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急性胰腺炎神经内分泌激素的变化及意义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多种病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能损害的疾病。
临床大部分表现为轻型，具有自限性，或治疗后预后良好，少部分发病凶险，病情进展快，表现为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），不仅胰腺的局部炎症反应强烈，而且往往累及邻近甚至远位的脏器组织，引起全身性的病理生理变化，严重者将发展为全身多器官功能障碍综合征甚至死亡。
近年来，人们对AP的病理生理机制的研究取得了重大的进展，不同诱因导致的AP病理生理特点基本相似，机体对致病因素的应激反应以及全身性的炎症反应过度是AP共同的病理基础。
由于致病因素、人群易感性、个体差异性以及病情演变的复杂性，致使AP 的临床转归个体差异悬殊。
伴随AP的发生、发展，机体神经内分泌功能必将产生相应的变化，研究AP不同阶段神经内分泌激素的变化对病情的评估以及指导治疗具有重要的意义，本文就AP时机体神经内分泌激素的变化及其临床意义进行综述。
1 甲状腺激素甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮细胞所分泌，包括T3和T4，体内的T4全部由甲状腺分泌产生，20%～30%的T3由甲状腺产生，其余大部分的T3均由T4在5’—脫单碘酶作用下于外周组织中生成。
除甲状腺本身疾病外，一些非甲状腺的全身性疾病如创伤、感染等亦可引起甲状腺功能的异常，表现为血浆的游离T3（FT3）的降低，且与疾病的严重程度密切相关。
Meyer等[1]对103例入住ICU 的脓毒症患者的甲状腺激素水平与患者预后进行前瞻性的对照研究，结果发现血清T3水平与脓毒症的严重程度呈负相关，并且随着血浆T3的降低尤其是FT4降低患者的病死率升高。
De Sola等[2]的研究表明，在AP时，患者垂体—甲状腺轴激素水平也发生与脓毒症类似的变化，表现为血清T3降低，γT3升高，但T4、TSH变化不明显。
急性胰腺炎概述1急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统，AP可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）两型。
SAP中病情极其凶险者又冠名为暴发性胰腺炎。
流行病学1急性胰腺炎的发生率美国报告为5～30/10万不等，瑞典为3～5/10万。
近年来AP患者呈逐年增加趋势，这与胆石症、饮酒、高脂饮食增加密切相关。
检査揹施（CT、超声内镜和ERCP）的优化使得AP的诊断率更高。
近来AP患者的平均死亡率下降、平均病程缩短与及时合理运用疾病风险评估有关，增加了诊断治疗措施的有效性。
相关疾病1暴发性胰腺炎、肠系膜上动脉压迫综合征、胆石症、胰管梗阻、急性胆囊炎、胃及十二指肠溃疡穿孔、急性肾绞痛、冠心病、心肌梗死、胰腺坏死、胰腺假性囊肿、包裹性坏死、低血压、休克、应激性溃疡、慢性胰腺炎、糖尿病、低钙血症、高脂血症、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、脾静脉栓塞、心功能不全或衰竭、肾功能不全或衰竭、呼吸功能不全或衰竭、胰性脑病、多脏器功能衰竭、胰腺炎、腹膜炎、脓毒血症、全身性炎症反应综合征等。
病因与发病机制1（一）病因引起急性胰腺炎的病因很多。
1、常见病因胆石症、酒精和高脂血症，约占病例数70%以上。
2、其他病因约占病例数的10%，包括自身免疫性、先天性、医源性、感染性、代谢性、坏死性、梗阻性、中毒性创伤性、血管源性的病因等。
3、经各项检查不能确定病因者称为特发性。
（二）发病机制各种胰酶原的不适时提前被激活是AP形成的主要始动因素。
正常情况下，胰腺腺泡细胞内酶蛋白的形成与分泌过程处于与细胞质隔绝状态。
胰腺有多种安全机制以对付酶原的自体激活问题。
一种机制是胰腺分泌胰蛋白酶抑制剂（PSTI），PSTI 可在分泌小粒中发现。
PSTI以1：1的比例和胰蛋白酶的活化位点结合以抑制该酶的活性。
当超过10%的胰蛋白酶原已被激活时，该机制就失效了。
2023年护师类之儿科护理主管护师题库附答案（典型题）单选题（共40题）1、急性胰腺炎的病理生理变化是胰腺发生了（）。
A.自身消化B.化脓性炎症C.浆液性炎症D.纤维素性炎症E.肉芽肿性炎症【答案】 A2、患者，男性，50岁。
诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，此时行血气分析检查，动脉血二氧化碳分压大于A.80mmHgB.70mmHgC.60mmHgD.50mmHgE.40mmHg【答案】 D3、伤口修复以原来细胞组织为主，连接处仅有少量纤维组织，边缘整齐。
其愈合类型为（）。
A.一期愈台B.二期愈合C.三期愈台D.四期愈台E.瘢痕愈台【答案】 A4、断肢再植属于（）。
A.自体移植B.同种移植C.异质移植D.结构移植E.异体移植【答案】 A5、患者男，71岁，慢性阻塞性肺气肿15年；高血压病史10年，血压控制良好，1天前于剧烈咳嗽以后突发右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧前来就诊，查体：右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，其深呼吸困难的原因是（）。
A.突发性气胸B.心肌梗塞C.突发性心肌炎D.暂无E.肺部感染导致呼吸困难【答案】 A6、妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化是（）。
A.胎盘后血肿B.肾脏功能减退C.全身小动脉痉挛D.弥漫性血管内凝血E.胎盘绒毛退行性变化【答案】 C7、3日龄的男婴，呕吐，腹胀，经灌肠解出1次胎便，X线显示低位肠梗阻，最可能的疾病是A.先天性巨结肠B.先天性肥厚性幽门狭窄C.肠旋转不良D.单纯性胎粪性便秘E.肠闭锁【答案】 A8、护士小李上班后需对术前的病人进行肌内注射。
手的消毒不宜使用A.氯己定B.聚维酮碘C.2%戊二醛D.吡洛烷酮-碘E.75％乙醇【答案】 C9、新生儿期是指（）。
A.生后7天B.生后14天C.生后30天D.生后脐带结扎至满28天E.生后脐带结扎至满30天【答案】 D10、关于小儿皮肤、黏膜屏障作用的特点，正确的是（）。
A.上皮细胞具有机械屏障作用B.皮脂腺分泌的脂肪酸较多C.皮肤汗腺分泌的乳酸较多D.呼吸道黏膜中的溶菌酶较多E.胃液分泌的胃酸较多【答案】 D11、SLE的标志性抗体是（）。
普通外科学主治医师重点：急性胰腺炎普通外科学主治医师重点：急性胰腺炎导语：在正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活方有消化功能。
那么急性胰腺炎的相关考试内容是什么你知道吗?我们一起来看看吧。
一、急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)是一种常见的急腹症。
按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。
前者病情轻，预后好;而后者则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。
致病危险因素急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。
西方主要与过量饮酒有关，约占60000I.胆道疾病胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流人胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。
造成胆总管末端阻塞的原因还有胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。
2.过量饮酒在美国过量饮酒是其主要致病危险因素。
酒精除了能直接损伤胰腺，霎尚能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，其结果造成胰管内l压力增高，细小胰管破裂，胰液进人腺泡周围组织。
此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消凳化”而发生急性胰腺炎。
3.十二指肠液反流当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流，其中的〕肠激酶可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷月旨酶A，从而导致急J吐胰腺炎的发生。
十二指肠内压力增高的原因有:穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后输人拌梗阻以及其他梗阻因素。
4.创伤因素上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作，特别是经Vater壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜经Vater壶腹胆管取石术等。
急性胰腺炎病理生理图
胆石症酗酒/暴饮暴食手术损伤感染十二指肠病变
压力梯度改变十二指肠水肿胰腺血运改变炎症介质
大量胰液分泌氧自由基
共同通道受阻胰管压力骤升一氧化氮/血栓素启动SIRS程序胰液逆流
激活的胰酶消化自身
胰腺防御机制紊乱急肾衰
胰蛋白酶（有活性）蛋白分解产物堵塞肾小A
募集
胰腺细胞/红细胞膜血管扩张胰周脂肪
磷脂层破坏弹力纤维血管高通透性坏死液化高凝
磷脂酶A 弹力蛋白酶激肽酶脂肪酶激活Ⅷ
Ⅵ因子溶血磷脂酰胆碱
细胞毒的溶血脑磷脂血小板坏死，溶血出血，血栓休克，水肿脂肪酸结合钙DIC
皂化斑低血钙
卵磷脂酶分解肺泡血气失衡
表面活性物质Grey-Turner征
Cullen征
血栓素肺微循环障碍
腹腔间隙综合征膈肌上抬ARDS
胸水阿托品/芬太尼
解痉/止痛禁食、胃肠减压、空肠营养
消化系统抑制胰液分泌制酸
生长抑素
胰酶抑制剂
治疗出血，坏死
抗生素
内科置管引流
外科手术引流循环系统清除炎症机制CRRT
抗休克
抗血栓
呼吸系统ARDS 呼吸机支持
胸腔积液置管引流
泌尿系统急肾衰CRRT
水电解质补液的黄金时间
内分泌血糖的控制。
