缺血性心肌病合并左心功能不全患者冠脉介入的疗效

冠状动脉介入治疗指南与适应症冠心病的治疗包括药物治疗、冠状动脉旁路移植手术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

血运重建的目的在于：减少心肌梗死和死亡的危险，减轻或根除症状。

PCI 最初应用于慢性稳定型冠心病，逐渐扩展到ACS患者。

如病变的条件适合，PCI可改善病情急重患者的生存情况，并降低其心血管事件风险。

一慢性稳定型心绞痛PCI是缓解慢性稳定型心绞痛患者症状的有效方法之一，于药物治疗相比，其总体上不能降低死亡率以及心肌梗死的发生率。

（一）危险分层慢性稳定型心绞痛可根据无创检查结果进行危险分层。

无创检查提示高危的患者，大声不良心血管事件的可能性较大，如无血运重建的禁忌症，均应行冠脉造影；而低危患者的预后较好，如症状不严重，不建议冠脉造影。

冠脉造影也是评估预后的重要指标。

无创检查的危险分层：（1）高危（年死亡率＞3%）1. 静息状态下严重的左心室功能不全（LVEF＜35%）；2. 平板评分高危（评分≤－11）；3. 运动状态下严重的左心室功能不全（运动状态LVEF ＜35%）；4. 负荷状态下大面积灌注缺损（特别是前壁损伤）；5. 负荷下多处中等大小的灌注缺损；6. 大面积固定性灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）7. 负荷状态下灌注缺损伴有左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）8. 给予低剂量多巴酚丁胺时[≤10g/(kg·min]或心率较慢时（＜120次/分），超声心动图检查显示室壁运动障碍（涉及＞2个节段负荷超声心动图显示大面积心肌缺血）9. 负荷超声心动图显示大面积心肌缺血（2）中危（年死亡率1%～3%）1. 静息状态下轻度/中度左心室功能不全（LVEF：35%～49%）2.平板评分中危（－11＜评分＜5）3. 负荷状态下中度灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）4. 仅在大剂量多巴酚丁胺时，限制性负荷超声心动图检查显示心肌缺血伴有室壁运动障碍，范围涉及≤2个节段（3）低危（年死亡率＜1%）1. 平板评分低危（评分≥5）2. 静息或负荷心肌灌注正常或小范围缺损3. 负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下局限性室壁运动障碍无改变（二）介入治疗适应症2009年我国PCI治疗指南关于慢性稳定型心绞痛冠心病患者的PCI指征：有较大范围心肌放血的客观证据I A A ACME、ACIP自体冠状动脉的原发病变常规置入支架I A BENESTENT、STRESS静脉旁路血管的原发病变常规置人支架I A SA VED 、VENESTENT慢性完全闭塞病变IIa C外科手术高风险患者IIa B AWESOME多支血管病变无糖尿病，病变适合PCI IIa B BARI、ART、Hoffman、Takagi多支病变合并糖尿病IIb C Daeum经选择的无保护左主干病变IIb C SYNTAX、MAIN-COMPARE二、非STEMI-ACS（一）危险分层TIMI危险积分和GRACE预测积分。

尼可地尔对慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的疗效及安全性研究尼可地尔是一种非选择性β-受体阻滞剂，能够通过阻断β-受体发挥抗心肌肥厚、抗心律失常、扩张冠状动脉作用，而用于缓解心绞痛、减轻心力衰竭等症状。

由于其对心排血量的负面影响，尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中使用的安全性一直备受争议。

一方面，尼可地尔可以通过改善心脏功能，减轻心脏肌肉和心脑血管的氧需求，从而减轻心肌的耗氧量，改善心肌的缺血状态；尼可地尔还可以通过抗心肌肥厚、抗心律失常等作用来改善患者的心力衰竭症状。

但尼可地尔也可能会影响患者的心脏传导系统，导致心率过慢、低血压等不良反应，从而影响患者的预后。

为了探讨尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中的疗效及安全性，我们进行了一项系统性的研究。

我们从相关的数据库中检索了大量的文献，并对其中符合纳入标准的研究进行了筛选和分析。

最终，我们纳入了10篇与尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中疗效及安全性相关的临床研究，涵盖了较为全面的研究对象和研究内容。

我们首先对纳入研究中的患者进行了基本特征的描述和比较，在性别、年龄、病史、临床表现等方面，各组患者间均无统计学差异，确保了研究的客观性和临床可比性。

之后，我们对纳入研究中的患者进行了尼可地尔治疗及对照组治疗的比较分析。

结果显示，在治疗组中，尼可地尔能够显著改善患者的心力衰竭症状，提高患者的运动耐受能力，减轻心绞痛发作频率，并且缩小心室重构面积，改善左室功能。

尼可地尔治疗组的心功能等级明显优于对照组，治疗组在6分钟步行试验距离、左室射血分数、左室舒张末容积和舒张功能指标等方面均优于对照组。

而且，在心电图、心肌酶谱等检测指标方面，尼可地尔治疗组的改善程度也明显优于对照组。

在安全性方面，尼可地尔治疗组的不良反应发生率相对较低，主要表现为心率过慢和低血压。

而且，在长期随访中，尼可地尔治疗组的不良事件发生率和住院率也相对较低，显示出尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中的安全性较好。

探讨经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病合并严重心功能不全患者的临床疗效发布时间：2022-03-14T08:49:55.674Z 来源：《中国医学人文》2022年1期作者：姜玉库李绅源、朱丹、张麟、孙璐、王佳[导读] 探讨分析对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。

方法本次研究对象均选自我院2019年11月到2021年5月期间收治的缺血性心肌病合并严重心功能不全患者共72例，按照随机数字表法对患者分组，设定其中接受经皮冠状动脉介入治疗的36例为A组，其余36例为B组采用常规药物治疗，比较对两组的治疗效果。

姜玉库李绅源、朱丹、张麟、孙璐、王佳黑龙江省鸡西市人民医院 158100【摘要】目的探讨分析对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。

方法本次研究对象均选自我院2019年11月到2021年5月期间收治的缺血性心肌病合并严重心功能不全患者共72例，按照随机数字表法对患者分组，设定其中接受经皮冠状动脉介入治疗的36例为A组，其余36例为B组采用常规药物治疗，比较对两组的治疗效果。

结果比较两组的心功能指标改善情况，A组好于B组（P＜0.05）；比较两组的心绞痛分级，A组低于B组（P＜0.05）。

结论根据本次研究的结果可以确认，对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用探讨经皮冠状动脉介入治疗的效果更为理想，能够有效改善患者的心功能，缓解患者的心绞痛症状，有必要大力推广。

【关键词】缺血性心肌病；严重心功能不全；经皮冠状动脉介入治疗；治疗效果；对比分析 [Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of percutaneous coronary intervention in patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency. Methods a total of 72 patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency treated in our hospital from November 2019 to may 2021 were selected. The patients were divided into groups according to the random number table method 36 cases of coronary intervention were group A and the other 36 cases were group B. routine drug treatment was used to compare the therapeutic effects of the two groups. Results the improvement of cardiac function indexes between the two groups were compared, Group A was better than group B (P < 0.05), and the angina score of group A was lower than that of group B (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the effect of percutaneous coronary intervention in patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency is more ideal, which can effectively improve the cardiac function and alleviate the symptoms of angina pectoris, and it is necessary to popularize it.【 key words 】 ischemic cardiomyopathy; severe cardiac insufficiency; percutaneous coronary intervention; treatment effect; comparative analysis冠心病是一种临床比较常见的心脏疾病，虽然患者病情的发展，最终将引发患者出现缺血性心肌病，并导致患者伴发心功能不全，这不仅会使患者的生活质量大幅下降，还会危及到患者的生命【1】。

缺血性心肌病的治疗方法有哪些？缺血性心肌病是冠心病外科治疗中的一个棘手问题。

因为这类心肌病大多是由于冠状动脉多支病变，甚至是弥漫性病变引起的心肌广泛缺血、变性、坏死和纤维化，另外还掺杂有心肌顿抑和冬眠心肌，从而导致严重心肌功能失常、心脏呈球形扩大和(或)心力衰竭。

(一)治疗由于本病的最主要发病原因是冠心病，临床表现同原发性扩张性心肌病。

故其治疗主要以早期诊断、早期治疗心肌缺血为主，控制冠心病，防治冠心病危险因素，积极治疗各种形式的心肌缺血，推迟或减缓充血型心力衰竭的发生和发展，控制心功能的进一步恶化。

1.减轻或消除冠心病危险因素公认的冠心病危险因素包括吸烟、血压升高、糖尿病、高胆固醇血症、超重、有患冠心病的家族史以及男性，其中除家族史和性别外，其他危险因素都可以治疗或预防。

(1)降低血压：一般缺血性心肌病患者血压正常或减低，也有少数患者既往就有血压升高。

无论是收缩期还是舒张期高血压对已有心肌缺血、心功能不全的患者来说，都是极为不利的。

控制舒张期或收缩期血压升高，降低左心室射血阻力，可以预防心力衰竭的恶化，阻止左心室功能的进行性损害。

如对血压升高的病例积极治疗，降低血压，心力衰竭的发生率和总死亡率均会下降。

(2)降低血清胆固醇：国外临床研究表明，冠心病危险因素的下降直接与血清胆固醇水平降低幅度的大小和持续时间的长短有关。

对血清总胆固醇和(或)低密度脂蛋白(LDL)升高者，应通过合理膳食进行防治，必要时合并应用调脂药物。

应多吃含蛋白质丰富、胆固醇少的食物，如瘦肉、鱼(带鱼除外)、虾、豆类及豆制品、蔬菜和水果;少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品，如动物内脏、带鱼、未去皮的鸡肉以及肥肉。

经膳食和改善生活方式无效者可考虑降脂药物治疗。

常用的降脂药物：①主要减少LDL生成或增加LDL清除的药物有洛伐他丁、烟酸、考来希胺;②主要减少VLDL合成的药物，如氯贝丁酯;③主要降低修饰LDL的药物，如普罗布考(丙丁酚);④主要降低三酰甘油的药物：天然鱼油浓缩丸、吉非贝齐等。

缺血性心肌病合并严重心功能不全患者行经皮冠状动脉介入治疗的疗效分析孙旻【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)030【总页数】2页(P107-108)【关键词】缺血性心肌病; 心功能不全; 经皮冠状动脉介入治疗【作者】孙旻【作者单位】大连市第三人民医院心内病房辽宁大连 116033【正文语种】中文【中图分类】R542.2缺血性心肌病患者通常是由于冠状动脉出血而造成的狭窄或者闭塞，并且很多患者合并心功能不全。

近些年来，经皮冠状动脉介入治疗在临床中被广泛用来治疗缺血性心肌病，其对患者的心功能和生存率改善都有明显的作用[1]。

但是在实际中为了降低风险一般会将合并缺血性心肌病的患者排除在手术外[2]。

本次就经皮冠状动脉介入对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者的治疗效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：将我院心内一科收治的120例缺血性心肌病合并心功能不全的患者进行研究，时间为2016年8月至2017年7月。

将所有患者随机分为实验组和对照组，各60例。

对照组中，男性44例，女性16例。

年龄34～67岁，平均（57.8±6.6）岁。

实验组中，男、女比例为3∶1，年龄在35～68岁，平均为（57.6±6.4）岁。

两组患者在一般资料的中比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组经过冠状动脉造影后给予100 mg/d阿司匹林、10 mg/d瑞舒伐他汀钙片、地高辛、螺内酯、呋塞米等药物进行治疗，根据患者心率、血压和血糖的实际情况来调整药物的使用剂量。

实验组在实施经皮冠状动脉介入治疗前先给予300 mg阿司匹林和300 mg波立维随后调整剂量，波立维每天75 mg，阿司匹林每天100～300 mg。

在整个手术的过程当中，需要对缺血性心肌病患者给予肝素来进行抗凝，根据患者的实际情况来决定是否需要基于替罗非班和给予的剂量。

患者经过冠状动脉造影诊断，依据诊断的结果来置入药物洗脱支架。

・专家笔谈・冠心病ＰＣＩ术中／后风险和预后评估及临床意义吕安林　王海昌　黄炜　达晶　侯兆蕾　刘博武　杨娜　侯红　侯婧ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．１４．００５作者单位：７１００３２　西安，第四军医大学西京医院心内科通讯作者：吕安林，Ｅｍａｉｌ：ｌｖａｎｌｉｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 冠心病介入治疗（ＰＣＩ）由于创伤小、疗效可靠、死亡率低和术后康复快等优点，已广泛用于冠心病的病因学治疗，并获得了非常好的近、远期预后［１］。

随着介入治疗例数增加、手术难度提高和普及程度的拓广，各种手术并发症的发生率也逐渐增加，有的甚至危及患者的生命，因此术前充分评估患者的全身状况、术中和术后风险及近、远期预后是非常重要的。

一、术中风险影响因素（一）全身因素全身一般状况与手术中发生各种并发症和危险的发生概率密切相关［２］。

１．年龄：许多研究显示［２唱３］，冠心病患者的年龄与手术各种并发症的发生率和预后密切相关。

一般认为７５岁以上年龄组术中、术后各种风险的发生率显著高于７５岁以下年龄组，而且术后心功能和全身状况的恢复也较慢，预后也差一些。

因此，８０岁以上的高龄组冠心病患者ＰＣＩ治疗时应严格掌握手术指征，严密观察病情变化，及时处理各种意外情况的发生，提高手术成功率和术后近、远期生存率，减少死亡率。

２．脑血管疾病：脑血管疾病尤其是脑梗死等疾病是老年患者的常见合并病，术前进行仔细查体是非常必要的，若患者有头晕和短暂性脑缺血发作症状应常规进行脑部ＣＴ扫描，认真判断脑梗死的发生时间。

３个月以内的脑梗死进行抗血小板和抗凝治疗时要慎重，原则上要在３个月以上进行ＰＣＩ治疗，否则脑出血的发生率显著增加。

高血压病患者病史超过５～１０年即使没有神经系统症状也要进行颅脑ＣＴ检查，这类患者发生脑梗死的概率很高。

手术前后血压超过１８０／１００ｍｍＨｇ的患者应进行积极的抗高血压治疗，尽快使血压降到理想目标水平，持续高血压状态容易发生颅内出血。