心肌梗死的诊疗常规

心肌梗死的临床诊断与处理规范
简介
本文档旨在提供对心肌梗死的临床诊断与处理规范的详细介绍和指导。

定义
心肌梗死是由于冠状动脉血流急剧减少或完全中断导致的心肌缺血和坏死的疾病。

临床表现
心肌梗死的常见临床表现包括胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、出冷汗等。

诊断标准
根据病史、体检和相关辅助检查的结果，可以诊断心肌梗死。

常用的辅助检查包括心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等。

处理原则
1. 心肌梗死患者应迅速就诊，并立即开始治疗。

2. 早期治疗包括给予氧气、解痉、抗血小板聚集、镇痛等。

3. 心肌梗死患者应接受冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。

4. 术后患者需长期服用抗血小板药物、抗凝药物等进行二级预防和康复治疗。

注意事项
1. 心肌梗死患者应注意休息，避免剧烈运动。

2. 遵医嘱服药，定期复诊。

3. 心肌梗死是一种严重病症，患者和家属应保持乐观积极的态度。

结论
心肌梗死的临床诊断与处理需遵循规范化的流程和处理原则。

及早发现、诊断和治疗心肌梗死是保证患者生命安全和促进康复的关键。

急性ST段抬高型心肌梗死诊疗常规1. 心电、血压监护；2. 血常规+血型；3. 凝血功能；4. 心肌损伤标记物；5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。

根据患者具体情况可查：1. 血脂、D-二聚体（Ｄ－Dimer）、脑钠肽（BNP）；2. 尿、便常规+潜血、酮体；3. 血气分析；4．床旁胸部X光片；5. 床旁心脏超声。

（七）选择用药。

1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，术中可选用GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂；3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4. 调脂药物：他汀类药物；5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。

（八）介入治疗时间。

AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊P CI治疗。

1．麻醉方式：局部麻醉；2．手术内置物：冠状动脉内支架；3．术中用药：抗凝药（肝素等）、抗血小板药（GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药；４．术后住院第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（6小时测一次，至发病24小时）、血常规、尿常规、便常规+OB、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C－反应蛋白或hsCRP、Ｄ－Dimer、心脏超声心动图、胸部X光片。

（九）术后住院恢复7 -14 天。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1. 生命体征平稳；2. 血液动力学稳定；3. 心电稳定；4. 心功能稳定；5. 心肌缺血症状得到有效控制。

心肌梗死临床诊疗指南1. 简介心肌梗死是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康。

本文档旨在提供心肌梗死的临床诊疗指南，以帮助医务人员更好地诊断和治疗该疾病。

2. 诊断2.1 症状心肌梗死患者常表现为剧烈胸痛、呼吸困难、恶心和呕吐等症状。

患者在就诊时应详细描述自己的症状，便于医生做出正确的诊断。

2.2 体征心肌梗死患者常出现心脏杂音、心肌震颤、快速而弱的脉搏等体征。

医生应仔细观察患者的体征，结合病史和实验室检查结果进行综合判断。

2.3 实验室检查心肌梗死的诊断还需要通过心电图、血液生化指标以及心脏超声等实验室检查。

医生应进行全面而系统的检查，确保准确判断患者是否患有心肌梗死。

3. 治疗3.1 急诊治疗心肌梗死的急诊治疗包括静脉溶栓、血管成形术和冠状动脉搭桥手术等。

医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并及时进行干预，以保证患者的生命安全。

3.2 缓解症状除了急诊治疗外，心肌梗死患者还需要进行症状的缓解治疗。

这包括给予镇痛药物、抗凝治疗以及心血管药物等。

医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗，减轻患者的痛苦。

3.3 康复治疗心肌梗死患者在急诊治疗和症状缓解治疗后，还需要进行康复治疗，包括心理咨询、生活方式的改变以及药物的长期治疗等。

医生应与患者建立良好的沟通，制定个体化的康复治疗计划。

4. 预防心肌梗死的预防非常重要。

医生应教育患者注意健康饮食，控制高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病，戒烟限酒，进行适当的体育运动等。

患者应积极配合医生的指导，保持健康的生活方式，降低心肌梗死的风险。

以上是心肌梗死临床诊疗指南的简要内容，供医务人员参考。

具体的诊断和治疗应根据医生的判断和患者的实际情况进行。

急性心肌梗死诊疗规范急性心肌梗死为冠心病严重类型。

冠状动脉粥样硬化因为斑块忽然破裂、血栓急剧形成造成管腔急性闭塞, 血流被阻断, 而侧支循环未充足建立, 在此基础上, 使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上, 即可发生心肌梗死。

关键原因是冠状动脉粥样斑块破溃, 管腔内血栓形成, 粥样斑块内或其下发生出血或血管连续痉挛, 使冠状动脉完全闭塞, 心肌缺血时间过长发生坏死。

在部分诱因作用下更易发生, 如休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常, 致心排血量降低, 冠状动脉灌流量锐减; 重体力活动, 情绪过分激动或血压剧升, 使得左心室负荷显著加重, 儿茶酚胺分泌增多; 心肌需氧需血量猛增, 冠状动脉供血显著不足。

病理改变为冠状动脉粥样硬化病变伴血栓形成, 血管腔完全闭塞; 心肌呈凝固性坏死, 心肌间质充血、水肿, 伴多量炎症细胞浸润, 以后坏死心肌纤维逐步溶解, 形成肌溶灶, 随即渐有肉芽组织形成。

【临床表现】1．先兆半数以上患者在发病前数日有乏力, 胸部不适, 活动时心悸, 气急, 烦躁, 心绞痛等前驱症状, 其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出, 心绞痛发作较以前频繁, 硝酸甘油疗效差, 应警惕心梗可能。

2．症状(1)疼痛。

最先出现, 多发生于清晨, 疼痛部位和性质与心绞痛相同。

但程度重, 连续时间长, 超出20分钟至数小时, 休息或硝酸甘油无效, 可伴濒死感, 少数人早期就快速出现心源性休克或急性肺水肿。

(2)全身症状。

发烧、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。

发烧多在疼痛发生后24～48小时后出现, 体温多在38℃左右。

(3)胃肠道症状。

恶心, 呕吐和上腹胀痛, 重者有呃逆。

(4)心律失常。

多发生在起病1～2周内, 以二十四小时内最常见。

室性心律失常最多, 尤其是室性期前收缩; 在广泛前壁心肌梗死时, 易发生室性快速心律失常。

下壁心肌梗死常发生房室传导阻滞。

(5)低血压和休克。

休克多在起病后数小时至1周内发生, 多为心源性。

心肌梗死诊治规范中国专家共识
背景
心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其诊治规范对于患者的康复和生存率具有重要意义。

为了提高心肌梗死的诊断和治疗水平，中国专家共同制定了以下诊治规范。

诊断准则
1. 心电图检查应作为心肌梗死的首要筛查工具，以评估ST段抬高或压低、T波倒置等异常表现。

2. 血清心肌肌钙蛋白（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的测定可用于心肌梗死的早期诊断。

3. 心脏彩色多普勒超声检查可评估心功能和相关血管异常，包括冠状动脉病变。

治疗原则
1. 对于急性心肌梗死患者，应立即采取急救措施，包括氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林等药物应用。

2. 心肌梗死患者应尽早行冠状动脉造影（CAG）检查，以确定病变部位和程度。

3. 对于符合介入治疗指征的患者，可以进行经皮冠状动脉介入
治疗（PCI），以恢复血流。

4. 若患者不适合PCI或未能解决病变导致的血流障碍，可考虑
冠状动脉旁路移植术（CABG）等外科手术治疗方法。

5. 心肌梗死后早期的药物治疗应包括阿司匹林、贝塞那普利、
他汀类药物等，以预防并发症发生。

6. 术后恢复期应进行康复训练，包括适当的体力活动和心理支持。

结论
以上是中国专家共识对于心肌梗死的诊治规范。

通过遵循这些
规范，可以提高患者的治疗效果和生存率，并改善他们的生活质量。

医护人员应严格遵守这些规范，并根据患者的实际情况进行个体化
的诊治。

ICU诊疗常规-急性心肌梗塞【病史采集】1.最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。

可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。

2.病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感，与呼吸无关。

应与心绞痛、肺梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。

3.老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹痛”。

【体格检查】1.体检须注意病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。

2.听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等体征。

【实验室检查】1.迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及ＲV2、V3、V4导联。

要注意超急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、T波的演变过程。

2.检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶（GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）学检查。

3.放射性核素心肌显像。

4.彩色超声多谱勒检查。

5.二十四小时动态心电图检查。

【诊断】典型的胸骨后压榨性疼痛；心电图动态演变符合急性心肌梗塞改变；心肌酶学增高。

三项中具备二项即可确诊为急性心肌梗塞。

【治疗原则】1.心肌梗塞一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。

2.低脂流质饮食，保持大便通畅。

3.迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。

4.持续低流量吸氧。

5.扩张冠状血管药物：硝酸甘油10～20mg加入葡萄糖溶液中静滴10～20ug/分钟。

低血压者慎用。

消心痛：10mg一日三次，口服。

心痛定：10mg一日三次，口服。

6.静脉内溶栓治疗，可选用：尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分钟滴完。

链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。

重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，3～5分钟内注入；第一小静滴50mg；第三小时内静滴40mg，总量为100mg。

溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常500～1000单位/小时，连用五天。

急性心肌梗死诊疗规范急性心肌梗死是由于持久而严重的心肌缺血、缺氧所致的部分心肌坏死，在临床上表现为胸痛和急性循环障碍。

急性心肌梗死分为急性Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死，均属于急性冠脉综合征疾病谱。

在临床上根据实用原则分为ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死。

根据梗死演变过程，分为急性和陈旧性心肌梗死，急性心肌梗死一般指发病后4周以内。

非ST段抬高的急性心肌梗死（non-ST-Segmentelevationmyocardialinfarciton,NSTEMI）的病理生理特点类似于不稳定性心绞痛，梗死相关血管完全闭塞发生率较低。

在临床上多表现为急性非Q波心肌梗死。

【诊断标准】（一）临床表现1.前驱症状：急性心肌梗死部分病人发病前有先兆症状，最常见为胸骨后或心前区疼痛；其次是上腹疼痛，少部分患者有胸闷憋气、左上肢发麻、头晕、心悸、无力等。

其中1/3有前驱症状的病人有体力负荷过重、运动过多、精神紧张、情绪激动等诱因。

2.临床症状：急性心肌梗死病人临床症状差异较大，最常见为持续性胸痛、胸闷（超过20分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解。

剧烈的压榨性疼痛或紧迫烧灼感，通常伴有呼吸困难、恶心、呕吐、大汗和濒死感。

胸痛多位于胸骨后、心前区，不典型可位于颈部、牙齿。

少数病人胸痛不明显，而以胃肠道症状、晕厥、急性心功能不全、休克或猝死为起始症状而就诊.尤其多见于老年人。

3.体征：急性心肌梗死病人体征因梗死面积大小和有无并发症而差异很大。

梗死范围不大且无并发症者无明显异常体征。

病情严重者可呈现急性重病容、出汗、烦躁不安、脸色苍白、发细，心功能不全者呈半卧位或端坐呼吸。

心脏听诊第一心音减弱，可闻及第三或第四心音。

少数病人可闻及心包摩擦音。

发生乳头肌功能失调或断裂、室间隔穿孔者可在心尖或胸骨左缘听到粗糙全收缩期杂音。

发生心律失常可出现心律不齐，脉搏搏动间歇。

发生心功能不全和休克者可出现心率增快，血压降低，双肺可闻及湿性啰音，四肢循环障碍等。

心肌梗死的医学诊断和治疗心肌梗死是一种常见的心血管疾病，也是一种严重的疾病。

心肌梗死通常是由于冠状动脉或其分支受到阻塞，导致心肌缺血和坏死而引起的。

心肌梗死的早期诊断和治疗十分重要，因为它可以减少患者的死亡率和并发症。

一、诊断1. 症状和体征典型的心肌梗死症状是胸部压迫感或疼痛，通常出现在胸骨后中心或左侧，经常向左肩和左臂放射。

此外，心肌梗死还可以表现为呼吸困难、出汗、恶心、呕吐和头晕等。

体征方面，最典型的是心率和血压的变化。

心肌梗死时间越长，越有可能出现心律失常甚至心力衰竭。

高血压患者、糖尿病患者、怀孕妇女和老年人等特殊人群可能因为症状不典型而被忽视。

2. 电生理图心电图是诊断心肌梗死最常用的工具之一。

心肌梗死通常表现为ST段抬高或下降，T波倒置和Q波的出现。

在不同的区域心肌受损情况不同，可以通过导联确定心肌受损的位置和范围。

3. 血液学检测心肌梗死后6-8小时内，心肌细胞死亡会导致一系列变化，包括肌酸激酶(MB)、心肌肌钙蛋白(TnI/TnT)和乳酸脱氢酶(LDH)等的升高。

这些生化指标可以帮助医生判断心肌梗死的发生和严重程度。

二、治疗1. 急诊治疗如果症状持续15分钟以上，应立即就医。

急诊治疗包括氧疗、防凝、镇痛和抗心绞痛等。

应在30分钟内评估和实施治疗。

2. 血管成像和冠状动脉病变的治疗施行冠状动脉造影是确定病变的位置和严重程度的黄金标准。

根据不同的病变位置和严重程度，可以采用血管成形术、药物治疗或者血管搭桥术等不同的治疗方法。

3. 康复护理心肌梗死后的康复期十分重要。

康复护理包括心脏康复运动、心理治疗和饮食调理等，可以改善患者的生活质量，提高其长期的生存率。

心肌梗死的预防和治疗是我们日常生活中需要关注的问题。

及时的诊断和治疗可以减少患者的死亡率和并发症，提高生活质量。

同时，积极的生活方式和饮食习惯也是心肌梗死预防的重要策略之一。

急性心肌梗死诊疗常规急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指在原有冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，进而使相应心肌发生严重而持久的急性缺血，最终导致心肌坏死。

近几年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，AMI的发病率逐年升高，且有年轻化的趋势，严重影响民众的生命安全，也给家庭和社会带来沉重的负担。

本文主要围绕AMI的诊断和治疗展开论述，希望对AMI起到一个宣传科普作用。

一、诊断与危险性评估1.病史急性心肌梗死患者常常伴有典型临床表现，即胸骨后压榨样疼痛，或呈压迫、紧缩感，并向左上臂及背部放散，同时伴有冒冷汗、呼吸困难、濒死感或晕厥，疼痛常持续15~20分钟以上。

对于伴有心梗高危因素，出现上腹痛、下颌痛、背痛等不典型症状时，也不能排除急性心肌梗死的可能，需要进一步排查。

1.心电图一旦怀疑急性心肌梗死，需要迅速给予患者18导联心电图进行评估。

根据心电图的结果，可以将急性心肌梗死分为ST段抬高型、非ST段抬高型和非特征性心电图改变，不同心电图类型的治疗方案不同，对于心电图正常或非特征性改变的患者，需要进一步行超声心动图来进行诊断和鉴别。

1.实验室检查入院后需要做常规血液检查，包括血脂、血糖、凝血时间、电解质和血清心肌标记物检测等，为后续诊断提供实验室检查依据。

常用的血清心肌标记物有天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB 同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）等，其中，肌红蛋白出现时间最早，肌钙蛋白最具特异性，推荐入院后即刻采血，并在短期内多次测定，以确定急性心肌梗死和再梗的诊断和时间。

1.危险性评估对于年龄大于70岁、既往有心肌梗死或心脏疾病、高血压、糖尿病，本次以急性胸痛就诊的患者，都属于急性心肌梗死的高危患者，必须立即使用18导联心电图对其的危险性进行评估。

对于心电图未发现明显异常的患者，需要动态监测，尤其是监测发作时心电图来对其病因进行重新评估。