肛肠动力学

中医肛肠科学的基本理论和治疗方法肛肠疾病是现代社会中常见的健康问题之一，给患者的健康和生活质量带来了很大的困扰。

而中医肛肠科学凭借其独特的理论和治疗方法，成为了解决这类问题的一种有效选择。

本文将介绍中医肛肠科学的基本理论和治疗方法，帮助读者更好地了解和应用。

一、中医肛肠科学的基本理论中医肛肠科学的基本理论可以概括为“阴阳五行”和“气血津液”的理论体系。

1. 阴阳五行：中医将人体的生理状况和疾病归纳为阴阳五行的平衡失调。

阴阳代表着事物的两种相对而又相互依存的属性，包括阴阳相互转化、相互生发、相互制约和相互消长等规律。

2. 气血津液：中医将人体的生理活动和病理演变归结为气、血、津、液的失调。

气体是人体运行的基础，血液是气的载体，津液则是滋润和保养身体组织的重要物质。

二、中医肛肠科学的治疗方法中医肛肠科学的治疗方法主要包括：四诊合参、辨证论治、药物治疗、针灸疗法、中药熏洗、中药熏蒸等。

1. 四诊合参：中医肛肠科医生通过望、闻、问、切等四诊方法，综合患者的主观症状和客观体征，全面评估患者的病情，确定病因、病机和辨证类型。

2. 辨证论治：根据四诊所得，中医肛肠科医生针对不同的病情和辨证类型，选择相应的治疗方案。

例如，对于湿热下注型痔疮，可采用清热泻湿的中药治疗。

3. 药物治疗：中医肛肠科医生常常会根据患者的辨证论治，开具中药方剂进行内服治疗。

中药常常通过调理气血阴阳、温通经络等作用，改善肛肠疾病的症状和病情。

4. 针灸疗法：中医肛肠科医生可以采用针灸疗法，通过刺激人体经络和穴位，调节气血流通，增强机体的自愈能力。

例如，针灸可以用于减轻肛门周围疼痛和肛瘘的排脓。

5. 中药熏洗、中药熏蒸：对于一些肛肠疾病，中医肛肠科医生常常会采用中药熏洗或中药熏蒸的方法进行治疗。

这种治疗方法可以通过温热和药效的共同作用，减轻症状，促进伤口愈合。

总之，中医肛肠科学以其独特的理论和治疗方法，为患者解决肛肠疾病带来了新的思路和选择。

中草药直肠滴入对肛瘘术后患者恢复、疼痛及肛肠动力学的影响曹东升，齐焕青，张庆东南阳市中心医院肛肠科，河南南阳473000【摘要】目的探究中草药直肠滴入对肛瘘术后患者恢复、疼痛及肛肠动力学的影响。

方法选取2021年3月至2023年3月南阳市中心医院收治的92例肛瘘术后患者纳入研究，按随机数表法分为对照组和研究组各46例。

两组患者均给予常规治疗，于此基础上，对照组采用高锰酸钾坐浴治疗，研究组采用中草药直肠滴入联合高锰酸钾坐浴治疗。

比较两组患者治疗2周后的治疗效果，治疗前、治疗1d 、3d 及5d 后的疼痛程度(V AS 评分)，治疗前、治疗1周及2周后的血清炎性因子水平[白介素-6(IL -6)、IL -10、肿瘤坏死因子-α(TNF -α)]、创面愈合相关指标[纤维连接蛋白(FN)、表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)]和肛肠动力学指标[肛管最长收缩时间(ALCT)、直肠静息压(RRP)、肛管最大收缩压(AMCP)、肛管静息压(ARP)]，并比较两组患者术后恢复情况。

结果研究组患者的治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的82.61%，差异有统计学意义(P <0.05)；研究组患者治疗1d 、3d 、5d 后的V AS 评分分别为(3.41±0.97)分、(2.26±0.68)分、(1.15±0.31)分，明显低于对照组的(4.36±1.08)分、(3.05±0.81)分、(1.81±0.54)分，差异均有统计学意义(P <0.05)；研究组患者治疗1周、2周后的血清IL -6、TNF -α水平明显低于对照组，而IL -10水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；研究组患者治疗1周、2周后血清EGF 、VEGF 、FN 明显高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；研究组患者治疗1周、2周后的RRP 、ARP 明显低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；研究组患者便血消失时间、脓苔脱落时间、创面愈合时间、上皮生长时间分别为(7.81±1.53)d 、(5.13±0.64)d 、(8.42±0.75)d 、(12.15±1.42)d ，明显短于对照组的(9.26±1.71)d 、(6.29±0.87)d 、(9.91±0.83)d 、(15.37±1.91)d ，差异均有统计学意义(P <0.05)。

肛肠动力学一、概述（一）肛肠动力学的概念用静力学和动力学的方法来研究结肠、直肠、肛管(包括盆底)的各种运动方式，从而对排便生理、肛门自制生理及有关肛肠疾病的病理生理学进行研究，称为肛肠动力学(Anorectal Dynamics)。

平时，固态粪便储存于乙状结肠甚至降结肠中。

结肠及直肠松弛，内外括约肌、耻骨直肠肌均处于张力收缩状态。

在结肠至肛门这一段距离中，存在着一个远心端压力高，近心端压力低的向心型压力梯度和蠕动波梯度，排便阻力大于排便动力，粪便得以储存(自制)。

排便时，结、直肠肌收缩，肠腔内压增高，腹肌亦收缩使腹压增高，而内括约肌、耻骨直肠肌、外括约肌均反射性松弛，肛管压力迅速降低，上述压力梯度逆转，排便动力大于排便阻力，粪便排出肛门(自制解除)。

这两种状态下肛管、直肠、盆底的功能变化及各器官协调功能均可通过压力变化而表现出来，测定这些压力变化便可判断有关器官的功能和协调情况。

（二）肛肠动力学的发展概况压力测定的方法诊断肛肠疾病始于30多年前，但其历史却可上溯到一百多年前。

1877年Cowers发现扩张直肠后。

内括约肌短暂松弛，他即将之称为直肠内括约肌抑制反射。

Denny-Brown等(1935)肯定了这一发现。

Callaghan和Nixon(1964)报道先天性巨结肠患者此反射缺如。

1967年，Schnaufer、Lawson、Nixon等分别发表文章，介绍用肛管直肠测压诊断小儿先天性巨结肠的方法。

此后，应用者逐渐增多。

七十年代初。

开始将肛管直肠测压的方法用于肛肠外科疾病的病理生理研究和诊断，如痔、肛裂患者肛管压力改变及扩肛治疗后压力的变化。

以后，又相继有人报道排便失禁、直肠脱垂、肛瘘、直肠孤立性溃疡综合征、会阴下降综合征等疾病肛管直肠测压的结果。

八十年代始，人们又用肛肠测压法评价各种肛肠手术后患者的肛管直肠功能，将其用于排便失禁的生物反馈治疗，将骶神经—肛门外括约肌反射用作术中监测手段，帮助鉴别神经组织。

低位直肠癌极限保肛术后肛门动力学研究张春泽;郑欣怡;宇永军;顾程;张颖;张伟华【摘要】目的:通过分析手术前后及正常值的三维高分辨率肛门直肠测压法(3DHR-ARM)中各项测量指标间的差异及相关性,研究行低位直肠癌极限保肛术后肛肠动力学变化.方法:选取经结肠镜确诊为低位直肠癌并行保肛手术治疗的患者66例,手术前后分别进行3D HR-ARM检查,获取肛管动力学指标和直肠容量及感觉指标,分别与正常值做单样本t检验以及术前、术后配对t检验,进行统计学分析.结果:直肠癌患者术前肛门最大静息压[(84.35±29.41)mmHg]、肛门最大收缩压[(205.89±77.01)mmHg]均较正常值[(69.1±1.6)mmHg、(183.3±5.5)mmHg]增大,处于痉挛状态,差异有统计学意义(P<0.05);术前初始排便阈值[(76.56±27.50)mL]、最大耐受阈值[(123.56±34.53)mL]较正常值[(98.4±3.1)mL、(150.5±3.1)mL]减小,差异有统计学意义(P<0.05);低位直肠癌极限保肛术后直肠感觉功能指标较术前及正常范围均减小,差异有统计学意义(P<0.05),肛门内外括约肌均可恢复到正常的收缩功能,但与正常值水平相比仍稍低.结论:低位直肠癌极限保肛术后部分肛肠动力学指标明显改善,但部分神经功能降低,术中应尽量避免造成肛直周围神经丛损伤.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】6页(P704-709)【关键词】低位直肠癌;极限保肛术;三维高分辨率肛门直肠测压法;肛管动力学【作者】张春泽;郑欣怡;宇永军;顾程;张颖;张伟华【作者单位】天津市人民医院肛肠科天津 300121;南开大学医学院临床医学系天津 300071;天津市人民医院肛肠科天津 300121;天津市人民医院肛肠科天津300121;天津市人民医院肛肠科天津 300121;天津市人民医院肛肠科天津300121【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7直肠癌约占消化道恶性肿瘤的75%～80%，其中低位直肠癌即肿瘤下缘距直肠末端小于5 cm者占直肠癌的67%[1]。

功能性便秘患者的肛肠动力学特点研究张威【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)003【总页数】2页(P211-212)【作者】张威【作者单位】312000 绍兴第二医院肛肠外科【正文语种】中文功能性便秘（FC）是常见的功能性肠病之一，目前对其发病机制仍不明确，有研究显示FC与肛门直肠压力和感觉功能异常有关[1]。

应用肛门直肠测压技术检测患者肛门直肠压力及感觉可了解、量化和评估肛管、直肠排便功能。

本研究使用LABORIE肛肠动力检测系统对30例FC患者及30例健康体检者进行肛门直肠压力测定，比较检测结果的异同以探讨FC患者的肛肠动力学特点。

1.1 对象选取2014年1月至2015年3月在我院就诊的慢性FC患者30例（FC 组）。

纳入标准[2]：（1）每周排便少于3次；（2）大便干燥；（3）排便困难；（4）有排便不尽感。

至少具备上述2条指标，症状持续3个月以上。

FC组男13例，女17例；年龄18～79岁，平均（47.6±3.6）岁。

选取同期健康体检者30例（对照组），其中男12例，女18例；年龄23～78岁，平均（52.0±4.1）岁。

FC组与对照组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

两组均排除胃肠道器质性疾病、腹部手术史、全身性疾病、药物性因素所致继发性便秘等。

1.2 方法1.2.1 检测准备受检者在检查前3d禁服影响胃肠动力的药物，检查当日正常饮食，检查前排空大便。

采用加拿大莱博瑞医疗技术公司提供的LABORIE肛肠动力分析仪，使用8通道顶端带橡胶球囊导管。

嘱受检者左侧卧位，清洁会阴和肛周。

将测压导管拉直平放，测压孔、受检者肛缘及传感器位于同一平面，点击“Zero All”体外置零，然后将测压导管小心置入肛门内，根据测压导管纵轴上的刻度判断进入深度（一般6～8cm）。

放置结束，嘱受检者“咳嗽一下”或“用力夹肛门一下”，观察压力曲线的变化是否敏感，8个压力变化是否一致。

中医外科学综合测试卷三及答案一、单项选择题（共20分，每题1分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。

1．我国第一部外科专著是（）A．《五十二病方》B．《金创瘛纵方》C．《刘涓子鬼遗方》D．《外科正宗》2．对外科疾病创立以阴阳为主的辨证论治法则是清代的（）A．《外科正宗》B．《外科理例》C．《外科全生集》D．《疮疡经验全书3．疖、痈、发是以命名的。

（）A．症状B．形态C．范围大小D．疾病特性4．下列那些疾病不属于无头疽的范畴（）A．附骨疽B．环跳疽C．发背疽D．足踝疽5．下列疾病与饮食不节无关的疾病有（）A．肠痈B．内痔C．脱疽D．痤疮6皮肤搔痒，并伴有干燥、脱屑、变厚，很少糜烂流水，其病因为（）A．风胜B．虫淫C．热盛D．血虚7 身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。

此五善中的（）A．心善B．肝善C．肺善D．肾善8．指出下列哪些是提脓祛腐的药物（）A．升丹B．八宝丹C．白降丹D．红灵丹9．哪种疔疮最容易损伤筋骨（）A．颜面疔疮B．手足疔疮C．红丝疔D．疫疔10．外吹乳痈是指（）A．妊娠期乳痈B．哺乳期乳痈C．非妊娠期乳痈D．非哺乳期乳痈11．乳痈成脓切开引流应采用（）A．竖切口B．斜切口C．横切口D．放射状切口12．气瘿的内治法宜疏肝理气，解郁消肿，选用方剂是（）A．海藻玉壶汤B．逍遥散C．四海舒郁丸D．通气散坚丸13．下列哪一个病名与臁疮无关？（）A．裙边疮B．裤口疮C．老烂腿D．浸淫疮14．在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（）A．附骨疽B．烂疔C．疫疔D．流注15．乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（）A．乳腺癌B．乳腺增生病C．乳腺炎D．乳房纤维腺瘤16．下列疾病中无血尿的是（）A．尿石症B．膀胱癌C．肾癌D．慢性前列腺炎17．下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（）A．腹痛B．腹胀C．呕吐D．腹泻18．治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（）A．药物治疗B．手术治疗C．注射硬化剂D．穿弹力袜19指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（）A．洗剂B．油剂C．膏药D．酊剂20．深2度烧伤的痛觉特征是（）A．痛觉迟钝B．剧痛，感觉过敏C．痛觉消失D．红肿热痛，痛觉过敏二．多项选择题（共20分，每题1分）：每题四个备选答案，正确答案为2～4个，答题时选出所有正确的答案。

功能性出口梗阻型便秘肛肠动力的中西医研究进展标签：功能性出口梗阻型便秘；中西医治疗；综述功能性出口梗阻型便秘(Functional outlet obstructiveconstipation FOOC)是指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，患者常主诉排便费力、肛门下坠感、排便量少、质地较硬或成形软便。

其发生机制认为与肛门括约肌功能协调异常或直肠对排便反射阈值异常有关，因此，肛管直肠测压对其诊断及疗效判定具有重要意义。

对FOOC患者进行肛管直肠测压可了解排便时肛管直肠压力的变化，评估病情的严重程度及治疗效果，因此，对于FOOC的诊断及治疗有重要的辅助作用。

目前常用的肛肠测压方法是导管灌注法和气囊法。

1肛管直肠测压应用概述肛门、直肠的主要生理功能是控制正常排便和保持排便节制，正常排便大致分两个过程：①粪便向直肠推进：当肠内容物迅速进入直肠，扩张并刺激直肠粘膜，引起便意；②直肠的排空：产生便意之后，直肠收缩，肛门内括约肌舒张，将肠内容物推进肛门管，若条件允许，则松弛肛门外括约肌，同时放松耻骨直肠肌，并在腹肌、膈肌及肛提肌的协同作用下将粪便排出体外。

若条件不允许，则依靠肛门外括约肌和耻骨直肠肌的强有力收缩闭锁肛门管，并将肠内容物推回直肠，此过程称为排便节制[1]。

肛管直肠测压(anorectal manometryARM)是通过测压的方法，了解、量化评估肛门管、直肠的排便以及维持排便节制的运动功能，为某些肛管、直肠疾病和排便异常提供病理生理基础，是诊断肛肠疾病，特别是功能性肛肠疾病，如功能性出口梗阻型便秘以及大便失禁、功能性肛门直肠疼痛和进行人工肛门设计、评价肛肠手术效果的不可缺少的重要客观指标。

常用检测指标有：①肛门内括约肌静息压：静息状态下距肛门缘2～3cm所测得的压力，可评估肛门内括约肌功能和肛门自制维持能力；②肛门外括约肌静息压，位于肛门缘处的静息状态下压力，用于评估肛门外括约肌及盆底肌群的功能；③最大缩榨压；受检者用力缩榨肛门并持续至少60s肛管压力变化，用于评估肛门外括约肌，耻骨直肠肌等肌力；④直肠感知阈值：受检者感知直肠被扩张的最小充气’量，用于评估直肠壁对扩张的敏感性；⑤直肠最大耐受量：引起受检查产生最大便意或疼痛的最大充气量，可了解直肠壁对扩张的敏感性；⑥引起直肠、肛门抑制反射的直肠扩张最小充气量，用于评估排便神经反射的敏感性和完整性；⑦肛管括约肌功能长度，将导管以0．5cm／s速度缓慢外拉，在压力曲线上出现一高压带，计算起点至导管牵出肛管时曲线回到基线的距离，可反应排便节制功能。

便秘与排便障碍性疾病概述排便障碍性疾病是由多种疾病的病理过程引起的一种症状,即便秘,并非单纯指大便干燥,而是指大便不顺利的状态或排便时伴有的特殊症状。

我国的患病率约有3.7%。

便秘患者包括:大便量太少、太硬、排出困难;排便困难合并一些特殊症状群,如长期用力排便、直肠胀感、下坠感、便不尽感或需手法帮助排便;7天内排便次数少于3次。

分类目前临床将功能性便秘分为三类。

1.结肠慢传输性便秘症状主要表现为:腹痛、腹胀、无便意、排便时间延长、需靠服用泻剂协助排便等。

直肠指诊无出口梗阻征象。

肛肠动力学检查中,结肠运输时间显著延长,同时综合其他检查排除结、直肠器质及出口梗阻后要确定诊断。

2.出口梗阻性便秘(OOC)也叫做功能性出口梗阻。

指那些只在排粪过程中才表现出来一系列功能性异常。

主要包括: 1)耻骨直肠肌痉挛、肥厚;2)肛管内括约肌痉挛、肥厚;3)直肠粘膜脱垂内套叠;4)直肠前突;5)盆底及会阴异常下降;6)小肠或乙状结肠内疝。

患者常存在排便费力、便意不尽、肛门部疼痛,有时需手助排便等症状。

3.混合性便秘既有结肠传输功能障碍又存在功能性出口梗阻。

两者互为因果,临床上可具有双重表现。

结肠慢传输型便秘概述结肠慢传输型便秘是临床上常见的以腹胀及便意淡漠为主要症状的慢性顽固性便秘。

患者多表现为无原因的排便困难,无便意感或便意感明显减弱,每周排便少于2次或数天至数十天排便1次,排便时间延长,每次排便时间多在30分钟至2小时,患者有腹胀感,但无腹痛、恶心呕吐。

诊断要点临床表现结肠慢传输型便秘患者多无特异性体征,依靠病史、症状及辅助检查可明确诊断。

病程长,以20-30岁左右中青年女性居多,症状逐渐加重。

主要临床表现为排便次数减少,排便时间延长,排便困难,便意淡漠甚则长期无便意。

可伴发痔疮。

辅助检查结合临床表现,根据结肠传输功能检查结果均可明确诊断。

治疗辨证思路便秘的原因有许多,病机统属大肠传导失司,病因不外虚实寒热四端。