肛肠科常见疾病及诊疗办法
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常见的肛肠疾病及其治疗方法导言:肛肠疾病是指发生在肛门与直肠区的疾病,包括肛门疾病、直肠疾病以及肛直肠疾病。
这些疾病常常给患者带来不适和痛苦,严重时可影响生活质量。
本文将介绍一些常见的肛肠疾病及其治疗方法。
一、痔疮痔疮是一种常见的肛肠疾病,通常分为内痔和外痔。
内痔发生在直肠内侧,外痔则发生在肛门附近皮肤。
常见症状包括肛门疼痛、肛门瘙痒、直肠出血等。
治疗方法:1.非手术治疗:非手术治疗主要包括药物治疗和保守治疗。
药物治疗包括口服药物、局部药物和中药熏洗等。
保守治疗包括保持肠道通畅、坐浴等。
2.手术治疗:对于症状严重、保守治疗无效的痔疮患者,手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术方式有多种选择,包括激光治疗、结扎术以及痔疮切除术等。
二、肛裂肛裂是指肛门周围皮肤和黏膜发生裂伤。
常见症状包括肛门疼痛、便血等。
治疗方法:1.非手术治疗:非手术治疗主要包括保守治疗和药物治疗。
保守治疗主要目的是促进伤口愈合,包括坐浴、保持肠道通畅等。
药物治疗主要是使用一些促进组织愈合的药膏。
2.手术治疗:对于保守治疗无效的肛裂,手术治疗是一种选择。
手术方式主要有内括约肌切开术和合并括约肌修复术等。
三、肛周脓肿肛周脓肿是指在肛门周围组织内形成的脓液积聚。
常见症状包括肛门疼痛、发热、肛门流脓等。
治疗方法:1.非手术治疗:对于早期、轻度的肛周脓肿,可以采取保守治疗,包括局部热敷、口服抗生素药物等。
2.手术治疗:对于复杂的肛周脓肿,手术治疗是必要的。
手术方式主要有脓肿切开引流、洗净术以及切除肛门周围组织等。
四、直肠炎直肠炎是指直肠黏膜发生炎症反应的疾病。
常见症状包括直肠出血、腹痛、里急后重等。
治疗方法:1.药物治疗:药物治疗是直肠炎的常见治疗方法,主要包括口服药物和局部用药。
口服药物包括非甾体抗炎药、抗生素等。
局部用药包括直肠灌注药物等。
2.饮食调节:饮食调节对于直肠炎患者也十分重要,可以选择低脂、低纤维食物,避免吃辛辣食物和含酒精的饮料。
中医肛肠科常见病诊疗指南——肛隐窝炎肛隐窝炎是中医肛肠科常见的一种疾病,多发生在肛门周围皮肤及肛周皮下组织,主要表现为局部肿胀、疼痛等症状。
以下是针对肛隐窝炎的常见诊疗指南。
一、病因及病理生理1.病因:肛隐窝炎多与慢性便秘、肠道感染、肛门周围纤维组织炎症等因素有关。
2.病理生理:肛隐窝炎主要表现为肛门周围组织的炎症反应,包括肿胀、充血、红斑等症状。
二、临床表现1.症状:患者常常出现肛门周围的疼痛、瘙痒等不适感,甚至出现排便困难、便血等症状。
2.体征:可触及局部肿胀、发热等症状。
三、诊断方法1.详细病史询问:医生需详细了解患者的症状、病程等信息。
2.直肠指检:医生通过直肠指检可以评估肛门周围组织的状况,包括肿胀、硬化等情况。
3.乙状结肠镜检查:对于疑似肛隐窝炎的患者,可进行乙状结肠镜检查,以排除其他相关疾病。
四、治疗方法1.中医治疗:中医治疗肛隐窝炎主要以清热解毒、活血化瘀为主要方法,可选用黄连、黄芩、赤芍等中药进行口服或外用治疗。
2.药物治疗:可根据患者的症状选择口服药物,如消炎药、止痛药等,以减轻炎症反应和缓解症状。
3.物理治疗:如热敷、湿敷等可以缓解局部肿胀、疼痛等症状。
4.手术治疗:对于病情较为严重的患者,可考虑手术治疗,如肛周病变切除、肛门括约肌裂开等手术方法。
五、注意事项1.饮食调整:患者需注意保持肠道通畅,避免便秘情况的出现,可通过饮食调整、适量运动等方式进行预防。
2.保持卫生:患者需保持局部卫生,每天进行温水清洗,避免感染的发生。
3.避免久坐久立:久坐、久立等长时间的不良姿势会加重病情,患者需根据个人情况适当休息,避免长时间保持同一姿势。
综上所述,肛隐窝炎是中医肛肠科常见的疾病,患者常常出现肛门周围的疼痛、瘙痒等不适感。
对于这种疾病的诊断,医生可以通过病史询问、直肠指检等方式进行判断。
治疗方面,中医治疗是一种较为常见的方法,可以选择口服或外用中药,以清热解毒、活血化瘀为主要方法。
此外,药物治疗、物理治疗以及手术治疗也是可选的治疗方法。
肛肠科常见疾病及诊疗方案肛肠科是一门以治疗肛门、直肠等消化系统下端疾病为主的医学专科。
肛肠科常见疾病包括痔疮、肛裂、直肠息肉、肛门狭窄等疾病。
本文将为大家介绍这些常见疾病的症状、诊断和治疗方案。
痔疮痔疮是指肛门周围或肛门直肠内突出的静脉曲张,外痔和内痔均可发生。
痔疮的临床表现主要包括肛门疼痛、排便困难、便血等症状。
诊断对于痔疮的诊断主要通过肛门直肠检查,可以根据痔核的类型和程度进行分类。
痔核分为内痔、外痔和混合痔,内痔位于肛门直肠内,外痔位于肛门外皮肤下,混合痔则同时包括内痔和外痔。
在检查时,医生还需了解病人的病史、症状和体征等。
治疗方案痔疮的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括饮食调理、便秘治疗、肛门周围卫生、外用药物和内用药物。
饮食中应注意摄入纤维素、水分和减少辛辣刺激类食物。
便秘治疗可采用口服轻泻剂、大剂量纤维素等。
肛门周围卫生包括使用温水浴、干燥纸巾擦拭等。
外用药物包括涂抹抗炎消肿药膏、止痛药膏等。
内用药物可采用口服和局部介入治疗。
手术治疗则包括常规手术和微创手术,针对不同的痔核情况选择不同的手术方案。
肛裂肛裂是肛门周围皮肤或肛门黏膜的裂口,常伴有明显的疼痛和便血等症状。
诊断对于肛裂的诊断,主要通过直肠指诊和肛门镜检查,可以清晰地观察到裂口的情况和周边黏膜的缺血情况。
治疗方案肛裂的治疗可以采用保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗以口服轻泻剂和肛门周围卫生为主,如纤维素、小儿止泻口服液等。
肛门周围卫生应当使用温水清洗,保持肛门皮肤干燥。
在休息、用足量纤维素等能使肠变软的情况下,大多数病人可以通过保守治疗达到康复。
手术治疗一般为括约肌切开术,其效果较好。
直肠息肉直肠息肉是指盘状大肠黏膜或粘膜下层组织向肠腔内突出形成的良性肿瘤。
直肠息肉可发生于任何年龄段的人群,其中以50岁以上人群的发病率最高。
诊断直肠息肉的检查方法主要包括肛门指诊、直视下结肠镜检查等。
直视下结肠镜检查可观察到息肉的形态、数量、大小、部位以及有无出血等情况,可以做到切除和组织病理学检查。
泸西县中医院肛肠科常见病的诊疗规范混合痔的诊疗规范【病史采集】1.便血:无痛性间歇性便后有鲜血是其特点,也是内痔早期常见的症状。
轻者多为大便表面带血,继而滴血,重者为喷射状出血。
便血常自行停止,这对诊断有重要意义。
2.痔核脱垂:常是晚期症状,多先有便血,后有脱垂。
轻者只在排便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者稍加腹压即脱出肛门外。
3.疼痛:单纯性内痔无疼痛。
当内痔或混合痔脱出嵌顿、栓塞而出现水肿、感染、坏死时,血栓性外痔、结缔组织外痔感染时则有不同程度的疼痛。
4.瘙痒:晚期内痔、痔核脱垂、结缔组织外痔等,肛周往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,患者极为难受。
【体格检查】1.肛门视诊:除一期内痔外,其他三期内痔和外痔多可在肛门视诊下见到。
对有脱垂者,在蹲位排便后可清楚地看到痔块大小、数目及其部位的真实情况。
特别是诊断环状痔时更有意义。
2.直肠指检:指检的主要目的是了解直肠内有无其他病变,特别是要除外直肠癌和息肉。
内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出。
3.肛门镜检查:先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡和肿抉等,排除其他直肠疾患后,再观察齿线上有无痔,若有,则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节,此时应注意其数目、大小及部位。
【辅助检查】1.手术前常规检查。
2.全身检查。
【诊断】根据病史及肛管直肠检查可明确痔的诊断。
根据痔的所在部位不同分为下列三类:1.内痔:位于齿线上方,表面由粘膜覆盖,由内痔静脉丛形成。
常见于左侧正中,右前和右后三处。
常有便血和脱垂史。
内痔分四期。
第一期:无明显自觉症状,仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象,出血较多。
无痔块脱出肛门外。
肛门镜检查,在齿线上见直肠柱扩大,呈结节状突起。
第二期:排便时间歇性带血、滴血或喷血,出血量中等。
排便时痔块脱出肛门外,排便后自行回纳。
第三期:排便时痔核脱出,或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。
内痔脱出后不能自行回纳,必须用手托入,或卧床休息后方可回纳。
---------------------考试---------------------------学资学习网---------------------押题------------------------------格式可编辑WORD肛肠科常见疾病及诊疗方案肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成痔是直肠末端黏膜、任何年龄多发病。
肛门的柔软静脉团。
是发生在内外的常见病、岁多见,大多数病人随年龄增长而加重。
40均可发病,以20~性肛管血管多数学者认为是有关痔的发病机制目前尚无定论,“垫”,是正常解剖的一部分,只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时,才能称为病。
症状与体征:①便血:无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是便血多因粪便擦破黏膜或排粪用内痔或混合痔早期常见的症状。
力过猛,引起扩张血管破裂出血。
轻者多为大便或便纸上带血,这对继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。
及食刺激性食物等都是诊断有重要意义。
便秘、粪便干硬、饮酒出血的诱因。
若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。
多先有便血后有脱垂,因晚期②痔块脱垂:常是晚期症状,轻者只在大排粪时被推出肛门外。
痔体增大,逐渐与肌层分离,重者需用手推回,更严重者是稍加便时脱垂,便后可自行回复,痔状就能脱出,以至咳嗽,腹压即脱出肛外,行走等腹压稍增时,回复困难,无法参加劳动。
有少数病人诉述脱垂是首发症状。
整理分享专业知识WORD格式可编辑当内痔或混合③疼痛:单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,痔脱出嵌顿,出现水肿,感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。
常有分泌④瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,甚至出现肛门周围往往有瘙痒不适,物流出,由于分泌物刺激,皮肤湿疹,病人极为不适。
临床分期或分度:根据内痔病变程度可分为:。
Ⅰ度:齿状线上仅可见有半球状以下隆起(早期内痔)初期( Ⅱ度:齿状线上有半球状内痔结节,但无痔脱出。
内痔)大便时内痔脱出肛外,可以自Ⅲ度:内痔呈球状膨胀, )。
肛肠科常见疾病中医诊疗规范痔疮肛裂肛门直肠周围脓肿肛瘦直肠脱垂直肠息肉肛门瘙痒症痔疮痔疮的发病率很高,女性的发病率高于男性,多由腹泻、便秘、久坐久立、负重远行、嗜食辛辣曲酒等诱发本病。
痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。
【诊断】详细追查病史,局部均需指诊和肛门镜窥诊。
各类痔疮的诊断标准如下:1.内痔分为3期I期内痔:排便时常有出血、滴血或射血。
肛镜检查,齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充血,病人除发现出血外,常无疼痛、脱出等自觉症状。
11期内痔:大便时内痔脱出,便后能自行回位,并有间断性的便血,肛门镜检查,可见内痔如球状突出。
In期内痔:大便时内痔容易脱出,不能自行回位,必须手托或卧位休息以后,才能回纳肛内,严重的三期内痔,病人在步行、体力劳动时,都会自行脱出。
2.外痔分为4种(1)炎性外痔:肛门齿线以外的皮肤部分,有大小不等的外痔赘生,常有红、肿、热、痛等表现。
(2)血栓性外痔:肛周有淡蓝色的血肿形成,伴有急性炎症,充血水肿,因而疼痛比较严重。
都有肛周皮下毛细血管破裂出血,瘀血凝结而成。
(3)结缔组织性外痔:肛周有皮赘样大小不同隆起的组织,有炎症时发痒或疼痛,妇女患者最多。
(4)静脉扩张性外痔:肛门边缘有团状的静脉丛胀大,大便以后,久蹲或劳累以后,静脉丛的胀大更为明显,严重者也会发炎疼痛。
3.混合痔内痔和外痔,在肛门齿状线上下方同一位置上发生,联成一体,括约肌间沟消失,称为混合痔。
混合痔外痔部分,以结缔组织性、静脉曲张性为多。
【治疗】痔疮的治疗,由于专科的普及和学术的发展,已有了很大变化,除了中国的传统医疗方法正在不断改进和提高以外,在物理疗法方面,又引进了激光、微波、热疗机、液氮冷冻、冷针、磁疗等现代技术。
这些新方法,都有控制痔疮临床症状和灼除病灶的作用,但也有引起邻近正常组织产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。
本章将扼要介绍中医传统医疗的主要内容。
一、结扎疗法适应证:II、In期内痔。
禁忌证:肛门部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、妇女妊娠期等。
肛肠科知识点肛肠科是一门专注于肛门和直肠问题的医学科学。
肛肠疾病是一种常见但鲜为人知的问题,很多人对此知之甚少。
本文将为您介绍一些常见的肛肠疾病和治疗方法,希望能帮助您更好地了解和应对这些问题。
一、肛瘘与肛瘘修复手术肛瘘是肛门周围形成的一种病变,通常由于感染或肛门腺管堵塞引起。
患者可能会出现疼痛、流脓以及肛门出口有小洞等不适症状。
对于肛瘘,修复手术通常是最有效的治疗方法之一。
在手术中,医生会清理感染部位并修补肛门周围的破损组织。
手术后,患者需要遵循医生的建议进行休息和恢复。
二、痔疮的治疗方法痔疮是肛门周围静脉曲张的一种常见疾病。
患者可能会感到肛门痒、肿胀、疼痛以及出血等症状。
治疗痔疮的方法有很多种,包括药物治疗、激光治疗以及手术疗法等。
例如,医生可以开具一些药物来缓解症状或缩小肿瘤,或者采用激光技术来切除痔疮。
手术疗法通常是最后的手段,仅在其他方法无效时才进行考虑。
三、直肠息肉的早期发现和处理直肠息肉是指直肠内突出的肿瘤,通常不会引起疼痛,但有时会引发出血或其他症状。
为了早期发现和处理直肠息肉,建议每个成年人都应定期进行肠镜检查。
如果发现一些小型的息肉,医生可以通过内窥镜将其切除。
对于较大的息肉,医生可能会建议进行手术治疗,以避免其发展成为恶性肿瘤。
四、肠易激综合征的症状和治疗肠易激综合征是一种常见的肠道功能紊乱疾病,患者可能会经历腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。
虽然肠易激综合征的具体原因尚不明确,但常见触发因素包括饮食、压力和精神紧张等。
治疗方法包括饮食调整、药物治疗和心理疗法等。
针对不同的症状,医生可能会采用不同的治疗方法,以缓解患者的痛苦。
总结肛肠科是一个与肛门和直肠有关的医学专业,涵盖了多种疾病和治疗方法。
通过了解肛瘘、痔疮、直肠息肉和肠易激综合征等肛肠疾病的常见症状和治疗方法,我们可以更好地预防和处理这些问题。
但要记住,对于肛肠问题,及早就医和寻求专业意见是非常重要的。
这篇文章只是为了提供一些基本的知识,而不是代替医生的诊断和治疗建议。
痔(混合痔、内痔、外痔)的诊疗规范肛肠科常见病痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。
在肛肠疾病中,痔是最常见的,任何年龄都可发病,随着年龄的增长,发病率增高。
本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点,属中医学中“痔”的范畴。
一、诊断(一)诊断依据:1、症状(1)间歇性便血:排便时滴血、射血,量多,色鲜红,也可表现为手纸染血。
(2)脱垂:便后痔核脱出肛外,初期可自行回复,后期需用手托回或卧床休息才可复位,严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。
(3)肛门不适:可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。
(4)肛门疼痛:有肛门水肿或血栓形成者,可出现肛门疼痛。
2、体征(1)肛门视诊:需采用卧位和蹲位两种体位检查,肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。
(2)直肠指检:对痔的诊断意义不大,但可了解直肠内有无其他病变,如直肠癌、直肠息肉等。
(3)肛门镜检查:可见齿线上方粘膜隆起,大小不等,表面充血糜烂或呈灰白增厚。
二、痔的分类根据痔的所在部位不同分为三类。
1、内痔位于齿线上方,表面为直肠粘膜所覆盖,常见于左侧、右前和右后位。
可分为四期。
一期内痔:以便血为主,无痔核脱出。
二期内痔:排便时痔核脱出肛外,便后可自行回纳。
三期内痔:痔核脱出肛外需用手辅助才能回纳。
四期内痔:痔核长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出。
2、外痔位于齿线下方,表面为肛管皮肤所覆盖,可分三种。
结缔组织外痔:肛缘皮赘突起。
静脉曲张性外痔:腹压增高时,肛缘皮下静脉丛扩张淤血。
血栓性外痔:肛缘皮下有血栓形成。
3、混合痔齿线上下方内、外痔连成一个整体。
三、中医证侯分类(1)风伤肠络证侯:便血色鲜红,滴出或喷射状,量较多,肛门瘙痒,口燥咽干,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
(2)湿热下注证侯:便血色鲜红,痔核脱出肛门外或肿痛糜烂,有渗液,肛门灼热、潮湿,或伴大便粘滞不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
(3)气滞血瘀证侯:内痔脱出嵌顿,表面紫暗糜烂,疼痛剧烈,肛门紧缩,大便密结、小便不通,舌质紫暗或有瘀斑,苔白或黄,脉涩或弦。
肛肠诊疗方案肛肠疾病是指发生在肛门和直肠区域的一系列疾病,主要包括肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠炎等。
这些疾病的发生给患者带来了不同程度的痛苦和困扰,因此肛肠诊疗方案的制定和实施非常重要。
肛肠疾病的诊断主要依靠病史询问、体格检查和辅助检查等方法。
最常见的病因是饮食不良、长时间久坐、缺乏运动等引起的肠胃消化功能紊乱。
因此,在诊断过程中,医生通常会详细了解患者的饮食习惯、生活方式和排便习惯等,以便更准确地判断病因。
一般来说,肛肠疾病的治疗方案主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗适用于早期病变、轻度病变和无明显症状的患者,通过改善生活方式、饮食结构和排便习惯来缓解症状。
在保守治疗方面,饮食是关键。
患者应选择富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜、水果、全麦面包等,以帮助肠道正常运转。
此外,多饮水和进行适当的体育锻炼对保持肠道通畅也非常重要。
对于疼痛症状明显的患者,可以适量服用止痛药或使用局部药物减轻症状。
当保守治疗无效或病情较为严重时,手术治疗就成为必要的选择。
手术治疗主要适用于复杂痔、直肠息肉、直肠恶性肿瘤等严重病情。
手术的具体方式根据患者的情况而定,包括开放式手术、腔镜手术和微创手术等。
手术治疗虽然具有一定的风险和创伤,但以其迅速有效的特点被广泛应用。
除了保守治疗和手术治疗,还有一些相对辅助的肛肠诊疗方案,如中药治疗、穴位按摩和理疗等。
这些诊疗方案在一定程度上可以帮助患者缓解病情和提高康复效果。
尤其是中药治疗,由于其天然成分和独特的药用功效,被越来越多的患者所接受和喜爱。
在肛肠疾病的诊疗方案中,除了专业医生的指导和治疗外,患者自身的积极配合也非常重要。
如养成良好的饮食习惯、加强体育锻炼、改善生活方式等,这些都是有效预防和治疗肛肠疾病的重要措施。
此外,患者在遇到疼痛和不适时,及时就医、听从医生的建议也是至关重要的。
总之,肛肠疾病是一类常见疾病,给患者带来了很多困扰和痛苦。
因此,制定合理的肛肠诊疗方案,根据患者的病情和需求,采取相应的治疗措施,是解决患者问题的关键。
肛肠科常见疾病及诊疗方案痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。
是发生在肛门内外的常见病、多发病。
任何年龄均可发病, 以20~40岁多见, 大多数病人随年龄增长而加重。
有关痔的发病机制目前尚无定论, 多数学者认为是“血管性肛管垫”, 是正常解剖的一部分, 只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时, 才干称为病。
症状与体征:①便血: 无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点, 也是内痔或混合痔初期常见的症状。
便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛, 引起扩张血管破裂出血。
轻者多为大便或便纸上带血, 继而滴血, 重者为喷射状出血, 便血数日后常可自行停止。
这对诊断有重要意义。
便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。
若长期反复出血, 可出现贫血, 临床并不少见, 应与出血性疾病相鉴别。
②痔块脱垂: 常是晚期症状, 多先有便血后有脱垂, 因晚期痔体增大, 逐渐与肌层分离, 排粪时被推出肛门外。
轻者只在大便时脱垂, 便后可自行回复, 重者需用手推回, 更严重者是稍加腹压即脱出肛外, 以至咳嗽, 行走等腹压稍增时, 痔状就能脱出, 回复困难, 无法参与劳动。
有少数病人诉述脱垂是首发症状。
③疼痛:单纯性内痔无疼痛, 少数有坠胀感, 当内痔或混合痔脱出嵌顿, 出现水肿, 感染、坏死时, 则有不同限度的疼痛。
④瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛, 常有分泌物流出, 由于分泌物刺激, 肛门周边往往有瘙痒不适, 甚至出现皮肤湿疹, 病人极为不适。
临床分期或分度: 根据内痔病变限度可分为:Ⅰ度: 齿状线上仅可见有半球状以下隆起(初期内痔)。
Ⅱ度: 齿状线上有半球状内痔结节, 但无痔脱出(初期内痔)。
Ⅲ度:内痔呈球状膨胀, 大便时内痔脱出肛外, 可以自然还纳(中期内痔)。
Ⅳ度:内痔扩张到齿状线以下的肛管部分, 大便时内痔脱出, 需手法复法(后期内痔)。
检查方法:1.直肠指诊内痔无血栓形成或纤维化时, 不易扪出, 较大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。
肛肠科常见疾病及诊疗方案痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软团.是发生在内外的常见病、多发病.任何年龄均可发病,以20~40岁多见,大多数病人随年龄增长而加重.有关痔的发病机制目前尚无定论,多数学者认为是“性肛管垫”,是正常解剖的一部分,只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时,才能称为病.症状与体征:①便血:无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状.便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛,引起扩张血管破裂出血.轻者多为大便或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止.这对诊断有重要意义.便秘、粪便干硬、及食刺激性食物等都是出血的诱因.若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别.②痔块脱垂:常是症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外.轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,以至咳嗽,行走等腹压稍增时,痔状就能脱出,回复困难,无法参加劳动.有少数病人诉述脱垂是首发症状.③疼痛:单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿,感染、坏死时,则有不同程度的疼痛.④瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为不适.临床分期或分度:根据内痔病变程度可分为:Ⅰ度:齿状线上仅可见有半球状以下隆起早期内痔.Ⅱ度:齿状线上有半球状内痔结节,但无痔脱出初期内痔.Ⅲ度:内痔呈球状膨胀,大便时内痔脱出肛外,可以自然还纳中期内痔.Ⅳ度:内痔扩张到齿状线以下的肛管部分,大便时内痔脱出,需手法复法后期内痔.检查方法:1.直肠指诊内痔无血栓形成或纤维化时,不易扪出,较大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节.血栓外痔在痔体中心可触及卵圆的血栓,质硬、可活动、有压痛.此外通过直肠指诊可了解直肠内有无其他病变,特别是除外直肠癌及息肉.2.肛门镜检查先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,排除其他直肠疾患后,再观察齿状线上部有无痔,若有,则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节,此时应注意其部位、大小、数目和形态.原发内痔一般有右前、右后与左中,继发内痔的位置常有变异.以往认为原发性内痔好发于右前、右后、左中与直肠上动脉主要分支,与直肠右前、右后和左中部有关.现代研究认为主要是肛垫呈“Y”字型裂沟分为3块,位于右前、右后和左外的原因.3.吸引器检查对中、晚期有痔脱出史者,可用吸引器将痔体吸引于肛门外观察,也可嘱病人排便后不要复位进行观察.治疗1.非手术治疗无症状的痔不需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主.1一般治疗适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期.注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门.对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出.避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水可含高锰酸钾坐浴等.2局部用药治疗已被广泛采用,药物包括栓剂、膏剂和洗剂,多数含有中药成分.3口服药物治疗一般采用治疗的药物.4注射疗法对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围,使引起炎症反应及纤维化,从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗,避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死.5物理疗法激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗,较少用.6胶圈套扎套扎痔根部,阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔,对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合.2.手术治疗1手术指征保守治疗无效,痔脱出严重,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并、肛瘘等;2手术原则通过手术使脱垂肛垫复位,尽可能保留肛垫的结构,从而术后尽可能少地影响精细控便能力;3术前准备内痔表面有溃疡、感染时,先行通便、温热水坐浴保守治疗,溃疡愈合后再手术;做肠道准备.4手术方式①血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者.②传统痔切除术,即外剥内扎术.③痔环切术Whitehead术教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄,目前临床很少应用.④PPH手术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术.为意大利Longo医生所创,1998年开始推广,主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔.PPH治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩.PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少,但器械的价格较昂贵.5术后处理观察有无并发症发生,注意饮食,保持大便通畅.肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成.内口常位于直肠下部或肛管,多为一个;外口在肛周皮肤上,可为一个或多个,经久不愈或间歇性反复发作,是常见的直肠肛管疾病之一,任何年龄都可发病,多见于青壮年男性.病因:大部分肛瘘由直肠肛管周围引起,因此内口多在齿状线上肛窦处,自行破溃或切开引流处形成外口,位于肛周皮肤上.由于外口生长较快,常假性愈合,导致反复发作破溃或切开,形成多个瘘管和外口,使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘.瘘管由反应性的致密纤维组织包绕,近管腔处为炎性肉芽组织,后期腔内可上皮化.肛瘘的分类方法很多,简单介绍下面两种:1.按瘘管位置高低分类1低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下.可分为低位单纯性肛瘘只有1个瘘管和低位复杂性肛瘘有多个瘘口和瘘管.2高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上.可分为高位单纯性肛瘘只有1个瘘管和高位复杂性肛瘘有多个瘘口和瘘管.此种分类方法,临床较为常用.2.按瘘管与括约肌的关系分类1肛管括约肌间型约占肛瘘的70%,多因肛管周围引起.瘘管位于内外括约肌之间,内口在齿状线附近,外口大多在肛缘附近,为低位肛瘘.2经肛管括约肌型约占25%,多因坐骨肛管间隙脓肿引起,可为低位或高位肛瘘.瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤上.3肛管括约肌上型为高位肛瘘,较为少见,约占4%,瘘管在括约肌间向上延伸,越过耻骨直肠肌,向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤.4肛管括约肌外型最少见,仅占1%.多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果.瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌,然后穿入盆腔或直肠.这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起,治疗较为困难.临床表现:瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状.较大的高位肛瘘,因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制,常有粪便及气体排出.由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成.当外口愈合,瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状,脓肿穿破或切开引流后,症状缓解.上述症状的反复发作是瘘管的临床特点.检查:确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要.肛门指检时在内口处有轻度压痛,有时可扪到硬结样内口及索样瘘管.肛镜下有时可发现内口,自外口探查肛瘘时有造成假性通道的可能,宜用软质探针.以上方法不能肯定内口时,还可自外口注入亚甲蓝溶液1~2ml,观察填入肛管及直肠下端的白湿纱布条的染色部位,以判断内口位置;碘油瘘管造影是临床常规检查方法.治疗:肛瘘不能自愈.不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿,因此必须手术治疗.治疗原则是将瘘管切开,形成敞开的创面,促使愈合.手术方式很多,手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择.手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,同时避免肛瘘的复发.1.瘘管切开术是将瘘管全部切开开放,靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法.适用于低位肛瘘,因瘘管在外括约肌深部以下,切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部,不会出现术后肛门失禁.2.挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的方法.此法还具有操作简单、出血少、换药方便,在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点.3.肛瘘切除术切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织,创面不予缝合;若创面较大,可部分缝合,部分敞开,填入油纱布,使创面由底向外生长至愈合.适用于低位单纯性肛瘘.肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡.方向与肛管纵轴平行,长0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛.多见于青、中年人,绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上,侧方出现肛裂极少.若侧方出现肛裂应想到肠道炎性疾病或肿瘤的可能.病因:肛裂的病因尚不清楚,可能与多种因素有关.长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因.肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、坚硬,此区域血供亦差;肛管与直肠成角相延续,排便时,肛管后壁承受压力最大,故后正中线处易受损伤.肛管内原有病变,如肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、结核等均可引发肛管溃疡,形成肛裂.近来研究认为肛门内括约肌压力在静息期增高与肛裂发生关系密切.临床表现:肛裂患者有典型的临床表现,即疼痛、便秘和出血.疼痛多剧烈,有典型的周期性.排便时由于肛门内神经末梢受刺激,患者会立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛,称为排便时疼痛;便后数分钟可缓解,称为间歇期;随后因肛门括约肌收缩痉挛,再次剧痛,此期可持续半到数小时,临床称为括约肌挛缩痛.括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解,但再次排便时又发生疼痛.以上称为肛裂疼痛周期.患者因害怕疼痛不愿排便,久而久之引起便秘,粪便更为干硬,便秘又加重肛裂,形成恶性循环.排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹或滴鲜血,大量出血少见.检查:局部检查发现肛管后正中或前正中部位的肛裂“三联征”肛裂、前哨痔、肛乳头肥大,则诊断明确.急性肛裂可见裂口边缘整齐,创面浅,呈红色并有弹性,无瘢痕形成.慢性肛裂因反复发作,边缘变硬纤维化,创面深而不整齐,肉芽灰白.裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外,称“前哨痔”.裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头.鉴别诊断:依据典型的临床病史、肛门检查时发现的肛裂“三联征”,不难做出诊断.应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别,如Crohn病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、梅毒、软下疳等引起的肛周溃疡相鉴别,可以取活组织做病理检查以明确诊断.肛裂行肛门检查时,常会引起剧烈疼痛,有时需在局麻下进行.治疗:急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法,慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法;经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗.1.一般治疗非手术治疗原则是解除括约肌痉挛,止痛,帮助排便,中断恶性循环,促使局部创面愈合.具体措施如下:排便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁;口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软、润滑;增加饮水和多纤维食物,以纠正便秘,保持大便通畅;肛裂局部麻醉后,患者侧卧位,先用示指扩肛后,逐渐伸入两中指,维持扩张5分钟.扩张后可解除括约肌痉挛,扩大创面,促进裂口愈合.但此法复发率高,可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等.2.手术治疗1肛裂切除术即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌,可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌,创面敞开引流.缺点为愈合较慢.2肛管内括约肌切断术肛管内括约肌为环形的不随意肌,它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因.手术方法是在肛管一侧距肛缘1~1.5cm做小切口达内括约肌下缘,确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线,剪断内括约肌,然后扩张至4指,电灼或压迫止血后缝合切口,可一并切除肥大肛乳头、前哨痔,肛裂在数周后自行愈合.该方法治愈率高,但手术不当可导致肛门失禁.肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为、直肠周围脓肿.其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘.是常见的肛管直肠疾病.常见的致病菌有、、和,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染.肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成.病因:引起肛周脓肿的病因较多,主要原因有以下几个方面:1.感染性因素现代医学认为,感染是引起本病的主要原因.2.医源性因素临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见.如因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿;直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿;乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿等.3.手术后因素临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿.4.其他直肠内异物损伤后感染,放线菌病,直肠憩室炎感染,肛管直肠癌破溃或波及深部的感染,及身体虚弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或,都是肛门直肠周围脓肿的发病原因.分类:1.按感染病菌分类1非特异性肛周脓肿由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起;2特异性感染临床较为少见,以结核性脓肿为主.2.按脓肿部位分类1肛提肌下脓肿低位脓肿包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;2肛提肌上脓肿高位脓肿包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等.3.按脓肿的最后结局分类瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类.1非瘘管性脓肿凡与肛窦、肛腺无关,最终不残留肛瘘者,均属非瘘管性脓肿;2瘘管性脓肿即为经肛窦、肛腺感染而致,最后遗留肛瘘者.临床表现:先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状.并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状.一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁.若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失,体温下降,全身情况好转.但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓,经久不愈,就成为肛瘘.由于脓肿发生的位置不同,症状也不同.检查:1.B超可测及脓腔.2.血白细胞及中性粒细胞计数增多.3.肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动.位于肛提肌以上的脓肿,直肠指检可触及压痛性肿块,直肠内穿刺可抽出脓液.治疗:少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗,手术有两种方式.1.单纯性脓肿的治疗可在截石位或侧卧下,用局麻或腰麻,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入示指探查脓腔大小,分开其间隔.必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,最后用凡士林纱条放入脓腔做引流.2.脓腔与肛瘘相通的脓肿可在切开脓肿后,用探针仔细检查内口,然后切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅.如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法.以上手术优点是脓肿一期治愈,不再形成肛瘘.但在急性炎症中,找内口有困难时,不应盲目寻找,以免炎症蔓延或形成假道,仅做切开排脓,待形成肛瘘后,再做肛瘘手术.二期手术优点是效果准确,治愈率较高.。