新医改下医院与医保的关系 (1)

医药医疗医保三者关系介绍在我们的生活中，医药、医疗和医保这三个词常常被提及，但对于它们之间的具体关系，可能并不是每个人都能清晰地理解。

实际上，这三者紧密相连，共同构成了保障我们健康的重要体系。

医药，简单来说，就是用于预防、诊断、治疗疾病的各种药品和医疗器械。

药品包括我们常见的感冒药、退烧药、消炎药等等，医疗器械则有血压计、血糖仪、手术器械等。

医药是医疗服务的重要物质基础，没有医药，医疗服务就无法有效开展。

医疗则涵盖了更为广泛的内容，包括医疗机构、医疗技术、医疗服务人员等。

医疗机构如医院、诊所、社区卫生服务中心等，为我们提供了诊断、治疗疾病的场所。

医疗技术则是医生们用来诊断和治疗疾病的手段，如手术、化疗、放疗等。

而医疗服务人员，包括医生、护士、药剂师等，他们凭借专业知识和技能为患者提供服务。

医保，是指社会医疗保险，是国家为保障公民在患病时能够获得基本医疗救治而建立的一种社会保险制度。

通过筹集资金，为参保人员在看病就医时提供一定程度的费用报销和补偿。

医药、医疗和医保之间存在着相互依存、相互促进的关系。

首先，医药是医疗服务的重要支撑。

医生在为患者诊断病情后，需要依靠药品和医疗器械来进行治疗。

高质量、有效的药品和先进的医疗器械能够提高医疗效果，帮助患者更快地恢复健康。

同时，医疗服务的需求也推动着医药行业的发展。

随着疾病谱的变化和医疗技术的进步，对新的药品和医疗器械的需求不断增加，促使医药企业加大研发投入，推出更多更好的产品。

其次，医疗服务的质量和水平直接影响着医保制度的运行效果。

优质、高效的医疗服务能够使患者得到及时、有效的治疗，减少疾病的恶化和并发症的发生，从而降低医疗费用，减轻医保基金的负担。

相反，如果医疗服务质量不高，可能导致患者病情延误，增加治疗成本，给医保基金带来压力。

而医保对于医药和医疗的发展也起着重要的引导和调控作用。

医保的报销政策会影响医疗机构对药品和医疗器械的选择，以及医疗服务的提供方式。

新医改政策与医院内部管理模式改革随着社会发展和人们对医疗服务质量的要求日益提高，医疗行业也开始进行一系列的改革。

在新医改政策的推动下，医院内部管理模式也在不断革新，以迎合市场需求，提高就医体验，促进医疗服务的质量与效率。

一、新医改政策简介新医改政策是国家卫生计生委出台的一项政策，旨在优化医疗资源配置，提升医疗服务质量，使群众能够享受到更加公正、合理、高效的医疗服务。

新医改主要包含以下三个方面的改革：1. 建立基本医保制度新医改政策提出，将建立覆盖全民的基本医保制度，保障人民基本医疗需求。

同时，将逐步推进医保支付方式改革，实现“按病种付费”和“按人头付费”，以缓解医疗资源分配不均的问题，保障用户就诊权益。

2. 改革公立医院管理模式新医改政策提出，建立现代医院管理制度，推动公立医院改革。

其中，将以提高医生收入、引入社会资本等方式，转变医院经营机制，促进医院内部管理的市场化、专业化和社会化。

3. 发展和规范私人医疗机构新医改政策提出，支持和规范私人医疗机构的发展，促进医疗服务多元化。

同时，将实施医疗机构分类管理制度，对各类机构进行分类处置，维护医疗市场稳定和医疗安全。

二、医院内部管理模式改革的实践为了响应新医改政策，各医院也开始进行内部管理模式的改革，以提高服务质量和效率，满足患者需求。

下面将结合实际案例展开讨论。

1. 引入服务质量管理模式越来越多的医院开始引入服务质量管理模式，这种模式旨在以患者为中心，全面贯彻以“病患为中心”的理念，从医院的管理、文化、流程、团队、人员、安全质量、沟通等环节，全面提高医院的服务水平。

比如，某医院通过引入医疗服务云中心，将项目管理、人力资源管理、绩效管理等环节纳入其中，全面提升医疗服务质量和医患关系。

服务质量管理模式的引入，为医院提供了更为全面的管理思路和方法，为患者提供了更加全面、高效的医疗服务。

2. 推行医疗服务品牌战略越来越多的医院开始推行医疗服务品牌战略，这种模式旨在建立医院品牌意识，提高医院专业形象，吸引更多患者前来就诊。

新形势下医疗保险改革对公立医院的影响与对策摘要：新形势下，我国的医疗制度改革得到不断的发展和完善，尤其是医疗保险制度的改革对我国公立医院的发展产生了深远的影响。

不仅使公立医院得到了难得的历史发展机遇，同时也使其面临一系列难题和挑战。

因此，公立医院应该如何应对医疗保险改革是至关重要的。

本文主要分析了医疗保险改革对公立医院产生的影响以及医院应该采取的解决对策等方面的内容。

关键词：医疗保险改革公立医院对策新世纪，随着我国医疗制度改革的快速推进，我国的医疗保险制度改革也得到了巨大的发展。

2022年起，我国参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用的支付限额得到很大提升；北京等地区的年度医疗保险最高支付限额由17万元调整到30万元；大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万；等等。

这些新医保政策的实施无疑对作为最重要的医疗保险实施平台和载体的公立医院产生了巨大的影响。

医疗保险改革将公立医院推向了矛盾中心位置。

公立医院应该采取怎样的应对措施来面临这一变化，最终又如何能够在医疗保险改革的背景下实现医院与医保制度的双重发展，是目前公立医院发展所面临的一个最重要的研究课题。

一、医疗保险改革对公立医院的影响新的医疗保险制度改革确立了对医疗费用的制约机制，以此来强化对医疗机构的管理。

这对公立医院的管理产生的影响是十分巨大的，主要表现在这几个方面：（一）医院收入增长受到限制新的医疗保险制度的实施必然使公立医院的收入增长幅度受到一定的限制。

这主要是因为：1、新的医疗改革政策规定“为遏制“大处方”，过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。

”对医生乱开药品处方、检查等现象进行了有效遏制，同时，新的医保制度也增加了人们就医费用的承担比例，医院在这个过程中必然会减少其相应的收入。

2、新的医疗改革制度有效分开了处方药与非处方药3、目前，我国的医保制度还只能满足低水平、大面积覆盖的最低标准医保制度按照“以收定支、收支平衡”的基本原则来保障人们的基本就医需求。

2012年第23期总第325期前沿Forward Position No．232012Sum No．325新一轮医改背景下加强医院医保管理的思考孙艳芳(内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特010050)［摘要］加强医院医保管理既是时代的命题，又是永恒的主题。

随着医疗保险管理制度改革的不断深入和发展，再加上医保政策性强、参保人员利益直接及管理难度大、问题多，完全做好医保管理仍是一项艰巨的任务。

医院要立足当前推进和健全医保体系的客观实际，加强内部管理，认清和把握好医院建设趋势，抓住关键点，找准发力点，引导参保患者合理就医，提高医保基金使用率，达到自我监督、自我管理、自我完善，妥善解决人民群众“看病难、看病贵”问题。

［关键词］新一轮医改；医院医保管理；思考［中图分类号］R197.3［文献标识码］A［文章编号］1009－8267（2012）23－0139－03［作者简介］孙艳芳（1962—），女，山西临漪人，内蒙古医科大学附属医院，高级会计师，研究方向为医疗体制改革。

一、新一轮医改对加强医院医保管理提出的新要求温家宝总理在今年的《政府工作报告》中指出，全民医保体系初步形成，当前的主要任务是“加快健全全民医保体系”。

国务院印发的《规划方案》在对加快健全全民医保体系提出总体要求和发展目标的同时，也给新时期加强医院医保管理工作提出了新的要求。

(一)总体要求与发展目标1.总体要求。

《规划方案》提出，要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破，增强全民基本医保的基础性作用，强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生体制的运行效率，加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，不断提高全体人民健康水平，使人民群众共享改革发展的成果。

新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨摘要：在医疗制度改革持续深入的背景下，医疗环境更加复杂，医保管理工作中存在的矛盾成为医院迫切需要解决的问题。

现如今，随着社会的快速发展，医保保险制度得到不断的完善，居民看病问题得到一定程度的缓解，但医院医保管理中依旧存在不足之处，需要从管理模式、检查考核、队伍建设等方面进行优化与调整。

基于此，本文围绕新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨，以期为其提供有效思路。

关键词：新医改；医院；医保管理；挑战；策略引言：随着医疗保障制度改革的不断推进，医保参保人的数量快速提升，对于医院以及医疗服务机构的医保管理工作也有着新的标准。

现如今，人们的健康成为多数人更加重视的问题，进而提升医保管理工作的压力。

医院医保管理工作的主要内容为开展医保政策内容与相关知识的宣传，在新医改背景下，医院必须要针对医保管理工作中存在的问题进行分析与探究，通过有效措施提高医保管理工作的科学性与合理性，从而构建高效医保管理模式。

一、医改背景下医院医保管理工作现状在现阶段中，我国的医疗制度改革已经进入重要的发展阶段，医保改革也获得较为良好的成果。

支付方式科学化，单一支付形式已经转变为多元支付形式，医疗资源的可持续配置得到优化。

医保体系智能化，传统医保体系服务功能的落实渠道增加，线下业务得到有效落实，线上公共服务开始建立健全。

通过大数据技术构建兼具审核、监控以及结算的系统平台，提高医保服务的水平。

医保报销额度以及比例提高。

医保目录内药品总数增加，且包含多个治疗领域。

国家通过集中采购或是协商将高价药品进行整合，使部分昂贵或具有重要功能的药品纳入医保范围。

在医药改革不断深入的背景下，医疗资源持续增加，医保模式得到转变，医疗能力提高。

二、医院医保管理工作面临的挑战（一）管理模式不足医院医保管理工作的工作内容较为繁杂，在实际开展工作时往往是由多个部门和临床科室的交叉协作，其主要原因便是各个部门的职能定位以及目标方向都缺乏明确的划分，在遇到问题时无法进行针对性处理，以至于医保工作在开展过程中存在多方面问题。

新医改下医院与医保的关系2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）的出台，明确提出了抓好五项改革，对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。

公立医院扮演着双重角色，既是医改的对象，又是医保的供方，必须推动改革，以适应新的医改和医保。

（一）地位、作用与影响1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展：医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方；医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。

2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：新医改的一系列政策，使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病，而且要控制好人均次费用和药品比例；临床科主任（包括诊疗组长）角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。

3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量：医保作为购买方，必然会对医院加大监督检查的力度。

同时，医疗市场的竞争，也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求，如建立质量持续改进体系，强化医保处方值等规范医生的医保行为，适应医保需求，优化服务流程，缩短平均住院日各项措施。

（二）主要矛盾与问题1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。

政府对公立医院财政投入不足，医保筹资不足，而随着老龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高，现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要，医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构，特别是三级医院，导致医患关系紧张。

2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少：医保费用的控制与结算方式，医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段，直接影响着医院医保收入的增减。

3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。

受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响，医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。

医改新形势下医院遇与挑战-V1
随着我国医改新形势的出现，医院面临着前所未有的遇与挑战。

这些挑战在很大程度上影响了医院的正常经营，并使之不断探索新的经营模式和方法。

以下是医改新形势下医院遇与挑战的相关内容：
一、医保费用的压缩
医保费用的压缩是医改新形势下最大的挑战之一。

为了缓解医保基金的压力，国家对医疗服务价格、药品价格等方面进行了多次调整，其中涉及医院药品采购、医保支付标准等方面。

这些调整对医院的收入和盈利能力造成了很大的影响。

二、医疗服务的质量和效益
医疗服务的质量和效益是医院面临的另一个挑战。

医改新形势下，社会对医疗服务的质量和效益要求越来越高，而医院应该如何提高医疗服务的质量和效益，成为了一个亟待解决的问题。

为此，医院应该不断完善医疗服务流程，提高医疗服务的效率和质量。

三、医疗技术的创新和发展
医院在医改新形势下还面临着医疗技术的创新和发展方面的挑战。

为了提供更好的医疗服务，医院要不断引进和推广先进的医疗技术，提高医疗服务的水平和质量。

同时，医院还应该加强技术研发，提高自主创新的能力，方能在激烈的市场竞争中立于不败之地。

四、医疗管理和运营模式的转变
医疗管理和运营模式的转变是医改新形势下必须要面对的挑战之一。

医院需要不断创新管理和运营模式，使之更为适应市场经济的需要。

只有这样，医院才能更好地满足患者的需求，提高医疗服务的质量和效益。

总而言之，医改新形势下医院遇与挑战是非常多的，仅以上四点仅仅是一部分，医院必须不断探索新的经营模式和方法，开拓市场，提高服务质量，以适应市场变化和不断发展的需要，达到长期稳定可持续发展。

医保支付制度改革对医院的影响及对策作者：陈璇来源：《企业文化》2019年第32期摘要：医疗保险是居民的社会福利，医保支付制度涉及支付标准、报销范围、支付方式、结算方案以及监管机制等方面的内容。

医保支付制度改革是医改的重要内容，也是医改的重点与难点问题。

自2015年以來，我国相继出台了与医保支付制度改革相关的政策措施，并在多地开展试点工作，取得了良好的效果。

基于此，本文分析了实施医保支付制度改革给医院带来的影响，进而提出相应的应对策略，如提升医疗质量、采取临床路径、强化成本管理、优化谈判机制等，以期为医院提高管理水平提供一定的借鉴与参考。

关键词：支付制度改革;医疗保险;医院管理;医保费用;成本管理医保支付制度改革既是响应国家医疗体系改革的要求也是新医保制度改革的重中之重，它与使用医保基金有直接关系，并能够监督规范医院的服务质量，规范就医行为，解决医改过程中出现的问题。

一、医保支付制度改革对医院的影响（一）提升医疗质量医保支付制度改革后，患者就医有了一定的选择性，就医疗水平及服务质量来说，患者更愿意选择医保制度更加完善的医院。

相同的道理，医保制度相同的医院，患者更愿意选择医疗设施更加完善的医院，这也使得医院之间的竞争更加激烈，而这种良性竞争可以促使医院提升医疗水平，提高服务质量，改善就医环境，提高患者就诊的满意度。

（二）促进收费合理总的来说，医保支付制度改革能在一定程度上抑制医疗费用的过快增长，同时也能约束医院不合理的收费行为，使参保公民的合法权益得到保护，使参保公民真正得到医保实惠，也充分贯彻了医疗事业的非盈利理念。

当前，部分地区采取总额度支付模式，并实行年终绩效考核，可以有效避免医院的不合理项目，减少医疗成本，并大大降低患者不合理的收费项目，减轻患者负担。

（三）提升监管力度支付改革后，进一步完善了医保补偿制度，并使监管体制更加合理。

医疗部门往往出于自身利益的考虑，为降低医疗成本而减少一些可有可无的检查项目及药物，从而降低患者就医成本，也就是医院获取利润的方式从药品及检查项目方面转移到节约就医成本方面，这既是医患之间的双赢，也能使医疗监管水平大大提高。