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肾上腺肿块MR的特征及诊断ppt课件

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肾上腺腺瘤影像诊断PPT讲稿

肾上腺腺瘤影像诊断PPT讲稿
缓解
• 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%
多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发 病、10%术后复发
CT表现：
• 大小：差异很大，可为1~10cm不等 • 密度：直径<3cm者，84％为实性，密度均匀 • ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变 • 少数可钙化 • 增强扫描实体部分显著持续强化
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
水样低密度 10-17HU
类似肾脏或稍低
增强
迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
萎缩
无萎缩
无萎缩
临床表现
库欣综合症
conn综合症 多无症状
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆 形肿块
图b：三个月后复查，
右肺癌合并双侧肾上腺转移
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
• 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 • 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤
• CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
嗜铬细胞瘤
• 也称副神经节瘤，好发于20~40岁 • 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后
• 由于富含脂质，常常近于水样密度；增强
检查可出现轻度强化，迅速廓清，可出现 薄纸样环状强化，为其特征性改变。
• 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，
但无萎缩性改变。
• CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴
别，腺瘤发生强化，而囊肿无强化。
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤

《肾上腺肿瘤》ppt课件

《肾上腺肿瘤》ppt课件

临床基础和内分泌综合征
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
库兴综合征（ Cushing Syndrome ） 儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
男性化和女性化（ Virilization and Feminization ）
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
定义：
儿茶酚胺是由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的重要生物活性物质，包括肾 上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞 瘤和肾上腺髓质增生均因分泌过量的儿茶酚胺，且表现为一系列相似 的临床症状，故统称为儿茶酚胺增多症。
镜下：主要由大量透明细胞 构成，包浆中含有丰富的类 脂质，与正常皮质细胞相似， 核较小，瘤细胞排列成团， 由内含毛细血管的少量间质 分隔。
影像学特点
部回声弱。
US：肾上腺区圆形或椭圆形低或弱回声团块，边界回声高而光整，内
a.常为单侧、边缘光整的类 圆形肿 块，直径多在5cm以 下； b. 密度均匀较低，平扫CT值一般 在—10~20HU，多小于10HU； c.增强扫描肿块呈均质或不均质性 一过性强化，廓清迅速； d.功能性ACA的对侧肾上腺萎缩， 无功能性ACA对侧肾上腺正常。
上皮性囊肿： a.占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿; b.内壁衬以腺上皮细胞. 寄生虫性囊肿： a.7%，以包虫性囊肿为最多见; b.表现为壁厚，多钙化，并可见头节
影像学表现：
CT表现：
a.类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑
锐利； b.平扫呈均一水样密度； c.囊壁可见弧线样钙化，见于假性囊肿； d.分散的钙化见于内皮囊肿； e.少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 f.增强时无强化,囊壁和分隔可见强化

肾上腺腺瘤影像诊断ppt课件

肾上腺腺瘤影像诊断ppt课件

33
17
右肺癌合并双侧肾上腺转移 18
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
19
嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶
强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改 变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改 变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强 化，而囊肿无强化。
10
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
7
CT表现： 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较
大。 密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清； 瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮
质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾 上腺萎缩。
女，16岁，阵发高血压
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
22
CT平扫（A）示
右侧肾上腺区一
类圆形肿块影
（↑），其内密度
不均匀，边界尚
清；增强扫描动
脉期（B）呈不
均匀边缘性强化
（↑），延迟扫描
（C）密度趋于
23

肾上腺疾病的影像诊断PPT课件

肾上腺疾病的影像诊断PPT课件

辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺

肾上腺肿块MR的特征及诊断ppt课件

肾上腺肿块MR的特征及诊断ppt课件

Figure 6. (a, b) Axial T1-weighted MR images obtained without fat suppression and with fat suppression show typical MR imaging features of right adrenal myelolipoma. The fatty component of the myelolipoma (arrow in a) shows a decrease in signal intensity on the fat-suppressed image. Photomicrograph (original magnification, 100; H-E stain) shows the typical microscopic appearance of myelolipoma. There is fat and a maturing marrow element on the right side and an otherwise normal adrenal cortex on the left.
2，髓样脂肪瘤 髓样脂肪瘤是不常见的良性肿瘤。由成熟脂肪组织和造血组织构成。大部分是 在偶然时发现。在非压脂T1WI上脂肪成分为高信号，压脂脂肪成信号减低能够 帮助诊断。 髓样脂肪瘤根据MR信号特征分为三类： 1)以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号，T2WI中等信号。 2)脂肪和髓样成分混合型：T2WI和T1WI增强上脂肪信号混杂高信号区域。 3)髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信号，T2WI高信号，增强有强化。 髓样脂肪瘤可以很大，并有症状，可以继发出血。巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后 像脂肪肉瘤鉴别。
Figure 7. (a, b) Coronal T1-weighted in-phase and T2-weighted half-Fourier RARE MR images show an oval, well-circumscribed, right adrenal cyst (arrow in b) with a thin wall (arrowhead in b). The cyst has a typical appearance, showing low signal intensity at T1-weighted imaging and high signal intensity at T2-weighted imaging. Photomicrograph (original magnification, 100; H-E stain) shows a cystic lesion with a simple cuboidal mesothelial lining.

肾上腺CTMR诊断PPT

肾上腺CTMR诊断PPT
CT表现： 肾上腺皮质增生：最常见，70～85%
双侧弥漫增大，侧肢厚度>10mm和面积 >150mm2
密度和外形基本正常；少数增粗的肾上腺边缘呈 结节状。
50%患者表现功能异常，CT表现正常。
甲亢、肢端肥大症也可引起双侧肾上腺非特异性 增大。
周仲佑
广东医学院
周仲佑
广东医学院
左肾皮质增生
周仲佑
广东医学院
周仲佑
广东医学院
周仲佑
广东医学院
周仲佑
广东医学院
周仲佑
广东医学院
7.肾上腺常见疾病
功能亢进 性疾病
功能低下 性疾病
非功能 性疾病
肾上腺皮质功能亢进 皮质醇增多症：肾上腺增生、cushing瘤、原发肾上腺 上皮癌 原发性醛固酮增多症：conn腺瘤、皮质增生
肾上腺髓质源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤
conn腺瘤
肾上腺囊肿
周仲佑
广东医学院
肾上腺囊肿并钙化 肾上腺囊肿并出血
周仲佑
广东医学院
CT表现： 2.肾上腺皮质增生：占2/3，位于球状带，小结节
或大结节。 ①双侧增粗 ②双侧小结节 ③单侧小结节：需与腺瘤鉴别 ④肾上腺大小正常：并不能排除肾上腺增生，球状
带很小，不显著的增生不会造成形态的改变。
周仲佑
广东医学院
周仲佑
广东医学院
肾上腺结核
adrenal tuberculosis
周仲佑
广东医学院
临床表现：病程较长，数年甚至更长；皮肤黏膜 色素沉着，疲乏无力、食欲不振、低血压等，皮 肤和色素沉着最具有特征性。
实验室：血尿皮质醇减低，血中ACTH水平升高
周仲佑
广东医学院

肾上腺腺瘤影像诊断ppt学习课件


女，16岁，阵发高血压
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
22
CT平扫（A）示
右侧肾上腺区一
类圆形肿块影
（↑），其内密度
不均匀，边界尚
清；增强扫描动
脉期（B）呈不
均匀边缘性强化
（↑），延迟扫描
（C）密度趋于
23
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占
8
醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）
病因： (1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:
病变在肾上腺外，血浆素升高。 临床表现： 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽
搐及异常感觉。
9
CT表现： 常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径
一般不超过5cm。 由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现轻度
正常肾上腺解剖
肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组 织。
肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。 右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在
肾以上1~2cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形 最为多见。 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹 主动脉,可有5个外形，也以倒Y形为多见。
40％可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟
可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 25
右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移 26
27
肾上腺结核
我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧肾上腺，单侧少见 临床表现：
病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低 血压等

常见肾上腺肿瘤的诊断与鉴别诊断幻灯片


鉴别腺瘤与非腺瘤
有人说：增强扫描或延迟1h扫描，若肿块CT值低于18，可诊断为
腺瘤。
还有人说：平扫肿块密度低于10HU，或延迟扫描对比剂清除率
>60%可诊断为腺瘤。
肾上腺皮质腺癌（ Adrenocortical Carcinoma）
ACC可发生于任何年龄，以40—50岁多见，女性比男性略多。其病程短，早 期诊断困难，晚期可出现“腰痛、包块、高热、消瘦”四联征。临床上常有激 素异常分泌症状，以Cushing综合征多见。
常见肾上腺肿瘤的 诊断与鉴别诊断幻
灯片
球状带：盐皮质激素（醛固酮）
｛ 肾上腺皮质从外向里分为 束状带：糖皮质激素（皮质醇）
网状带：性激素（脱氢雄酮、雌二醇）
肾上腺素：心跳加快，收缩加强
肾上腺髓质主要分泌｛
去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩
正常肾上腺CT表现
1、位置：位于两侧肾脏上方，约T11、T12椎体水平。 2、形态：多为倒V形或倒Y形。 3、大小：正常侧枝厚度<10mm（不超过同层膈肌脚）
如实验室检查有尿3-甲氧-4羟杏仁酸(VMA)升高 ，CT征象具有上述任何 一种典型表现就可以考虑肾上腺神经母细胞瘤。
常需与肾母细胞瘤鉴别
生长方式 平扫 增强
肾母细胞瘤
神经母细胞瘤
膨胀性生长，完整假包膜， 生长迅速，多无完整包膜，分
较少分叶
叶常见
密度明显低于肾实质，囊 钙化多见，囊变少 变多见，极少钙化
血供不丰富，不明显强化 较明显强化
与肾脏关系
与残肾交界面锐利
交界面模糊，境界不清
转移
瘤周组织多成推移表现， 常包埋后腹膜血管，腹膜后淋
腹膜后淋巴结转移少见
巴结转移常见

肾上腺占位的鉴别诊断(共29张PPT)精选


测量注意事项： ROI 至少占肿瘤(zhǒngliú)的1/2. ROI不能将肾上腺周围脂肪包含在内.
30%的腺瘤含细胞内脂少， CT值高于10HU，这种腺瘤称
为乏脂性腺瘤，此种腺瘤平扫 时无法与恶性肿瘤鉴别。
第五页，共29页。
Radiology assistant
增强和延迟(yánchí) 扫描
尽管化学位移序列在MRI检查 中被常规应用，但有学者认 为MRI并不能比CT平扫提供 更多诊断信息(xìnxī).
肾上腺腺瘤诊断依赖于同反 相位信号下降的比值以及T2 加权图像和化学位移图像上 肿块与其它器官信号的对比.
至今尚未见通过对比CT平扫、 延迟扫描及化学位移序列来 鉴别腺瘤与其它肿瘤.
第十六页，共29页。
Radiology assistant
原发肾上腺皮质(pízhì)癌
少见的恶性肿瘤 直径(zhíjìng)4-10cm 50-80%为功能性
常见：Cushing's 综合症 非常见：女性男性化，男性女性 化， 醛固酮增多症 预后不良
肾上腺皮质(pízhì)癌少见，发 现时常已是晚期，常体积较大。
尽管无需进一步检查，但为了验证其对比剂冲洗方式而行增强扫描. 其增强冲洗绝对值=(43 - 22) : (22 - 9) = 62%，说明其为迅
速廓清的腺瘤. 平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候更有信心.
第十页，共29页。
Radiology assistant
这种扫描鉴别方 法仅用于均质肿 块.
第十二页，共29页。
Radiology assistant
形态学特征
(tèzhēng)
一般来说，腺瘤体积较小，均质，边 界清晰，尽管这些表现不具有特征性， 但不具有这些特征时则提示为非腺瘤.
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安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
肾上腺占位可根据细胞内脂质，肉眼可见的脂肪， 出血和囊变，血供情况和肿瘤形态进行分类 。这些 特征可用于大部分肾上腺占位：腺瘤，增生，单纯 或复杂囊肿，淋巴管瘤，髓样脂肪瘤，嗜铬细胞瘤, 肾上腺出血，皮质腺癌，神经母细胞瘤，淋巴瘤和 转移瘤。
第1页
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
Figure 3. Coronal T1-weighted, threedimensional, GRE MR image obtained with VIBE shows the normal inverted Y shape of the right adrenal gland (arrow
第6页
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
三 MRI检查技术： 肾上腺成像最重要的是化学位移成像，可以通过 扰相GRE的inphase and out-of-phase来完成。 常用序列如下： 冠状位T2WI （应用半付利叶 RARE技术 ，一次屏气） 轴位TSE或FSE T2WI ，一次屏气 冠状位和轴 位GRE T1WI in-phase and out-of-phase 成 像，一次屏气 在gadolinium增强前及后使用冠 状位和轴位3-D GRE 序列(如： [VIBE]), 屏气。
第7页
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
四：含脂肪肾上腺肿块Fat-containing Adrenal Masses Fat-containing adrenal masses can be classified into two main types: those that contain intracellular fat (eg, adenoma) and those with macroscopic fat (eg, myelolipoma). Adrenal masses that contain intracellular fat have been shown to lose signal intensity on chemical shift out-ofphase images compared with in-phase images owing to the presence of intracellular lipid. Adrenal lesions that contain macroscopic fat demonstrate a loss of signal intensity on fa第t-8页 saturated images. A loss of signal intensity
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
1，肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤是最常见肾上腺肿块，尸检发病率约 3% 。肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞内脂质， 化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。 大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase 上信号减低，信号强度减低20% 就可以诊断肾上 腺腺瘤。
第4页
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
二，正常肾上腺MRI表现： 在轴位及冠状位MRI图像上，右侧肾上腺直接位于 下腔静脉后方，右肾上极上方，呈线状，倒V或Y形。 左侧肾上腺位于左肾上极前中部 ，胰腺后方，呈三 角形 ，倒V或Y形。正常肾上腺2-6mm厚，2-4 cm长。 On axial and coronal MR images, the right adrenal gland is located immediately posterior to the inferior vena cava and superior to the upper pole of the right kidney. It has a linear, inverted V, or Y configuration (Fig 3). The left adrenal gland is anteromedial to the upper pole of the kidney and posterior to the pancreas; it has第5页
第9页
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
Figure 4. (a, b) Axial in-phase and out-ofphase MR images show an adrenal adenoma (arrow), which exhibits the typical decrease in signal intensity on the out-of phase image. Photograph of the specimen shows a well-circumscribed bright yellow nodule, an appearance that is typical of adrenocortical adenoma.
胞的形态结构和排列等特征，可将皮质
分为三个带，即球状带、束状带和网状带。
髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细
胞又称为嗜铬细胞( cell)。另外，髓质
内还有少量交感神经节细胞。
第2页
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
第3页
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
Figure 2. Photomicrograph (original magnification, 40; hematoxylin-eosin [H-E] stain) of a normal adrenal gland specimen shows an outer capsule (C) and the cortical layers: zona glomerulosa (G), fasciculata (F), and reticularis (R). The medulla (M) is present centrally.
一，组织学及解剖学
肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈人字形，左侧
呈半月形，右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重
4～5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔
组织伴随血管和神经伸入腺实质内。
肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，
两者在发生、结构和功能上均不相
同，皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。
皮质约占肾上腺体积的80%～90%，根据皮质细