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血液透析留置导管的护理体会良好的血管通路是尿毒症患者进行血液透析(HD)治疗的前提。
血管通路分为临时性血管通路、永久性血管通路、半永久性血管通路。
其中临时性中心静脉插管操作简便、易于掌握,在血液净化领域发挥了巨大的作用。
透析中心对首次透析、急诊透析、自体血管差以及内瘘手术失败者,均采用留置中心静脉导管方法,掌握正确的使用方法,可减少并发症的发生。
颈内静脉或股静脉置入单针双腔导管是最常用的临时血管通路。
现将我科2014年以来颈内及股静脉置管在血液透析中应用的对比观察及护理体会报告如下。
目的：探讨血液透析患者血管通路的护理方法，以保证有效的血液流量和减少并发症的发生。
方法：总结47例血液透析患者中心静脉留置导管建立及护理方法，包括心理护理、留置导管护理、并发症的预防及护理。
资料临床资料入选我科2014年6月～2016年7月使用中心静脉双腔导管作为临时血液透析通路进行血液透析的患者47例，其中颈内静脉置管44例（其中永久性血管通路4例，40例临时血管通路），股静脉置管3例，具体操作过程如下：1. 病室准备请无关人员离开，准备进行置管操作的病室或换药室，常规紫外线消毒，置管时尽量减少人员走动。
2 双腔导管皮肤创口的护理每次透析时打开敷料后首先观察创口周围有无渗血、渗液、脓性分泌物，周围有无红肿、有无血肿，查看导管固定丝线有无断裂，导管有无滑脱。
常规碘伏消毒创口及距创口3~5cm范围内导管体外段，无菌纱布或医用自粘式敷料包扎固定，保持敷料干燥整洁。
如果患者短期内无需透析，也应每周更换敷料2～3次，同时消毒创口及其周围，如果敷料污染必须及时更换。
3 透析期间导管的护理护理的关键是严格无菌操作。
医护人员、患者进入透析室均应戴口罩，更换透析室专用消毒拖鞋或穿鞋套。
3.1透析接管时的护理操作步骤如下：①移除导管动静脉端包扎敷料，戴无菌手套、铺无菌治疗巾, 常规消毒导管口；②取下肝素帽，首先用棉球或棉签蘸取0.9%氯化钠注射液擦拭管口，然后用碘伏消毒管口至少2次；③接5ml注射器，将动脉端、静脉端上次透析后封管的肝素盐水抽吸干净，注意观察针管内有无纤维蛋白、血栓、血凝块等。
带涤纶套血液透析导管在透析中的应用摘要】目的:观察带涤纶套血液透析导管的血液透析患者使用及并发症情况。
方法:以我院2006年1月至2009年3月留置带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管的35例患者为研究对象，收集其临床资料，分析置管后血栓形成和导管相关性感染的发生情况。
结果:35例经左锁骨下静脉置管全部成功，导管置入后X 线下复查全部位于上腔静脉与右心房交界处，置管成功率为100%。
血流量均大于200ml/min，导管连续使用12月以上10例，6月以上18例，超过3月7例。
共发生导管内血栓形成9例（占25.7%），其中合并其它部位血栓形成3例（占8.5%），左锁骨下静脉内血栓形成3例，其中1例同时合并上腔静脉内血栓形成和左颈内静脉内血栓形成。
导管相关性感染2例（5.7%）。
结论:带涤纶套血液透析导管的置入可解决许多不适合进行造瘘手术且外周血管条件差的患者的血管通路问题。
锁骨下静脉置管同样安全和方便。
【关键词】血液透析通路；血液透析；带涤纶套导管；并发症【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0084-02良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。
血管通路的类型有临时性动静脉直穿、动静脉内瘘和中心静脉置管术等，而血管内瘘是的三年通畅率可达80%[1]，最长使用可达10年以上[2]。
但临床上有相当一部份患者因血管条件差，不适合或无法行内瘘手术，或新建内瘘未成熟前及急性肾功能不全患者行急症血透治疗，中心静脉置管术则是简单快捷的过渡性措施之一，带涤纶套血液透析导管其结构较普通双腔导管有较大改进，6月使用率为60%，1 年的使用率约为40%左右[3]。
我院从2006年1月至2009年3月间共进行带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管35例，现进行总结如下。
1资料和方法1.1一般资料:本组35例中男性20例，女性15例，年龄16~87岁，平均（52.3±9.3）岁。
血液透析中心带隧道带涤纶套中心静脉导管护理常规随着人口老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的患者不断增加，血管条件差，自体动静脉内痿并发症发生率明显增加，严重影响患者的透析治疗效果及生存质量。
因此，带隧道带涤纶套中心静脉导管因其生物相容性好、导管固定牢固、涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭的细菌屏障,减少了感染的发生，目前在全球已得到广泛应用。
一、护理评估患者有无发热、寒战，敷料是否稳妥，有无潮湿、渗血、渗液，穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物，导管是否通畅、有无破损。
二、常见护理问题1.导管相关感染与护理不当及患者的卫生习惯不良有关。
2.导管栓塞与患者血黏度过高及封管方法不当有关。
3.血流量不足与导管栓塞或导管位置不当有关。
4.空气栓塞与操作不当、观察不仔细有关。
5.导管破裂与导管使用时间过长材质老化、管夹使用不当、操作不当有关。
三、护理措施1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥、敷料清洁干燥，导管固定稳妥。
6.上机前监测体温，当发现患者有发热、寒战，穿刺处有脓性分泌物时，应进行分泌物培养、血培养及血常规检查,并通知医生进一步处理。
7,每次操作时，患者戴口罩，护士应严格手卫生，戴口罩、帽子及防护面屏，严格按操作流程进行导管的护理。
8.透析结束后，分别用IOml生理盐水冲洗动静脉导管，再用50mg∕ml的肝素钠按管腔容积封管。
每月1〜2次尿激酶封管，管夹更换位置夹闭，管帽应一次性使用。
盖管帽时螺纹要正，避免过紧。
管帽拧不开时，严禁暴力操作，防止导管断裂。
9.带隧道带涤纶套中心静脉导管禁止使用含有酒精的消毒剂，不作普通输液用，以防发生空气栓塞或感染。
四、健康指导1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥，洗澡时可使用保护袋,避免打湿，保持敷料的清洁干燥，如有潮湿、渗血、渗液应及时更换。
10避免侧卧于穿刺侧，避免过度活动，如穿刺血管为股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角。
11加强营养，增强机体抵抗力。
五、护理评价1.导管固定良好，穿刺部位无渗血、渗液、红肿、分泌物，敷料清洁干燥。
血液透析股静脉留置导管预防感染的护理体会目的预防血液透析股静脉留置导管发生感染，延长股静脉导管留置的时间。
方法加强股静脉患者留置管导的护理，严格执行无菌操作，并采取有效的干预措施，预防穿刺口和皮下隧道感染的发生。
结果股静脉留置导管是急诊血液透析及内瘘未成熟患者的可靠血管通路。
结论做好对患者及家属的健康教育教，加强股静脉留置双腔导管的护理，能预防血液透析股静脉留置导管感染的发生，可以延长股静脉留置的时间，减轻患者的痛苦和经济负担。
[Abstract]ObjectiveThis essay is to prevent patients infection of femoral veinwhile they re undergoing hemodialysis,extending the time-length of femoral catheter kept in the femoral vein.MethodsReinforcing the nursing of the femoral vein patients, executing strictly on aseptic manipulation, taking effective intervention measures to prevent infection of the puncture mouth and subcutaneous tunnel.ResultsThe femoral vein indwelling catheter is emergent hemodialysis fistula patients with reliable and immature vascular access.ConclusionSticking to health education, strengthening the nursing of dual chamber catheter kept in the femoral vein, easing patients pain and relieving their economic burden.[Key words]Hemodialysis;Femoral vein catheter;Infection prevention近几年来，笔者所在中心对急诊透析和内瘘未成熟的患者，多数都用股静脉留置双腔导管作为血管通路，其操作简便易行。
·血管通路·股静脉留置带隧道带涤纶套导管在血液透析中的应用体会沈杰1,2周蓉2陈希2王雅楠2徐雅虹2戴兵1【摘要】目的探讨股静脉留置带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter，TCC)在血液透析中的应用。
方法选取2016年1月～2017年12月同济大学附属杨浦医院肾内科42例使用TCC及32例颈内静脉留置TCC行血液透析的尿毒症患者，观察2组导管的使用情况。
结果4周和24周时2组患者的尿素清除指数无统计学差异(t值分别为0.429,1.231；P值分别为0.670,0.225)；4周、12周、24周和36周时股静脉组导管功能不良发生率明显升高(χ2值分别为5.891，51.080，20.857，24.000；P值分别为0.017，＜0.001，＜0.001，＜0.001)，使用小剂量尿激酶(5000IU/ml)封管后2组的血流量均能满足透析需求；股静脉组有3例发生导管相关性感染，颈内静脉组无；2组均无深静脉血栓发生。
6个月后，股静脉组需要的尿激酶剂量明显升高；尿素清除指数较前明显下降(t=3.351，P=0.002)，与颈内静脉组相比明显下降(t=3.810，P=0.001)；感染及静脉血栓发生率升高。
结论对需中心静脉导管过渡的患者，短期(＜24周)透析使用股静脉TCC能达到良好的透析效果，可避免中心静脉狭窄，不影响患者建立自体动静脉瘘或人工血管动静脉瘘。
【关键词】带隧道带涤纶套导管；股静脉；颈内静脉；血液透析；血管通路中图分类号：R318.16文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.11.012The application of indwelling tunneled cuffed catheter in femoral vein for hemodialysis SHEN Jie1,2,ZHOU Rong2,CHEN Xi2,WANG Ya-nan2,XU Ya-hong2,DAI Bing11Department of Nephrology,ChangzhengHospital,the Second Military Medical University,Shanghai200003,China;2Department of Nephrology,Yang-pu Hospital,Tongji University,Shanghai200090,ChinaCorresponding author:DAI Bing,Email:czdaibing@【Abstract】Objective To investigate the application of indwelling tunneled cuffed catheter(TCC)infemoral vein for hemodialysis.Method Forty-two patients with TCC indwelling in femoral vein and32pa-tients with TCC indwelling in internal jugular vein for maintenance hemodialysis during January2016to De-cember2017were enrolled in this study.The applications of these catheters were analyzed.Results Therewas no significant difference in urea clearance index between the two groups using the catheters for4and24weeks(t=0.429,P=0.670for4weeks;t=1.231,P=0.225for24weeks).The incidence of catheter dysfunctionwas obviously higher in femoral vein group than in internal jugular vein group(χ2=5.891,P=0.017for4weeks;χ2=51.080,P=0.000for12weeks;χ2=20.857,P=0.000for24weeks;χ2=24.000,P=0.000for36weeks);but the blood flow of the two groups still met with the dialysis requirement after sealing the catheterswith a low dose of urokinase(5000IU/ml).Catheter-related infection developed in3cases in femoral veingroup,but not found in internal jugular vein group.No deep vein thrombosis occurred in both groups.After6months in femoral vein group,the dose of urokinase increased obviously,urea clearance index decreased sig-nificantly(t=3.810,P=0.001)lower than that in internal jugular vein group(t=3.810,P=0.001),and the rate ofinfection and venous thrombosis increased.Conclusion TCC indwelling in femoral vein for a short periodof time(<24weeks)can be used in patients requiring a transitional blood access for hemodialysis.This meth-od avoids central venous stenosis and does not interfere with the establishment of autologous arteriovenous fis-tula or arteriovenous fistula graft.【Key words】Tunneled cuffed catheter;Femoral vein;Internal jugular vein;Hemodialysis;Vascular access作者单位：200003上海，1第二军医大学附属长征医院肾内科200090上海，2同济大学附属杨浦医院肾内科通讯作者：戴兵200003上海，1第二军医大学附属长征医院肾内科Email：czdaibing@；目前血液透析(hemodialysis，HD)是终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者最常用的肾脏替代方式。
透析人群逐年增加[1]，选择适合的血管通路尤为重要，自体动静脉内瘘(arteriove-nous fistula，AVF)是首选方式[2]。
但由于各种因素，许多患者进入透析时无成熟的AVF，常为无隧道导管(non-tunneled catheter，NTC，简称临时导管)、带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed cath-eter，TCC，简称长期导管)等。
本研究拟探讨股静脉TCC短期应用的效果及优势。
1资料与方法1.1入排标准选取2016年1月～2017年12月同济大学附属杨浦医院肾内科收治的74例透析患者，经医院伦理委员会批准。
入选标准：①确诊为ESRD，需维持性血液透析[3]；②由于各种原因无法使用AVF。
排除标准：腔静脉手术史(长期导管留置、起搏器置入等)。
其中42例股静脉TCC，为股静脉组；32例为颈内静脉TCC，为颈静脉组。
1.2置管方法手术室内B超定位，通过Seldinger技术及建立皮下隧道留置长期导管，术中C臂X线机摄片，股静脉导管静脉尖端位于下腔静脉平第2～3腰椎；颈内静脉导管静脉尖端位于右心房中上部[2]；股静脉导管选用Bard HemoSplit5703350(cuff到尖端长35cm)；颈内静脉导管选用Bard HemoSplit 5703690(cuff到尖端长19cm)或5703730(cuff到尖端长23cm)。
所有患者手术成功后第2天予血液透析治疗。
1.3透析及护理按照《血液净化标准操作规程》(2010版)对导管进行消毒护理；透析结束时，生理盐水加压冲洗至TCC管腔内无残血，根据导管各腔标注容量注入2.5%肝素盐水，新输液接头封口，无菌敷料包扎固定。
1.4观察指标记录患者的一般情况及病史；记录导管使用时间、血液透析时血流量，记录2组患者首次出现导管功能不良(即导管血流量或血泵流量小于200ml/min 时，动脉压小于-250mmHg或者静脉压大于250mmHg[2])的时间；记录导管留置4周、24周时透析前、后血尿素氮、体质量、超滤量、透析时间，运用Daugirdas公式计算尿素清除指数(K t/V)评估透析充分性[4]；记录每次透析导管出口及隧道情况，对出现发热、寒战等全身症状的患者，行TCC血培养+外周血培养，诊断是否为导管相关性感染[5]；观察患者置管侧肢体情况，行多普勒超声检查，评估有无导管相关性症状性深静脉血栓(catheter-related symptomatic deep venous thrombosis，SCRDVT)形成，SCRDVT定义为患者出现置管侧肢体肿胀等临床表现，超声检查发现急性的、与导管相关的近端大静脉血栓形成或在导管拔除后5d内的急性大静脉血栓形成[6]。
1.5统计学方法所有数据采用SPSS21.0统计软件处理，正态分布的计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验；非正态分布资料采用M(P25,P75)表示；分类变量资料采用卡方检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1一般情况74例入组患者中，42例留置股静脉TCC，32例留置颈内静脉TCC，见表1。
2.2留置导管原因2.2.1股静脉TCC组内瘘未成熟5例(12%)，内瘘闭塞需重新手术4例(10%)，心力衰竭无法耐受内瘘手术18例(42%)，出现电解质紊乱等需紧急透析15例(36%)。
