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痔疮论文：中西医结合治疗痔疮786例摘要目的：探讨中西医结合治疗痔疮的方法及远期治疗效果。
方法：自2001年1月至2010年5月，采用中西医结合的方法治疗痔疮786例。
用0.5%碘伏常规消毒会阴部及肛门皮肤，铺巾。
局部麻醉或肛周神经阻滞麻醉，消毒直肠下段及肛管皮肤。
指扩法扩肛，使肛门括约肌松驰，暴露痔核。
内痔手术取18～20cm弯血管钳钳夹痔核基底部并向外稍行牵拉，在齿线皮肤黏膜交接处剪开一小口，用7号丝线作双道“8”字形贯穿缝扎，于钳下剪除已结扎痔的线上部分。
外痔手术用组织剪将痔核基底部皮肤v字形剪开，剥离v字形皮瓣至痔核根部于齿线处并切除，创面仔细止血，使肛管和皮肤创面开放，肉芽修复愈合。
对混合痔患者应用内扎外剥术：用弯血管钳于齿线与肛门呈放射状位置钳夹内痔核根部，先在痔上动脉区（痔核近端距钳顶端约0.5cm）处先缝合结扎一针，可预防术后大出血和减少痔区供血；然后再由肛缘剥离外痔至齿线处，“8”字形贯穿结扎内痔部分，结扎线的下缘应在齿状线上0.3cm以上。
对环状混合痔按自然分界线分段，行内扎外剥，要求结扎和剥离创面不在同一平面，痔体之间保留至少0.5cm以上的正常黏膜和皮肤桥，以尽可能保护肛垫或保存部分肛垫。
并于两切口间保留之皮下潜行剪除静脉，破坏静脉以减少术后水肿及痔核复发。
术中注意保留齿状线，以免术后并发肛门失禁的可能性。
对伴有肛门狭窄和环状混合痔者，在5点或7点齿状线下0.5~1cm处向外作—长约1.5cm的放射状切口，将内括约肌下缘挑出切断。
如合并有肛乳头肥大，肛裂则一并切除，对活动性出血点进行缝扎止血。
切口边缘皮下及基底部注射长效麻醉止痛药。
用马应龙麝香痔疮膏纱条填塞肛管、丁字带固定。
术后应用甲硝唑静脉滴注3~5d，或庆大霉素肌注，以预防感染。
术后24h开始用中药熏洗治疗，连续2w~3w。
结果：本组786例均为一次治愈，疗程12～26d，平均16d。
术后随访6个月至1年，最长者6年，513例中复发38例（273例失访），占4.8%，均行第二次手术治愈。
肛门内括约肌松解术在肛门直肠手术中的应用研究【摘要】目的：总结肛门内括约肌松解术在肛门直肠手术中的正确应用及经验总结。
方法：总结我院肛肠科2014年至2019年约2000例混合痔、肛裂、出口梗阻型便秘手术中采用肛门内括约肌松解术的疗效及手术注意事项。
结果：在肛门直肠手术中，肛门内括约肌松解术应用范围广泛，疗效满意。
患者术后切口水肿、伤口疼痛、术后肛门狭窄等并发症发生少，未出现大便失禁症状。
结论：肛门内括约肌松解术在肛肠科手术中的正确应用，不仅能减轻病人的痛苦、提高治疗效果，而且能明显减少并发症，在肛肠手术中应推广应用。
【关键词】肛肠科；肛门内括约肌；内括约肌松解术；肛门直肠手术肛门内括约肌系直肠内括约肌下段的增厚部分，止于肛管的肌间沟，包括肛管上2/3，长约2.5～3.5cm，厚约4～7cm，为平滑肌，受内脏神经支配，其生理功能是协助排便，与其他肌肉一起维持直肠的张力及肛门自制。
近年来各项临床实践及研究表明，切断部分或全部内括约肌，肛管内压力降低，但仍能抵抗腹内压的升高，维持肛门的自制功能，即切断部分内括约肌并不会导致大便失禁。
1.肛门内括约肌松解术的手术方法及临床应用1.1肛门内括约肌松解术的操作方法肛门内括约肌松解术的方法易掌握，且并发症少。
临床上切口选择灵活，手术方法包括：潜行内括约肌切断松解术；内括约肌切除术；两处内括约肌切断术；外括约肌皮下部及部分内括约肌切断术；耻骨直肠肌切断术。
临床上应根据情况灵活选择，一般潜行内括约肌切断松解术应用最为广泛。
现介绍手术方法如下：腰腧穴麻醉成功后，患者取截石位，术区皮肤常规消毒，铺巾，再次消毒手术区及肛管。
在肛缘距离齿线1.5cm处做一横形小切口，切开皮肤及皮下组织，用小弯钳挑起内括约肌，根据情况给予部分切断，在麻醉状态下可容3～4指通过为宜，并检查伤口有无活动性出血，必要时缝合伤口以止血。
肛管内留置油纱条引流，外用辅料包扎固定，术毕。
1.2肛门内括约肌松解术要点在实际临床操作时，手术切口位置的选择灵活多变，但根据多年来我科经验总结，切口不应选择9点至3点之间，亦不应选择6点正中位置。
·技术交流·Technique Communication·混合痔是临床最常见的肛门疾病,其发生与静脉曲张、肛垫组织变性等多种因素相关,其病情易反复,尤其是Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者,若不及时治疗,可能会导致一些较为严重的病变,严重影响患者身体健康。
目前,临床常采用吻合器痔上黏膜环切除术(procedure for prolapsed and hemorrhoids ,PPH )治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔,具有创伤小、疼痛轻等优势[1-2]。
但有研究表明,PPH 术治疗后对混合痔患者肛肠功能影响较大,甚至可能出现肛门狭窄,影响术后恢复[3]。
因此,如何减轻PPH 术对混合痔患者肛肠功能的影响逐渐成为研究热点。
近年来,肛门内括约肌离断术逐渐应用于肛肠疾病,如肛裂等,取得了较为满意的效果[4]。
鉴于此,本研究使用PPH 术联合后正中位肛门内括约肌部分离断术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔,并与单一应用PPH 术患者疗效、肛肠动力学指标、手术相关指标及复发率等进行比较,旨在为临床治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔提供帮助。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年7月—2018年7月中山大学附属东华医院(东莞东华医院)收治的140例Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者作为受试对象,其中男67例,女73例;年龄20~60岁,平均(40.01±13.88)岁;PPH 术联合后正中位肛门内括约肌部分离断术对混合痔的临床疗效张慧嫦黎东伟熊秋华中山大学附属东华医院（东莞东华医院）肛肠科（广东东莞523110）[基金项目]东莞市社会科技发展(一般)项目(2018507150461229)[作者简介]张慧嫦(1982-04~),女,广东人,副主任医师,研究方向:结直肠肛门外科。
E-mail:***********************54病程2~8年,平均(5.56±1.79)年;Ⅲ度63例,Ⅳ度77例。
纳入标准:(1)均符合Ⅲ~Ⅳ度混合痔诊断标准[5];(2)术前肛管静息压均≥70mmHg(1mmHg= 0.133kPa);(3)既往无肛门手术史;(4)均自愿接受手术治疗,且签署知情同意书。
肛肠疾病术后止痛中西医研究进展肛肠疾病是一种常见病、多发病，据我国局部地区5万余人的调查，发病率达59．1％，目前对肛肠疾病的治疗，大都以手术治疗为主。
但手术后的疼痛则是困扰医患的一个棘手问题，甚至由于对手术后疼痛的恐惧而使部分患者望“手术”而却步。
很多学者将肛门直肠手术比喻为“痛苦的悬择”，甚至描述术后排便就像“排出碎玻璃”一样疼痛[1]，Marti[2]认为肛肠病术后疼痛阻碍了肛肠手术的广泛应用。
而且，肛肠疾病术后疼痛不但可引起排便困难，尿储留等并发症，还可以产生一系列的病理生理改变，使患者情绪紧张、呼吸急促、心率加快、血压升高，严重的可导致心脑血管意外，直接影响到手术质量。
因此，肛肠疾病术后疼痛，一直是肛肠科医生感到棘手的问题，也一直是肛门疾病患者术后的主要症状，给患者带来了很大的痛苦。
本文就目前肛肠疾病术后止痛的中西医临床研究进展进行综述。
1肛肠疾病术后疼痛的致病机理研究。
1.1中医致病机理分析中医学认为，肛肠疾病的原因主要为外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失当、体质虚弱、瘀血阻滞导致人体脏腑受损，阴阳失调，气血不畅，从而产生肛肠疾病[2]。
临床上常分为湿热下注、瘀血阻滞、热毒蕴结及热结肠燥等4型。
肛肠疾病术后疼痛的原因在于金刀创伤致经络损伤，气血运行不畅则气滞血瘀；或因创口部位湿热未尽，热毒内壅，经络瘀阻不通，不通则痛；机体营卫受损，湿热之邪乘虚凝滞气血，侵及经络导致肌肤腠理失于荣养所致。
故临床上多采用清热化湿、祛风润燥及活血化瘀等方法进行治疗[3]。
1.2西医致病机理分析肛肠疾病术后疼痛是由于其具有复杂而特殊的生理功能、肛门血管和神经非常丰富，齿状线上下受体神经支配，对痛觉极为敏感。
手术切割切口时组织和神经的损伤，继而是且织损伤后释放的炎症介质，即致痛因子，而致痛因子引起的疼痛是术后疼痛的主要病理基础[4]。
这些致痛因子主要由肥大细胞巨噬细胞，淋巴细胞等释放，如钾离子，缓激肽，P物质，组胺，氢离子，嘌呤等，它们一方面作为化学感受性刺激传入，引起疼痛，另一方面使高阈值的Aδ和C纤维感受器发生外周敏感化，同时，伤害性刺激在传递过程中，使Aδ和C纤维要梢释放谷氨酸，神经激肽-A、速激肽物质P，这些物质作用于脊髓背角神经元N一甲基一D一天门冬氨酸(NMDA) 受体和速激肽受体，使脊髓背角神经元处于去极化状态，从而使基兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化”[5]。
