输尿管软镜及硬镜碎石的护

输尿管镜下弹道碎石术一、术前访视：术前一天巡回或洗手护士到病房访视病人，与病人沟通、解说、劝导、鼓励；了解病人的各项生命体征以及检查报告；了解患者过敏史，手术史，既往病史；讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果；讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙也需卸除；告知手术方式、术前禁食12小时、禁水4小时及如何配合手术，进行心里护理，让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。

二、适应症：输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。

三、用物准备：常规物品：敷料包、电切7件、隔离巾、病人裤、一次性手术衣、双腔导尿管、引流袋、脑外膜、50ML注射器2个、1M延长管、双J管、舒泰特殊物品：输尿管镜一套仪器：EMS碎石机、显像系统、冷光源四、麻醉方式：腰硬联合或全身麻醉五、手术体位：截石位六、主要手术步骤与配合1、常规消毒铺巾，给病人穿一次性无菌病员裤。

2、协助医生连接好摄像头、冷光源及弹道碎石机。

3、术者经尿道置入输尿管镜至膀胱，观察输尿管口情况，同时助手通过延长管连续注水。

4、经镜鞘插入斑马导丝并逆行向上找到患侧尿道口，再循导丝进镜至输尿管腔内。

5、看到结石，置入碎石冲击杆接触结石并激发，通过探针机械作用将碎石击碎，异物钳将碎石取出。

6、手术成功后，退出输尿管镜，并置入双J管及双腔导尿管。

七、巡回护士配合要点1.术前一日进行术前访视病人,了解病人的基本情况,术前准备情况如:备血,备皮,肠道准备,向病人介绍手术室的基本环境,基本流程,以减少其过多的焦虑,嘱咐其术前12小时起禁食,4小时起禁水,以及原因,去除义齿,不要带贵重的物品和金属物品进入手术室.尤其要对患者说明该手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快、安全等优点，消除顾虑，增加手术的信息。

以热情和真诚的态度和良好的服务赢的患者的信任。

2.手术当日,病人的接送,在手术病人按程序离开或返回病房,进入手术室等候区,进入手术间,手术前等不同时间,地点有交接工作时,交接双方的工作人员匀应共同核对病人姓名,病区,性别,手术部位 ,手术名称,病历和住院号及病人所带的物品.3,进入手术间,核对病人的腕带,主动和病人交流,以询问并由病人主动告知其基本资料,确认与病历和手术通知单是否相符.4.协助病人脱去上衣,正确建立静脉通道,配置术前用药,协助麻醉师摆放麻醉体位,麻醉后正确合理的摆放手术体位.5.手术开始前三方核对.6.术中密切观察病人肢体摆放安全,术中所需用物的及时添加。

输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合覃 焦,马菊芳,王洪琼,刘 媛摘要:总结152例输尿管软镜钬激光碎石术的护理,认为良好的护理配合是输尿管软镜钬激光碎石术成功的重要保证,并可延长输尿管软镜等易损设备的使用寿命㊂关键词:输尿管软镜镜;输尿管结石;钬激光;护理配合中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2015.16.031 文章编号:16744748(2015)16153402 上尿路结石是泌尿外科常见病㊁多发病,经药物㊁体外碎石等保守治疗无效的病例往往需要手术治疗㊂以往的手术治疗方法主要有传统开发手术㊁后腹腔镜输尿管切开取石术㊁经皮肾镜碎石术和输尿管硬镜碎石术㊂随着输尿管软镜技术的发展,越来越多的泌尿外科医生逐步认识到了输尿管软镜术的微创㊁安全和有效,输尿管软镜钬激光碎石术目前也越来越广泛的开展㊂笔者通过总结我院2012年8月 2014年8月的152例输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合,将护理配合体会报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 本组病人152,男89例,女53例;年龄23岁~82岁,平均41.3岁;均行静脉肾盂造影,67例行了C T 平扫检查;左上尿路结石73例,其中输尿管结石33例,肾结石32例,肾结石与输尿管结石伴发8例;右上尿路结石79例,其中输尿管结石28例,肾结石31例,肾结石与输尿管结石伴发20例;单发结石73例,多发结石79例,结石最大径0.8c m~3.1c m ;高血压23例,糖尿病19例,孤立肾5例,马蹄肾2例,极度肥胖7例,胸腰椎严重畸形2例;术前留置双J 管18例,其中包括经皮肾镜术后取残石的11例㊂术前尿液常规提示感染的均行3d 以上抗生素治疗,尿常规正常的于术前30m i n 预防性使用抗生素㊂1.2 方法 全身麻醉满意后病人取膀胱截石位,在斑马导丝引导下置入输尿管硬镜(W o l f ,F 8/9.8)扩张和观察输尿管㊂观察时注意了解输尿管迂曲和狭窄情况,但尽量不引起出血,尽量不把输尿管内结石冲入肾脏内㊂观察完毕后留置斑马导丝,在导丝的引导下置入输尿管通道鞘(C o o k ,F 12/14,男45c m ,女35c m )㊂置入输尿管通道鞘时动作轻柔,防止损伤输尿管或肾脏导致出血㊂通过通道鞘置入输尿管软镜(O l y m pu s ,U R F ,P 3)寻找结石,灌洗通过人工注射器推注生理盐水进行㊂发现结石后,采用200u m 钬激光光纤碎石,碎石功率选择在12W~30W (能量0.6J ~1.0J,频率20H z ~30H z)㊂采用 虫蚀法 把结石尽量粉碎到2mm 以下,较大的碎石块可用套石篮取出㊂碎石时间尽量不超过120m i n,如结石较大可分期手术㊂碎作者简介 覃焦,护师,本科,单位:637000,川北医学院附属医院;马菊芳㊁王洪琼㊁刘媛单位:637000,川北医学院附属医院㊂石术后留置双J 管入输尿管,并放置尿管㊂术后常规行抗感染㊁对症治疗㊂2 护理2.1 术前准备 术前需访视病人,了解病人的基本情况和特殊问题,做好术前评估和宣教,了解病人心理活动及心理障碍,缓解病人紧张和恐惧心理㊂向病人介绍进入手术室的要求,不要将现金㊁手表㊁义齿㊁手表等带入手术室㊂简单向病人介绍手术流程,麻醉和手术体位等㊂准备好手术需要的设备和物品,包括摄像系统㊁钬激光碎石机㊁200μm 钬激光光纤㊁输尿管软镜㊁输尿管硬镜㊁压力灌注泵㊁斑马导丝㊁输尿管通道鞘㊁套石篮,50m L 注射器等㊂有的医生有特殊操作习惯,需准备其手术时特殊习惯用物㊂2.2 手术配合 麻醉满意后病人摆放膀胱截石位,对于老年人和脊柱畸形的病人,无需标准膀胱截石位,尽量显露出会阴部即可㊂上臂不能外展超过90ʎ,防止臂丛神经损伤;腘窝部需垫上棉垫,避免损伤腓总神经和下肢血管㊂手术时注意保暖,调好空调温度,灌注液需恒温加热㊂将摄像系统放置到病人右侧头端,操作台放置到病人的左下肢附近,钬激光碎石机放置到病人左侧或其它合适位置㊂正确连接摄像系统㊁钬激光碎石机㊁光纤等设备,并设好各种参数㊂碎石前检查光纤前端,用手术刀片削掉光纤前方的塑料胶皮,使光纤裸露出1mm ,以避免碎石效率底下㊂输尿管软镜碎石过程中采用人工加压注射灌注,拆取1具输血器导管通过三通和输尿管软镜相连,另一端连接50m L 注射器进行灌注㊂钬激光碎石参数可根据结石大小和硬度调节,但200μm 钬激光光纤碎石功率不要超过30W ㊂钬激光光纤㊁输尿管软镜等均为贵重易损设备,手术过程中需防止无关人员不小心损坏,必要是可着专人握持㊁看护㊂碎石完成后,首先收好200μm 钬激光光纤,然后检查输尿管软镜等器械的完整性,并作输尿管软镜侧漏试验㊂将摄像系统㊁钬激光碎石机等设备归位放好,并把输尿管软镜㊁输尿管硬镜等送供应室消毒以备下次使用㊂2.3 器械的管理 输尿管软镜㊁输尿管硬镜㊁钬激光碎石机及2光纤等均易损坏,应妥善放置和保存㊂不要用物品压住光纤㊁摄像头等,导线和光纤应盘绕成环状放置,不能成角㊂注意检查器械的完整性,特别是内镜上的小螺丝㊁接头等部件㊂在设备的使用和消毒运送环节需责任到人,做好记录,防止器械的损坏和丢㊃4351㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e 2015V o l .13N o .16失㊂3 讨论输尿管软镜于20世纪60年代即用于临床,但早期的输尿管软镜没有操作通道主要用于诊断[1]㊂随着输尿管软镜制造工艺的进步,以及钬激光超细光纤等配套医疗设备的出现,输尿管软镜已经愈来愈广泛的用于治疗㊂利用输尿管软镜行输尿管软镜钬激光碎石术是输尿管软镜在泌尿外科最广泛的运用㊂输尿管软镜钬激光碎石术的最佳适应症是E S W L 难以处理的<2c m 的肾结石㊂对其它外科方法处理困难的肾结石,如病人为严重脊柱畸形㊁极度肥胖㊁肾盏憩室内结石㊁孤立肾㊁重复肾㊁异位肾等病例,输尿管软镜处理相对容易,有其特殊的优势㊂有文献报道,2c m 以上结石也能用输尿管软镜钬激光碎石术成功处理,这更加扩大了输尿管软镜的适用范围[2]㊂ 输尿管软镜钬激光碎石术并发症多较轻微,常见的早期并发症有出血㊁发热㊁疼痛㊁尿路刺激征等,常规抗炎对症治疗则可,多半无需特殊处理㊂泌尿系腔道操作有出现尿性脓毒血症的可能,因此在碎石灌注过程中压力不可过大,手术时间不能过长,随时协助手术者关注输尿管通道鞘引流是否通畅㊂如发现尿液浑浊,感染较重,则考虑放置输尿管双J 管引流,择期手术㊂输尿管软镜钬激光碎石术的器械均价格昂贵且容易损坏,而手术医生在手术过程中主要注意力放到了手术操作上,这就要求配合手术的护士把更多的精力放到设备的保护上㊂术后需及时对器械消毒,妥善保管,延长器械的使用寿命㊂综上所述,充分的术前护理准备㊁熟练的术中护理配合以及术后器械的良好保养是输尿管软镜钬激光碎石术成功的重要保证㊂参考文献:[1] 曾国华,高小峰.输尿管软镜术[M ].北京:人民卫生出版社,2014:1.[2] A k m a nT ,B i n b a y M ,O z g o r F ,e t a l .C o m p a r i s o no f pe r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o m y a n dr e t r o g r a d ef l e x i b l en e p h r o l i t h o t r i p s y fo r t h e m a n a g e m e n t o f 24c ms t o n e s :A m a t c h e d p a i r a n a l y s i s [J ].B J U I n t ,2012,109(9):13841389.(收稿日期:20150215)(本文编辑王钊林)神经外科病人住院期间常见皮肤损伤原因与护理对策杨晓晖摘要:分析20例神经外科病人住院期间发生皮肤损伤原因,包括病人原因㊁家属原因㊁医疗原因㊁其他原因;提出相应的护理对策,加强安全宣教㊁皮肤护理㊁提高家属与病人依从性㊂关键词:皮肤损伤;神经外科;护理对策中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2015.16.032 文章编号:16744748(2015)16153503 神经外科病人病情重,住院时间长,多数病人存在意识障碍㊁不同程度的肢体偏瘫㊁自主活动差㊁发热㊁大小便失禁等症状[1]㊂在住院期间部分病人会由于各种原因造成不同程度的皮肤损伤,如压疮㊁湿疹㊁自伤㊁家属护理不当所致的抓伤㊁划伤等㊂我科在病人入院后,观察自理能力低和有压疮危险因素的病人,在住院期间所发生皮肤损伤的情况,总结分析发生的原因,寻找对策,加强安全宣教㊁皮肤护理㊁提高家属与病人依从性,避免类似现象的发生,有效预防神经外科病人住院期间发生的皮肤损伤㊂1 资料与方法1.1 临床资料 将2013年12月 2014年9月生活自理能力评分<60分㊁压疮评分<16分的神经外科住院病人进行观察,共132例,其中男78例,女54例;平作者简介 杨晓晖单位:200065,上海市同济医院㊂均年龄69.4岁;住院时间2d ~221d ,平均20.5d㊂1.2 方法 对以上病人入院时均用日常生活能力量表(A D L )㊁N o r t o n 压疮危险因素评估表进行评分㊂我院使用N o r t o n 压疮危险因素评估表,分别从身体状况㊁精神状况㊁活动能力㊁灵活程度㊁失禁情况等5个方面进行打分,凡<14分者需预报压疮,分别上报护理部与科护士长进行三级监控㊂我科选入院N o r t o n 评分<16分㊁A D L 评分<60分者,符合以上要求的病人共132例,其中N o r t o n 评分14分~16分89例,<14分病人有43例㊂1.3 结果 发生皮肤损伤病人20例,病人原因:自身抓伤2例,撞伤1例;家属原因:拖拉1例,指甲2例;医疗原因:电极过敏3例,药物皮疹2例,四肢约束1例;其他:湿疹5例,皮肤受压2例,便器损伤1例㊂2 原因分析2.1 病人自伤 神经外科病人伴有不同程度的意识障碍㊁甚至躁动,病人易发生撞伤和抓伤,在日常工作㊃5351㊃全科护理2015年6月第13卷第16期(总第361期)。

一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房第一手术室洪少进2019年2月27日时间：地点：手术室护办室参加人员：主讲人：主持人：郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。

下面请主讲人介绍一下主要内容。

洪少进：我把今天的主要内容介绍一下：1 病史2 概述、优势3 手术应用解剖4 手术步骤5 PIO洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。

患者：吕宝云，男，42岁，住院号：.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。

患者于 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。

洪少进:输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。

输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。

相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。

钬激光波长μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。

水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。

同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为。

因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。

钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。

输尿管软镜钬激光碎石手术的护理配合总结了经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合要点和体会。

强调良好的护患、医护沟通，完善的术前准备（包括术前访视、特殊仪器的检查、物品准备），以及对手术过程的熟悉程度，术中主动配合手术的能动性是保证手术成功的关键；而仪器设备的正确使用、术后的器械清洗与保养是保持其性能完好、确保手术顺利进行的重要环节。

标签：输尿管软镜；钬激光碎石；手术中护理近年来，随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展，输尿管软镜钬激光技术也得到了广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及ESWL失败和不适于PCNL的手术，经尿道软镜有着较纤细的镜体，可以弯曲，也可以直视，对于肾盏和远端输尿管硬镜不能到达的，则可应用软镜的优势，完成这些部位的碎石及清理工作，从而得到更理想的结石清除率，避免二次取石给患者带来的伤害[1-3]。

它具有创伤小、痛苦轻、并发症少、碎石成功率高、安全性高、术后恢复快等优点。

我院于2012年5月～2013年11月为13例患者经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术，手术均顺利完成。

现将手术配合体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组13例。

男9例，女4例。

年龄17～65岁，平均43岁。

右侧4例，左侧8例，双侧1例。

其中输尿管上段结石4例，肾结石7例，输尿管上段结石合并肾多发性结石2例。

结石大小平均1.0m×1.9m。

术前常规行B超，KUB+IVU及肾脏CT 平扫，X胸片、心电图和各项血液指标检查。

1.2方法患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。

具体手术方法参见文献[4]。

1.3结果13例患者共行13次手术，均顺利完成。

结石寻及率92.3%（12/13）、单次碎石成功率77.8%（10/13）。

手术时间40～125 min，平均63min。

术后住院时间3～7d，平均3～5d。

13例患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。

2护理2.1术前准备①患者准备：巡回护士于术前1d访视患者，向患者讲解疾病的有关知识，术前的注意事项及手术过程，说明输尿管软镜技术的优越性和配合手术的经验，介绍我们的医疗团队和手术医生的技术水平，做好心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受手术。

输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项钬激光碎石术是一种新型激光手术，在泌尿外科的疾病治疗中有着广泛的应用空间，该手术能够只对患者造成微小的创伤便达到良好的治疗效果，且该过程中患者的治疗痛苦较低，恢复速度较快，因此一经问世便得到了广泛应用。

钬激光碎石技术的应用，使我国医疗泌尿系结石的治疗水平大幅提高，降低了激光手术治疗对结石周围组织带来的损伤，相较于以往的激光碎石手术治疗，钬激光碎石术的精准度更高、安全性更好、使用局限性更低，对于结石小于2cm、孤立肾、不适合PCNL手术等疑难结石病症，同样能够起到良好效果，适合大面积进行临床推广应用。

1输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施1.1术前护理措施输尿管软镜下钬激光碎石术的护理可分为术前、术中和术后三个阶段，在术前护理中，临床医师需要聆听患者传递的信息，了解病人的实际情况及诉求，当患者表达的信息不完整时，医师还应引导患者进行回答，通过患者的描述及检查结果，了解患者的病灶部位、疼痛性质、持续时间、伴随症状、病灶特征等，以此实现对患者情况的全局性把控与精细化了解。

倘若患者疼痛病症较为严重，医师可根据患者实际情况开具镇痛药，并给予患者详细医嘱，做好钬激光碎石术治理的铺垫工作。

在该过程中，护理人员应协助患者保持舒适的体位，并与患者进行交流分散患者注意力。

由于患者在术前诊疗过程中位于相对陌生的环境，且对自身病症的治疗效果及过程缺乏了解，导致患者普遍在术前有着焦虑心理，而焦虑心理显然不利于钬激光碎石术治疗，因此，护理人员应采取相应措施以缓解患者的焦虑心理。

一方面，护理人员应在接待患者时保持热情，并向患者介绍病室环境，以此降低患者来自陌生环境的焦虑，如卫生间、开水房、食堂、责任护理人员及医师等。

另一方面，护理人员应倾听患者的表达，了解患者的担忧与困惑，并做好问题的解答，将钬激光碎石术的安全性、有效性、必要性介绍给患者，以此打消患者存在的心理顾虑。

在帮助患者缓解心理压力后，为确保钬激光碎石术顺利进行，护理人员还应将输尿管结石的手术、护理等相关知识渗透给患者。

输尿管镜检查碎石术的护理常规【概念】输尿管镜一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂内，可以直接观察输尿管、肾盂内有无病变，直视下取石、碎石、切除肿瘤，取活体组织检查。

输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

【适应症】1、输尿管中下段结石。

2、体外碎石失败后的输尿管上段结石。

3、体外碎石后的“石街”。

4、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。

5、X线阴性的输尿管结石。

6、停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石。

7、合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石。

【禁忌症】1、凝血功能异常、全身出血性疾病、心肺功能不能耐受者。

2、病变部位以下输尿管梗阻。

3、严重尿路感染。

4、尿道狭窄。

5、膀胱容量过小。

【护理诊断/问题】1、疼痛与结石摩擦、输尿管梗阻及治疗创伤有关2、排尿型态障碍与结石阻塞引起尿少、感染或肾功能受损有关3、组织灌注量不足与输尿管绞痛引起的呕吐、腹泻有关4、焦虑与患者对手术恐惧、担心预后有关5、知识缺乏与患者缺乏疾病预后与治疗知识有关6、潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛、输尿管穿孔、尿路梗阻。

【护理措施】术前准备1、同泌尿外科术前护理。

2、心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。

（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。

（2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。

（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。

2、常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。

手术前晚禁食。

进入手术室将X线平片、术中用药等一同带入。

术后护理：1、同泌尿外科术后护理。

2、严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。

经尿道输尿管软镜肾结石碎石取石术中的护理配合去年我院引进了输尿管软镜钬激光设备，并成功实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石、肾结石。

输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一。

以往输尿管上段结石、肾结石通常以经皮肾镜技术碎石、取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定程度损伤，而经尿道输尿管软镜结合钬激光于腔内碎石，将块状结石运用钬激光打成足够小块或粉末排除体外，该技术，比起经皮肾镜碎石术风险小、并发症少、患者痛苦小等优点。

现将护理体会如下：1临床资料1.1一般资料本组100例，男62例，女38例，年龄35-84岁，平均年龄62岁。

输尿管上段结石62例，肾结石38例，结石大小20-50mm，手术时间为30-60min,平均为45min。

1.2手术方法：取全身麻醉，麻醉后取截石位，术者用输尿管镜经尿道进入膀胱，在三角区沿输尿管间嵴，寻找到输尿管开口，在超滑导丝引导下，再将输尿管软镜送入输尿管上段，术者通过连接输尿管软镜的电视显示下观察结石位置、大小，选择钬激光治疗的功率，然后操作激光控制器，传送钬激光，将结石击碎成小块或粉末，碎石从鞘管冲出，或用钳子取出，手术结束后留置双J管和18号导尿管。

2护理2.1手术器械准备：输尿管镜摄像系统、输尿管软镜摄像系统、钬激光机器、钬激光细光、输尿管镜头、水管、输尿管软镜、镜鞘、输尿管软镜三通、输尿管软镜光纤、超滑导丝、脑科膜、大治疗、大腿套、石蜡油。

2.2术前访视：术前1天访视患者，告知手术内容、想关注意事项，了解患者基本信息，减轻患者紧张情绪。

2.3术中配合：巡回护士将各种仪器就位，打开开关，使仪器处于待机状态。

术者外科手消毒后，用1%碘伏消毒手术野，铺无菌单、大腿套，穿手术衣，戴无菌手套，协助术者将无菌物品摆放到无菌台上，连接光源、水管、镜头、光纤，连接输尿管软镜。

根据结石位置与大小，一般设置230um，1000/10Hz，术中随时更换灌注冲洗溶液，以保证手术野清晰，注意观察引出灌注液的颜色。

输尿管软镜下钬激光碎石后护理体会本人是一名护理专业的学生，最近在输尿管软镜下钬激光碎石手术中担当了一名护理人员的角色。

在与患者互动和具体操作的过程中，我深刻地感受到了护理的重要性和独特性。

在此，我将分享一些关于输尿管软镜下钬激光碎石后的护理体会，希望能为大家提供一些参考和启示。

输尿管软镜下钬激光碎石术是一种微创手术，用于治疗肾结石、输尿管结石等疾病。

手术后，由于患者刚刚经历了一次有创的操作，对身体的伤害比较大，因此护理非常关键。

具体护理措施如下：1、术后患者应多卧床休息，以免出现头晕、恶心等症状。

同时，还要注意身体各部位的血液循环，避免血栓形成，可以做简单的肢体活动。

2、术后24小时内，应及时观察患者的尿色、尿量等情况。

如果发现尿液变浑浊、有血样或者尿量明显减少，应及时告知医生，以便能够及时采取措施。

3、术后3天以内，避免食用刺激性食物，如烧烤、辣椒等，以免对伤口造成二次伤害。

对于有要求的患者，可以提供流质食物，使其营养得到补充。

4、术后患者应注意伤口卫生，保持局部的清洁卫生，避免感染的发生。

可以用生理盐水或者消毒液进行冲洗，防止感染。

在与患者交流的过程中，我深刻体会到了护理的重要性。

在手术前，我对患者进行了详细的询问和评估，了解了其既往病史、手术史、家庭情况等信息，并告知他手术的步骤和注意事项。

手术过程中，我密切观察患者的生命体征，了解其身体状况，及时反馈给医生。

手术后，我细心呵护患者，提供必要的护理，让他能够尽快康复。

在这个过程中，我深刻感受到了护理人员的责任和使命。

总之，输尿管软镜下钬激光碎石后的护理十分关键，需要护理人员的认真负责和细致周到。

护理措施的落实，可以帮助患者尽快康复，减轻其痛苦与负担，提高生活质量。

通过这次经历，我对护理工作深入认识和了解了，也更加珍视自己的护理工作。

我相信，只要我们认真负责，护理工作一定能够为患者带来温暖与关怀。

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理配合摘要：目的探讨经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石手术的护理配合，为同行提供参考和探讨的依据。

方法回顾性总结我院 64 例输尿管结石患者施行经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石手术护理配合经验。

结果 64例手术顺利完成。

结论齐全的物品准备、手术团队的密切默契配合是手术成功的重要保证。

关键词：输尿管软镜输尿管结石手术配合引言随着外科微创手术技术的发展及腔镜设备的改进，泌尿外科输尿管软镜下钬激光碎石技术也得到广泛应用。

其具有创伤小、并发症少、恢复快、安全性高等优点，给临床医生及手术患者提供了更为丰富的选择，已成为处理尿路结石的主要治疗方法之一。

我院泌尿外科与 2022 年 1 月至 2022 年 12 月 64 例上尿路结石患者行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，手术均获得成功。

现将手术护理配合体会总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料。

本组 64 例患者，男 38 例，女 26 例，年龄 21-86 岁，平均（62.3±6.1）岁，64 例患者均行 CT,B 超检查，确诊肾结石 42 例，输尿管上段结石22 例。

1.2 手术配合方法。

1.2.1 采用气管插管全身麻醉的方式。

术前取膀胱截石位，经尿道插入输尿管硬镜留置输尿管软镜扩张鞘，顺着扩张鞘置入输尿管软镜，通过输尿管软镜探查结石的位置，根据结石的大小、形状选择钬激光200μm 的光钎粉碎结石至直径 <3 mm，以便于排出，留置 5F 双 J 管，起支架及内引流作用，术后 2 周~4 周拔除。

术后留置尿管并行泌尿系平片复查碎石效果及双 J 管位置。

2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 病人准备术前 1 d 由巡回护士携带访视卡及特殊体位的图谱到病房访视患者，查阅病历，了解病史，向患者进行自我介绍，告知患者手术过程会一直守护在其身边，随时提供帮助。

介绍手术过程及疾病相关知识，手术室的环境，需做的术前准备，向患者讲解摆膀胱截石手术体位的相关注意事项，告知患者术后会留置双 J 管及尿管的意义及可能会带来的不适，缓解患者的紧张情绪，以最佳的心态迎接手术。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.4288投稿邮箱：sjzxyx88@基层医院经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合王光梅（云南省普洱市思茅区人民医院，云南 普洱)摘要：总结了100例经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的护理。

包括术前术后访视、软镜性能的检查、包装消毒、物品准备、术中护理配合、术后的器械清洗与保养。

认为手术室护士不仅要掌握此类手术的步骤、用物准备（包括输尿管软镜、输尿管软镜导光束等特殊用物），还要熟悉钬激光仪器设备的性能、检测、包装消毒、参数调节和注意事项，才能保证手术顺利的进行及延长输尿管软镜使用寿命。

关键词：基层医院；输尿管软镜；钬激光碎石术；护理配合中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.4.200本文引用格式：王光梅.基层医院经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(4):288-289.0 引言随着科技水平不断提高，医疗技术有了很大的发展，泌尿外科内镜碎石技术也有了很大的改进，目前在临床中输尿管软镜钬激光技术得到了广泛应用，输尿管软镜技术由以前的诊断手段发展为目前的治疗手段，这是一个重大的飞跃。

因为输尿管软镜具有很多的优点，因此很多医生用输尿管软镜治疗输尿管结石[1]。

2017年1月至2018年5月本院为100例患者使用纤维输尿管软镜治疗输尿管结石，手术过程顺利、术中病情稳定，取得较好的效果。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本组患者100例，其中男性52例，女性48例，年龄 8-83岁；34例患者为肾结石，52例患者为输尿管上段结石，14例患者为肾结石并积水，经过检查，患者的结石大小为0.6-1.9cm。

1.2 手术治疗方法在手术治疗前2-4d 为患者的患侧输尿管置入输尿管支架，以达到扩张输尿管管腔的目的[2]。

输尿管软镜治疗肾、输尿管结石的护理摘要】目的：探讨输尿管软镜治疗肾、输尿管结石的护理方法，提高护理质量。

方法：选择2017年1月—2017年11月在我院接受输尿管软镜治疗肾、输尿管结石的患者8例，依据充分的护理评诂、详细的疾病相关知识宣教、认真落实护理措施、详细的出院指导，使患者接受并配合手术和护理。

结果：对所有患者出院时均作了满意度调查，8例患者满意度100%。

结论：对经输尿管软镜治疗的肾、输尿管结石患者，实施有序的综合护理效果显著，可视为该类患者的常规护理。

【关键词】输尿管软镜；肾、输尿管结石；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）12-0254-02肾、输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病，该病以腹部胀痛、血尿、腰部疼痛及恶心等为主要症状，且患该病的患者易合并尿路感染、高血压、肾积水、贫血等合并症，给患者的健康及日常生活带来严重影响[1]。

传统的手术对患者创伤大，失血量多结石残留多，恢复慢。

输尿管软镜治疗肾、输尿管结石，可弥补这些缺点，给患者带来了褔音[2]。

本文为提高输尿管软镜治疗肾、输尿管结石患者的临床护理方法和质量，对我院今年所收治的实施该手术的8例患者实施了有序护理，效果较为理想，现将研究过程及结果报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2017年11月收治的输尿管软镜治疗肾输尿管结石患者8例为研究对象。

其中男性4例，女性4例；年龄28～63岁。

左肾结石伴积水2例，右肾结石伴积水2例，右输尿管中上段结石伴积水合并高血压3例，双侧输尿管上段结石伴糖尿病、尿路感染、轻度贫血1例。

3例患者实施了在全麻下经尿道输尿管软镜钬激光碎石+输尿管J管置入；1例尿道输尿管软镜钬激光碎石；4例经尿道输尿管软镜钬激光碎石+输尿管J管置入+输尿管扩张。

1例出现膀胱痉挛，1例尿液呈鲜红色，平均住院日5.7天，1月后拔除双J管，拔管后无并发症发生。