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丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。
（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。
1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。
病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。
2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。
（2）慢性期：发病时间大于2周。
3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
左下肢丹毒患者张桂贞，女，78岁，主因左下肢肿痛伴发热（体温最高39℃）1周于08.3.25入院治疗。
入院前于急诊查学常规：WBC17.0×109/L，其余正常，给予头孢吡肟2g/q12h治疗7天，体温有所减退，但未降至正常。
查体：患者诉反酸，左下肢红肿可见略吸收，有水泡形成，且水泡破溃，有少许浆液性分泌物。
诊断：左下肢丹毒。
患者既往冠心病史8年，于3年前行冠脉搭桥手术，无足癣病史。
平素规律服用阿斯匹林0.1g/qd，倍他乐克25mg/qd，单硝酸异山梨酯缓释片(索尼特) 60mg/qd。
入院后检查患者血糖、肝肾功能、电解质、ESR均无异常。
入院后给予NS100ml+阿乐欣(注射用阿洛西林钠)4g/q8h联合盐酸莫西沙星片（拜复乐）0.4g/qd/po抗感染；龙胆紫外用；NS100ml+泮托拉唑40mg/qd抑制胃酸；5%G250ml+硝酸异山梨酯注射液(异舒吉) 10mg/qd扩冠；同时口服：阿斯匹林0.1g/qd、单硝酸异山梨酯缓释片(索尼特) 60mg/qd、倍他乐克25mg/qd、单硝酸异山梨酯（欣康）20mg/tid。
患者自3-25至4月3日左下肢疼痛减轻、反酸减轻、水泡破溃处逐渐结痂，左下肢痛明显减轻，但仍低热，患处皮温高，感染控制不理想；且血压控制不理想，处于160/90mmHg左右。
4-2：考虑可能存在厌氧菌感染，给予奥硝唑0.5 g/qd静点。
4-3：仍低热，左下肢疼痛加重，血压160/90mmHg。
感染控制不理想，停用阿乐欣、奥硝唑，改用NS100ml+青霉素钠160万U/q6h；外用如意金黄散，以醋调制；加用氨氯地平控制血压。
4-4至4-10未再发热，左下肢疼痛消失，红肿明显消退，于4-10出院。
带药：希刻劳0.25/tid×5、倍他乐克25mg/qd×14、阿斯匹林0.1/qd×14。
分析：1、首先应关注治疗用药的选择丹毒(erysipelas)系由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。
医案选丹毒（三例）【例一】王×会，男，18岁，门诊号：482833，初诊日期1972年4月17日。
主诉：右侧足背部红肿疼痛、发烧一天。
现病史：前天晚上开始右侧脚面靠外侧疼痛，未介意。
昨天突然开始发冷发烧38℃以上，头疼，局部红肿，疼痛，食纳不佳，大便不干，尿黄。
过去无类似病史。
检查：体温38.7℃，右侧足背靠外踝处有8×6厘米皮肤鲜江色，边界清楚，中央有少量水疱，有明显触痛。
白细胞计数17,500/立方毫米，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。
脉象：弦数。
舌象：苦薄白。
西医诊断：足背部丹毒。
中医辨证：湿热下注。
立法：凉血解毒，利湿清热。
方药：金银花一两公英八钱地丁一两赤芍三钱生地五钱大青叶一两黄柏三钱牛膝三钱生石膏一两外用如意金黄散（附方6）水调敷。
4月20日，服上方后第二天体温恢复正常，局部红肿消退，疼痛已止，局部皮色已转噔，压痛减轻。
白细胞计数5,300/立方毫米。
症系余热未清，拟以凉血活血，佐以清热解余毒：金银花五钱地丁五钱黄柏四钱赤芍三钱紫草三钱茜草三钱生地五钱牛膝三钱继服上方三剂后，症状消失而治愈，【例二】王××，男，64岁，门诊号：327506，初诊日期1965年3月11日。
主诉：面部、前额、两眼睑红肿，发烧十余天。
现病史：患者于十余天前开始发冷发烧。
前额部及两侧眼皮红肿，鼻梁部肿胀，中央起水疱，有少量渗出液。
胸闷恶心，咽疼不欲进食，大便两天未解，小便短赤。
诊为颜面丹毒。
吃药打针，体温稍降，但面部红肿未消。
检査：体温38℃，颜面前额部两侧眼睑及鼻梁部皮肤红肿，边界清楚，颜面鲜红有灼热感，鼻梁中央部有多数小水疱，有些水疱破裂，糜烂结痂。
白细胞计数14,600/立方毫米，中性粒细胞87%，淋巴细胞13%。
脉象：洪数有力。
舌象：舌质红绛，舌苔黄腻。
西医诊断：颜面部丹毒。
中医辨证：毒热炽盛，阴虚血热（抱头火丹）。
立法：清热解毒，佐以凉血护阴。
方药：金银花八钱公英五钱地丁五钱大青叶四钱板蓝根六钱赤芍三钱鲜茅根一两焦山栀三钱桔梗一钱半大黄三钱黄芩三钱竹茹三钱滑石块三钱外用祛毒药粉（马齿苋一两，薄荷一钱，萆红花一钱，大黄—钱，地丁一两，雄黄一钱，败酱一两，赤芍八钱，生石膏八钱，绿豆粉一两五钱，白芨二钱，血竭二钱，冰片一钱）二两，加冰片一钱研匀温水调敷。
丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012 ）》进行诊断（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。
1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。
病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。
2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。
（2）慢性期：发病时间大于2周。
3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为W 10天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
丹毒的病因病机:丹毒是一种急性皮肤炎症，一般好发于下肢和面部，丹毒具有起病急，红疹颜色鲜亮，有时候还会伴有高热畏寒和头痛症状。
丹毒的病因有很多，比如丹毒会潜伏于淋巴管，在淋巴内管引起复发。
像营养不良，过度饮酒会使丙种球蛋白缺陷及肾性水肿可以引起丹毒的因素。
同时丹毒也可以通过皮肤黏膜的受损处趁虚而入，从而引起血行感染。
丹毒的发展非常恶劣，它的潜伏期是2-5天，前期症状有突然发热、寒颤不适合恶心的症状。
一天左右会出现红斑，然后开始扩大面积，它的界限非常清楚，严重时还会出现硬结和凹凸水肿，会出现疼痛。
所以当皮肤出现红斑且面积较大时，一定要去医院及时就诊。
丹毒的发病机制大多数是由于身体免疫系统降低时发生，如糖尿病、慢性肾炎或血液类的疾病都可以成为患病的高发人群。
因为疾病发展非常迅速，所以当伤口已经化脓或感染要摄入大量的抗生素迅速抑菌。
抗生素药物的类型也很多，选择青霉素就可以，若对青霉素过敏者，可采用红霉素立即消肿化脓。
如果病患部位在脚步，可以抬高脚，可以缓解疼痛。
除了及时消炎，也可以选择物理疗法进行治疗，像超短波和音频电疗都是治疗皮肤病的最佳方法，它具有镇痛、消炎改善血液循环等疗效，可以在最短的时间里控制发病部位达到保护作用。
丹毒的发病都是由于伤口处理不当导致的化脓甚至浮肿。
对于皮肤疾病来说，如果大家在平时的生活中出现了皮肤破损或者一些外伤，一定要注意伤口变化，及时处理伤口，不要用手抓痒或引起外界细菌感染。
如果受损面积不大，用创可贴入患处，如果皮肤受损严重，就要做好伤口的局部处理，用酒精和碘酒去除表面的沙尘，做好消毒措施。
另外，足藓也会引起丹毒，足癣患者要根治足癣，并矫正不良的挖鼻习惯，避免丹毒症状的发生。
丹毒治疗方法:中医称本病为丹毒，由于发病部位不同而有“抱头火丹”、“内发丹毒”、“流火”等名称。
本病因火邪侵犯，血分有热，郁于肌肤而发;或由于皮肤粘膜损伤，毒邪乘隙侵入而成。
治宜凉血清热，解毒化瘀。
方1 鲜芦根汁组成：鲜芦根2 000克。
丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂脂染的一种急性疾病，又称丹燥。
根据其发病部位和临床表现之不同，中医文献中有不同的名称：发生于头、面部者，称抱头火丹；发生于胁下腰胯部者，称内发丹毒；发生于下肢者，称流火或腿游风；新生儿丹毒，发无定处，称赤游丹。
本病西医也称为丹毒。
丹毒的诊断要点皮疹好发于小腿和面部，也可发生于其他部位。
发病急骤。
常见有恶寒，发热，疲倦乏力，头痛骨楚，纳呆，恶心、呕吐等前驱症状。
皮疹为略高于皮肤表面的红斑，掀热肿胀，色如涂丹，压之褪色，放手后即恢复原状，表面紧张发亮，与正常皮肤界限清楚，常迅速向四周扩展。
严重者红斑表面可发生水疱或大疱，更严重者可发展成坏疽。
自觉局部灼热疼痛。
皮疹附近淋巴结常肿大。
较严重者可见高热持续不退。
若热毒内陷，则见烦躁，神昏，谵语，舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数等证。
病程为急性经过。
可复发。
反复发作者称为慢性复发性丹毒；日久可继发形成象皮肿(以小腿多见)。
本病应与接触性皮炎相鉴别。
接触性皮炎有接触某种外界物质的病史，一般无明显全身症状，皮疹多为在红斑上有密集的水疱(或有大疱)，境界清楚，自觉灼热瘙痒而一般无疼痛感。
检查血象，白细胞常明显增高，分类常见嗜中性粒细胞增加。
本病主要治疗方法是清热凉血解毒，并宜结合外治法。
丹毒的辨证论治风热火毒型【证见】皮疹发生于头面部，伴有恶寒或寒战，高热，头痛，全身不适，恶心呕吐，纳呆，口渴，咽干，小便黄赤，大便干结。
舌质红，苔薄黄，脉浮数或洪数。
【治法】清热凉血解毒，佐以祛风。
【方药】1．主方普济消毒饮(李东垣方，录自《医方集解》)加减处方：黄芩、牛蒡子、柴胡、玄参、牡丹皮各12克，黄连、桔梗、升麻各9克，连翘、板蓝根各15克，水牛角30克(先煎)，生甘草5克，薄荷5克(后下)。
水煎服，每日1剂。
2．中成药(1)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。
(2)清开灵口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。
(3)双黄连注射液，每次3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。
