肾上腺疾病5 PPT课件

3心脏监测 了解心率和波型变化，如为单纯性嗜铬细胞瘤所致心 电图改变，术后即恢复正常。否则会有合并症或器质性损害，如有合 并心律不齐者，则应使用抗心律失常药。

4 血氧饱和度监测 建立给氧通道，根据血氧饱和度调节给氧的流量 与浓度及给氧时间。 5血容量监测 根据平均动脉压、单位时间尿量、血电解质变化， 及时输入必要的晶体或胶体液，并调整输入的成分比例及量。
嗜咯细胞瘤的典型临床表现（二）
二、代谢紊乱
基础代谢增高、糖代谢紊乱、脂肪代谢紊 乱、电解质代谢紊乱等


三、其他临床表现
嗜咯细胞瘤的非典型临床表现



发生于儿童和青年人的高血压。 血压波动大，可在持续性高血压基础上伴阵发性 加重，或出现体位性低血压 对常用降压药无效，但对α受体阻滞剂，钙通道阻 滞剂等有效 伴交感神经神经过渡兴奋症状如多汗等 有高代谢症状 糖耐量减退 情绪激动焦虑。


6 预防并发症 此类患者多采用气管内插管麻醉。术后气管内分泌 物多，加之切口处疼痛，易并发肺部感染，应鼓励患者咳嗽、翻身、 叩背，必要时给予雾化吸入帮助痰液排出。为避免膈下脓肿或腹膜后 感染的发生，必要的抗生素要按时使用。
谢谢各位！
嗜咯细胞瘤的病理


嗜咯细胞瘤位于肾上腺者约90%，大多一 侧性，少数为双侧。 嗜咯细胞瘤多为良性，大多数肿瘤重量小 于100克，直径小于10厘米。恶性约占 10%，特点为包膜浸润，血管内有癌栓， 或远处转移
嗜咯细胞瘤的典型临床表现（一）

一、心血管系统表现 阵发性高血压型：患者平时血压正常，发作时血压骤 升，收缩压高达200mmHg，舒张压也明显升高。伴有剧 烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、四肢发凉，可 有心前去疼痛等，特别严重者可发生急性左心衰或脑血管 意外。发作原因是由于较多的儿茶酚胺间歇性进入血循环 所致。 持续性高血压型。 低血压、休克：原因可能为儿茶酚胺使血管收缩、组织 缺氧、毛细血管通透性增高，血容量减少；肿瘤主要分泌 肾上腺素使周围血管扩张。 心脏表现：大量儿茶酚胺分泌引起心肌病伴心律失常如 期前收缩阵发性心动过速等。

患者日常管理与教育
01
02
03
04
病情监测
定期监测患者的生命体 征和病情变化，及时调 整治疗方案。
运动指导
根据患者的具体情况制 定个性化的运动方案， 提高患者的身体素质和 免疫力。
健康教育
向患者及家属讲解肾上 腺疾病的相关知识，提 高他们对疾病的认识和 自我管理能力。
随访计划
制定详细的随访计划， 定期对患者进行复查和 评估，确保治疗效果的 持续性。
地域与种族差异
不同地域和种族的肾上腺疾病发病率存在一定差异，可能与环境、遗传等因素有关。
发展趋势
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，肾上腺疾病的发病率呈上升趋势。同时，随着医 疗技术的进步和诊疗水平的提高，肾上腺疾病的诊断和治疗也取得了显著进展。
02 肾上腺皮质疾病
皮质醇增多症
临床表现
向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹 等典型症状，及糖代谢、蛋白质代谢、 脂肪代谢、电解质等紊乱。
影像学检查可见肾上腺区肿 块，血皮质醇、醛固酮等可 能升高。病理检查可确诊。
治疗原则
手术切除肿瘤，术后辅 以放疗、化疗等综合治
疗。
预防措施
避免长期接触有害化学 物质，保持健康生活方
式，定期体检。
先天性肾上腺皮质增生症
临床表现
根据酶缺陷的不同，临床表现有所差异。 常见症状包括性分化异常、电解质紊乱等。
肾上腺切除术
肾上腺肿瘤剜除术
对于肾上腺肿瘤、增生等病变，可采 用肾上腺切除术进行治疗，包括开放 手术和腹腔镜手术。
适用于较小的肾上腺良性肿瘤，通过 剜除术将肿瘤从正常组织中分离出来。
肾上腺部分切除术
对于部分良性肾上腺肿瘤或增生，可 采用肾上腺部分切除术，保留部分正 常肾上腺组织。

总结词
皮质醇增多症的外科治疗主要包括肾上腺切除术和垂体瘤切除术，术后需密切监测激素水平。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇引起的病症，主要症状包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。 对于药物治疗无效的病例，外科手术是主要的治疗方法。手术后需要定期监测激素水平，调整治疗方案。
病例三：无功能腺瘤的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗ppt课件
目录
• 肾上腺疾病概述 • 肾上腺疾病的诊断 • 肾上腺疾病的外科治疗 • 肾上腺疾病的外科治疗进展 • 病例分享与讨论
01
肾上腺疾病概述
肾上腺的生理功能
01
肾上腺是人体重要的内分泌器官 ，主要分泌多种激素，如皮质醇 、醛固酮等，参与调节人体的代 谢、免疫和血压等功能。
药物治疗在肾上腺疾病中的辅助作用
激素治疗
对于肾上腺肿瘤引起的激素分泌 异常，药物治疗可以起到缓解症
状的作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展起来的治 疗方法，通过调节免疫系统来攻
击肿瘤细胞。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定靶点， 使用药物进行精准治疗，提高治
疗效果。
05
病例分享与讨论
病例一：嗜铬细胞瘤的外科治疗
02
肾上腺在维持人体内环境稳定、 调节应激反应等方面也发挥着重 要作用。
肾上腺疾病的分类
功能性肾上腺疾病
由于肾上腺内分泌功能异常导致 的疾病，如嗜铬细胞瘤、皮质醇 增多症等。
器质性肾上腺疾病
肾上腺组织结构异常或病变导致 的疾病，如肾上腺肿瘤、肾上腺 皮质增生等。
肾上腺疾病的常见症状
高血压
代谢紊乱
总结词
手术切除是嗜铬细胞瘤的首选治疗方法，但手术难度大，需 经验丰富的医生操作。

球状带分泌盐皮质类固醇，主要是醛固酮，调节水盐 代谢；
束状带分泌糖皮质类固醇，主要是皮质醇，调节糖、 蛋白质和脂肪代谢；
网状带分泌性激素，主要是雄激素。
-
4
肾上腺皮质镜下结构 HE染色
-
5
常见肾上腺外科疾病类型
原发性醛固酮增多症 1 （primary hyperaldosteronism） 2 皮质醇症（hypercortisolism）
呈三角形。
-
2
肾上腺的组织结构
肾上腺组织学结构分为皮质(cortex)和髓质 (medulla)两部分，皮质占90％，分泌醛固酮、皮
质醇及少许雄性激素。肾上腺髓质占10％，主要 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺各部位分 泌功能异常皆可引起不同的疾病。
-
3
肾上腺皮质
肾上腺皮质按细胞排列从外向内由球状带、束状 带和网状带三层功能不同的细胞结构 组成。
罕见，约占1%，肿瘤直径多≥5cm，形 态不规则，分泌醛固酮，可能同时分泌糖 皮质激素和性激素。 文献报道显示：围手术期死亡率20%，复 发率70%，复发中位时间17个月，5年生存 率52%。
-
18
家族性醛固酮增多症 familial hyperaldosteronism,
﹤1%
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11
肾素及其分泌调节(一)
• 肾内机制 感受器位于入球小动脉的牵张感受器和致密斑， 前者能感受肾动脉灌注压，后者能感受流经该处小管液中 的Na+量。肾动脉灌注压降低→入球小动脉壁受牵拉的程 度减小→肾素释放增加；反之肾素释放减少。肾小球滤过 率降低→流经致密斑小管液中的Na+量减少→肾素释放增 加；反之肾素释放减少。
-
13
病理及病理生理

垂体性Cushing：发育异常、男或女性化 异位Cushing:原发病表现，不典型 实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、 地塞米松抑制试验及低血糖试验异常
图文详解完整版肾上腺疾病
常见肾上腺病变临床表现
➢Conn综合征
原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生 （20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5 ％）、皮质癌（1％） 临床：高血压、低血钾、碱中毒 实验室检查：血钾<2.7mmol/L，尿钾 >30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、 肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、 肾上腺癌
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢鉴别诊断
神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺影像诊断学
图文详解完整版肾上腺疾病
主要内容
➢肾上腺疾病影像诊断
➢腹膜后疾病影像诊断 ➢生殖系统影像诊断
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肾上腺影像学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢正常与异常表现 ➢常见疾病诊断
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肾上腺 解剖生理

皮质激素简介
皮质激素进入血液循环后，一般与血中特异的 蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共 价键复合物，使激素免受破坏，并可调节血中 游离甾体的浓度，从而调控作用于靶细胞的激 素的有效浓度。根据目前通行的假说，进入细 胞的皮质激素也如其他甾体激素一样，与细胞 内特异受体相结合，经激活后结合细胞核，影 响染色质的转录作用，诱导新的蛋白质合成， 表现为细胞功能的变化。皮质激素按其生理功 能可分为糖皮质激素及盐皮质激素两类。
②盐皮质激素。维持体内正常水盐代谢不可缺少
的激素，其中以醛固酮的生理效应最强。极微量醛固
酮便可产生明显的生理效应。
肾上腺皮质作用
（1）对三大营养物质中间代谢的作用：它对 糖代谢既“开源”又“节流”：一方面促进蛋 白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；另一 方面又有对抗胰岛素的作用，抑制外周组织对 葡萄糖的利用，使血糖升高。过量的糖皮质激 素可引起血糖明显升高，可能引起类固醇性糖 尿病。有隐性糖尿病的患者，临床上需用糖皮 质激素时，要慎重。糖皮质激素对不同部位脂 肪的作用不同。四肢脂肪组织分解增加，反而 使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加。肾上腺 皮质功能亢进时或服用过量的糖皮质激素后， 可出现满月脸、水牛背和“向心性肥胖”等体 形特征。
（7）药理效应
：大剂量糖皮质激素则将引起药理效应， 主要为抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏 等作用，详细将在药理学中述及。
皮质激素临床作用
①肾上腺皮质功能不全。
②自身免疫性疾病。
③变态反应性疾病。
④抑制器官移植时的排异。
⑤感染性疾病。
⑥休克。
⑦肿瘤。
⑧肝脏疾病。
⑨眼科和皮肤疾病。
⑩重症肌无力,及某些内分泌病的辅助诊断。
⑧致畸胎；

采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
推荐以下情况代替CT作为首选定位或补充检查： 1）儿童、孕妇或其他需减少放射性暴露者； 2）对CT造影剂过敏者； 3）生化证实儿茶酚胺升高而 CT 扫描阴性者； 4）肿瘤与周围大血管关系密切，评价有无血管侵
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的 肿瘤，合成、存储和分解代谢儿茶酚胺，并 因后者的释放引起症状。
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的 肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔、胸 部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具 有儿茶酚胺激素功能活性，而后者罕见过量 儿茶酚胺产生。
3. 筛查内容包括： （1）家族史的问询。 （2）系统临床体征和辅助检查：皮肤病变
（NF-1）；甲状腺病变和血降钙素升高（ MEN-2）；影像学检查肾脏、胰腺、其他 腹部肿瘤，术前常规眼底视网膜检查、脑 脊髓MRI检查（VHL）。 （3）基因筛查（可选择）。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
（二）定性诊断： 1．24小时尿CA（推荐） 仍是目前定性诊断的
主要生化检查手段。敏感性84%、特异性81%、 假阴性14%。 2．血浆游离间甲儿茶酚胺类（MNs）（推荐 ） 包括间甲肾上腺素（MN）和间甲去甲肾上 腺素（NMN）。敏感性97~99%、特异性 82~96%、假阴性仅1.4%。目前国内尚未推广。 3．24h尿分馏的MNs（推荐） 须经硫酸盐的解 离步骤后检测。特异性达98%，但敏感性只69% 。