痹症经筋论治1精品PPT课件

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临床诊查“横络”方法
• 临床诊查“横络”方法，《灵枢·经筋》在论述 十二“痹”的治疗时，反复提出“以知为数,以痛 为输”。查找“横络”病灶，可参考《灵枢·经 水》“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调 之，是为因适而为之真也”方法。
关节内“横络”多为关节内增生肥 厚的滑膜、血管翳、关节内组织粘 连索带、关节内血肿机化组织、剥 脱的软骨等，是痹证过程中的病理 产物，也是诱发痹痛的重要病因。
关节外“横络”多为发生在肌腱末端 及其附属组织的异常解剖或功能改变， 如肌肉、腱鞘、滑囊、韧带痛性结节 或条索状包块，以及经筋走行上存在 寒温异常或感觉迟钝的部位。
• 筋，从“竹”，从“力”，从“月”。显 然，筋是指有竹节样外形且能产生力量的 肌肉组织。故《说文解字》说：“筋，肉 之力也；腱，筋之本，附着于骨。” 《类 经》提出经筋“联缀百骸”，“维络周身 ”，“筋会于节”，是“中无有空”，“ 各有定位”的组织。
经筋理论新论：经筋和膜原学说
• 根据《灵枢﹒经筋》的描述十二经筋虽不 像经脉那样络属脏腑，但也进入头目和胸 腹腔。杨上善说：“十二经筋内行胸腹廓中 ，…….,筋有大筋、小筋、膜筋，……其有 起维筋、缓筋等皆是大筋之别”。
中医论痹症
• 《素问·痹论》指出：“帝曰：荣卫之气亦令人痹 乎?岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏 ，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯 五脏，络六腑也，行于经脉，常荣无已。卫者， 水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也， 故循皮肤之中，分肉之间。薰于肓膜，散于胸腹 ，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合， 故不为痹”。故其能与风寒湿三气杂至之邪“合”者 则为痹，不与三气杂至之邪“合”者则不为痹。
• 基于这种记载，中医经筋至少还应该包括 内脏被膜与间隔。
• 由此引出膜原概念。 • 膜原的概念首见于《内经》中的《疟论篇》《岁
露论篇》《举痛论篇》《百病始生篇》。张景岳 《类经》中认为：“凡肉理脏腑之间，其成片联络 薄筋，皆为之膜，所以屏障血气者也。清末医家 周学海《读医随笔》中认为：“人之身，皮里肉外 ，皮与肉之交际也有隙焉，即原也” • 综合之认为，膜原应指遍及全身的膜类组织及其 间隙，认为膜原应属于头目、胸腑腔的经筋。 • 所以十二经筋应该也包括膜原的内容，这就是所 谓的经筋膜原理论。
• （2）按病位分类：1.皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、 骨痹（五体痹）；2.血痹、气痹；3.心痹、肺痹 、脾痹、肝痹、肾痹（五脏痹）；4.浮痹、深痹 ；
• （3）按临床症状特征分类：1.行痹；2.痛痹；3. 著（着）痹；4.周痹、众痹；5.历节；6.痛风； 7.鹤膝风；8.漏肩风（肩凝风）；9.顽(尪)痹；
十二经筋新观点
• 十二经筋不但外联全身，还内联脏腑，包 括经典论述的经筋和膜原两部分。后世医 家对经筋理论论述的重点有偏差，论经筋 偏于体表四肢，论膜原偏重与体腔内部。
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经筋与痹症的联系
• 在《灵枢·经筋》中详细论述了十二经筋的走行 规律、临床特点及治疗原则，认识到经筋病变主 要影响到肢体运动失常，出现关节肿痛、筋骨疼 痛、不举、筋弛、转筋等症状，认为经筋功能正 常发挥作用是维护经络疏通、关节功能正常活动 的重要基础。
痹证经筋论治初探
疼痛科
痹症
• 风寒湿热等外邪侵袭，或脏腑功能失调， 气血虚弱，内生痰浊、瘀血或热毒，出现 以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、重着 、麻木、酸楚、肿胀、僵直、变形及活动 受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证 。具有反复发作、病程长，迁延难愈的特 点。
中医学分类
• （1）按病因分类：1.风痹、寒痹、湿痹、热痹、 燥痹（五邪痹、五因痹）；2.风寒湿痹；3.湿热 痹；
中医论痹症
• 《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至合而为痹也”， 即风寒湿三种邪气混杂而至，合起来致人生病， 则为“痹”病。
• 深入全面地体会和理解“合”字的涵义，对分析痹 病的病因病机和进行辨证论治均有很大的帮助。
• 痹病不仅是风寒湿三气杂合侵入才能为痹，而且 还要与皮肉筋骨血脉脏腑的形气相“合”，才能为 痹。因有各种不同的“合”，故形成各种不同的“痹 ”。
• 《素问·调经论》进一步指出：“夫十二经脉者， 皆络三百六十五节”，强调“节有病，必被经脉， 经脉之病，皆有虚实”。经筋出现“拘急挛缩”、“ 壅塞不通”，必然引起或加重经脉痹阻，关节肿痛 ；而关节肿痛，经脉痹阻，也会进一步影响经筋 功能的正常发挥。
经筋与痹症的联系
• 《素问·痹论》所说的“凡痹之类，逢寒则急， 逢热则纵”，是说由于经筋感受寒热不同的邪气 ，出现的症状就有拘急和纵缓之异。其次，在致 病因素相同的时候，由于受邪经筋及其部位的不 同，也会出现不同的临床表现，故《素问·生气 通天沦》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长 。软短为拘，弛长为痿”。《素问·宣明五气篇 》强调，“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久 坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”指出劳累过度 、长期的慢性劳损，尤其是不正确的劳动姿式和 休息体位是造成经筋损伤的重要原因。
痹证微创治疗的“横络解结法”
• 《灵枢·刺节真邪》曰“一经上实下虚而不通 者，此必有横络盛加于大经，令之不通， 视而泻之，此所谓解结也”。
• 认为经筋疾病的内因是横络盛加于大经之 上，横络是疾病的主要致病因素，所以治 疗就要解结，即所谓的“横络解结法”。
• “横络”、“解结”概念的提出为临床应用经 筋理论治疗痹症奠定了理论基础。
经筋
• “经筋”一词首见于《灵枢经》，明·张 介宾指出：“十二经脉之外而复有经筋者 ，何也?盖经脉营行表里故出入脏腑，以次 相传，经筋联缀百骸，故维络周身，各有 定位。虽经筋所盈之处，则唯四肢溪谷之 间为最，以筋会于节也”。经筋是古人运 用当时解剖知识，以十二条运行力线为纲 ，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理 和病理规律的概括。
释义：何为“横络”、“解结”
• 关节、肌肉功能出现障碍与经筋循行路线 受阻密切相关。沿经筋走行可见显性或隐 性的“条索”或“结节”，这就是狭义的 “横络”。广义的横络有关节内横络与关 节外横络之分。
• “横络”是关节顽固性肿痛的重要原因， 对经筋走行路线的条索状、点片状或结节 状“横络”进行疏通、松解，就是“解结 ”治疗。