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植物人促醒新方法植物人是指因为严重的脑部损伤而处于昏迷状态的患者，他们失去了意识和自主呼吸能力，需要依靠医疗设备维持生命。
对于植物人患者的家人来说，这无疑是一次巨大的打击，他们希望能够找到一种方法，让植物人重新恢复意识，重新站起来。
在医学领域，对于植物人的促醒方法一直是一个备受关注的话题。
近年来，一些新的方法和技术被提出，为植物人的促醒带来了新的希望。
首先，深度脑部刺激技术是一种被广泛研究和应用的方法。
通过植入脑部刺激器，可以对植物人患者的大脑进行电刺激，以期激活受损的神经元，促进神经再生和修复。
这一技术已经在一些临床案例中取得了一定的效果，使部分植物人患者重新恢复了意识和部分自主呼吸能力。
其次，神经生物反馈训练也是一种被广泛研究和应用的方法。
通过监测植物人患者的脑电活动，将脑电信号转化为视觉或听觉反馈，让患者通过自我调节来增强大脑的活跃性，促进神经功能的恢复。
这种方法可以帮助植物人患者重新建立神经连接，提高意识水平，有望帮助患者逐渐恢复自主呼吸和运动能力。
另外，干细胞治疗也是一种备受关注的植物人促醒方法。
干细胞具有自我更新和分化为多种细胞类型的能力，可以修复受损的组织和器官。
通过将干细胞移植到植物人患者的大脑中，可以促进神经元的再生和修复，有望帮助患者恢复意识和部分神经功能。
除了以上提到的方法，还有一些其他新的促醒方法正在不断被研究和尝试，比如光遗传学技术、脑-机接口技术等。
这些新技术的出现为植物人的促醒带来了新的希望，使得原本被认为无法挽回的损伤有了一线生机。
总的来说，植物人的促醒是一个复杂而艰巨的任务，需要医学界和科研人员的不懈努力和探索。
随着科技的不断进步和医学的不断发展，相信在不久的将来，会有更多的植物人患者能够通过新的促醒方法重新恢复意识，重新融入社会。
希望这些新方法能够为植物人患者和他们的家人带来新的希望和改变。
脑外伤昏迷患者的促醒康复护理重型颅脑损伤患者出现死亡的几率是非常高的，一些患者虽然能够度过危险期，但却会处于持续昏迷或终身不醒的状态，临床上会将其称之为植物人状态，过去认为一旦处于植物状态就等于不治之症，但现代医学认为通过促性康复护理可使脑外伤昏迷患者被唤醒的几率增加。
因此说护理人员和家属一定要加强对脑外伤昏迷患者的护理工作？使其能够尽快苏醒和恢复，而这对于患者有着非常重要的意义。
下文中简单介绍了脑外伤昏迷患者的促醒康复护理，希望能够为相关护理人员及脑外伤昏迷患者家属带来一定的帮助。
1 基础护理一定要加强对脑外伤昏迷患者的常规生活护理，医护人员或家属要于每两小时为昏迷患者翻身叩背一次，以促进患者排痰，并要做好对昏迷患者的被动呼吸、吞咽、肢体等训练工作。
①皮肤护理。
脑外伤昏迷患者因为长期卧床特别容易出现褥疮，因此一定要做好对其的皮肤护理工作，可用清洁的毛巾为患者轻轻擦拭身上皮肤，但擦拭皮肤时动作一定要轻柔。
此外，还要于每两小时为患者翻身一次，并在翻身的同时轻轻叩打其背部。
②口腔护理。
口腔与外界相通，但是因为脑外伤昏迷患者自身并没有自理能力，不能进行漱口或刷牙，因此口腔容易出现感染，作为护理人员或是患者家属，就要与每天早晚对患者进行口腔护理，并要仔细观察患者口腔是否有异味、粘膜腐烂等现象，如果有上述现象的话可以通过呋喃西林为其漱口，也可在医生指导下加用制霉菌素进行治疗。
③胃管护理。
部分脑外伤昏迷患者是可以自行咀嚼吞咽食物的，但大多数患者并不能自主吞食，这时候就需要通过鼻饲管注入营养物质。
现阶段医院使用的都是硅胶鼻饲管，一般会在每天分四次通过鼻饲管为患者灌食，在每次为患者灌食之前要先用温开水将胃管冲洗干净，避免其中残留食物残渣，鼻饲的营养液一般都是医院配制的，也可加入熬制的鲜鱼汤、骨头汤等，但必须要对熬制的汤进行过滤，避免食物对胃管造成阻塞。
2 营养调节脑外伤昏迷患者一般情况下都会存在吞咽机能障碍，所以都会通过胃管鼻饲，因此一定要注重饮食的治疗性，在饮食结构上要尽量地多元化，若患者自身营养状况不良但经济情况尚可的话，可为其推荐脂肪乳、氨基酸、全蛋白等，确保患者营养的全面均衡。
持续性植物状态的康复1.定义:植物状态(Vegetative StateVS)是一种临床特殊的意识障碍，主要特征是对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠—觉醒周期，下丘脑及脑干功能基本保存。
VS持续1个月以上诊断持续性植物状态(Persistent Vegetative State PVS)。
2.病因及发病机制:PVS的病因多而复杂，总的可分为急性脑损伤，变性及代谢性疾病和发育畸形三类。
(1).急性损伤常见有脑外伤、脑血管病、脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病等。
(2)变形及代谢性疾病如多发性梗死性痴呆、Pick病、灰质变性疾病、线粒体脑病等。
(3)发育畸形如无脑畸形、先天性脑积水、脑膨出、小头畸形等。
发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。
目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害，也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。
3.临床表现:病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷状态(一般不超过1个月)而进入植物状态。
意识:患者睁眼若视(动眼神经麻痹除外)，貌似清醒，最初是对疼痛的反应，但无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感等活动;无自发语言，也不能执行指令;以后出现不规则的睡眠-醒觉周期(初期这种周期可不规则或昼夜颠倒，然后逐渐接近正常节律。
)。
肢体活动:通常无肢体活动，四肢多呈去皮层或去大脑状态，肌张力高使关节挛缩，少数可呈肌张力低下。
有时可出现无意义的头、躯干和肢体轻微活动，或在疼痛刺激下出现一定幅度的关节活动，如屈曲或强直。
当有逃避或定位反应时，也说明出现了潜意识。
部分患者一侧上肢有抓握动作或手不停的摸索活动，是额叶损害的病理表现。
眼球活动:睁眼时眼球浮动，有时固定一个方向或不对称，有时出现短暂的跟随物体或人的眼球运动，对突然声响或视威胁可有眨眼反应。
当眼球出现持续的跟踪运动时，多表明病人开始出现认知。
反射:瞳孔对光反射、角膜反射大多存在，少数两侧不对称;吞咽反射、作呕反射、咳嗽反射大多存在;视反射不同程度保留，有些患者可以出现不持续的眼球追踪动作，但不能固定于某一目标。
・康复护理・刺激性康复护理对脑外伤后持续性植物状态患者促醒作用的观察孔磊 宋献丽 黎艳(广西壮族自治区人民医院,广西南宁530021) 摘 要 目的观察刺激性康复护理为主的综合干预对脑外伤后持续性植物状态(PVS )患者复苏的疗效。
方法将PVS 患者随机分为观察组30例和对照组30例,两组均给予常规治疗。
观察组在此基础上采用刺激性康复护理为主的综合干预。
结果观察组意识恢复明显优于对照组(P <0.05),且年龄越小、病程越短,恢复越快,疗效越显著。
结论刺激性康复护理为主的综合干预对脑外伤后PVS 有明显的促醒作用,可作为脑外伤后PVS 患者重要的康复措施。
关键词 持续性植物状态 刺激性康复护理 高压氧 促醒 K ey w ords Persistent vegetative state Stimulant rehabilitation nursing hyperbaric oxygenation High 2pressure oxygen Consciousness recovery acceleration 中图分类号:R471,R493 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721603203 作者简介:孔磊(1963—),女,广西容县,本科,主管护师,研究方向:高压氧治疗的护理 植物状态是一种特殊的意识障碍,主要表现为,能睁眼,有睡眠-醒觉周期,下丘脑和脑干功能基本保存,这种状态持续时间超过1个月为持续性植物状态(persistent vegetative state ,PVS ),PVS 通常由脑外伤或急性脑缺氧引起[1]。
以往认为PVS 疗效不佳,故治疗态度消极,多数患者不能苏醒。
为提高疗效,改善预后,探讨早日觉醒的方法,笔者对脑外伤后PVS 患者在药物治疗的基础上采用刺激性康复护理为主的综合干预,取得较好效果,现报告如下。
1 资料与方法111 临床资料 1999年9月以来,我院收治的脑外伤后PVS 患者60例,全部病例符合1996年4月南京会议制订的“我国PVS 诊断标准”[2]。
持续性植物状态的中医促醒治疗摘要】随着医疗技术的提高，持续性植物状态的治疗仍是一个难题，因此，探索中医促醒治疗很有必要。
【关键词】持续性植物状态；中医治疗；促醒；康复[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0431-02近年来随着医疗技术的提高、各种危重疾患监护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完善，危重患和者的死亡率明显降低，但同时也带来了一个新的医学社会问题，出现大量持续性植物状(persistent vegetativestate，PVS)患者，俗称“植物人”。
据1998年的统计，我国PVS患者约7万～lO万，并且呈现逐年递增趋势。
此类患者死亡率高、致残严重，至今对PVS仍无特效的治疗方法，给社会及家庭带来巨大的负担，PVS已成为国内外密切关注的社会问题之一。
1 持续性植物状态1 基本概念美国神经病学院对于植物状态的临床定义是：“具有周期性清醒和睡眠，但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出的有意识的情感、行为反应的证据。
”当这种认知丧失持续超过一段时间后，就称为PVS。
我国的意识障碍专业组于1996年提出，凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为PVS。
目前我国神经外科学会将创伤性损伤后3个月无意识活动，有睡眠一觉醒周期者确定为PVStl1。
2 中医促醒治疗2.1 针灸治疗针灸具有醒脑开窍、改善大脑的血液循环、促进脑神经细胞的恢复与再生、刺激处于“休眠”状态的神经细胞、解除大脑皮层抑制的作用。
穴位的强刺激，可激活脑干网状觉醒系统的功能，促进脑外伤后持续性植物状态患者的意识恢复，起到醒神开窍之效。
2.1.1 醒脑开窍针法可明显改善血液粘度．降低高血压．改善微循环，改善血小板高凝状态，从而改善脑组织的血供醒脑开窍针法还可提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性，并防止钙离子细胞内流，从而减少再灌注损伤l2。
醒脑开窍针法可显著提高再灌注期红细胞的变形性，这对保持微循环的正常运行，维持物质代谢和能量代谢水平，促进神经细胞功能恢复有重大意义2.1.2足针疗法：足针法，是针刺足部的一些特定穴位，以治疗疾病的一种方法。
促醒（昏迷患者，植物人）临床中西医综合治疗方案发表者：陈琳3793人已访问1. （1）存在颅骨缺损较大者，首先应尽快修补颅骨，使颅内压尽早恢复正常稳定状态，减少颅内压因颅骨缺损造成的脑压每天的剧烈变化，对脑的持续的不断严重损害和功能的影响；（2）存在脑积水者，应尽快做脑室-腹腔分流手术，或腰大池-腹腔分流手术，尽早减少脑积水对脑的严重损害，为逐步恢复意识，奠定必需的基础条件；（3）应定时脑脊液置换，更新脑细胞修复促醒的良好内环境；（4）加强营养。
昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%。
2. 溴隐亭2.5mg和美多巴0.25g，3次/天，10天为1疗程，每个疗程结束后每次增加2.5mg溴隐亭和0.25g美多巴，最大剂量为：溴隐停20mg、美多巴2.0g，3次/天。
最大剂量治疗两个疗程后逐渐减量至维持量（开始量）。
左旋多巴。
3. 盐酸金刚烷胺片：一次100mg，一日1~2次，一日最大剂量为400 mg。
4. 苯丙胺5. 胞二磷胆碱，其使用方法为：静滴1次/日，每次250-1000mg加入5%的葡萄糖液500ml稀释后静滴；或肌注250mg,2次/日。
或口服胞磷胆碱钠片（欣可来片）一次0.2g（1次），一日3次。
6. 石杉碱甲，他克林，维那克林7. 纳络酮8. 高压氧治疗+鞘内注氧。
9. 神经电刺激包括脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation,SCS），深部脑刺激（Deep Brain Stimulation,DBS），周围神经刺激，包括正中神经刺激（Medianus Nervi Stimulation，MNS）,迷走神经刺激（Vagus Nervi Stimulation,VNS）10. ①音乐治疗。
②亲情疗法。
③按摩治疗，④环境刺激，可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来进行。
让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激。
11. 基本的医药治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。
颅脑损伤后持续植物状态的促醒治疗发表时间：2017-10-25T15:53:20.237Z 来源：《心理医生》2017年25期作者：冯玉全张雪梅何丽傅杰武李轩[导读] 还需综合运用语言、声乐、光照刺激及针灸、超声、推拿、功能锻炼、高压氧等多种措施方能取得满意的效果。
（武警甘肃总队医院甘肃兰州 730050）【摘要】目的：探讨颅脑损伤后持续性植物状态患者的促醒康复方法。
方法：27例持续性植物状态患者分为不同年龄段，均采用药物、声光电刺激及运动训练等在综合康复治疗2～5个月。
按持续性植物状态评分标准进行疗效评定。
结果：患者的病程与年龄段与康复疗效有关，10～30岁年龄段及发病3个月内的治疗效果最显著。
结论：系统地综合康复治疗科明显提高持续性植物状态患者的促醒率，且年龄愈小发病时间越短，康复效果愈好，大部分植物状态患者有康复的可能性。
【关键词】持续性植物状态；颅脑损伤；促醒康复【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0101-02 颅脑损伤后持续植物状态（persistent vegetate state，PVS）的促醒治疗，目前尚无成熟方案[1]。
我院自2005年7月至2006年12月共收治颅脑损伤后持续植物状态患者27例，采用综合康复治疗方法，取得较好疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1 临床资料本组PVS 27例，其中男性16例，女性11例，年龄28～55岁，平均30岁。
伤后2h～12月入院，格拉斯哥昏迷（GSC）评分3～8分，其中颅脑损伤术后13例，脑出血术后2例，广泛性脑挫裂伤5例，血肿清除去骨瓣减压术后7例，伴有抽搐者11例。
所有病人均符合1996年国内制定的PVS诊断标准[2]。
PVS评分4～12分。
1.2 方法采取综合康复治疗方法，同时给予良好的基础护理。
1.2.1药物治疗给予脑复康、脑活素、胞二磷胆碱、脑苷肌肽等静滴治疗改善脑细胞代谢，促进神经营养、促进脑神经功能恢复等，给予尼莫地平、银杏叶制剂保护脑细胞、改善血液循环。
创伤性脑损伤持续性植物状态患者的促醒康复杜波 单爱军暨南大学附属第二医院,广东省深圳市人民医院神经外科(518020) 创伤性颅脑损伤(T B I),仍是影响健康的主要问题。
伤后长期昏迷的患者造成了严重的社会资源浪费,同时给家人带来了严重的精神和经济压力。
我国因各种交通事故、坠落伤及其他意外事故引起的脑外伤后昏迷患者每年约有200万,其中持续性植物生存状态患者每年约有20万,且有增高趋势。
因此,如何使颅脑损伤后昏迷患者早日苏醒是神经外科救治的重要课题之一。
本文就国内外近年来对持续性植物状态(persistent vegetative state,P VS)患者促醒的研究现状做一综述。
1 药物促醒111 儿茶酚胺及胆碱能激动剂(包括抗胆碱酯酶抑制剂) 代表药物:美多巴、胞二磷胆碱等。
脑损伤后可引起中枢多巴胺神经元及通路破坏,导致多巴胺合成减少,儿茶酚胺神经冲动传导受影响。
美多巴在体内可以转化为多巴胺和去甲肾上腺素,补充正常递质的不足。
Horighchi等报道长期服用金刚烷胺,临床及脑电图均有好转,其机制可能是加强多巴胺的合成与释放,减少其摄取。
胞二磷胆碱为胆碱能激动剂,对外伤所致的脑组织代谢障碍和意识障碍有调节和激活作用,其主要的作用机制有:提供神经细胞膜修复原料促进神经再生,维持胆碱能神经兴奋、保护中枢神经功能完整[1-2];恢复膜Na+,K+-ATP酶活性,降低磷脂氧化代谢、减少花生四烯酸释放[3]。
112 调节神经功能药物 代表药物:神经生长因子(nerve gr owth fact or,NGF)。
CH I A RETTI[4]等通过脑室内灌注NGF 治疗GCS评分4～5分婴儿,1个月后MR I证实脑软化区缩小,EEG检查见α/θ节律增多,GCS评分增至8～9分。
动物外伤模型研究发现:骨髓间质细胞(BMSCs)移植促进脑功能恢复可能是通过提高脑内NGF浓度实现的[5]。
T B I后NGF 及其受体Trk A的表达增高,亦提示在损伤早期给予外源性NGF治疗有利于神经再生和功能恢复。
113 G ABA激动剂及E AA受体拮抗剂 代表药物:唑吡坦(zol p ide m)、MK-801等。
近年研究发现G ABA激动剂具有显著的脑保护作用,CLAUSS等[6]最近报道了3例持续性植物状态患者在口服特异性非直接G ABA激动剂唑吡坦后出现一过性意识清醒,并认为唑吡坦对一些P VS患者脑功能的恢复有效,服药后患者脑组织损伤局部血流较服药前明显增加。
兴奋性氨基酸(E AA)在脑损害中的作用亦是近几年研究的一个重点,E AA可加剧脑损害造成神经细胞水肿、坏死,而抑制性氨基酸(I A A)可拮抗E AA的神经毒性作用,他们之间的动态平衡是维持脑功能正常活动的重要条件[7]。
可见,深入研究G ABA激动剂及E AA受体拮抗剂将成为寻找脑保护剂的新方向。
其他药物如:尼莫地平、纳络酮、NXY-059、S OD、V ita2 m in C、V ita m in E等均具有脑保护作用,但较少单独使用而使P VS患者明显转归的文献报道。
不同类型神经保护剂联合应用的鸡尾酒(cocktail)疗法对脑缺血保护作用较单一用药明显增强。
因此,颅脑损伤后应选择多种脑细胞保护剂进行临床应用。
2 高压氧治疗 高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)能改变脑细胞的供氧,使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能,通过轴索发生新的侧支,建立新的轴索联系,使神经功能得到恢复;并可激活上行性网状激活系统,加速觉醒,促进意识恢复;同时在高压氧下脑血管收缩,血流量减少,血管通透性降低,使脑水肿得以控制,打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环;这对P VS患者的促醒具有重要意义[8]。
HBO亦能降低脑外伤后缺氧诱导因子(hypoxia-inducible fact or-1α,H I F-1α)及其靶基因,特别是VEGF和BN I P3的表达,进而减少血脑屏障(BBB)通透性的增加,保护脑组织[9];另外HBO还能降低T B I后神经炎性反应及基质金属蛋白酶MMP-9(M atrix M etall op r oteinase-9)的表达,以保护病灶周围的脑组织免受继发性损害,保留脑功能[10]。
采用随机区组对照的方法,利用SPECT显像技术通过对接受及未接受HBO治疗的脑外伤患者进行对比研究发现:HBO治疗组脑功能状态远好于对照组[11]。
近来有报道在重型颅脑损伤超早期应用HBO 治疗可明显遏制恶性颅内压增高,改善预后[12]。
颅脑损伤早期是水肿的高峰期,损伤脑组织的功能可能处于恢复的可逆状态,早期行HBO治疗有利于脑功能的恢复;且对P VS患者,高压氧治疗多在70～80次以上意识才能有一定程序的恢复[8]。
因此,高压氧治疗的基本原则为:早期,足疗程。
3 中医中药311 正中神经电刺激对昏迷患者的促醒 自1996年日本学者Yokoya ma首次报道周围神经(正中神经)电刺激治疗P VS患者以来,大量研究发现该方法能缩短昏迷时间,对昏迷患者有一定的促苏醒作用。
正中神经电刺激(medianus nervisti m ulati on,MNS)除了用于P VS患者的促苏醒外,目前已经推广到各期昏迷患者的促苏醒治疗,对于昏迷患者,只要病情许可,尽可能早的进行神经电刺激治疗,使昏迷患者尽早苏醒。
目前对神经电刺激的促苏醒作用机制尚不明确,有人通过SPECT显像技术证实在MNS治疗30m in后,局部血流量增高,并认为这可能是MNS促醒的机制之一[13]。
通过检测MNS治疗后CSF中的β-内啡肽(β-EP)的含量发现:刺激组β-EP的含量较对照组下降明显(P<0105)[14]。
针刺后抑制β-EP释放亦可能是促醒的作用机制之一。
312 中药促醒 中药治疗创伤性脑损伤昏迷患者的基本原则为:“扶正祛邪,扶正以益肾填精,补气养血为主,祛邪以去瘀血、化痰浊、通经络为主,以达到肾精足、脑髓充、瘀浊消,从而恢复神志”。
国内有报道在西医常规治疗基础上加用安宫牛黄丸后可以更好地改善患者意识障碍、体温和去脑强直状态[15]。
孙秀娥报道使用安宫牛黄丸,1丸,3次/d,对P VS 患者促醒取得较好疗效。
安宫牛黄丸方中以牛黄能清心解・623・Guangdong M ed i ca l Journa l Feb.2007,Vol.28,No.2毒,豁痰开窍;麝香开窍醒神共为君药,犀角清心凉血解毒,黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒,助牛黄以清心包之火;冰片、郁金芳香辟秽,通窍开闭,以加强麝香开窍醒神之效。
佐以朱砂、珍珠镇心安神,以除烦躁不安;雄黄助牛黄豁痰解毒。
该药具有清心开窍,豁痰解毒之功效。
4 颅骨缺损的处理 颅骨缺损多因颅脑损伤或其他原因引起的脑水肿颅内高压需去大骨瓣减压以及颅骨病变切除术后所致。
对颅骨缺损的患者应实施颅骨修补术,传统的颅骨缺损修补一般在伤后3～6个月进行,有创伤感染者需创伤愈合后一年施行。
近来有人提出[16]:除有局部感染外伤术后外,颅骨缺损都应在原切口愈合、颅内压恢复正常、减压窗凹陷、伤情已趋稳定之后尽早手术,手术时机一般以第一次手术后6周左右为宜,这有利于终止或逆转颅骨缺损造成的继发性脑损害,促进神经功能的恢复,并对局部组织无不良影响。
5 脑积水的处理 脑积水是导致T B I患者长期昏迷的重要因素之一,CT, MR I是诊断的首选方法;术后昏迷患者减压窗膨隆是重要体征;腰穿压力增高是脑积水的重要指征,但是压力不高并不能排除脑积水的存在,而可能为梗阻性脑积水。
K L I N GE 等[17]发现,脑积水后1周施以转流,受累的室管膜和脑室周围毛细血管可以有相当程度的恢复,脑实质内的血流量也有增加,而一旦造成神经元不可逆结构破坏、大量凋亡,分流术就不能有效改变脑积水的预后。
Y AMADA等[18]认为,皮质损害是否明显是分流术后脑实质结构和功能重建的关键因素。
因此,在明确脑积水之诊断后应及早进行处理,防止不可逆皮质损害的发生,常用的方法是分流术,其中侧脑室腹腔分流术是治疗外伤性脑积水的首选方法。
6 神经干细胞移植的促醒治疗 最新近的一些研究结果表明NSCs在中枢神经组织损伤修复的治疗中具有广阔的应用前景。
以往认为成人NSCs主要分布于侧脑室下壁及海马齿状回,近来发现在大脑白质、额叶皮层下及嗅球也存在神经干细胞[19];研究表明脑局部缺血缺氧会诱导神经干细胞向该部位迁移并能向神经元和少突胶质细胞分化[20];干细胞生物学的迅猛发展为应用干细胞修复损伤神经元开辟了新的前景。
有学者发现T B I后以胚胎干细胞移植局部后损伤面积明显减少,移植细胞在局部分化并向远处迁移,预后感觉运动功能明显改善,但认知能力变化不明显,其内在机制尚待深入研究[21];若将NSCs 移植与基因治疗相结合,如将表达NT-3(Neur otr ophin-3)的基因导入NSCs中,会使NSCs向神经元分化增多[22]。
神经干细胞移植治疗不仅用于局灶性脑损伤,在治疗弥漫性脑损伤方面亦存在巨大潜力[23]。
近来有人用短尾猴胚胎干细胞治疗外伤后偏瘫大鼠取得成功,说明非人类灵长动物胚胎干细胞(e mbryonic ste m cells,ESCs)储备有运动功能,这为P VS患者的促醒康复带来了新的研究方向[24]。
目前对成体非神经组织来源的神经干细胞研究增多,大多集中于以骨髓来源的成体神经干细胞研究;有研究发现[25]髓基质细胞(bone marr ow str omal cells,BMSCs)Ⅱ型在一定条件下可以分化为Nestin阳性细胞,可以考虑为神经移植的种子细胞来源。
创伤性脑损伤使大量脑细胞凋亡、坏死,而神经干细胞具有向多种类型细胞分化的能力,这使的神经干细胞移植治疗在T B I昏迷患者促醒康复中的作用越发重要。
总之,对创伤性脑损伤后P VS患者的促醒方法多种多样,每种方法都有着一定的疗效并具有一定的针对性,但目前仍缺乏一种特异性治疗方案;所以应根据不同患者的不同受伤机制、损害部位、不同病况综合施治、重点治疗。
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