下载文档原格式
尼可地尔联合辅酶Q10对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分级及不良心血管事件发生率的影响【摘要】尼可地尔联合辅酶Q10是一种常用于治疗心衰患者的药物，但其对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者的影响尚不清楚。
本研究旨在探讨尼可地尔联合辅酶Q10对心功能和不良心血管事件发生率的影响。
通过实验设计和结果分析发现，该联合治疗能显著改善心力衰竭患者的心功能分级，并降低不良心血管事件的发生率。
在讨论部分，探讨了尼可地尔联合辅酶Q10的机制及可能的影响因素。
本研究也存在一定的局限性，需要进一步进行更大规模的研究来验证结果。
研究结论表明，尼可地尔联合辅酶Q10可有效改善缺血性心肌病慢性心力衰竭患者的心功能，具有较好的临床意义。
展望未来，应该加强对该联合治疗的临床应用和进一步研究。
【关键词】尼可地尔联合辅酶Q10、缺血性心肌病、慢性心力衰竭、心功能分级、不良心血管事件、研究背景、研究目的、研究意义、研究方法、实验设计、结果分析、讨论、实验局限性、研究结论、临床意义、展望.1. 引言1.1 研究背景缺血性心肌病慢性心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，患者的心功能严重受损，生活质量显著下降，同时不良心血管事件的发生率也较高。
当前针对这一病症的治疗方法仍面临诸多挑战，因此有必要探索新的治疗策略。
本研究旨在通过一系列严谨的实验方法，探究尼可地尔联合辅酶Q10对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分级及不良心血管事件发生率的影响，为该疾病的临床治疗提供新的思路和依据。
希望通过本研究的开展，能够为临床实践和患者的个体化治疗提供更多选择。
1.2 研究目的研究目的是探讨尼可地尔联合辅酶Q10对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分级及不良心血管事件发生率的影响。
通过本研究，旨在评估尼可地尔联合辅酶Q10在治疗这一特定患者群体中的疗效和安全性，为临床实践提供更为全面的依据。
希望通过研究结果，探讨其在改善患者生活质量和延长生存期方面的作用，为心衰患者的治疗与管理提供更具针对性的方案和策略。
缺血性心衰的治疗进展【中图分类号】r541.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2012)07－0468－02近年来冠心病的发病越来越多，但随着其治疗技术越来越系统、完善，冠心病患者的生存率也越来越高，发生缺血性心肌病的几率也在逐年增加，逐渐引起心脏僵硬、扩大，反复心律失常，最终发展为心力衰竭（或称缺血性心衰）。
缺血性心肌病是冠状动脉粥样硬化，斑块形成，狭窄，造成心肌长期缺血或反复急性缺血，至心肌细胞变性、坏死，心肌纤维化的心肌病。
2002年felker等［1］提出缺血性心肌病的诊断，即有症状或无症状的左室功能异常，lvef130ms，植入带有除颤功能的crt-d，显示死亡率明显降低。
虽然crt是心力衰竭治疗的重大突破，但部分缺血性心肌病患者，由于心肌有较多的纤维化或疤痕形成，对crt治疗不产生反应（称无应答者），故如何提前发现无应答者以提高或完善crt的疗效，已成为起搏领域的研究热点。
四、干细胞移植疗法干细胞移植治疗心力衰竭是近年来心血管疾病治疗领域中的另一个热点。
一般情况下，成人心肌细胞一旦受损难以再生。
心肌梗死后，坏死的心肌细胞只能由成纤维细胞填充，成为瘢痕组织，并逐渐发生心室重构，而心室重构正是缺血性心肌病患者顽固性心衰和死亡的主要原因。
近年来，部分患者虽然经过优化而充分的药物治疗和血运重建，但治疗效果依然欠佳。
所以，如何促使有功能的心肌细胞再生是治愈疾病的关键。
干细胞具有增殖和多向分化潜能，可以经诱导分化成多种功能细胞或组织甚至器官［26］，当损伤的心肌组织被有效导入干细胞后，具有修复受损组织或促进血管新生的能力。
现在干细胞的移植方法多选择冠状动脉内注射或静脉内注射，近期国内的一些学者［27］通过冠状动脉路径注射治疗缺血性心肌病取得良好效果。
据报道，巴黎的latere教授尝试在动物中进行心肌内注射的途径，也取得较好的效果。
目前，干细胞治疗缺血性心衰仍需要解决的问题是；种子细胞的来源；干细胞移植途径的进一步改进；干细胞移植后的副作用有待长期的观察，特别是心肌内注射点是否会成为将来的心律失常的起源灶，等等。
缺血性心肌病的基本药物分析缺血性心肌病是冠状动脉粥样硬化，斑块形成，狭窄，造成心肌长期缺血或反复急性缺血，至心肌细胞变性、坏死，心肌纤维化的心肌病。
缺血性心衰患者无论进行其它任何的治疗，药物治疗都是基础治疗，是持续终生的治疗，本文对治疗心力衰竭的基本药物进行阐述。
1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI是治疗心衰的基石［1］，也是循证医学证据积累最多的药物。
Garg等对32项临床试验作了荟萃分析表明，ACEI使总死亡率降低23%，死亡或因心衰恶化住院率降低35%。
所以，除非有低血压或肾功能衰竭，所有缺血性心力衰竭的患者均应使用ACEI。
ACEI发挥作用主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），扩张血管，有效降低血压，减少心肌重构，减轻左心室肥厚；减轻心脏的前后负荷，缓解心衰症状；可以增加对心血管系统有保护作用的缓激肽的释放，改善血管内皮功能，促进NO合成，减少基质降解，稳定斑块；还可抑制血小板激活，改善纤溶功能等。
常用的药物有卡托普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利等，其副作用主要是咳嗽，当病人不能耐受时，可改用血管紧张素受体阻断剂（ARB）。
2 血管紧张素受体阻断剂（ARB）虽然ACEI可以明显改善缺血性心衰的预后，但对于部分不能耐受ACEI治疗的患者，通常换用ARB替代治疗。
在CHARM替代试验［2］中，对不能耐受ACEI的两千多例心衰患者换用坎地沙坦治疗，结果显示主要终点心血管病死亡或心衰恶化住院率降低23%，证明了坎地沙坦有效。
Val-HeFT试验[3]显示在ACEI基础上加用缬沙坦与安慰剂组相比，死亡和病残联合终点事件发生率降低13%，并改善心功能分级、LVEF和提高生活质量，且未用ACEI的亚组死亡率亦有所下降。
近年来随着ARB临床观察资料的积累与完善，使得ARB药物在心衰治疗中的地位提高。
常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。
注射用益气复脉(冻干)改善缺血性心肌病心功能不全的临床观
察
刘慧芳
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2012(12)12
【摘要】缺血性心肌病是由于心肌供血长期不足．心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生，心肌收缩力减弱，顺应性下降。
病变主要累及左心室心肌和乳头肌，可波及起搏传导系统。
病理特征是多支冠状动脉发生弥漫和严重的粥样硬化，有时可见冠状动脉管腔内血栓形成。
心脏呈普大型扩大，心肌细胞变性或坏死，纤维组织增生。
缺血性心肌病为一慢性进展性疾病，是顽固性心力衰竭常见病因之一，为一预后不良性疾病，其5年病死率高达50％～80％。
【总页数】2页(P1614-1615)
【作者】刘慧芳
【作者单位】034000 山西省忻州市中医医院内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.注射用益气复脉(冻干)联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病心力衰竭临床观察[J], 蒋伟坚;赵志宏;罗俊
2.注射用益气复脉(冻干)改善小鼠心肌缺血再灌注损伤的作用 [J], 郑显杰;庞力智;
韩玉潇;李芳;寇俊萍;余伯阳
3.麻杏石甘汤改善肺间质水肿、注射用益气复脉(冻干)改善休克脱证的作用机理
[J], 韩晶岩
4.注射用益气复脉(冻干)联合曲美他嗪对冠心病心绞痛患者症状改善及MACE发生率的影响 [J], 苏文刚
5.注射用益气复脉(冻干)对脓毒症诱导小鼠急性肺损伤的改善作用研究 [J], 潘雪薇;薛漓轩;张佳智;代玉洁;李芳;张媛媛;寇俊萍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭对患者BNP 水平及心功能指标的影响熊子武（高州市人民医院，广东高州525200）【摘要】目的探讨缺血性心肌病心力衰竭应用曲美他嗪治疗对心功能指标及脑利钠肽（BNP ）水平的影响。
方法收集2018年9月—2020年5月高州市人民医院收治的92例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象，依据奇偶数法分成2组，对照组46例患者予以常规疗法，研究组46例患者在对照组基础上加用曲美他嗪。
比较2组临床治疗效果、血浆BNP 水平、心功能变化。
结果研究组治疗总有效率高于对照组（P <0.05）；与治疗前相比，2组治疗后LVEF 增高，LVEDd 、LVESd 、BNP 降低，且研究组的变化幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
结论对缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪治疗，可显著改善心功能，提高临床疗效，值得推广。
【关键词】缺血性心肌病心力衰竭曲美他嗪心功能BNP中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）13-1832-03DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.13.025缺血性心肌病（ICM ）主要指的是心肌长期处于缺血状态，出现弥散性或局限性纤维化改变，心脏收缩和（或）舒张功能受到严重损伤，心脏出现僵硬或扩大、充血性心力衰竭、心律失常等表现，最终形成的临床综合征。
该病发展至一定阶段后会出现心力衰竭，早期呈现缓慢发展的特点，但心力衰竭会加快病情进展，极大地降低患者生活质量，危及生命安全[1]。
治疗缺血性心肌病心力衰竭的关键在于改善冠脉供血，提高心功能。
传统的强心、血管扩张、抗凝等治疗，整体效果有限，并不能显著改善心功能，所以无法有效降低病死率。
曲美他嗪是新型抗心肌缺血药物，其可对心肌能量代谢进行有效改善，并对心脏功能恢复起到促进作用，为临床治疗缺血性心肌病提供了良好的选择。
本文收集92例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象，分析曲美他嗪的应用效果，报告如下。
探讨经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病合并严重心功能不全患者的临床疗效发布时间：2022-03-14T08:49:55.674Z 来源：《中国医学人文》2022年1期作者：姜玉库李绅源、朱丹、张麟、孙璐、王佳[导读] 探讨分析对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。
方法本次研究对象均选自我院2019年11月到2021年5月期间收治的缺血性心肌病合并严重心功能不全患者共72例，按照随机数字表法对患者分组，设定其中接受经皮冠状动脉介入治疗的36例为A组，其余36例为B组采用常规药物治疗，比较对两组的治疗效果。
姜玉库李绅源、朱丹、张麟、孙璐、王佳黑龙江省鸡西市人民医院 158100【摘要】目的探讨分析对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。
方法本次研究对象均选自我院2019年11月到2021年5月期间收治的缺血性心肌病合并严重心功能不全患者共72例，按照随机数字表法对患者分组，设定其中接受经皮冠状动脉介入治疗的36例为A组，其余36例为B组采用常规药物治疗，比较对两组的治疗效果。
结果比较两组的心功能指标改善情况，A组好于B组（P＜0.05）；比较两组的心绞痛分级，A组低于B组（P＜0.05）。
结论根据本次研究的结果可以确认，对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用探讨经皮冠状动脉介入治疗的效果更为理想，能够有效改善患者的心功能，缓解患者的心绞痛症状，有必要大力推广。
【关键词】缺血性心肌病；严重心功能不全；经皮冠状动脉介入治疗；治疗效果；对比分析 [Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of percutaneous coronary intervention in patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency. Methods a total of 72 patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency treated in our hospital from November 2019 to may 2021 were selected. The patients were divided into groups according to the random number table method 36 cases of coronary intervention were group A and the other 36 cases were group B. routine drug treatment was used to compare the therapeutic effects of the two groups. Results the improvement of cardiac function indexes between the two groups were compared, Group A was better than group B (P < 0.05), and the angina score of group A was lower than that of group B (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the effect of percutaneous coronary intervention in patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency is more ideal, which can effectively improve the cardiac function and alleviate the symptoms of angina pectoris, and it is necessary to popularize it.【 key words 】 ischemic cardiomyopathy; severe cardiac insufficiency; percutaneous coronary intervention; treatment effect; comparative analysis冠心病是一种临床比较常见的心脏疾病，虽然患者病情的发展，最终将引发患者出现缺血性心肌病，并导致患者伴发心功能不全，这不仅会使患者的生活质量大幅下降，还会危及到患者的生命【1】。
缺血性心肌病合并严重心功能不全患者行经皮冠状动脉介入治疗的疗效分析孙旻【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)030【总页数】2页(P107-108)【关键词】缺血性心肌病; 心功能不全; 经皮冠状动脉介入治疗【作者】孙旻【作者单位】大连市第三人民医院心内病房辽宁大连 116033【正文语种】中文【中图分类】R542.2缺血性心肌病患者通常是由于冠状动脉出血而造成的狭窄或者闭塞，并且很多患者合并心功能不全。
近些年来，经皮冠状动脉介入治疗在临床中被广泛用来治疗缺血性心肌病，其对患者的心功能和生存率改善都有明显的作用[1]。
但是在实际中为了降低风险一般会将合并缺血性心肌病的患者排除在手术外[2]。
本次就经皮冠状动脉介入对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者的治疗效果进行研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：将我院心内一科收治的120例缺血性心肌病合并心功能不全的患者进行研究，时间为2016年8月至2017年7月。
将所有患者随机分为实验组和对照组，各60例。
对照组中，男性44例，女性16例。
年龄34～67岁，平均（57.8±6.6）岁。
实验组中，男、女比例为3∶1，年龄在35～68岁，平均为（57.6±6.4）岁。
两组患者在一般资料的中比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法：对照组经过冠状动脉造影后给予100 mg/d阿司匹林、10 mg/d瑞舒伐他汀钙片、地高辛、螺内酯、呋塞米等药物进行治疗，根据患者心率、血压和血糖的实际情况来调整药物的使用剂量。
实验组在实施经皮冠状动脉介入治疗前先给予300 mg阿司匹林和300 mg波立维随后调整剂量，波立维每天75 mg，阿司匹林每天100～300 mg。
在整个手术的过程当中，需要对缺血性心肌病患者给予肝素来进行抗凝，根据患者的实际情况来决定是否需要基于替罗非班和给予的剂量。
患者经过冠状动脉造影诊断，依据诊断的结果来置入药物洗脱支架。
冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的效果及不良反应率分析
发表时间：2020-02-25T16:30:11.027Z 来源：《医药前沿》2019年36期作者：宗超张勇唐小霞王新宇[导读] 分析冠状动脉介入治疗（PCI）缺血性心肌病顽固性心力衰竭的临床效果。
（徐州市肿瘤医院<徐州市第三人民医院>心内科江苏徐州 221005）
【摘要】目的：分析冠状动脉介入治疗（PCI）缺血性心肌病顽固性心力衰竭的临床效果。
方法：选取2018年1月—12月我院收治的80例缺血性心肌病（ICM）顽固性心力衰竭（RHF）患者为对象，随机分为对照组，行药物治疗，观察组，在对照组基础上联合冠状动脉介入治疗（PCI），观察两组治疗效果及不良反应发生率。
结果：观察组临床总有效率97.6%，高于对照组的84.2%，P＜0.05。
观察组不良反应发生率7.1%，低于对照组的23.6%，P＜0.05。
结论：缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者，建议在药物治疗的基础上联合冠状动脉介入治疗，可提高临床疗效，降低不良反应发生率。
【关键词】冠状动脉介入治疗；缺血性心肌病；顽固性心力衰竭；临床效果
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0101-02 ICM属于冠心病晚期阶段，由冠状动脉粥样硬化是主要引发因素，导致心肌长期缺血。
RHF则为心脏病终末期表现，对患者身心健康、生命安全产生直接影响。
近年来，受生活方式、饮食结构、自身素质等内外源因素的影响，导致冠心病患者人数明显增加，发病率也呈逐年攀升趋势[1]。
故，需采取科学、积极、有效的治疗措施，提高临床疗效的同时改善患者预后情况。
此研究选取我院80例患者展开，重点分析PCI的临床价值。
现汇报：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1月—12月我院收治的80例缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者分为两组，其中观察组（n=42）：男性患者/女性（20/22），年龄53～78岁，平均（65.58±6.48）岁。
平均体质量（22.59±2.85）kg/m2。
对照组（n=38）：男性患者/女性（22/16），年龄54～79岁，平均（65.15±6.33）岁。
平均体质量（22.41±2.33）kg/m2。
比较两组患者一般资料，P＞0.05，可比性较高。
纳入标准：（1）临床资料完整，符合缺血性心肌病顽固性心力衰竭诊断标准者。
（2）患者、家属知情且自愿参与研究。
排除标准：（1）凝血功能障碍者。
（2）合并存在血液系统重大病变者。
（3）心、肝、肾等脏器存在重大病变或功能异常者。
（4）全身感染者。
（5）精神异常、认知、沟通、语言障碍者。
（6）冠状动脉介入术禁忌症者。
1.2 方法
对照组：药物单纯治疗：1.热情接待、完善各项检查。
2.给予血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂以及洋地黄等药物行对症治疗。
3.若血压、血糖水平较高，给予小剂量β-受体阻滞剂。
4.给予抗血小板药治疗。
观察组：药物治疗为基础，联合PCI：PCI治疗严格按照标准方法置入进口金属冠状动脉支架。
术前药物镇静，局部麻醉，穿刺动脉，于接受手术的动脉内插入鞘管，导管经鞘管直至冠状动脉（需治疗），沿导管将导丝置于冠脉梗阻部，沿导丝将导管（具备球囊扩张器）送至梗阻部；充气气囊、挤压斑块、扩张血管，减少梗阻。
1.3 观察指标
1.3.1观察临床疗效（于术后3个月后进行评价）[2]：显效（症状消失、心功能改善显著）、有效（症状缓解，心功能出现改善）、无效（病情恶化，心功能无变化）。
1.3.2观察不良反应发生率。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
观察组临床总有效率97.6%高治于对照组的84.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效对比（例）
3.讨论
RHF属于典型的心血管疾病，治疗难度较大；调查发现，即便患者遵医嘱合理应用药物，也无法根治心力衰竭症状。
并且在治疗途中，极易受各种因素的影响，导致患者心功能出现恶化。
随疾病进一步发展，极易诱发低氧血症等多种并发症，对其生命安全造成威胁。
ICM主要由冠状动脉狭窄、闭塞所致，致使心肌缺血（缺氧）、收缩以及舒张功能明显降低。
缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者病情更严重，且普通药物治疗效果欠佳，因此死亡率较高。
而临床此类患者，普遍年龄较大，加之病情较严重，所以自身耐受力较差，无法承受冠状动脉搭桥术。
近年来，随着临床医疗技术的不断发展和完善，介入方法（重建血运）被临床广泛用于治疗此类疾病。
通过PCI，可重建血运、改善心肌血流灌注，确保缺血心肌恢复功能、提高临床疗效[3]。
此研究选取我院80例缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者展开，分组给予药物、PCI治疗；短期随访结果示：①观察组临床总有效率97.6%，对照组84.2%，P＜0.05（χ2=4.4922）。
②观察组发生率7.%，对照组23.6%，P＜0.05（χ2=4.2813）。
可见，冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者，临床疗效显著。
提示：①PCI属于临床新兴技术，治疗前充分评估，严格根据评估结果并结合患者实际病情制定针对性、规范性、有效性的治疗方案，确保提高临床疗效。
②行PCI治疗时，我们尽量减少球囊预扩张次数，可有效避免碎屑脱落、栓塞血管现象；并且充分保护分支血管，避免造成二次损伤。
【参考文献】
[1]石春光.冠状动脉介入治疗联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭[J].心血管病防治知识,2017.11(6):63-65.
[2]Hueb T,Rocha M S,Siqueira S F,et al.Impact of diabetes mellitus on ischemic cardiomyopathy.Five-year follow-up.REVISION-DM trial. [J].Diabetology & Metabolic Syndrome,2018,10(1):19.
[3]白中乐.冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的临床分析[J].生物医学工程学进展,2017.8(3):58-60.。
