冠脉介入治疗缺血性心肌病并左心功能不全的临床价值分析

冠状动脉CTA联合动态心电图诊断冠心病心肌缺血价值分析马清华;杨树国;陈懂懂【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2024(8)11【摘要】目的:探讨冠状动脉CT血管造影(CTA)联合动态心电图对冠心病心肌缺血诊断的临床价值。

方法:选取2022年1月—2023年2月临沂市中心医院收治的68例高度疑似冠心病心肌缺血患者为研究对象,所有患者均接受冠状动脉CTA和动态心电图检查,并以冠状动脉造影结果作为诊断“金标准”分析冠状动脉CTA和动态心电图单独及联合检查冠心病心肌缺血的诊断效能,比较冠心病心肌缺血和非冠心病心肌缺血患者灌注参数。

结果:冠状动脉造影结果显示,68例患者中冠心病心肌缺血42例。

以冠状动脉造影结果为金标准,冠状动脉CTA检出冠心病心肌缺血36例、漏诊12例、误诊6例,Kappa值为0.463;动态心电图检出冠心病心肌缺血35例、漏诊11例、误诊4例,Kappa值为0.556;冠状动脉CTA联合动态心电图检出冠心病心肌缺血42例、漏诊3例、误诊3例,Kappa值为0.813,准确率、灵敏度均高于冠状动脉CTA与动态心电图单独检查,差异有统计学意义(P<0.05)。

冠心病心肌缺血患者QRS时限低于非冠心病心肌缺血患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:冠状动脉CTA和动态心电图联合用于冠心病心肌缺血的诊断具有较高的临床价值。

【总页数】4页(P33-35)【作者】马清华;杨树国;陈懂懂【作者单位】临沂市中心医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.基于冠状动脉CTA的血流储备分数对冠心病心肌缺血诊断价值的Meta分析2.冠状动脉CT血管成像联合动态心电图在冠心病心肌缺血中的诊断价值3.冠状动脉CT血管成像联合动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值4.动态心电图联合CTA 对冠心病心肌缺血的诊断价值5.冠状动脉CT血管成像联合3导联动态心电图诊断冠心病心肌缺血临床价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠脉介入治疗缺血性心肌病并左心功能不全的疗效观察王晓冬;曾波;许春平【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2015(10)4【摘要】目的探讨冠脉介入对缺血性心肌病合并左心功能不全患者的疗效.方法选取缺血性心肌病合并左心功能不全的患者110例,分为对照组51例与观察组59例,对照组给予最佳药物治疗包括培哚普利、美托洛尔、阿托伐他汀、拜阿司匹林、曲美他嗪等;观察组在药物治疗基础上给予冠脉介入治疗.随访1年,观察心绞痛发作及心功能状态(NYHA分级)以及心超变化情况.结果冠脉介入术后1年,观察组患者心绞痛发作比例明显低于对照组(P＜0.05),心功能分级Ⅰ～Ⅱ级比例高于对照组,左室射血分数、左室舒张末内径改善均优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论与药物治疗相比,冠脉介入治疗可以更好地改善合并左心功能不全的缺血性心肌病患者的心绞痛症状,改善心功能及心超各项指标.【总页数】3页(P446-448)【作者】王晓冬;曾波;许春平【作者单位】广西南宁市第一人民医院心内科,南宁市530022;广西南宁市第一人民医院心内科,南宁市530022;广西南宁市第一人民医院心内科,南宁市530022【正文语种】中文【中图分类】R542.2【相关文献】1.冠脉介入治疗冠心病伴左心功能不全患者的疗效观察 [J], 侯传龙;李鹤;褚振宇2.曲美他嗪治疗缺血性心肌病左心功能不全42例的疗效观察 [J], 林宇3.磷酸肌酸钠治疗缺血性心肌病左心功能不全68例临床疗效观察 [J], 宋渊庆;高莉;王明新4.磷酸肌酸钠治疗缺血性心肌病左心功能不全68例临床疗效观察 [J], 宋渊庆;高莉;王明新5.冠脉介入治疗冠心病伴左心功能不全患者的有效性研究 [J], 安鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

尼可地尔对慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的疗效及安全性研究尼可地尔是一种非选择性β-受体阻滞剂，能够通过阻断β-受体发挥抗心肌肥厚、抗心律失常、扩张冠状动脉作用，而用于缓解心绞痛、减轻心力衰竭等症状。

由于其对心排血量的负面影响，尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中使用的安全性一直备受争议。

一方面，尼可地尔可以通过改善心脏功能，减轻心脏肌肉和心脑血管的氧需求，从而减轻心肌的耗氧量，改善心肌的缺血状态；尼可地尔还可以通过抗心肌肥厚、抗心律失常等作用来改善患者的心力衰竭症状。

但尼可地尔也可能会影响患者的心脏传导系统，导致心率过慢、低血压等不良反应，从而影响患者的预后。

为了探讨尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中的疗效及安全性，我们进行了一项系统性的研究。

我们从相关的数据库中检索了大量的文献，并对其中符合纳入标准的研究进行了筛选和分析。

最终，我们纳入了10篇与尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中疗效及安全性相关的临床研究，涵盖了较为全面的研究对象和研究内容。

我们首先对纳入研究中的患者进行了基本特征的描述和比较，在性别、年龄、病史、临床表现等方面，各组患者间均无统计学差异，确保了研究的客观性和临床可比性。

之后，我们对纳入研究中的患者进行了尼可地尔治疗及对照组治疗的比较分析。

结果显示，在治疗组中，尼可地尔能够显著改善患者的心力衰竭症状，提高患者的运动耐受能力，减轻心绞痛发作频率，并且缩小心室重构面积，改善左室功能。

尼可地尔治疗组的心功能等级明显优于对照组，治疗组在6分钟步行试验距离、左室射血分数、左室舒张末容积和舒张功能指标等方面均优于对照组。

而且，在心电图、心肌酶谱等检测指标方面，尼可地尔治疗组的改善程度也明显优于对照组。

在安全性方面，尼可地尔治疗组的不良反应发生率相对较低，主要表现为心率过慢和低血压。

而且，在长期随访中，尼可地尔治疗组的不良事件发生率和住院率也相对较低，显示出尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中的安全性较好。

·103CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2024, Vol.22, No.5 Total No.175【通讯作者】盛玉杰Va l u e o f C o r o n a r y CT104·中国CT和MRI杂志　2024年5月 第22卷 第5期 总第175期行自动扫描，扫描从主动脉弓上(1cm)到心脏的隔面下(1cm)结束，设置扫描参数，管电压：70~120kV；层厚：0.75mm；准直器：192×0.6mm；旋转时间：每圈0.25s。

图像分析：请2位高年资影像医师(具有5年工作经验)分析图像，使用半自动冠状动脉斑块分析软件(荷兰PHILIPS)，对斑块进行定量分析，指标包括：斑块形态特征相关指标(餐巾环征、点状钙化、低密度斑块)和其它斑块定量指标病变长度(plaque length，PL)、狭窄程度(degree of stenosis，DS)、斑块负荷(plaque burden，PB)、斑块体积(Patch volume，PV)、钙化积分(Calcification score，CS)、重建指数(Reconstruction index，RI)。

低密度斑块：斑块CT值＜30Hu；餐巾环征：低密度斑块周围由高密度强化环环绕；点状钙化：钙化斑块内径＜3mm。

CS：1分：钙化灶CT值峰值在130~199Hu范围内；2分：钙化灶CT值峰值在200-229Hu范围内；3分：钙化灶CT值峰值在300~399Hu范围内；4分：钙化灶CT值峰值超过400Hu。

PB：斑块体积占血管体积的百分比。

RI：管腔的横截面积(斑块处)占邻近无斑块管腔的横截面积的百分比。

DS分类：轻度狭窄：狹窄率小于50%；中度狭窄：狹窄率55%与75%之间；重度狭窄：狭窄率超过75%。

1.3 观察指标(1)对比CHD患者CCTA检查冠脉不同狭窄程度的影像学表现。

(2)对比两组斑块形态特征指标(点状钙化、餐巾环征、低密度斑块)和斑块定量指标PL、DS、PB、PV、CS、RI。

探讨经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病合并严重心功能不全患者的临床疗效发布时间：2022-03-14T08:49:55.674Z 来源：《中国医学人文》2022年1期作者：姜玉库李绅源、朱丹、张麟、孙璐、王佳[导读] 探讨分析对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。

方法本次研究对象均选自我院2019年11月到2021年5月期间收治的缺血性心肌病合并严重心功能不全患者共72例，按照随机数字表法对患者分组，设定其中接受经皮冠状动脉介入治疗的36例为A组，其余36例为B组采用常规药物治疗，比较对两组的治疗效果。

姜玉库李绅源、朱丹、张麟、孙璐、王佳黑龙江省鸡西市人民医院 158100【摘要】目的探讨分析对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。

方法本次研究对象均选自我院2019年11月到2021年5月期间收治的缺血性心肌病合并严重心功能不全患者共72例，按照随机数字表法对患者分组，设定其中接受经皮冠状动脉介入治疗的36例为A组，其余36例为B组采用常规药物治疗，比较对两组的治疗效果。

结果比较两组的心功能指标改善情况，A组好于B组（P＜0.05）；比较两组的心绞痛分级，A组低于B组（P＜0.05）。

结论根据本次研究的结果可以确认，对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用探讨经皮冠状动脉介入治疗的效果更为理想，能够有效改善患者的心功能，缓解患者的心绞痛症状，有必要大力推广。

【关键词】缺血性心肌病；严重心功能不全；经皮冠状动脉介入治疗；治疗效果；对比分析 [Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of percutaneous coronary intervention in patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency. Methods a total of 72 patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency treated in our hospital from November 2019 to may 2021 were selected. The patients were divided into groups according to the random number table method 36 cases of coronary intervention were group A and the other 36 cases were group B. routine drug treatment was used to compare the therapeutic effects of the two groups. Results the improvement of cardiac function indexes between the two groups were compared, Group A was better than group B (P < 0.05), and the angina score of group A was lower than that of group B (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the effect of percutaneous coronary intervention in patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency is more ideal, which can effectively improve the cardiac function and alleviate the symptoms of angina pectoris, and it is necessary to popularize it.【 key words 】 ischemic cardiomyopathy; severe cardiac insufficiency; percutaneous coronary intervention; treatment effect; comparative analysis冠心病是一种临床比较常见的心脏疾病，虽然患者病情的发展，最终将引发患者出现缺血性心肌病，并导致患者伴发心功能不全，这不仅会使患者的生活质量大幅下降，还会危及到患者的生命【1】。

缺血性心肌病合并严重心功能不全患者行经皮冠状动脉介入治疗的疗效分析孙旻【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)030【总页数】2页(P107-108)【关键词】缺血性心肌病; 心功能不全; 经皮冠状动脉介入治疗【作者】孙旻【作者单位】大连市第三人民医院心内病房辽宁大连 116033【正文语种】中文【中图分类】R542.2缺血性心肌病患者通常是由于冠状动脉出血而造成的狭窄或者闭塞，并且很多患者合并心功能不全。

近些年来，经皮冠状动脉介入治疗在临床中被广泛用来治疗缺血性心肌病，其对患者的心功能和生存率改善都有明显的作用[1]。

但是在实际中为了降低风险一般会将合并缺血性心肌病的患者排除在手术外[2]。

本次就经皮冠状动脉介入对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者的治疗效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：将我院心内一科收治的120例缺血性心肌病合并心功能不全的患者进行研究，时间为2016年8月至2017年7月。

将所有患者随机分为实验组和对照组，各60例。

对照组中，男性44例，女性16例。

年龄34～67岁，平均（57.8±6.6）岁。

实验组中，男、女比例为3∶1，年龄在35～68岁，平均为（57.6±6.4）岁。

两组患者在一般资料的中比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组经过冠状动脉造影后给予100 mg/d阿司匹林、10 mg/d瑞舒伐他汀钙片、地高辛、螺内酯、呋塞米等药物进行治疗，根据患者心率、血压和血糖的实际情况来调整药物的使用剂量。

实验组在实施经皮冠状动脉介入治疗前先给予300 mg阿司匹林和300 mg波立维随后调整剂量，波立维每天75 mg，阿司匹林每天100～300 mg。

在整个手术的过程当中，需要对缺血性心肌病患者给予肝素来进行抗凝，根据患者的实际情况来决定是否需要基于替罗非班和给予的剂量。

患者经过冠状动脉造影诊断，依据诊断的结果来置入药物洗脱支架。

疑难病例分析第41例：临床表现左⼼室增⼤、收缩功能不全郭潇潇魏冲⽅理刚北京协和医院【关键词】⼼功能不全；单克隆蛋⽩⾎症；左束⽀传导阻滞Case 41: enlargement and systolic dysfunction of left ventricle【Key words】Cardiac dysfunction；Monoclonal proteins；Left bundle branch block通讯作者：⽅理刚，电⼦信箱：********************患者，男性，59岁，因“发现⼼功能不全2周”于2014年5⽉16⽇⼊院。

患者⾻科⼿术前查⼼电图⽰完全性左束⽀传导阻滞（complete left bundle branch block，CLBBB）；⼼肌酶正常；继之⾏超声⼼动图：左⼼室增⼤，左⼼室舒张末内径71 mm，室间隔及后壁厚度均为11 mm，左⼼室前壁、室间隔运动明显减低，左⼼室下后壁中下段运动减低，左⼼室射⾎分数（left ventricleejection fraction，LVEF）35%，左⼼室舒张功能减低；Holter未见明显节律异常；运动+静息⼼肌灌注显像：左⼼室⼼尖、前壁、下壁⼼肌可逆性⾎流灌注减低，考虑⼼肌缺⾎；⼼肌PET显像：左⼼室⼼腔增⼤，左⼼室侧壁代谢异常增⾼，⼼尖、前壁、下壁可逆性灌注减低区和室间隔⾎流灌注不可逆减低区18F-FDP摄取均明显减低。

患者⽆胸闷、胸痛、⼼悸等，可器械锻炼30 min及上6层楼，为进⼀步诊治⼊院。

既往史：⾎脂异常半年；因“⼿⾜⿇⽊、⾛路不稳半年”于我院诊断脊髓型颈椎病。

吸烟40年，20⽀/d，不饮酒，⽆长期服药史。

⽆⼼⾎管病家族史。

⼊院查体：⾎压 125/68 mmHg，⼼率60 次/min，指氧饱和度96%，体质指数24.4kg/m^2，颈静脉⽆怒张，双肺未闻及啰⾳，⼼界左下扩⼤，⼼律齐，各瓣膜区未闻及杂⾳，腹部⽆异常发现，双下肢⽆⽔肿。

・专家笔谈・冠心病ＰＣＩ术中／后风险和预后评估及临床意义吕安林　王海昌　黄炜　达晶　侯兆蕾　刘博武　杨娜　侯红　侯婧ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．１４．００５作者单位：７１００３２　西安，第四军医大学西京医院心内科通讯作者：吕安林，Ｅｍａｉｌ：ｌｖａｎｌｉｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 冠心病介入治疗（ＰＣＩ）由于创伤小、疗效可靠、死亡率低和术后康复快等优点，已广泛用于冠心病的病因学治疗，并获得了非常好的近、远期预后［１］。

随着介入治疗例数增加、手术难度提高和普及程度的拓广，各种手术并发症的发生率也逐渐增加，有的甚至危及患者的生命，因此术前充分评估患者的全身状况、术中和术后风险及近、远期预后是非常重要的。

一、术中风险影响因素（一）全身因素全身一般状况与手术中发生各种并发症和危险的发生概率密切相关［２］。

１．年龄：许多研究显示［２唱３］，冠心病患者的年龄与手术各种并发症的发生率和预后密切相关。

一般认为７５岁以上年龄组术中、术后各种风险的发生率显著高于７５岁以下年龄组，而且术后心功能和全身状况的恢复也较慢，预后也差一些。

因此，８０岁以上的高龄组冠心病患者ＰＣＩ治疗时应严格掌握手术指征，严密观察病情变化，及时处理各种意外情况的发生，提高手术成功率和术后近、远期生存率，减少死亡率。

２．脑血管疾病：脑血管疾病尤其是脑梗死等疾病是老年患者的常见合并病，术前进行仔细查体是非常必要的，若患者有头晕和短暂性脑缺血发作症状应常规进行脑部ＣＴ扫描，认真判断脑梗死的发生时间。

３个月以内的脑梗死进行抗血小板和抗凝治疗时要慎重，原则上要在３个月以上进行ＰＣＩ治疗，否则脑出血的发生率显著增加。

高血压病患者病史超过５～１０年即使没有神经系统症状也要进行颅脑ＣＴ检查，这类患者发生脑梗死的概率很高。

手术前后血压超过１８０／１００ｍｍＨｇ的患者应进行积极的抗高血压治疗，尽快使血压降到理想目标水平，持续高血压状态容易发生颅内出血。