院内多学科查房2014-3-31

病历书写基本规范、十八项医疗质量与安全核心制度全员考试试题姓名：＿＿＿＿＿科室：＿＿＿＿＿得分：＿＿＿＿＿一、填空题（每空1分，35题，共35分）1、医疗告知的形式包括口头告知、书面告知、公示告知。

2、取消医嘱时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

4、因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱5、临时医嘱是指有效时间在24小时小时以内的医嘱，一般仅执行一次。

6、手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。

7、上级医师首次查房记录应当在患者入院后48小时小时内完成。

上级医师包括主治医师、副主任医师和主任医师。

上级医师首次查房记录仅需记录一次即可。

9、日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定。

病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟。

对病重患者，至少2天记录一次病程记录。

对病情稳定的患者，至少3天天记录一次病程记录。

会诊当天、输血当天、手术前一天、术后连续3天（至少有一次手术者查看患者的记录）、出院前一天或当天应有病程记录。

10、手术安全核查记录是指由有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核查的记录，输血的患者还应对血型、用血量进行核对。

11、主要诊断选择三个原则：对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长。

12、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。

13、手术记录应当在术后24小时内完成。

特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者（主刀医师）签名。

14、首次病程记录于患者入院 8 小时内完成。

19、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10 分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

xxxx医院院内多学科综合诊疗会诊制
度
院内多学科综合诊疗会诊制度是明确诊断和治疗的重要的医疗活动，为进一步规范我院院内多学科综合诊疗会诊活动，制定本制度，请各科室遵照执行。

（一）、下列情况必须申请医务科组织院内多学科综合会诊：
1、临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重患者；
2、恶性肿瘤患者；
3、拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；
4、出现严重并发症的病例；
5、已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。

（二）、院内会诊管理实行科主任负责制，必须保证随时能找到会诊人员。

（三）、院内多学科综合会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担任；
（四）、院内多学科综合会诊时，申请会诊科室必须提前一天向医务科递交《XXXX腔医院院内大会诊申请表》（紧急会诊除外）并明确会诊主持人。

医务科根据申请确定会诊专家后，
将会诊专家名单反馈给申请科室。

（五）、组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责的完成会诊工作。

会诊后，应及时书写院内会诊记录，并登记。

（六）、申请科室做好院内多学科综合会诊评价分析工作。

2014年3月份护理质量检查评价本月护理部对各科室的身份确认制度、交接登记制度、危急值报告制度、手卫生管理制度等核心制度；操作规程，常用药品、特殊药品使用管理制度和程序落实情况；护理文书书写、医院感染控制、高危患者风险评估、责任制整体护理工作落实情况、重点环节应急管理、常用及抢救仪器设备药品物品的使用及管理、病区管理、护士礼仪规范、护理安全等方面进行了质量检查，结果如下：一、常用及抢救仪器设备、药品、物品使用及管理等方面工作完成较好。

二、护士仪容仪表本月各科室护士仪容仪表基本符合要求。

其中，骨科、五官科有两名护士穿彩色花裤。

三、病区管理1、病室物品多、乱，摆放不整齐：儿科、内二科、外科、急诊科、妇产科、内一科2、晨起护士有未扫床现象：内二科、外科3、床单元不整洁，未及时更换：内二科、急诊科、内一科4、晨起护士未做到一床一巾：骨科、五官科5、床单元不规范，不统一：儿科、妇产科6、患者未穿病员服：透析室四、消毒隔离本月各科室护士对生物监测标本采集方法掌握不全面。

1、湿化瓶、吸引瓶内有污垢,清洁不彻底：手术室、妇产科、外科、内二科2、消毒指示卡使用不规范：手术室3、用后的输液器、注射器未及时毁形处理：儿科、内一科、妇产科、注射室、急诊科、ICU4、锐器盒不清洁：骨科、五官科、外科、急诊科5、止血带用后未及时清洁、消毒：骨科、五官科、外科、ICU、内二科6、体温计消毒不规范：骨科、五官科、外科7、治疗盘内的治疗巾更换不及时：透析室8、医用垃圾与生活垃圾混放：注射室9、开启药液后未封瓶处理：内二科10、消毒液与药液摆放在一起：ICU11、供应室：上光时，在器械轴节和牙齿处，停留时间不够，护士在包装辅料包时，没戴口罩，盛放无菌物品的柜内有非无菌物品和没有名称的无菌包。

个别护士标本采集方法不准确。

五、护理文件书写各科室普遍存在的问题：护理培训计划大部分已制定，但不够全面（ICU、手术室、骨科、五官科、注射室未详细拟定计划）；护理质控检查记录，书写不规范，过于简单，不全面，每月总结分析不彻底（注射室无护理质控记录）。

多学科协同查房制度简介多学科协同查房制度是一种协同工作的方法，旨在提高医疗团队的沟通和协作能力，以提供更有效的患者护理和治疗服务。

通过在每日查房时邀请不同学科的医务人员参与讨论、决策和治疗计划制定，该制度可以促进各学科之间的合作，优化患者的治疗方案。

目的多学科协同查房制度的目的是：提供综合治疗服务：各学科医务人员可以在查房时共同评估患者的情况，综合各自的专业知识和观点，制定更全面和符合实际情况的治疗方案。

加强沟通和协作：通过定期举行跨学科讨论，医务人员之间的沟通和协作能力得到提高，促进了团队合作和患者护理质量的提升。

提高治疗效果：多学科医务人员的参与可以避免单一学科的局限性，提高治疗方案的针对性和有效性，从而提高患者的治疗效果和康复速度。

实施步骤多学科协同查房制度的实施步骤可以包括以下几个方面：1.确定多学科协同查房的时间和地点，通知相关医务人员参与。

2.指定负责人或主持人，协调会议的进行和讨论的顺序。

3.在每次查房前，将患者的相关病历资料和检查结果发送给参与的医务人员，以便大家提前了解患者情况。

4.在查房会议中，各学科医务人员依次对患者情况进行讨论，提出治疗建议和意见。

5.主持人负责加强讨论的整体性和连贯性，确保每个学科都有机会发表意见并参与决策。

6.根据讨论的结果，制定患者的治疗计划和后续行动，确保各学科的工作得到协调和配合。

7.记录会议的讨论内容和决策，并及时与相关人员分享。

优势和注意事项多学科协同查房制度的优势包括：提高了治疗的综合性和科学性，避免了单一学科的片面性。

加强了医务人员之间的沟通和协作，促进了团队合作和患者护理质量的提升。

提高了治疗效果和康复速度，从而提高了患者的满意度。

在实施多学科协同查房制度时，需要注意以下事项：确保会议的时间和地点的合理性和方便性，尽量减少医务人员的时间压力和工作冲突。

尊重各学科医务人员的专业意见和观点，避免偏见和主观判断。

确保会议的秩序和纪律，避免无效的争论和冲突。

多学科联合护理查房范文英文回答：As a multidisciplinary team, our approach to wardrounds is collaborative and comprehensive. We believe that by combining our expertise and perspectives, we can provide the best possible care for our patients. During ward rounds, we discuss the medical, nursing, and allied health aspectsof each patient's case, ensuring that all aspects of their care are addressed.For example, during a recent ward round, we had apatient who had undergone a complex surgery. The surgeon discussed the surgical procedure and any post-operative complications that may arise. The nurse highlighted the patient's vital signs, pain management, and any concerns regarding wound healing. The physiotherapist discussed the patient's mobility and rehabilitation needs. And the social worker addressed any psychosocial issues that may affectthe patient's recovery.By having these different perspectives and expertise in the room, we were able to identify potential areas of concern and develop a comprehensive care plan for the patient. This collaborative approach ensures that no aspect of the patient's care is overlooked and that all members of the team are aware of the patient's progress and needs.中文回答：作为一个多学科团队，我们对于查房的方法是协作和全面的。

医院多学科联合诊疗管理办法为贯彻“以患者为中心”的医疗宗旨,提高医务人员对疑难病症的诊治能力,促进各学科融合,协调多学科亚专科在临床诊疗过程中规范、高效地开展临床工作,结合我院实际,特制订本管理办法;第一条本办法所称“多学科联合诊疗”来自三个及以上相关学科的专家,形成相对固定的专家组,针对某一器官或系统疾病,通过进行定期定时的临床讨论会,提出诊疗意见的临床治疗模式,即多学科联合诊疗Multi Disciplinary treatment团队,以下简称MDT团队;MDT是医疗业务协作组织不属于二级业务科室,不具备独立人事权,不作为独立经济核算单元,原则上不新增工作场地和人员编制;团队的运行实行负责人负责制;第二条我院门诊或住院患者有下列情况之一者,需进行多学科联合诊疗：1、门诊或住院病人所患疾病病情涉及多学科、多系统、多器官需要多个专科协同诊疗或综合解决者；2、门诊病人就诊3个专科或者在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断者；3、恶性肿瘤患者；4、其他需要多学科联合诊疗的患者;第三条申请或成立MDT团队应当满足以下条件：（一）团队负责人应为本院内本专业领域的权威,具有副高级以上职称,其他相关学科参与MDT的成员原则上应具备副高级以上职称,特殊情况下经验丰富的高年资主治医师本专业工作5年以上也可参与,参与科室之间有较强的专业互补性,其合作预期可提高临床诊疗水平;（二）团队有明确的建设与发展规划,对诊疗相关病种有明确界定,制定相关疾病的诊疗常规、治疗方案及工作流程;（三）团队成员自愿参加,人员相对固定,定期、定时、定址进行会议,提出诊疗意见;第四条 MDT团队的申报和审批遵循以下流程：（一）团队负责人填写并提交XXX疾病MDT团队申请表；（二）医务处初审；（三）院内公示；（四）医务处组织专家评审；（五）院长办公会审议批准,各类疾病的多学科联合诊疗团队在院内只设置一个；（六）在医院网站上发布公告;第五条 MDT团队分为AB两个等级：（一）MDT团队A级：MDT团队已形成一定规模,有明确的团队负责人,有固定的省级专家组成员,制定有相应疾病的规范化诊疗常规及流程,现阶段已经开展针对某一器官会系统疾病的院内多学科诊疗活动;（二）MDT团队B级：MDT团队处于萌芽阶段,没有固定组织,无相应的省级专家组成员,未制定相应疾病的规范化诊疗常规及流程,现阶段开展过针对某一器官或系统疾病的院内多学科诊疗活动;第六条 MDT团队的权利：（一）对院内属于多学科诊疗团队诊治的病人进行联合门诊、联合查房和联合会诊;（二）团队的联合诊疗工作由负责人负责安排,包括联合门诊、联合查房、联合业务学习、联合开展新技术、联合制定相关疾病规范化诊疗流程等;原则上联合诊疗工作须由团队所涉及的所有学科参与;（三）享受医院每年度给每个团队划拨一定数额的运行经费,MDT A级团队运行经费每年3万,B级团队运行经费每年1万,经费使用应符合专款专用等财务制度;经费的使用和管理办法由医务处和财务处共同制定,另行发布;第七条 MDT团队的义务：（一）制定工作规划与年度计划,制定相应的工作制度和流程,并定期进行工作总结;（二）开展联合门诊,门诊人次达到规定要求,多学科联合门诊工作量纳入医师工作考核;（三）开展联合查房、会诊人次达到规定要求;联合查房、联合会诊、疑难病例讨论,由多学科团队定时间和人员,原则上要求2个或2个以上科室参与,每科一位专家,副高以上职称;按院内会诊工作制度的有关规定向病人收取会诊费用,副主任医师100元/人次、主任医师200元/人次,该会诊金额全额拨付会诊医师本人;（四）根据卫生行政部门及行业学会的相关文件和指南,结合我院的实际情况,制定相关疾病的院内诊疗规范或专家建议,并严格执行;（五）每年度年终向医务处提交“河北工程大学附属医院MDT年度总结与评价表”;医院对工作业绩突出、联合查房、联合会诊、疑难病例讨论次数多、临床科研成果和学术论文多、诊疗水平提高快的MDT团队予以年度表彰和奖励;对连续三年考核不合格的MDT团队,经医院办公室批准后将对团队予以撤销;第八条 MDT工作流程：（一）门诊需要MDT的患者,由患者或经治医生需患者本人同意向门诊部提出,由门诊部组织进行;（二）专科首次收治已经批准设立MDT团队的疾病,在完成相关检查和评估后经治医师须向相应的MDT团队提出申请,由该工作团队对该病人进行会诊,提出最佳诊疗方案;病人如需手术治疗,则由相关手术科室完成手术治疗；如需化疗、放疗,则应转肿瘤相关专科治疗;第九条设置的MDT团队运行有效期为五年;到期后,医务处将组织评审专家进行复核,通过复核者,继续保留团队资格；未通过复核者予以撤销;第十条本办法由医务处负责解释,自发布之日起实施;医务处。

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如何进行查房中的多学科协作查房是医院中非常重要的环节，通过查房可以及时了解病情、制定治疗方案、改进诊疗技术等。

而在查房中，多学科协作更是至关重要的一环。

本文将探讨如何进行查房中的多学科协作，以提高病患的治疗效果和护理质量。

一、合理安排查房时间在进行查房之前，首先要合理安排查房时间。

多学科人员可能需参与多个病患的查房工作，因此需要根据各自的工作安排和病患的病情来制定查房时间表。

一般而言，查房时间应安排在医生和护士等业务繁忙的时间段之外，以免耽误其他工作。

二、明确各科室职责在查房中，各科室应明确自身的职责，并与其他科室密切合作。

例如，在患者遇到严重意外时，急诊科应立即通知麻醉科、外科等相关科室参与病患的抢救工作。

通过明确职责，可以避免多学科之间的工作重叠或疏漏。

三、建立良好的沟通机制多学科协作离不开良好的沟通机制。

医生、护士和其他相关人员应建立起畅通的沟通渠道，及时共享病患的相关信息。

可以通过医院内部的信息系统、会议等形式来实现信息共享和沟通。

只有信息畅通，各个科室才能准确把握病患的病情和治疗需求。

四、召开多学科会诊对于病情复杂或需要多学科协作的病患，可以召开多学科会诊来共同商讨治疗方案。

会诊过程中，各科室代表应充分发表自己的意见和建议，并积极倾听其他学科的意见，以达成共识。

会诊的结果应及时记录，并告知病患和家属，以便他们了解整个治疗过程。

五、制定多学科查房指南为了规范多学科查房工作，可以制定相应的查房指南。

该指南应包含查房的步骤、内容和方式等，以确保各个科室在查房时能够有条不紊地进行工作，并减少疏漏。

同时，该指南还可以提供各学科常见病例的处理方法和相关资料，以供参考。

六、加强团队合作与培训多学科协作需要各科室之间的紧密合作和良好的团队精神。

医院应加强相关团队的培训，提高各科室的专业素养和团队协作能力。

通过团队合作和培训，可以提高多学科查房的效率和质量。

七、创造良好的工作环境最后，为了促进多学科协作的顺利进行，医院需要创造良好的工作环境。

多学科合作查房制度背景随着医学科学和技术的不断发展，医疗领域呈现出日益复杂和多样化的特点。

不同专业领域的医生在对患者进行诊治过程中需要进行合作和协作。

多学科合作查房制度的实施可以提高医疗团队的工作效率，优化医疗资源的利用，提高患者的治疗效果。

目的本文档旨在介绍多学科合作查房制度的重要性和实施步骤，以期促进医疗团队之间的合作和沟通，提升医疗服务的质量。

简介多学科合作查房制度是一种通过医生之间的交流与合作，共同制定并实施患者的诊治计划的工作模式。

它包括不同学科的医生在固定时间和地点进行定期的协同讨论和病例讨论，并就患者的诊断、治疗方案和康复措施进行共同决策。

实施步骤1. 制定制度：医院管理层应与相关学科医生和护士长共同制定多学科合作查房制度的具体细则和规范。

包括固定查房时间和地点、查房内容和流程等。

2. 定期协调会议：定期召开协调会议，邀请各学科的医生和护士长参与。

会议主要目的是协商和解决查房过程中出现的问题，并对制度进行调整和改进。

3. 病例讨论：通过团队讨论的方式，医生们可以分享自己的专业知识和经验，对患者的病情进行全面评估，并制定合适的治疗方案。

4. 多学科合作：不同学科的医生在查房过程中需要互相配合和协作。

病情复杂的患者可能需要多个学科的医生共同制定诊疗方案，并且共同进行操作和治疗。

5. 评估和改进：多学科合作查房制度的实施过程中需要不断评估和改进。

医院管理层可以通过问卷调查、反馈和评估等方式收集医生和患者的意见，以提高制度的效果和满意度。

优势多学科合作查房制度的实施具有以下优势：1. 提高医疗质量：通过不同学科医生间的交流和共同决策，可以制定出更全面、科学的诊疗方案，提高患者的治疗效果。

2. 优化资源利用：通过合理分配医疗资源和避免重复检查，可以有效提高医疗资源的利用效率，减轻患者和医生的负担。

3. 提升医疗团队协作能力：多学科合作查房制度可以促进不同学科之间的合作和沟通，增强医疗团队的协作能力和整体效能。

多学科协作护理查房和疑难病例讨论随着医学科技的不断发展，医疗卫生工作逐渐步入多学科协作的时代。

多学科协作是指医疗工作者在诊断和治疗疾病时，通过不同专业的医务人员之间的合作与交流，进行综合诊疗，以提高医疗服务的质量和效果。

护理查房和疑难病例讨论是多学科协作的重要形式之一，通过多学科协作护理查房和疑难病例讨论，可以充分发挥各个专业的优势，促进医疗工作的专业化和精细化。

本文将从多学科协作的意义、护理查房和疑难病例讨论的重要性、多学科协作护理查房和疑难病例讨论的模式和方法、以及多学科协作护理查房和疑难病例讨论的案例分析等方面进行探讨。

一、多学科协作的意义1. 提高医疗服务的质量多学科协作可以汇聚各个专业的智慧和力量，形成合力，共同为患者的诊断和治疗提供更全面、更专业的服务，从而提高医疗服务的质量。

2. 提高医疗服务的效果通过多学科协作，医务人员可以充分发挥各自的专业优势，科学合理地制定治疗方案，确保患者得到更好的治疗效果。

3. 减少医疗事故发生的可能性多学科协作可以避免因医疗工作者个人经验和能力的局限性而导致的医疗事故。

在多学科协作模式下，可以及时发现和纠正错误，降低医疗事故发生的概率。

二、护理查房和疑难病例讨论的重要性1. 协助医生制定诊疗方案护理查房和疑难病例讨论是护理人员与医务人员进行深入交流和合作的重要途径，护理人员可以通过查房和病例讨论，了解患者的病情变化及治疗效果，提供专业的护理意见，为医生制定科学合理的诊疗方案提供重要参考。

2. 促进团队合作护理查房和疑难病例讨论是医护人员之间相互了解和交流的重要形式，可以促进团队合作，增强医护人员之间的信任和协作，有助于提高工作效率和服务质量。

3. 优化患者护理方案护理查房和疑难病例讨论可以通过不同专业的医护人员之间的交流和学习，为优化患者的护理方案提供有益的建议和意见，从而更好地满足患者的护理需求。

三、多学科协作护理查房和疑难病例讨论的模式和方法1. 指定专业护士负责护理查房在医院内设立护士查房制度，由专业护士负责每天对病房内的患者进行护理查房，及时了解患者的病情变化及护理需求，并及时与医生进行交流交流。