良好的个人卫生，勤洗手可以减少病原体传播的机会。
其次，接种疫苗是预防某些病原体引起感染的有效手段，如脑膜炎球菌疫苗和乙型脑炎疫苗等。
此外，避免与感染者密切接触，尤其是对于患有传染性疾病的患者。
总结：中枢神经系统感染是一种严重的疾病，早期诊断和治疗对预后至关重要。
良好的个人卫生、接种疫苗和避免接触感染者是预防中枢神经系统感染的关键措施。
医生在面对疑似病例时需进行全面的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以便及时明确诊断并采取有效的治疗措施。
“神经外科第一刀” 王忠诚作者：聂容止来源：《中国新时代》2022年第10期每一次手术都可能遇到新挑战，面对新问题，王忠诚攻克了无数的难题，一边挑战未知，一边学习积累，以勤勉拼搏的一生，生动诠释着“忠诚”二字的底色与分量。
王忠诚的一生，是奉献的一生，是推动神经外科事业发展的一生，是真心服务患者的一生，也是悉心培养人才的一生。
在中国神经外科史上，王忠诚是具有划时代意义的人物。
“我一生最大的心愿，就是发展神经外科事业，为患者多做一点事情。
”生前，这位中国医学泰斗，用生命践行着人生诺言。
他带领中国神经外科从无到有，一步一步发展到令世界医学界都惊叹的水平，他让数万名神经外科病患者起死回生。
从医60年来，王忠诚做过逾万例开颅手术，被誉为“万颅之魂”。
每一次手术都可能遇到新挑战，面对新问题，王忠诚攻克了无数的难题，一边挑战未知，一边学习积累，以勤勉拼搏的一生，生动诠释着“忠诚”二字的底色与分量。
寒门学子的艰难求学路“对我而言，贫穷就是童年的代名词。
为了生计，父母什么都做，摆小摊、回农村种地……那时的生活实在是太难了。
”直至暮年，回忆起童年的艰辛，王忠诚的话语中还是带着酸涩。
1925年12月20日，王忠诚出生在山东省烟台市福山镇门楼沟村一个贫寒家庭，靠父亲每天早出晚归摆地摊、卖杂货维持一家人的生活。
父亲虽然只是个小生意人，但非常明事理，认为孩子们只有读书将来才能有出息。
但仅凭父亲微薄的收入，每个孩子都送去读书是根本不可能的事。
因此，家中兄弟们最多只读到初中，姐妹们更是连上学的机会也没有。
王忠诚在兄弟姐妹9人中排行老六，也是最聪慧、学习最好而且非常有主见的一个。
1940年，王忠诚从烟台一中初中毕业，以优异的成绩考入北平著名的汇文中学。
但当时正值抗日战争最为残酷的时期，生意不好做，家里经济越来越拮据，父亲为生活所迫不想让他再读书了。
王忠诚恳求父亲：“我自己打工赚学费，您就让我继续读书吧！”在王忠诚的一再要求和坚持下，父亲终于答应他半工半读。
