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脾动脉栓塞手术临床护理脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段,具有创伤性小,易恢复等优点.由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用。
门脉高压是指门静脉系统压力升高。
门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压。
病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝内型如肝硬化最常见，本文以一年内来院23例肝硬化门脉高压症病人采取了脾动脉栓塞治疗为例，介绍此病例的手术前后的护理体会。
《中国现代普通外科进展》是国内唯一以“现代”、“进展”为主要特点的普通外科专业杂志，遵照编委会顾问、中科院院士、普外科专家裘法祖教授提出的“在‘现代’中获得启迪，读‘进展’后有所创新”的办刊特点，既迅速向国内介绍国外普外科研究的前沿动态，同时又及时反映国内普通外科新研究成果，达到国内外先进科研成果的及时交流，发挥中国了解世界和世界了解中国普通外科学术动态的载体作用。
1 前言门脉高压症是指因由各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高所引起的一系列临床病症[1]。
病因可分为肝前肝内型和肝后型三种。
其中肝内型如肝硬化最常见。
很多患者还伴有食管胃底曲张静脉破裂出血及脾肿大和脾功能亢进等并发症。
2011年来我院治疗的23例肝硬化门脉高压症病人的部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症都取得良好效果。
本文将详细介绍此类手术前后的护理体会。
2 资料与方法2.1一般资料23例，男16例，女7例;年龄32-63岁，其中4例患者肝硬化门脉高压伴食道胃底曲张静脉破裂大出血。
通过食管内窥镜检查有食管、胃底静脉曲张。
19例患者肝炎后肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，手术前血常规检查白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准[2]。
2.2治疗方法术者在B超和X线透视观察下,对患者进行局部麻醉。
采用Seldinger 技术穿刺右股动脉,插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处,在透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液,作部分性脾动脉栓塞。
部分性脾动脉栓塞术后观察及护理摘要】目的探讨部分脾动脉栓塞术的护理。
方法对33例肝硬化伴脾功能亢进患者采用股动脉穿刺插管行PSE治疗并予精心的护理。
结果除1例脾动脉严重畸形而未成功外，其余32例手术均成功，术后白细胞及血小板均有不同程度的上升，32例均有不同程度的发热和疼痛，6例术后有恶心呕吐，2例术后尿潴留，2例插管处淤斑，2例反应性胸膜炎，均对症处理后症状消失。
结论掌握脾动脉栓塞术后并发症的观察及护理，减少或避免严重并发症的发生，促使患者早日康复。
【关键词】部分性脾动脉栓塞脾动脉亢进并发症观察及护理脾功能亢进是一种临床综合症，表现为脾大，外周血一系或两系血细胞减少或全血减少，而骨髓相应的造血细胞增生，摘除脾脏或毁坏脾功能后血细胞减少缓慢或恢复正常[1]。
随着介入医学的发展，PSE既缓解脾功能亢进，又能保留部分脾脏免疫功能[2],己成为脾亢患者的首选。
我院于2010年4月～2012年6月共开展在DSA下行脾动脉栓塞术33例，取得较好疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料本组33病例，1例因脾动脉严重畸形而失败，实际病例32例，其中男性25例，女性7例，年龄最大为72岁，最小28岁，平均年龄50.25岁，肝功能Child分级，A级30例，B级2例，C级为0。
乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化2例。
1.2 方法于右侧腹股沟韧带下1.5～2.0cm股动脉搏动明显的内侧为穿刺点，常规消毒皮肤，铺巾，局部麻醉，采用seldinger's法穿刺，置动脉鞘以肝管选择性插管至脾动脉门脉处，造影示：脾动脉增粗、迂曲，脾脏明显增大，可见脾口下叶动脉，再以微导管送至脾下叶动脉,即注入浸注头孢呋辛之明胶海绵细颗粒之混悬剂，透视证实部分血管闭塞后拨除导管，穿刺处压迫20分钟后加压包扎，平车返回病房。
2 结果分析32例脾功能亢进患者行栓塞术后外国血白细胞及血小板均有不同程度的上升，其中13例患者血白细胞及血小板达到正常值(术后三周)。
部分脾动脉栓塞术后护理发表时间：2013-02-22T13:13:52.403Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：杨月娥[导读] PSE是治疗肝硬化伴门脉高压及脾功能亢进的安全、有效方法。
杨月娥（禹州市人民医院 461670）【摘要】目的探讨更为合理的部分脾动脉栓塞术后护理干预方法。
方法对我院收治的部分脾动脉栓塞术后进行常规护理及对并发症的护理，观察患者的康复情况。
结果部分脾动脉栓塞术后患者的康复情况良好。
结论部分性脾动脉栓塞术能够有效的减轻患者栓塞术后痛苦，有一定的推广意义。
【关键词】部分性脾动脉栓塞术介入治疗脾功能亢进【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0221-02 肝硬化门脉高压继发脾大、脾亢是一组综合征。
临床表现为脾大、脾亢、一种或多种血细胞减少而骨髓造血功能相应增生。
脾亢导致白细胞减少，使病人容易合并感染；血小板降低，易诱发出血。
在临床上，以往治疗脾亢主要采取手术切除的方法，致使患者机体免疫功能下降，易诱发感染和出血。
随着介入治疗学的发展，部分性脾动脉栓塞术（PSE）已被公认为是治疗脾功能亢进的首选方法。
为了减轻患者栓塞术后痛苦，有必要寻求一种更为合理的护理干预方法。
1、术后常规护理1.1密切观察生命体征：术后4—6小时内每小时监测血压、脉搏、呼吸各一次，同时观察病人的体温、神志、精神状态及其它病情变化。
1.2体位：为防止穿刺部位出血，患者需卧床24小时，穿刺侧肢体平伸制动12小时，12小时后可在床上轻微活动，24小时后可下床活动，但应避免正品下蹲以及增加腹压的因素。
肢体制动期间，为减轻病人不适，可指导病人在床上翻身，告知翻身的注意事项。
侧卧时应健侧位，防止触及脾脏，同时做好制动期间肢体的生活护理。
1.3穿刺部位的观察和护理：穿刺部位用绷带包扎伤口，并置1公斤盐袋压迫6小时，注意盐袋不能移位。
应密切观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染，如发现穿刺部位出血，立即用双手压迫穿刺部位，并通知医生。
脾动脉栓塞术后并发症原因分析及临床护理2006年5月-2009年5月我院在DSA下行部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压并发脾功能亢进患者98例，经精心护理效果满意，现就术后并发症的原因及护理体会报告如下：1 资料与方法1.1临床资料本组98例脾功能亢进的患者，男59例，女39例，年龄19-64（平均41.6）岁，所有患者术前均做骨髓穿刺排除血液系统疾病，并经B超或CT影像学检查确诊，临床表现为不同程度的血细胞减少、牙龈出血、消化道出血、脾肿大等。
1.2治疗方法局麻下行右侧股动脉SELDINGER穿刺术，穿刺成功后置入5.0OF的鞘管，通过鞘管送入5.0OF的COBRA或RS导管，选择性脾动脉造影，用庆大霉素浸泡后的明胶海绵颗粒作为栓塞剂混入造影剂在电视监视下缓慢栓塞，栓塞范围30%-60%。
2 护理体会2.1术前完善肝、肾功能，出凝血时间，血常规等检查纠正低蛋白血症，术前24小时服用庆大霉素8万单位，3次/天，术后连续服用3天，术前4小时禁食、水、备皮，做好心理护理，消除患者紧张恐惧心理。
2.2栓塞反应观察与护理脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓塞术后综合症，常持续5-7天。
（1）发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关，本组98例术后均出现发热，体温达37.5-39.6℃一般为3-14天，鼓励病人多饮水，温水擦浴，高热持续不退的可肌注复方氨基比林或冰敷，体温下降出汗较多及时更换衣服，保持皮肤干燥，根据情况补液。
（2）疼痛与栓塞后梗死与肿胀、包膜紧张度增加有关，本组98例术后均有不同程度的疼痛，主要位于左上腹或左下胸部，疼痛程度与梗塞面积呈正比，多于术后12-24小时出现，7-14天逐渐减轻，一般使用止痛药可控制，如布桂嗪、曲马多、杜冷丁，同时还根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理。
（3）胃肠道反应：30例出现不同程度恶心、呕吐、食欲不振，术后使用胃复安或昂丹司琼，嘱患者进食清淡、易消化饮食。
脾动脉栓塞术后护理脾功能亢进是一种综合征，临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生[1]。
本科于2002 年至2006 年对17 例脾大、脾功能亢进患者行经股动脉插管介入治疗。
术后血三系短时间内上升明显，效果显著。
现将介入治疗术后并发症的观察与护理报道如下。
1 临床资料17 例中男11 例，女6 例，年龄21 ～ 56 岁，平均年龄为39 岁。
脾脏最大的肋下16c m，最小的肋下2c m；WB C1.5 ～ 2.68×109/ L，PLT15 ～ 68×109/L，RBC2.99 ～ 3.74×1012/L。
栓塞部位以脾动脉主干为主，栓塞总面积达1/2。
术后一周查WB C6.48 ～ 9.47×109/ L，PLT56 ～127×109/L，RBC3.77 ～ 4.64×1012/L。
2 护理2.1 发热脾脏的供血动脉被栓塞后，栓塞的组织产生无菌性坏死，激发机体免疫细胞向局部浸润，发生免疫反应，出现发热，呈驰张热。
本组术后第2 天均出现不同程度发热，最高达40.1℃。
对低热患者鼓励多饮水，增加排出量，１周后体温基本正常。
６例体温超过３９℃，予测体温１/ ４h，物理降温或消炎痛栓塞肛、多饮水，给予高能量、高维生素、清淡易消化饮食。
一般7-10 天体温正常，有4 例发热超过15 天，给予抗生素及静脉营养，体温逐渐恢复正常。
2.2 脾区疼痛疼痛多由栓塞部位血流阻塞造成却血坏死所致。
患者栓塞术后第2 天主诉脾区胀痛，有时可放射致左肩部疼痛。
观察患者疼痛程度，注意面部表情、面色、血压、心率、呼吸的变化，观察腹部症状与体征。
根据患者对疼痛耐受力的不同，针对性采用心理护理，解释疼痛原因及缓解时间。
鼓励其诉说疼痛和不适感。
5 例患者使用消炎痛栓塞肛后疼痛缓解；3 例患者予扶他林缓释片75mg 口服后疼痛缓解；在其他止痛剂使用无效果的情况下，患者均使用硫酸吗啡控释片30mg舌下含服后疼痛缓解，本药不能长期使用，有成瘾性。
脾栓塞术后的观察及临床护理
脾脏在人体内起着很重要的作用。
它既是一个免疫器官，也起着促进髓外造血灭活衰老的细
胞的功能，还能调节门脉压。
过去采用外科切脾，将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬
清除作用下降。
IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体。
故易产生脾切除后的严重感染。
脾
部分栓塞术是采用Seldinger’s法经皮股动脉穿刺插管。
将导管准确的置入脾动脉的主干，并
用明胶海绵块，每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部，阻断部分脾脏的血供使脾部分区
域梗死核机化，产生脾切除效应。
用于治疗各类型脾功亢进，部分血液病、肝癌、门脉高压等，同时又保留了部分脾脏，维持了机体重要免疫功能，该技术具有损伤小，手术适应症宽，并发症少，疗效显著等优点，收到了良好的社会效益和经济效益。
现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
经确诊为原发性肝癌56例，其中男35例，女2l例。
平均年龄55岁。
均行肝癌介入治疗l
一3次，同时脾栓1次。
肝炎后肝硬化48例，平均年龄50岁。
肝硬化合并血小板减少性紫
癜29例，平均年龄43岁。
这133例患者均有明显脾大，食道静脉曲张65例，腹水21例，
肝脏病变患者术前血象检查白细胞(1.7-3.3)109／L。
1.2方法
采用Seldinger's法经皮股动脉穿刺插管，有肝癌的患者先行动脉插管灌注或栓塞治疗然后再
行脾栓。
而单纯脾亢的患者则只行脾动脉栓塞术。
2 护理
2.1 PSE术后穿刺点的护理。
本组病例中，血液病29例，肝硬化脾亢48例均为血小板减少，PSE前血小板57×109／L凝血机制差。
PSE后腹股沟穿刺部位应用沙袋压迫24小时，观察穿
刺点有无血肿及活动性出血。
2.2 穿刺侧的肢体要伸直，不能屈曲，以免由于肢体活动而引起穿刺部位出血。
术后卧床时
间较其他介入治疗要长，一般为24-48小时。
2.3 PSE术后不良反应护理
2.3.1 发热：每例患者术后均出现发热，术后第一天至第十一天出现体温38-39℃，持续时间
为一周至三周，应定时测量体温，若体温超过38．5℃应做降温处理。
可用安痛定、冰敷等。
因脾功能亢进、血小板极低，故不用酒精擦浴，易致皮下出血。
出汗太多时，应勤更换衣服，防感冒。
并注意水电解质平衡。
2.3.2 腹痛：术后腹痛的出现较其他介入治疗要早，程度要重。
一般出现术后1-2天。
腹痛严
重者需要用止痛药，如肌注度冷丁，复方冬眠灵等。
疼痛较轻者，可口服止痛药，如诺福丁，强痛定等。
疼痛可使病人产生焦虑的情绪，影响治疗。
护士应多关心病人，多与交谈，分散
其对疼痛的注意力。
我们在实施整体护理过程中，加强了健康教育，减轻了病人对疼痛的恐惧，增强对疾病治疗的信心。
2.3.3 胸腔积液：一例于术后出现左侧胸腔积液，抗炎对症治疗后吸收。
2.4 疼痛护理栓塞术后引起部分脾脏梗死，梗死物质刺激包膜，致使左上腹部刺痛，可放射
至左肩部及左侧腹股沟部。
疼痛可持续3-21天。
护理人员应向病员说明疼痛的原因及持续时间，不致使患者认为自己的病情加重，并可通过分散患者的注意力，增强患者自我控制能力。
也可通过适当活动、改变体位、催眠等方法缓解疼痛。
可使用止痛剂，施用前先消除患者对
使用止痛剂的顾虑，再按需应用。
2.5 并发症观察及护理
2.5.1 腹水：2l例术前腹水，术后复查CT腹水量变少、消失。
2例术前无腹水但由于肝硬化，门静脉高压，肝功失代偿等原因。
术后9-11天出现少量腹水，肝硬化患者肝功能不良、术后
胃纳差、发热及脾栓塞后炎性渗出物对腹膜刺激等易引起腹水或腹水增多。
术后每天测量体重、腹围、体温，并记24h尿量，观察腹胀、肢体水肿、腹部移动性浊音、呼吸困难等。
对
使用利尿剂或放腹水者，观察有无口干、表情淡漠、恶心、食欲不振、心律失常、电解质紊
乱等表现，对症治疗后消失。
2.5.2 食管胃底静脉曲张。
5例患者有破裂呕血，术后未发生再次呕血。
l例术前肝硬化严重。
上消化道出血的患者术后一直呕血，三天后出现低血容量性休克，脑出血死亡。
1例肝硬化
原发性肝癌的患者由于肝功能代偿，术后曾有缓解，但半年后因肝肾功能衰竭并发上消化道
出血死亡。
目前该技术已经成功的应用于我院临床治疗，并取得了十分满意的临床疗效。
由于(1)该技术
必须严格依赖于数字减影机来判定脾脏的血液供应情况及治疗时栓塞量的控制：(2)在治疗护
理过程中必须严格的各种监护设备、抢救器材、药品必须齐全。
该技术具备对患者损伤小、
手术适应症宽、并发症少、疗效显著等其它治疗手段无法比拟的优点，是外科部分脾脏切除
的替代治疗方法。
在护理中更应该不断的积累经验。
就诊；随身携带急救卡。
3 小结
通过对患者健康教育，使患者清楚地了解到高血压病的诱因，治疗方案，饮食护理，恢复健
康的重要措施。
提高对高血压的知晓率、治疗率、控制率，做到及早发现和有效治疗，使患
者主动配合医护治疗，有助于疾病康复。
参考文献
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[2] 张静,王学忠,郝秀荔.介入疗法治疗脾机能亢进症的护理[J].实用护理杂志,2000,16(5):11-12.
[3] 郑惠芳.脾动脉部分栓塞术后疼痛的护理[J].护理与康复，2006，5（4）:289-290.。
