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儿科病例分析一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。
查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，咽红,双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分,WBC7.5×109/L。
1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断?发热3 应采取的护理措施？(1）卧床休息,保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴(2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖,饮热水。
严重者给予静脉补液（3)给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。
二、患儿,女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊,患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯,足镯.1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：（1)围生期维生素D不足（2）日光照射不足（主要的原因）（3）生长速度快（4）维生素D摄入不足（5)疾病与药物的影响3、治疗要点：（1)控制病情活动，防止骨骼畸形（2）口服维生素D治疗（3）加强营养,保证足够奶量(4)及时添加转乳期食物（5）坚持户外活动（6）严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要(2）有感染危险；与免疫功能低下有关(3）潜在并发症：骨骼畸形等（4）知识缺乏5、护理措施:（1）户外运动（2）补充维生素D:①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂.（3）加强护理预防感染（4）预防骨骼畸形和骨折（5)加强体育锻炼(6）健康教育三、患儿，女，胎龄35周，生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶，少哭,活动少,面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。
查:体温（肛温)29℃，呼吸62次/分,脉搏150次/分.1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：（1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；（3)寒冷损伤3、治疗要点：(1)复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温,循序渐进（2）支持疗法足够的热量有利于体温恢复(3）合理用药：有感染者选用抗生素。
幼儿肾病病例分析报告1临床资料患儿，男，9岁。
因全身水肿6d于2011年8月27日入院。
患儿入院前6d感冒后出现双眼睑、颜面部、双下肢水肿，伴轻微咳嗽，小便色黄，无肉眼血尿，无发热、抽搐，无呕吐、腹泻，无皮疹、腹痛、关节痛，随后逐渐出现腹部膨隆，阴囊阴茎水肿，遂至当地县人民医院。
尿常规中尿蛋白＋＋＋；血常规中白细胞计数10．5×109／L，红细胞计数4．96×1012／L，血小板计数395×109／L，中性粒细胞0．84；肝肾功能：总蛋白39．2g／L，白蛋白16．2g／L，尿素氮7．74mmol／L，三酰甘油5．46mmol／L，总胆固醇11．45mmol／L，高密度脂蛋白1．80mmol／L，低密度脂蛋白8．64mmol／L。
拟诊“肾病综合征，急性上呼吸道感染”。
予以抗感染治疗1d后转至我院。
患儿起病后，精神食欲睡眠可，大便正常，体质量增加2．5kg。
既往双手偶有一过性抽搐，不剧，无意识不清，未予特殊治疗。
家族中无类似病史。
入院体检：T36．8℃，P92次／min，R20次／min，BP106／60mmHg，体质量28kg，身高128cm。
颜面部及双眼睑中度水肿，咽充血，扁桃腺I度肿大，无脓性分泌物，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆，腹围56cm，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，阴囊阴茎中度水肿，未见紫红色，无触痛，双下肢轻度凹陷性水肿。
入院再查尿常规：尿蛋白＋＋＋＋，镜检红细胞阴性；24h尿蛋白定量4394．88mg；血常规：WBC6．9×109／L，RBC4．77×1012／L，Hb125g／L，PLT358×109／L，N37．1％；肝功能：草酰乙酸转氨酶26．0U／L，丙氨酸转氨酶33．1U ／L，TP35．0g／L，ALB14．1g／L；肾功能：BUN7．28mmol／L，肌酐42．5μmol／L；血脂：TG3．01mmol／L，CHOL11．52mmol／L，HDL1．48mmol／L，LDL7．86mmol／L；肌酶：肌酸激酶38．5U／L，肌酸激酶同工酶17．7U ／L；电解质：钠141．0mmol／L，钾5．0mmol／L，钙1．80mmol／L，磷1．89mmol／L；凝血功能：纤维蛋白降解产物5．78g／L，D －二聚体1．98μg／mL；红细胞沉降率58mm ／h；抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体阴性；抗O、补体正常；胸片、心电图、结核菌素皮试未见异常；腹部B超：双肾实质弥漫性病变声像，腹腔积液60mm液暗区。
案例——急性肾小球肾炎患儿，男，7岁，以“眼睑水肿5天，少尿1天”为代主诉入院。
5天前患儿明显诱因出现眼睑水肿，无发热、抽搐、呕吐、皮疹、腹痛等表现，初未在意，患儿继续日常学习等活动，眼睑水肿逐渐加重，1天前家属发现患儿尿量减少、伴有乏力，家属在社区卫生院化验尿常规提示红细胞（+++），存在镜下血尿，家属急来我院就诊，急诊拟“水肿、血尿查因”收入我科，追问病史，患儿2周前曾患“感冒”，当时口服药物后感冒症状缓解，入院时T:36.5℃，P:100次/分，R:22次/分，BP：140/95mmHg，W：22kg，血糖5.0mmol/L。
问题一：予患儿建立静脉通路（按照操作标准评分）情景模拟：患儿需要应用青霉素治疗，您带教一名实习生，她向您请教做青霉素皮试时的注意事项都有哪些，请您为其解答。
（50分）解析：1.做青霉素过敏试验前应详细询问病人的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
（8分）2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
（8分）3.皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。
（8分）4.严密观察病人首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，并备好肾上腺素注射液与注射器，做好急救准备工作。
（8分）5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知病人及其家属。
（10分）6.如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
（8分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。
（20分）（1）0.9%氯化钠注射液100ml+青霉素160万单位（皮试未做）Ivgtt. ST.（2）5%葡萄糖注射液50ml+注射用硝普钠30mg ivgtt. ST. 3ml/h泵入（3）5%葡萄糖注射液100ml+多巴胺注射液5mg+酚妥拉明注射液3mg+呋塞米注射液20mg （利尿合剂）ivgtt.ST.考点:1.肾性高血压时的首优治疗措施为快速降血压； 2.患儿尿少，需尽快应用利尿合剂。
急性肾炎（二）--病例分析
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。
1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。
实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。
B超检查：双肾对称性增大。
分析题：
1、请做出诊断？
2、描述患者肾脏的病理变化？
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
答案要点：
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.
2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变性腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。
肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。
3、表现为急性肾炎综合征。
系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.。
急性肾小球肾炎病历患儿XX 10岁,男童，因“血尿、颜面水肿2+天”入院。
1.患儿系学龄期儿童;2.起病急，有前驱期上感史；3.主要表现：患儿于入院前2+天因感冒后为予以重视出现血尿，为肉眼血尿，伴颜面水肿，呈非凹陷性水肿，伴尿量减少、发热、恶心、呕吐、头晕等症状；无盗汗、寒战，无胸闷、胸痛，无呼吸困难、紫绢等症状；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“急性肾小球肾炎”收入我科住院治疗；患儿病后精神较差、睡眠欠佳、大便正常。
入院查体：T 37.8 C, P 100 次/ 分，R 23 次/ 分，W 28kg, BP145/93mmHg急性病容,神清，精神较差，步入病房，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇红，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。
胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显湿罗音。
心界稍大，心率100次/分，律齐，心音有力，心脏听诊未闻及明显杂音。
腹平软、肝、脾肋下未扪及、双肾区叩痛，移浊(―)，肠鸣音正常。
四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。
辅助检查：1.尿液检查：尿红细胞增多，为肾小球源性血尿，尿蛋白多为+ ~ + + + ,可见多种管型。
2.血液检查：常见轻度贫血，多为血液稀释所致。
白细胞轻度升高或正常。
红细胞沉降率( ESR 多轻度增快。
3.血清补体测定：病程早期血清G明显降低，6〜8周恢复正常。
4.抗链球菌溶血素“ O'多升高。
初步诊断及依据：急性肾小球肾炎依据：患儿系学龄期儿童，起病急，有前驱期上感史；因“血尿、颜面水肿2+天”入院；查体：双肾区叩痛；辅查支持；故诊断。
鉴别诊断及依据：1.慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病；2.急进性肾炎：数周内进行性肾功能恶化可帮助鉴别，必要时肾穿刺病理检查，表现为新月体肾炎；3.急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊；4.IgA肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO G往往正常，肾活检可以明确诊断；5.膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病。
儿科病例8急性肾小球肾炎（合并严重循环充血）
姓名吕大强
性别男
年龄 7岁
主诉：浮肿、少尿4天，气急1天。
现病史：患儿4天前开始出现颜面部浮肿，渐波及双下肢，同时尿量明显减少，300ml/日，尿色深黄。
昨日开始自感心慌，气急，咳粉红色泡沫样痰。
病程中无头痛，恶心，视物模糊，无尿频，尿急，尿痛，无皮疹及关节痛，未服药物。
病前2周有“感冒”史，目前患儿食欲欠佳，睡眠稍差，大便正常，小便量少。
过去史：既往体质可，无类似病史。
无“肝炎，结核”传染病史，无药物及其它过敏史，无外伤及手术史。
个人史：第1胎，第1产，足月顺产，母乳喂养。
生长发育同正常同龄儿童。
预防接种按序进行。
家族史：父母体健。
非近亲婚配，否认有遗传病和家族病史。
家中无类似疾病患者。
体格检查
T 36 .5℃ P 130次/分 R 42次/分 BP14.5/8.5kPa 身高120cm 体重25kg 一般情况：神志清楚，精神稍萎，营养中等，面色稍苍白，急性病容，查体合作。
皮肤黏膜：全身浮肿，无黄染、色素沉着，无瘀点、瘀斑，无皮疹，无疤痕，温湿度正常。
浅表淋巴结：双侧颈部触及两枚约1×1cm大小淋巴结，质软，无触痛，活动可。
头部及其器官：头型正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。
眼眼睑浮肿，瞳孔大小 3mm 两侧相等，光反应灵敏
耳无分泌物，乳突区无压痛
鼻无鼻翼扇动，无鼻中隔偏曲，鼻腔无分泌物
口腔：颊粘膜光滑，咽部无充血，扁桃体大小（Ⅰ√、Ⅱ、Ⅲ）
颈部：软,无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张,甲状腺不肿大
胸部：胸廓对称，无畸形
肺部：视诊：呼吸运动两侧对称
触诊：两侧语颤对称
叩诊：清音
1
听诊：两肺底少许湿罗音
心脏：视诊：心尖搏动在左乳线内0.5cm
触诊：无震颤，无抬举感
叩诊：心界略大
听诊：心率130次/分，律齐，心音稍低钝，可闻及奔马律，各瓣膜区未闻及病理性杂音腹部：视诊：稍膨，腹壁水肿
触诊：软，无压痛，反跳痛，肝肋下1.5cm，质Ⅰ°，脾肋下未及
叩诊：移动性浊音阳性
听诊：肠鸣音存在，4-5 次／分
四肢脊柱：无畸形，四肢关节无红肿、疼痛，肌张力正常。
两小腿、踝、足部非可凹性浮肿
肛门外生殖器：无异常
神经系统：浅反射存在，膝反射存在，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性
实验室检查
血常规：RBC4.0×1012/L，WBC11.1×109/L，LY 32%，GR 68%， PLT256×109/L CRP15mg/L 大便常规：黄软
小便常规：RBC8-10个/HP 蛋白±
专科特殊检查
抗“O”：>500u，血沉：100mm/h， BuN：10.5mmol/L， Cr：176μmol/L
肝功能：正常两对半：正常体液免疫：C3< 600mg/L，细胞免疫：正常
自身抗体全套：正常
双肾B超：双肾饱满，形态、结构正常
胸片：心影增大，肺纹增粗
心电图：低电压、T波低平，ST段压低，心律不齐
入院初步诊断：急性肾小球肾炎（合并严重循环充血）
入院治疗过程：入院后予抗炎，吸氧利尿，酚妥拉明，多巴胺改善肺循环，严格控制出入量出院诊断：急性肾小球肾炎（合并严重循环充血）
思考题
2
1.结合该患儿，哪些是循环充血的表现？
答案：病史：心慌、气急、咳粉红色泡沫痰
体检：颈静脉怒张，心界略大，有奔马律，
两肺底少许湿罗音，肝肋下1.5cm
辅助检查：胸片：（心影增大，肺纹理粗）
心电图：（低电压，T波低平，ST段压低，心律不齐）
2.急性肾炎合并循环衰竭如何处理，能否用强心剂？为什么？
答案：急性肾炎合并循环衰竭乃至心衰，是由于血容量扩大而与真正的心肌泵衰竭不同，此时心搏出量常增多而非减少，循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大，不适合用强心剂，而应用利尿剂，必要时血液净化（单纯超滤）治疗。
3.重型急性肾小球肾炎临床表现？
答案：循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭
4.急性肾小球肾炎病理特征是什么？
答案：光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎；电镜：可见上皮下“驼峰”样电子致密物改变。
5、急性肾小球肾炎严重循环充血的机理是什么？
答案：肾小球滤过率↓→水、钠潴留→血容量增加→以及负担加重，少数病人因持续高血压，心脏高负荷或因心肌病变发展为真正心力衰竭
3。
