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单元护理对脑卒中患者康复效果和日常生活能力的影响叶兰芬，许凤莲（广东省湛江市第四人民医院内一科，广东湛江）524000收稿日期：修订日期：作者简介：2012-02-202012-05-29(1970)；叶兰芬－，女，大专，主管护师。
卒中单元护理是集多学科密切配合的综合性临床护理方法，可明显提高患者早期日常生活能力，减少神经功能缺损，提高其回归社会的能力，并且不增加患者的费用。
笔者对评估量表评分均大于分的例脑卒中患者采用卒中单元康复护理，取得满意效果，现报道如下。
本组例脑卒中患者为年月至年月在我院住院、经和颅脑磁共振证实并经评估量表评分大于者，其中脑梗死例，脑出血例；男例，女例。
例随机分为对照组和实验组，每组例。
对照组男例，女例，平均年龄为岁；脑梗死例，脑出血例；实验组男例，女例，平均年龄为岁；脑梗死例，脑出血例。
两组患者的性别、年龄、脑卒中类型等基本类同，具有可比性。
两组均接受神经内科常规治疗，其中对照组给予常规护理，实验组于病情稳定之日即施行卒中单元康复护理。
针对不同时期的患者，根据卒中单元康复护理程序采取相应的护理措施，具体如下：脑卒中急性期如伴有意识障碍，护士可进行正确康复体位的摆放，并适量做关节活动，根据病情采用合适的体位：卒中急性期患者需接受多种治疗和处理，仰卧位较为方便；但采取此位时患侧肩胛下应垫一小枕头，膝关节屈曲，足部避免受压，上肢宜伸展、外旋。
患侧卧位可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺激，促进患肢感觉功能恢复。
摆放时头部要有良好支撑，患侧上肢前伸，与躯干夹角大于°；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健侧上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲。
健侧卧位健侧在下，患侧上肢垫一枕头，患肩前屈～°；肘关节伸展，腕关节、指关节均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋、膝关节自然屈曲。
脑卒中防治知识讲座一、什么是脑卒中脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
又叫脑血管意外。
是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
二、临床症状脑卒中的先兆临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。
脑卒中包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等一大类由脑部血管病变所导致的急性疾病，现代医学统称其为急性脑血管疾病。
它主要发生于老年人，但实际上任何种族、年龄、性别的人均可发生。
早期发现及时治疗非常重要，脑卒中的特点是发病急、起病突然。
常见的症状包括：1．头痛、头晕。
脑出血时头痛加剧，还伴有呕吐；眩晕是一种自身或外界物体旋转的感觉，活动时加重，常常有呕吐和恶心症状。
2．语言障碍。
不能说或不能听懂他人的语言，最常见的是语言含混不清。
3．肢体活动障碍。
多为一侧肢体瘫痪，也就是通常所说的半身不遂。
有可能是完全不能活动；或者虽然可动，但却无力、不灵活，比如不能持物、走路向一侧偏斜等，也有的时候表现为整体活动障碍。
4．偏身感觉障碍。
可表现为一侧躯体或肢体感觉消失，或对各种疼痛、冷热刺激不敏感，麻木感等。
5．视物成双或重影、视物模糊或一过性视物不清等。
上述表现可以单独出现，但更多地是几种表现以不同的组合而出现。
如果病后很快出现昏迷、呕吐和大小便失禁等，说明病情危重。
三、危险因素预防的重要性：控制脑中风发病因素、中风是可以预防的。
知道中风的严重性，早期预防和治疗中风就显得特别重要，了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。
xx的危险因素有：1、高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。
脑卒中研究现状背景：脑卒中是当今世界严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特征。
世界卫生组织( WHO) 指出，按照目前的发展趋势，脑卒中所导致的全球死亡人数将在2015年达到650万2030年达到780万，且大多数将发生在中等收入和低收入国家据卫生部统计，我国也是脑卒中高发大国，每年新发病250万人，死亡约150万人，是继肿瘤和心血管疾病之后导致乡居民死亡的第三杀手。
存活的患者中，约四分之三有不同程度致残，重度致残者约占40%。
全国每年用于该病的治疗费用达100亿元以上，给国家和家庭造成沉重的经济负担。
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，动脉粥样硬化是最主要的病因之一。
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，约占脑卒中总数的60%~70%。
缺血性脑卒中的病理过程缺血性脑卒中发生后，大脑的血流供应中断，能量耗竭，立即引起缺血中心区脑组织的损伤和部分脑功能的丧失．缺血性脑卒中发生后，受损伤的脑组织可分为两部分缺血中心区和缺血半暗带．缺血中心区的脑细胞由于血流供应中断和能量耗竭发生不可逆的坏死，而缺血半暗带由于旁系血管的残余灌注而受到中等程度损伤．对于缺血半暗带而言，葡萄糖/能量代谢障碍所引发的瀑布级联反应以及缺血再灌注后的病理变化，才是导致脑损伤的主要原因．脑缺血发生后一方面引起能量生成障碍，另一方面神经轴突末端接收到缺血信号后释放大量的兴奋性神经递质( 包括谷氨酸和其他兴奋毒性因子) ．兴奋性神经递质分别与各自的受体作用引起兴奋性毒性．能量代谢障碍一方面诱导线粒体的损伤和氧化自由基的发生，氧化自由基则促使了细胞膜完整性的破坏．另一方面导致离子泵功能的障碍，导致大量Na+Cl-Ca2+的内流，离子稳态的遭到破坏，离子稳态的破坏则诱导了蛋白酶，磷脂酶以及其他炎症因子的释放，导致细胞骨架的破坏和DNA 的断裂．兴奋性毒性，氧化自由基，磷脂酶以及炎症因子等的共同作用则导致了神经细胞死亡或凋亡．目前脑卒中的治疗现状1 卒中单元(strokeunit，SU) 的全面及综合治疗2 溶栓治疗（循证医学已证实溶栓治疗应作为ACI 超早期治疗的首选方法）3 超声溶栓4 动脉取栓5 抗血小板聚集治疗6 抗凝治疗7 降纤治疗8 神经保护及神经血管单元(neurovascular unit，NVU) 保护9 幕上恶性半球脑梗死的减压治疗术10 中药治疗11 远程卒中医疗系统12 干细胞治疗13 颈动脉内膜剥脱(carotidendarterectomy，CEA) 及颈动脉支架(carotidstenting，CAS)然而无论哪种治疗方案其核心目的均为：抢救可逆性缺血组织( 半暗带) , 使闭塞的脑动脉再通, 恢复梗死区的血液供应, 防止缺血脑组织发生不可逆损伤时间窗成为制约抢救、治疗及预后的关键因素循证医学已证实溶栓治疗应作为急性脑卒中，超早期治疗的首选方法。
莫诺苷促脑卒中后神经血管单元微血管功能修复王文;孙芳玲;艾厚喜【期刊名称】《中国药理学通报》【年(卷),期】2015(31)B11【摘要】目的针对脑卒中,目前临床上除溶栓外,仍缺乏有效的神经保护治疗手段.基于脑卒中治疗“神经血管稳态重构”假说,本研究探讨莫诺苷对血脑屏障重构和微血管功能完整性的作用,包括对脑卒中早期的血脑屏障通透性作用和修复期血管新生作用.方法选取体重在260～280g的SD♂大鼠,制备大脑中动脉阻塞（MCAO）模型.缺血30min后再灌注,待大鼠清醒后进行神经功能行为学评分,评估造模是否成功.随机分为假手术组、模型组、莫诺苷低剂量组（30mg·kg^-1）、莫诺苷中剂量组（90mg·kg^-1）和莫诺苷高剂量组（270mg·kg^-1）.给药3d、7d和28d后分别用灌注取脑和新鲜取脑的方式,收集实验标本.运用免疫组织化学法、免疫荧光法以及免疫印迹法检测血脑屏障通透性和血管发生相关指标.结果（1）MCAO造模72h后,大鼠患侧大脑EB染液渗透量增加,表明血脑屏障被破坏.而给予莫诺苷可通过下调梗死半暗带皮层MMP-9和MMP-2的表达,降低患侧皮层IL-1β的水平,进而抑制脑缺血早期血管的通透性.（2）MCAO造模7d后,内皮祖细胞激活,梗死半暗带皮层的新生血管数量比假手术组有所增加;同时脑缺血刺激引起促血管新生因子Ang-1及其受体Tie-2,以及NRP-1、FGF-2、VEGF等蛋白的表达升高.莫诺苷能进一步激活内皮祖细胞增殖,提高促血管生成因子的表达水平,增加皮层梗死半暗带血管数量,并将血管新生维持到28d,促进脑缺血后期微血管完整性修复,最终促进血脑屏障的重构.结论莫诺苷对脑缺血后早期BBB的损伤具有保护作用,并能够提高脑缺血/再灌注7d后皮层梗死区域周边新生血管数量,促进血管新生,对恢复神经血管单元微血管功能完整性有明显的作用.结合我们前期对莫诺苷促进脑缺血后神经发生作用的研究,进一步验证了脑卒中治疗“神经血管单元稳态重构”假说,将为脑卒中神经保护药物的研究提供了新思路.【总页数】1页(P183-183)【关键词】莫诺苷;脑卒中;神经血管稳态重构;血脑屏障;血管新生【作者】王文;孙芳玲;艾厚喜【作者单位】首都医科大学宣武医院、北京市老年病医疗研究中心,北京100053;北京市脑重大疾病研究院,北京100069【正文语种】中文【中图分类】R972【相关文献】1.银杏达莫和神经节苷酯GM1联合治疗脑卒中后血管性痴呆疗效观察 [J], 黄晓红2.莫诺苷对脑缺血后神经保护作用的分子机制的实验研究进展 [J], 蔡小军;宋惠珠;陈艳;陆守荣;温浩;李在望3.单唾液酸神经节苷脂对大鼠脑血管痉挛后局部脑血流量与微血管的影响 [J], 任传成;王云甫;谢连红;周亚刚;钱湘绮;余桂军;周玲;倪冬艳4.NP-9莫诺苷促进脑卒中后微循环网络重构作用 [J], 孙芳玲; 向本旭; 刘婷婷; 郭德玉; 王文5.莫诺苷通过Wnt/β-catenin信号通路促神经发生治疗缺血性脑损伤 [J], 孙芳玲;艾厚喜;王文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
