急性肾小球肾炎诊疗规范

急性肾小球肾炎诊疗规范急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。

其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压并可有一过性氮质血症。

可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。

【病因】尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。

溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在0％～20％。

1982 年全国105 所医院儿科泌尿系统疾病住院病人调查，急性肾炎患儿抗“O”升高者占61.2％。

我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51％，脓皮病或皮肤感染次之占25.8％。

除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒B4 型、ECHO 病毒9 型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。

【发病机制】目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素（endostretocin）和“肾炎菌株协同蛋白”（nephritis strain associated protein，NSAP）。

主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。

此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球蛋白（1gG）结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。

另有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，可使少数病例呈现抗肾抗体型肾炎。

急性链球菌感染后肾炎的发病机制见图14-1。

【病理】在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。

肾内科诊疗规范本节介绍了急性感染后肾小球肾炎和急进性肾炎的诊疗规范。

对于急性感染后肾小球肾炎，病史采集应包括上呼吸道或皮肤感染史、尿量和尿色的变化、水肿部位、程度和性质、高血压病史、全身表现、皮疹、关节痛、尿路刺激症等方面。

体格检查包括全身检查和专科检查，辅助检查包括实验室检查、器械检查和特殊检查。

治疗原则包括卧床休息、低盐饮食、抗感染、对症治疗、中医中药治疗和必要时透析治疗。

出院标准为临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。

对于急进性肾炎，病史采集应包括尿量和尿色的变化、水肿部位、程度和性质、高血压情况、全身表现、肾功能的演变等方面。

体格检查包括全身检查和专科检查，辅助检查包括实验室检查、器械检查和特殊检查。

诊断与鉴别诊断应与其他疾病相鉴别。

治疗原则包括对症治疗、中医中药治疗和必要时透析治疗。

怀疑急性肾炎综合征的患者，应尽早进行肾活检以确诊，特别是当以少尿和进行性肾功能衰竭为突出表现时。

如果50%的肾小球有新月体，则可以诊断为急性肾炎综合征。

需要与其他急性肾衰原因、继发性肾病和重型急性肾炎进行鉴别。

治疗原则包括卧床休息、皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法、血浆置换加免疫抑制疗法、四联疗法、中医中药治疗以及在肾功能严重恶化时在透析帮助下治疗。

出院标准为症状改善、无严重并发症、肾功能恢复或稳定。

肾病综合征并非单一疾病，而是由多种病因引起的一种临床症候群，其共同表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。

在病史采集中，需要注意浮肿部位、严重程度、性质、有无慢性肾小球肾炎病史、有无诱发因素等。

体格检查需要进行全身系统检查，包括体温、呼吸、脉搏、血压和系统检查，以及专科检查，包括浮肿部位、性质、严重程度、贫血和营养状态。

辅助检查包括实验室检查（三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能）、器械检查（双肾B超、胸片、心电图）和特殊检查（肾穿刺活检）。

诊断肾病综合征需要具有四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿。

急性肾小球肾炎的诊疗规范急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。

可发生于多种病原微生物如细菌，病毒以及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。

一、诊断（一）临床表现（1）本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁。

（2）发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，皮肤感染者潜伏期较呼吸道感染者长。

（3）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发性血尿、蛋白尿、水肿、高血压。

部分病人表现为一过性氮质血症。

（4）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者出现少尿型急性肾功能衰竭。

少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压性脑病。

（5）本病多为自限性，绝大多数病人于2-4周内出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。

少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白迁延6-12个月。

（二）实验室检查（1）镜下血尿或肉眼血尿。

尿中红细胞多为畸形红细胞。

并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。

大多数病人出现蛋白尿(24小时尿TP＞150mg)。

（2）血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀释相关。

白细胞可正常或升高。

（3）血沉在急性期常加快。

（4）肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性尿素氮升高。

由于血液稀释血肌酐很少高于正常。

肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。

（5）有关链球菌感染的细菌检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果多提示为Ａ组链球菌感染。

（6）抗链球菌溶血素Ｏ抗体（ASO）多逐渐上升。

（7）免疫学检查应动态观察血补体C3、CH50变化。

本病的早期C3、CH50下降，8周内逐渐恢复正常。

而血浆中可溶性补体终末产物C5b-9在急性期上升，随疾病恢复逐渐恢复正常。

（8）其它检查如：粪常规、肝功能（10项）、电解质、胸片、心电图、腹部B超、24小时尿蛋白定量、血及尿β2-MG、尿红细胞形态、肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（Ccr）、抗脱氧核酸酶B及抗透明质酸酶、血免疫球蛋白、蛋白电泳、风湿性因子（RF）、肾活检（必要时）。

儿科急性肾小球肾炎的诊疗常规急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一种与感染有关的以两侧肾小球弥漫性免疫性炎性病变为主的急性肾小球疾患。

临床表现为血尿、水肿、高血压、不同程度的蛋白尿或肾功能不全。

本病绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾小球肾炎。

其他病原体如葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒及腮腺炎病毒等也可引起肾炎，但较少见。

急性肾炎是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于儿童和青少年，以6～12岁多见，2岁以下极少见，男性多于女性，男女之比约为2:1。

绝大多数预后良好。

一、临床表现1.前驱感染发病前1～3周有链球菌前驱感染史。

以急性扁桃体炎、急性咽炎或皮肤感染为主。

2.血尿多为肉眼血尿。

可为“洗肉水样“、茶色或烟灰样，血尿常为首次就诊的原因，为全程无痛性血尿，无血凝块，偶伴尿频、尿急。

肉眼血尿持续1～2周即转为显微镜下血尿。

3.蛋白尿程度不等，一般为十～++，很少超过十十十。

4.水肿及少尿多数病例有水肿，水肿性质为非凹陷性。

尿量明显减少，严重者可出现无尿甚至肾功能不全，或出现严重循环充血，表现为呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、心脏扩大、肝大等。

5.高血压1/3～2/3患儿有轻或中度血压增高。

严重可发生高血压脑病，血压可达（150～160）/（100～110）mmHg 以上。

表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。

二、诊断（一）诊断要点1.诊断依据（根据2000年中华医学会儿科学会肾脏病学组方案而定）（1）急性起病，1～3周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。

（2）尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿。

离心尿沉淀红细胞＞5个/高倍视野，不离心尿红细胞＞2～3个/高倍视野，白细胞＜10个/高倍视野，蛋白+～+++，一般＜1g/24h。

（3）可有水肿、高血压（学龄前儿童＞120/80mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg）和/或肾功能不全。

肾内科急进性肾小球肾炎患者诊治规范急进性肾小球肾炎是一组病情发展急骤，由蛋白尿、尿血迅速发展为无尿或少尿急性肾衰竭、预后极差的肾小球肾炎。

本病的病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉着，故又称为新月体型肾炎。

这组疾病发病率虽较低，但及时的诊断、充分的治疗可有效地改变疾病的预后，因此，应引起临床上高度重视。

一、病因本病有多种病因。

一般有肾外表现者或明确原发病者称为继发性急进性肾炎，如继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，偶有继发于某些原发性肾小球疾病者。

病因不明者则称为原发性急进性肾炎。

原发性急进性肾炎约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中仅少数呈典型链球菌感染，其他一些患者呈病毒性呼吸道感染，但本病患者中流感及其他常见呼吸道病毒的血清滴度并无明显上升。

有人发现数例本病患者有柯萨奇病毒感染的血清学证据，但本病与病毒感染的关系，尚待进一步观察。

此外，少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗原致敏史，在应用利福平治疗过程中发生本病。

并有本病与肠道炎症性疾病相伴随存在的报告。

某些化学毒物亦可能是急进性肾炎的病因，其中以与各种烃化物的污染关系密切。

亦屡有报告与应用青霉胺-D后发生本病，可能与多克隆B细胞激活使自身抗体形成有关。

二、发病机理1.抗肾小球基底膜抗体型肾炎（I型）抗肾小球基底膜抗体型肾炎（I型）占本病10%～30%。

免疫荧光检查可见肾小球基底膜（GBM）上有弥散性细线状沉积，主要成分为IgG，偶为IgA常伴C₃，亦有人观察到C3可呈颗粒状沉积，并伴电镜下电子致密物沉积形成。

目前已公认这是抗肾小球基底膜抗体与肾小球相应抗原结合的结果。

2.免疫复合物型肾炎（Ⅱ型）免疫复合物型肾炎（Ⅱ型）占本病30%左右。

在我国则主要为本型。

患者血清免疫复合物可呈阳性，免疫荧光证实肾小球基底膜及系膜区呈弥散性颗粒状沉积，主要成分为IgG、IgM，偶有IgA，伴有C₃。

本型的病理及免疫病理特点极类似于免疫复合物介导的动物实验性肾炎，提示本型与抗原抗体形成的循环免疫复合物和原位免疫复合物有关。

水肿（急性肾小球肾炎）诊疗方案一、病名概念水肿是因为肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，造成体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征一类病症，严重者还可伴有胸水、腹水等。

病变部位和肺脾肾三脏相关，以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。

西医急性肾小球肾炎可参考本篇诊治。

二、病名诊疗中医诊疗：水肿西医诊疗：急性肾小球肾炎(一)中医诊疗:1．中医诊疗标准：参考一般高等教育“十一五”国家计划教材《中医内科学》 (周仲瑛主编，中国中医药出版社，)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，)。

2、诊疗关键点：（1）经典临床表现为水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。

轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，甚则出现头痛、抽搐、神昏、谵语等危象。

（2）可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜和久病体虚病史。

3、中医判别诊疗：（1）鼓胀：鼓胀系因情志不遂、酒食不节。

感染血吸虫和她病转化而来，临床表现以腹部胀大坚满为主，四肢不肿或枯瘦，水停在腹内，为腹部胀大，甚则腹大如鼓。

初起腹部胀大但按之柔软，逐步坚硬，以至脐心突起，四肢消瘦，皮色苍黄，晚期可出现四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。

（2）心病水肿：心病水肿多从下肢足跗开始，可遍布全身，可伴见心悸，胸闷气促，面青唇紫，脉结代等。

（二）西医诊疗：1、西医诊疗标准：参考《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，）和《肾脏病临床和进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，）。

2、诊疗关键点：（1）临床表现多见于儿童，男性。

通常于前驱感染后1～3周起病，潜伏期相当于致病抗原首次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需时间，呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染者短。

本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常）；经典者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。

急性肾小球肾炎的诊疗规范水平下降，尿沉渣中可见畸形红细胞，应高度怀疑急性肾小球肾炎。

实验室检查可进一步确诊，包括尿常规、血常规、血沉、肾功能检查、链球菌感染检查等。

诊断时应排除其他原因引起的肾脏疾病，如肾小球肾炎的自身免疫性疾病、药物性肾炎等。

二、治疗一）一般治疗对于轻症患者，应卧床休息，限制盐和水的摄入，避免感染，密切观察病情变化。

对于重症患者，应住院治疗，严密监测血压、尿量、血尿素氮、血清肌酐等指标，必要时进行血液透析或血浆置换治疗。

二）药物治疗1.抗生素治疗：对于链球菌感染后的急性肾小球肾炎患者，应选用对链球菌敏感的抗生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。

对于其他病原微生物感染引起的急性肾小球肾炎，应根据病原菌的药敏试验结果选用合适的抗生素。

2.利尿剂治疗：对于水肿明显的患者，可选用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂进行治疗。

但应注意避免过度利尿导致肾功能进一步恶化。

3.抗高血压治疗：对于高血压明显的患者，应选用降压药进行治疗，如ACEI、ARB等。

但应注意避免过度降压导致肾脏灌注不足。

4.免疫抑制剂治疗：对于重症患者或肾功能迅速恶化者，可选用免疫抑制剂进行治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺等。

但应注意副作用及禁忌症。

三）预后大多数急性肾小球肾炎患者预后良好，病程一般为2-4周，可自行恢复。

但少数患者可出现肾功能不全、肾病综合征等并发症，需要长期随访治疗。

预防感染是预防本病发生的关键，应注意个人卫生及环境卫生，加强感染控制。

慢性肾小球肾炎（CGN）是一种病程迁延，有多种病理类型的肾小球疾病。

其病因目前尚未完全清楚。

诊断上，临床表现主要包括高血压、水肿、乏力、纳差、腰痛，以及肾衰竭的表现。

辅助检查方面，需要进行血、尿、粪常规检查，肝肾功能检查，尿红细胞形态检查及尿红细胞分布曲线，血沉，24小时尿蛋白定量，GFR或Ccr检测，血、尿β2微球蛋白，血总补体及补体C3检测（C3、CH50），血免疫球蛋白，以及类风湿因子等检查。

急性肾小球肾炎质量控制一、急性肾小球肾炎的诊断及治疗(一)确诊依据：1．临床表现：链球菌前驱感染史、急性起病，具备血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压等特点。

2．辅助检查：①尿分析：可见多少不等的红细胞、蛋白尿与血尿程度平行，管型尿。

②尿红细胞形态：为肾小球型血尿。

③血常规：白细胞数轻度升高或正常。

④血沉：加快。

⑤抗O：升高，其它病源学检查，支原体、EB病毒。

⑥血清补体C3下降。

⑦肾功：明显少尿时，BUN和肌酐可升高。

⑧血、尿标志物检查。

⑨泌尿系彩超。

⑩完善尿培养、尿钙/肌酐、结核抗体、狼疮细胞、肝炎系列、左肾静脉彩超，除外其它可引起浮肿及血尿的肾脏疾病。

(二)治疗方案：1、休息2、饮食3、抗感染：有感染灶时应用青霉素族抗生素10-14天，对青霉素过敏者，考虑应用大环内酯类药物。

4、对症治疗：利尿、降压。

5、保护肾脏治疗：目前临床应用的药物有：复合辅酶、维生素C、水溶性维生素、二丁酰环腺苷钙。

6、合并症的治疗：严重循环充血，高血压脑病、急性肾功衰竭。

二、急性肾小球肾炎住院质量控制指标1、入院时准确诊断，并与其它具有浮肿、血尿表现的肾脏疾病鉴别。

2、入院时病情严惩程度评估、合并症的诊断。

3、青霉素族抗生素疗程。

4、对症治疗，保护肾脏治疗等综合治疗。

5、严重合并症的处理。

6、符合出院标准及时出院。

、三、考核指标治愈率、好转率、诊断符合率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。

泌尿系感染质量控制一、泌尿系感染的诊断及治疗(一)确诊依据1．临床表现：随患儿年龄组不同存在较大差异，新生儿、婴幼儿、年长儿表现各有特点。

2．辅助检查1、尿常规：清洁中段尿白细胞＞10/HPF，怀疑为尿路感染，亚硝酸盐阳性，有诊断意义。

2、尿培养：尿培养及菌落计数是诊断泌尿系感染的主要依据。

3、伴有血尿、蛋白尿的，要和其它引起血尿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别。

4、血常规：白细胞数可增高，CRP升高。

5、影像学检查目的在于：①检查有无先天性或获得性畸形。

第9卷第09期·总第113期2011年05月·上半月刊128急性肾小球肾炎诊疗指南中华中医药学会关键词：急性肾小球肾炎；诊疗规范指南；中医药疗法；中医标准化；水肿；尿血doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.09.088 文章编号：1672-2779（2011）-09-0128-02急性肾小球肾炎（acute glomemlonephritis，AGN）是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，或伴有暂时性肾小球滤过率降低为临床特征的肾小球疾病。

病初伴有血清补体C，下降，病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

多见于A组β溶血性链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒和原虫感染。

该病多能自发痊愈，但重症患者可出现心力衰竭、脑病、急性肾衰竭等并发症。

任何年龄均可发病，但以儿童及青少年多见。

根据本病的主要临床表现，属于中医的“水肿”范畴，部分以血尿为主者则属于“尿血”范畴。

1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状常在咽炎、扁桃体炎、脓皮病、丹毒及猩红热等链球菌感染后1～3周出现，起病较急，有以下表现：①血尿：肉眼血尿占1／3，镜下血尿见于所有患者。

②蛋白尿：轻、中度蛋白尿，约1／4患者的24h尿蛋白定量＞3.5g。

③水肿：多为晨起眼睑水肿，严重时波及全身，可见凹陷性。

④少尿：见于50%患者，无尿罕见。

⑤高血压：见于60%～80%患者，血压轻、中度升高，重度高血压少见。

⑥高血容量：严重者可有气急、呼吸困难、心脏扩大及奔马律。

⑦全身症状：包括疲乏、厌食、恶心、呕吐等。

1.1.2 体征①水肿：为最常见体征，先见于眼睑，渐及全身，按之凹陷不平。

②眼底改变：为高血压引起，可见视网膜小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经头水肿。

1.2 理化检查1.2.1 尿液检查血尿几乎见于所有患者，尿红细胞呈多形性，常伴有肾小管上皮细胞、白细胞、透明或颗粒管型，轻、中度蛋白尿，约有1／4患者的24h尿蛋白定量＞3.5g，尿中纤维蛋白降解产物增加。

儿科急进性肾小球肾炎的诊疗常规急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，指临床上肾小球肾炎呈急剧过程，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）高血压、水肿并常有持续性少尿或无尿，病情发展迅速，多在几周或几月内发展至肾功能衰竭，是病死率很高的肾小球疾病。

其主要病理改变是在肾小球囊内有广泛新月体形成。

因此有的作者称之为新月体肾炎或毛细血管外肾炎。

一、临床表现见于较大儿童及青年，年龄最小者5岁，男多于女。

多数患儿病前2～3周内可有疲乏、无力、发热、关节痛等症状，1/3～1/2患儿可有前驱上呼吸道感染史。

起病多与急性肾小球肾炎相似。

一般多在起病数天至2～3个月内出现少尿或无尿及肾功能不全表现。

少尿多发生在疾病的早期，有时亦可较晚才出现。

但病初少尿不一定和预后有肯定关系。

持续少尿、无尿或反复加重，多表明肾实质损害严重，病情进展，预后不好。

除少尿外还可出现各种水和电解质紊乱、酸中毒、氮质血症以及由于水钠潴留引起的严重高血压和心功能不全。

血压初期可不高，随着病程进展逐渐升高，但不少患儿病初即有明显高血压。

水肿从病初即明显，逐渐加重，且多较顽固。

部分患儿病程中可出现肾病综合征表现。

大多数患儿早期就有明显贫血、红细胞沉降率（血沉）快，部分患儿可有血小板减少。

病情进展迅速，多在短期内死亡。

少数患儿度过少尿期进入多尿期。

近年来由于透析技术的成熟与发展，病死率已有所下降。

二、实验室检查1.尿常规检查蛋白尿多呈中度或重度，常见肉眼血尿。

尿沉渣可见大量红细胞、白细胞及各种管型与上皮细胞。

2.肾功能检查可见血尿素氮及血肌酐上升，肌酐清除率明显下降，酚红排泄试验明显减低，尿比重恒定。

部分患者血清抗基膜抗体可阳性或免疫复合物阳性，补体C3多正常或下降。

冷球蛋白可阳性，尿纤维蛋白裂解产物可持续阳性，血抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）可阳性。

三、诊断典型病例诊断不难。

目前较公认的诊断标准为：①发病3个月内肾功能急剧恶化；②少尿或无尿；③肾实质受累，表现为大量蛋白尿和血尿；④既往无肾脏病史；⑤肾脏大小正常或轻度肿大；⑥肾组织活检有50%以上肾小球有新月体形成。

急性肾小球肾炎诊疗常规诊断：1、病史：同原发性肾病综合征，特别注意发病前2-3周有无咽痛、发热、脓皮病等链球菌感染病史，有无少尿、肉眼血尿和水肿及其持续时间。

2、体检：注意水肿、血压情况，有无心脏扩大与奔马律，有无鼻窦炎、扁桃体炎、齿龈炎、脓皮病等活动性病灶。

3、检验：入院后连续行尿常规检查3次，以后每周2-3次。

咽拭子培养连送3次，如为阳性，以后每周复查一次，直至阴性，常规检查肾功能及内生肌酎清除率。

血清抗“0”实验、血补体C3、C,、C5。

、抗透明质酸酶以及脱氧核糖核酸酶B测定可每2-3周1次。

其他检验可参考，原发性肾病综合征二4、其他检查：眼底、心电图、胸片及双肾B超检查，必要时作腹部平片及肾穿刺活体组织检查。

5、诊断标准：①起病急、部分病例在感染1-4周后发病，预后良好,病程在1年以内。

②血尿（肉眼或镜下）、管型尿、蛋白尿，可有高血压、短期氮质血症，少数患者兼有肾病综合征表现,且伴有血尿和（或）高血压，和（或）肾功能衰竭。

③发病早期大部分患者有低补体血症及血清抗“0”增高；④B超检查双肾无缩小。

中医分型：①风寒型：发病急，初有恶寒、发热、咳嗽、全身水肿，以头面颈部为甚；舌苔薄白，脉浮紧或沉细；尿少，血压偏高，蛋白尿较重，尿中细胞成分较少。

②风热型：发热无恶寒，常有咽喉肿痛，头面、眼睑轻度浮肿，全身水肿较少见，舌苔薄黄，舌质红，脉滑数或细数；尿少赤涩，可有肉眼血尿。

③湿热（毒）型：可有发热，咽干口苦，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数；尿少、色红,头面眼睑或全身水肿，多见于皮肤湿疹、创疡所致或外感表证已解，湿郁化热者。

护理：1、按肾脏病常规护理。

2、注意尿量、呼吸、脉搏、血压。

如发现尿量＜500m1∕d,有呼吸困难、脉速、血压＞180/12On1mHg,或有急性心衰征象、剧烈头痛、呕吐甚至抽搐时应立即报告医师，并予吸氧，调整体位，限制活动和绝对安静。

3、卧床休息至水肿、肉眼血尿消退、血压及肾功能基本恢复正常后，才可起床逐步活动。

儿童急性肾小球肾炎的诊疗方案急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

临床特征为起病急,起病前多有前驱感染,主要表现以血尿为主,可有蛋白尿、水肿、高血压,急性期并发症有急性循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。

本病为小儿时期最常见的肾疾病,居我国儿童泌尿系统疾病住院患儿的首位。

多见于5岁以上儿童,2岁以下小儿罕见。

男女比例约为2∶1,绝大多数预后良好。

【诊断要点】典型病例往往起病1～3周前有链球菌感染史,出现血尿、水肿、血压高,尿液检查有肾小球源性血尿,不同程度的蛋白尿,血清有链球菌感染的免疫学改变及动态的血补体变化(早期下降,6～8周恢复)即可诊断为急性链球菌感染后肾炎。

【治疗要点】主要为对症治疗,治疗原则为纠正病理生理变化及生化异常,防治急性期并发症,保护肾功能,以利其恢复。

(1)一般治疗:病程前两周卧床休息,水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床活动。

红细胞沉降率接近正常时可上学。

尿液Addis 计数正常时方可参加体育活动。

对有水肿高血压者应限盐及水,有氮质血症者应限蛋白。

(2)抗感染治疗:有感染灶时用青霉素10～14d。

对青霉素过敏者可改用大环内酯类抗生素。

(3)对症治疗:①利尿,经控制水盐入量仍水肿、高血压、少尿者可予利尿药。

一般口服氢氯噻嗪,无效时需用呋塞米口服或注射,呋塞米静脉注射剂量过大时可有一过性聋。

②降压,凡经休息,控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。

常选硝苯地平,在成年人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险,一般不单独使用。

还可选用血管紧张素转化酶抑制药(如卡托普利),与硝苯地平交替使用降压效果更佳,但肾功能下降者慎用。

(4)严重循环充血的治疗:严格限制水钠摄入,尽快利尿降压,应以使用利尿药和血管扩张药为主,慎用或小量使用强心药。

对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。

(5)高血压脑病的治疗:原则为选用降压效力强而迅速的药物。

急性肾小球肾炎患者诊疗技术及护理急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组起病急，尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾损害。

多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。

本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。

【病因与发病机制】急性链球菌感染后肾小球肾炎，常发生于B溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓疱疮）后，其发生机制是链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体产生抗体，形成循环免疫复合物沉积于肾小球或原位免疫复合物种植于肾小球，最终发生免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性的炎症。

本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎，病变呈弥漫性,以肾小球内皮细胞及系膜细胞肾小管病变不明显。

【临床表现】本病好发于儿童，男性多见。

发病前常有前驱感染，潜伏期为1〜3周，平均10天，其中皮肤感染引起者的潜伏期较呼吸道感染稍长。

起病多较急，病情轻重不一，轻者可无明显临床症状，仅表现为镜下血尿及血清补体异常，重者表现为少尿型急性肾衰竭。

预后大多较好，常在数月内自愈。

典型者呈急性肾炎综合征的表现：1.尿液改变（1）尿量减少：见于大部分病人起病初期，尿量常降至400~700m1∕d,1~2周后逐渐增多，但无尿少见。

（2）血尿：常为首发症状，几乎见于所有病人，约40%呈肉眼血尿。

肉眼血尿多于数日或1~2周后转为镜下血尿，镜下血尿持续时间较长，常3~6月或更久。

（3）蛋白尿：绝大多数病人有蛋白尿，多为轻中度，每天尿蛋白不超过3.5g,少数为大量蛋白尿，达到肾病综合征水平。

2.水肿常为首发症状，见于80%以上病人。

主要为肾小球滤过率下降导致水钠潴留所引起，多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者可出现全身性水肿、胸水和腹水。

3.高血压见于80%的病人，多为一过性的轻中度高血压。

其发生主要与水钠潴留有关，故积极利尿后血压可很快恢复正常。

严重高血压较少见，重者可发生高血压脑病。

急性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施急性肾小球肾炎简称急性肾炎，可发生于任何年龄，但以儿童最为多见，大部分患者与甲族B组溶血性链球菌感染有关，部分由病毒感染引起。

起病较急，临床上以血尿、少尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要表现。

患者预后一般良好，儿童90%、成年70%以上经过2～8周可以完全康复。

部分病例演变成慢性肾小球肾炎。

【诊断提示】（1）多有急性链球菌前驱感染史，如上呼吸道感染、扁桃体炎等，1～3周后发病，病程一般在1年以内。

（2）多起病较急，晨起眼睑或全身水肿，出现血尿（镜下或肉眼血尿）、少尿、蛋白尿、高血压或者短暂的氮质血症。

B超或者CT检查肾脏无缩小。

病情轻者可无临床症状。

（3）临床表现轻重不一，少数患者可发生急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭或者严重感染等并发症。

（4）尿液检查，可见镜下血尿、蛋白尿，红细胞管型。

血沉常增快，抗"O"抗体可升高，内生肌酐清除率可降低。

血清C3和CH50水平在2周内下降，C4水平正常，补体水平常在6～8周恢复正常。

【治疗措施】1.一般治疗有明显血尿、水肿及高血压者，卧床休息4～6周。

上述症状好转，尿常规接近正常时，可允许室内活动。

有明显水肿、高血压者应低盐饮食及适当限制水摄入量。

肾功能不全时应限制蛋白质摄入。

饮食应富有营养、易消化和含有多种维生素。

2.药物治疗抗生素主要用于潜在的上呼吸道感染或者皮肤感染，疗程一般2周左右。

常选用青霉素、林可霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素或者头孢菌素等药物。

慎用氨基糖苷类抗生素。

对症治疗（包括利尿、降压、纠正水、电解质紊乱）及中西药综合疗法。

多数病例，可用青霉素640万～1000万U加入生理盐水250ml中，静脉滴注，10～14d为一疗程。

3.常用针灸穴位及偏方干玉米须30～60g、白茅根90g、车前草30g，任选其中一种，水煎服，每日1剂。

针刺肾俞、三阴交、足三里等穴位。

4.处理并发症包括水肿、高血压、肾功能损害。