心功能不全ppt课件

7
• 诱因
• • • • • 1、感染 2、心律失常 3、水、电解质紊乱 5、体力劳动 6、其他：妊娠、分娩、药物使用不当、环 境气候变化、精神因素等
8
心功能分级
1级 2级
客观评价
体力活动不受限。日常活动不出现心悸、 A期：有心衰的高危因素，但 呼吸困难、乏力、心绞痛等症状； 没有器质性心脏病或心衰的 症状。 体力活动轻度受限。休息时无症状，一 B期：有恶质性心脏病，但没 般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、 有心衰的症状。 乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解；
14
• 由于洋地黄的治疗量与中毒量很接近，容 易发生中毒。 • 其毒性反应主要表现有： • 1、胃肠道反应 恶心、呕吐、食欲不振 • 2、神经系统反应 头痛、头晕、视觉改变 • 3、心脏方面反应 各种心律失常 • 4、洋地黄过敏 很少见
15
• 洋地黄毒性反应、补充钾盐，停用排钾利尿剂 • 3、纠正心律失常
9
一无二轻三明显，四级不动也困难
• 实验室及其他检查
• 1、X线检查 • 2、超声心动图 • 3、创伤性血流动力学检查 • 4、其他
10
• 诊断要点
• 1、心脏病的体征，如心脏增大
• 2、肺循环淤血的症状和体征
• 3、外周体循环淤血的症状和体征
• 4、其他辅助检查指标
11
• 治疗要点
• （一）减轻心脏负荷 • 1、休息 体力和精神休息可降低心脏的负 荷，并可按病情给予适当的镇静剂。 • 2、饮食 控制钠的摄入，采用低钠饮食。 • 3、利尿剂 排出过多的钠盐和水分，减少 血容量，减轻心脏的负荷而改善心功能。 常用的利尿剂有：速尿、双氢克尿塞、安 体舒通。
12
• 治疗要点
• （一）减轻心脏负荷 • 4、血管扩张剂的应用 扩张血管而减轻心 脏的前、后负荷，较少心肌耗氧量，改善 心功能
• 常用的血管扩张剂有：硝酸甘油、硝普钠、 消心痛、开搏通、雅施达等等。
13
• 治疗要点
• （二）加强心肌收缩力 • 1、洋地黄 加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排
血量，从而改善各器官的血流灌注。 • 适应征：适用于中、重度收缩性心功能不全患者。对伴有 快速心房纤颤的患者特别有效。 • 不宜应用的情况：预激综合征伴心房纤颤；二度或高度房 室传导阻滞；病态窦房结综合征；肥厚型心肌病；急性心 肌梗塞心功能不全。
慢性心功能不全
1
• 定义
• 心功能不全又称心力衰竭，是指在静脉回 流正常的情况下，由于原发的心脏损害引 起心排血量减少，不能满足组织代谢需要 的一种综合征。或射血能力受损的一组复 杂临床综合征。
2
3
• 基本病因
• 1、原发性心肌损害
如心肌梗塞、心肌炎、心肌 病、结缔组织病、糖尿病等。
• 2、心室负荷过重
⑤氨茶碱扩张支气管，兴奋心脏，注意观察有无心律失常发 生。
4、观察病人呼吸咳嗽是否缓解，血氧饱和度有无上升。
5、减轻病人紧张情绪，必要时按医嘱给予镇静剂。
21
• 三、活动无耐力
• 1、评估心功能，根据心功能制定活动计划，指导自我锻 炼。 • 2、在病人力不能及方面协助其生活所需，外出检查派人 接送。 • 3、指导病人家属提供清淡、易消化、有营养的饮食。 • 4、病人自觉呼吸困难时给予吸氧。
16
• 治疗要点
• （二）加强心肌收缩力 • 如ß 受体激动剂，常用的有多巴胺、多巴酚 丁胺；磷酸二酯酶抑制剂，常用的有氨力 农、米力农。
17
• 治疗要点
• （三）防治各种诱发心功能不全的因素 • （四）治疗原有心血管疾病，如冠心病病 人应积极改善冠状动脉供血；心肌炎者应 积极控制活动性炎症等
18
5
• 临床表现
• • • • （一）左心功能不全 呼吸困难 咳嗽、咯痰、咯血 低心排血量症状：乏 力、头晕、失眠、尿 少、紫绀、心悸等
6
• 临床表现
• （二）右心功能不 全 • 上腹胀满、食欲不 振、恶心、呕吐、 浮肿、尿少、颈静 脉怒张、肝肿大 • （三）全心功能不 全 • 多见先为左心功能 不全，后发展波及 右心功能不全，此 时左、右心功能不
• 5、遵医嘱对因治疗，如改善心功能等。
22
• 四、体液过多
• 1、评估病人皮下水肿、胸水、腹水及体重情况。
• 2、遵医嘱予强心、利尿药物的应用，观察心率、心律、 尿量及电解质。
• 8、保持大便的通畅，必要时给予缓泻剂，避免排便用力。
20
二、气体交换受损
1、协助坐卧位，双腿下垂，以利呼吸减少静脉回流。 2、给20%-50%的酒精湿化吸氧。 3、遵医嘱给药，并注意： ①静注吗啡，警惕呼吸抑制。 ②快速利尿，减少前负荷，注意尿量和血钾情况。 ③硝普钠或硝酸甘油静注减轻前负荷，注意血压变化。 ④西地兰强心，注意心率变化，静注速度要慢。
如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣 关闭不全等心瓣膜返流性疾病；房间隔、室间隔缺损、动 脉导管未闭等心内外分流性疾病；甲亢、慢性贫血等全身 性血容量增多疾病；高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄 等后负荷过多疾病。
慢性心功能不全
4
• 分类
• 按心功能不全发生的部位可分为左心、右 心和全心衰竭； • 按心功能不全的性质分为收缩性和舒张性 心功能不全； • 按有无临床症状又可分为无症状性心功能 不全和充血性心功能不全。
心功能不全标准护理计划
• 主要护理诊断
• • • • 1、心输出量减少 2、气体交换受损 3、活动无耐力 4、体液过多
19
• 一、心输出量减少(胸闷、气促)
• 1、给予半卧位，嘱病人多休息，限制活动量。
• 2、予低流量吸氧2-4L/min。 • 3、遵医嘱予强心、利尿及扩血管药治疗，同时观察药物 的疗效及副作用。 • 4、持续心电、血压监测，如有异常立即报告医生。 • 5、严格限制液体的摄入，输液速度不超过30d/min。 • 6、给予低盐低脂饮食，少量多餐， • 7、准确记录24小时尿量。
3级
体力活动明显受限。休息时可无症状， 轻于日常的活动即可出现明显的心悸、 气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休 息较长时间后症状可缓解；
C期：有器质性心脏病，但没 有心衰的症状。
4级
不能从事任何体力活动。休息时即出现 D期：需要特殊干预治疗的难 心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状， 治性心力衰竭。 稍活动后症状明显加重。