适应新医改,加强医保管理

新医改下医院与医保的关系2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）的出台，明确提出了抓好五项改革，对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。

公立医院扮演着双重角色，既是医改的对象，又是医保的供方，必须推动改革，以适应新的医改和医保。

（一）地位、作用与影响1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展：医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方；医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。

2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：新医改的一系列政策，使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病，而且要控制好人均次费用和药品比例；临床科主任（包括诊疗组长）角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。

3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量：医保作为购买方，必然会对医院加大监督检查的力度。

同时，医疗市场的竞争，也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求，如建立质量持续改进体系，强化医保处方值等规范医生的医保行为，适应医保需求，优化服务流程，缩短平均住院日各项措施。

（二）主要矛盾与问题1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。

政府对公立医院财政投入不足，医保筹资不足，而随着老龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高，现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要，医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构，特别是三级医院，导致医患关系紧张。

2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少：医保费用的控制与结算方式，医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段，直接影响着医院医保收入的增减。

3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。

受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响，医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。

适应医改需要,加强医保管理,促进医院发展黄秀芹;孔旭辉;戴书云【摘要】@@ 医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措<'[1]>.随着医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民,今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人.目前,医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人账户相结合的保险机制,"以筹定支"的费用补偿原则,医疗费用总量控制和支付方法的改革等,加强了对医患双方的制约力度<'[2]>.面对全民医保,如何适应新医改的需要,服务好医保,促进医院发展,是目前各级医院面临的新课题.近几年来我院全院职工转换思想,更新观点,加强医保管理,不断总结工作经验,取得了较好的经济效益和社会效益.【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2011(013)003【总页数】2页(P578-579)【关键词】医改;医保管理;医院发展【作者】黄秀芹;孔旭辉;戴书云【作者单位】225300,江苏,泰州市人民医院;225300,江苏,泰州市人民医院;225300,江苏,泰州市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R197.322医疗保险制度的改革，是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措［1］。

随着医疗保险制度的改革和完善，享受医保的群体不断扩大，医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民，今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人。

目前，医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点，社会统筹与个人账户相结合的保险机制，“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方法的改革等，加强了对医患双方的制约力度［2］。

面对全民医保，如何适应新医改的需要，服务好医保，促进医院发展，是目前各级医院面临的新课题。

近几年来我院全院职工转换思想，更新观点，加强医保管理，不断总结工作经验，取得了较好的经济效益和社会效益。

医保医改工作情况汇报大家好！我是XXX，现在我将向大家汇报一下我所在医院的医保医改工作情况。

一、医保工作情况汇报医保工作一直是医院管理工作的重点，我们将医保工作视为医院改革发展的重中之重，一直致力于提高医院医疗服务质量，降低患者负担，提高医保报销比例。

今年以来，医院医保工作取得了一定的成绩。

具体情况如下：1.开展医保知识培训我们定期开展医保知识培训，加强医务人员对医保政策的理解和掌握，提高医务人员的医保服务水平。

通过培训，医务人员对医保政策和报销流程有了更清晰的认识，能够更好地指导患者进行医保报销，提高了医院的服务水平。

2.优化医保报销流程医院根据医保政策要求，优化了医保报销流程，简化了报销手续，提高了报销效率，让患者享受更加便利、高效的医保服务。

目前，我们已经实现了医保报销的全流程电子化，大大减少了患者的等待时间，提高了医院的服务效率。

3.推进医保定点服务医院积极参与医保定点服务，在推进医保定点服务过程中，我们不断优化医疗服务流程，提高服务质量，确保患者能够享受到优质的定点服务。

同时，我们也加强了与医保部门的沟通与合作，及时解决在定点服务中遇到的问题和难点，确保医院医保工作的顺利进行。

4.加强医保数据管理医院加强了医保数据管理工作，提高数据采集、整理和报送的质量和效率，确保数据的真实、准确、完整。

这些数据对于医院的医保报销、结算和政策落实都非常重要，我们注重数据的归档和保管，确保医保数据的安全和完整性。

二、医改工作情况汇报医改工作一直是我院的发展方向之一，我们积极推进医改工作，努力提高医院的服务水平，满足患者的多样化需求。

以下是医改工作的具体情况：1.建设智慧医院医院积极推进智慧医院建设，引入信息化技术，提高医疗服务质量和工作效率。

我们在医院内部建立了全面的信息化系统，包括电子病历、预约挂号、检查检验等信息采集系统，通过信息化系统提升了医院的服务水平，提高了患者就诊体验。

2.推进分级诊疗医改的核心是分级诊疗，在医改过程中，我们积极推进分级诊疗，确保医疗资源的合理分配和利用。

2023年实施新医改的工作总结范文2023年新医改工作总结随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，人们对医疗健康的需求也越来越强烈。

为了更好地满足人民群众的健康需求，我国于2023年实施了新的医改政策。

针对新医改政策的实施，我所在的单位认真贯彻落实，积极主动作为，取得了一定的成绩。

以下是我对2023年新医改工作的总结。

一、积极推进基层医疗服务能力提升新医改中，加强基层医疗服务能力提升是一个重要内容。

基层医疗是全民健康服务的第一线，也是居民初次就医的重要门槛。

我们有效地推进了基层医疗服务能力的提升。

首先，我们积极改善了基层医疗设施和设备，采购了一批先进的医疗设备，并对基层医疗机构进行了技术培训，提高了医务人员的技术水平。

其次，我们加强了基层医疗机构与上级医疗机构的联动，通过与上级医疗机构建立良好的沟通机制，实现了基层医疗机构与上级医疗机构之间的互相配合与支持，使患者可以较为顺利地转诊到更高级的医疗机构就医，提高了基层医疗机构的整体服务水平。

二、推进医疗资源的合理配置新医改还提出了合理配置医疗资源的要求。

为了更好地满足人民群众的医疗需求，我们全面优化了医疗资源的配置。

首先，我们对全国各地医疗资源的分布情况进行了详细的调研和评估，确保医疗资源的合理分配。

我们利用大数据分析，根据人口分布、地理位置、医院规模等因素，对各地的医疗资源进行科学配置，使得医疗资源更加均衡。

其次，我们推行了多级医疗联动的模式，通过各级医疗机构之间的协作与合作，实现医疗资源的共享与互补，提高了整体的医疗服务能力。

三、推进医保体系的完善新医改中，医保体系的完善是一个重要方面。

为了更好地保障人民群众的医疗权益，我们加大了对医保体系的改革力度。

首先，我们提高了医保保障水平，扩大了医保覆盖范围。

通过增加医保基金的投入，将医疗保障扩大到更加广泛的人群，使更多的人享受到医保的好处。

其次，我们推行了医保支付方式的创新。

通过引入按病种付费和按疾病付费的方式，逐步解决了过去按项目付费带来的问题，推进了医疗服务的质量提升和医疗费用的合理控制。

新医改下的公立医院医保控费与精细化管理1. 引言1.1 背景介绍随着我国医疗体制改革的不断深化，近年来，新医改政策下公立医院面临着诸多挑战和机遇。

作为我国医疗卫生事业的主力军，公立医院在医改中扮演着至关重要的角色。

医保控费和精细化管理作为医院管理的重要手段，也逐渐成为医改中的热点话题。

随着我国人口老龄化、疾病谱的变化和医疗技术的不断提升，医疗服务需求不断增加，医疗费用也逐年攀升。

如何控制医保支出、提高医疗服务质量成为当前亟需解决的问题。

精细化管理在提高医院管理水平、优化资源配置方面具有重要意义。

本文将就新医改下公立医院医保控费与精细化管理这一话题展开探讨，分析现状、探讨应对策略，希望能为医院管理实践提供一些借鉴和参考。

【背景介绍】1.2 问题提出随着新医改政策的不断深化和落实，公立医院面临着诸多挑战和困境。

医保控费和精细化管理成为了公立医院发展过程中急需解决的问题。

医保控费作为医疗费用的重要监管手段，在减少医疗资源浪费、降低医疗费用、增强医疗服务质量方面起着不可忽视的作用。

医保控费受到各种因素的影响，如医疗技术日新月异、医疗服务需求不断增长等，导致其实施难度较大。

精细化管理被认为是公立医院管理的重要趋势，其核心在于通过优化资源配置和提高工作效率，达到减少成本、提高服务质量的目的。

实施精细化管理也需要克服许多困难和挑战，例如医疗服务流程繁杂、管理系统不完善等。

如何有效地结合医保控费和精细化管理，实现公立医院医疗服务质量的提升、医疗费用的合理控制，成为当前亟待解决的问题。

只有通过科学合理的政策制定和实施，才能真正推动公立医院在新医改下的持续发展和进步。

2. 正文2.1 新医改带来的挑战新医改的实施给公立医院带来了一系列挑战。

医保政策的变化使得公立医院面临着财政支出不断增加的压力，因此如何有效控制医疗费用成为一个亟待解决的问题。

新医改要求医院实行精细化管理，这需要医院改变传统的管理方式和运营模式，对医院管理层和医护人员提出了更高的要求。

2012年第23期总第325期前沿Forward Position No．232012Sum No．325新一轮医改背景下加强医院医保管理的思考孙艳芳(内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特010050)［摘要］加强医院医保管理既是时代的命题，又是永恒的主题。

随着医疗保险管理制度改革的不断深入和发展，再加上医保政策性强、参保人员利益直接及管理难度大、问题多，完全做好医保管理仍是一项艰巨的任务。

医院要立足当前推进和健全医保体系的客观实际，加强内部管理，认清和把握好医院建设趋势，抓住关键点，找准发力点，引导参保患者合理就医，提高医保基金使用率，达到自我监督、自我管理、自我完善，妥善解决人民群众“看病难、看病贵”问题。

［关键词］新一轮医改；医院医保管理；思考［中图分类号］R197.3［文献标识码］A［文章编号］1009－8267（2012）23－0139－03［作者简介］孙艳芳（1962—），女，山西临漪人，内蒙古医科大学附属医院，高级会计师，研究方向为医疗体制改革。

一、新一轮医改对加强医院医保管理提出的新要求温家宝总理在今年的《政府工作报告》中指出，全民医保体系初步形成，当前的主要任务是“加快健全全民医保体系”。

国务院印发的《规划方案》在对加快健全全民医保体系提出总体要求和发展目标的同时，也给新时期加强医院医保管理工作提出了新的要求。

(一)总体要求与发展目标1.总体要求。

《规划方案》提出，要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破，增强全民基本医保的基础性作用，强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生体制的运行效率，加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，不断提高全体人民健康水平，使人民群众共享改革发展的成果。

新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨摘要：在医疗制度改革持续深入的背景下，医疗环境更加复杂，医保管理工作中存在的矛盾成为医院迫切需要解决的问题。

现如今，随着社会的快速发展，医保保险制度得到不断的完善，居民看病问题得到一定程度的缓解，但医院医保管理中依旧存在不足之处，需要从管理模式、检查考核、队伍建设等方面进行优化与调整。

基于此，本文围绕新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨，以期为其提供有效思路。

关键词：新医改；医院；医保管理；挑战；策略引言：随着医疗保障制度改革的不断推进，医保参保人的数量快速提升，对于医院以及医疗服务机构的医保管理工作也有着新的标准。

现如今，人们的健康成为多数人更加重视的问题，进而提升医保管理工作的压力。

医院医保管理工作的主要内容为开展医保政策内容与相关知识的宣传，在新医改背景下，医院必须要针对医保管理工作中存在的问题进行分析与探究，通过有效措施提高医保管理工作的科学性与合理性，从而构建高效医保管理模式。

一、医改背景下医院医保管理工作现状在现阶段中，我国的医疗制度改革已经进入重要的发展阶段，医保改革也获得较为良好的成果。

支付方式科学化，单一支付形式已经转变为多元支付形式，医疗资源的可持续配置得到优化。

医保体系智能化，传统医保体系服务功能的落实渠道增加，线下业务得到有效落实，线上公共服务开始建立健全。

通过大数据技术构建兼具审核、监控以及结算的系统平台，提高医保服务的水平。

医保报销额度以及比例提高。

医保目录内药品总数增加，且包含多个治疗领域。

国家通过集中采购或是协商将高价药品进行整合，使部分昂贵或具有重要功能的药品纳入医保范围。

在医药改革不断深入的背景下，医疗资源持续增加，医保模式得到转变，医疗能力提高。

二、医院医保管理工作面临的挑战（一）管理模式不足医院医保管理工作的工作内容较为繁杂，在实际开展工作时往往是由多个部门和临床科室的交叉协作，其主要原因便是各个部门的职能定位以及目标方向都缺乏明确的划分，在遇到问题时无法进行针对性处理，以至于医保工作在开展过程中存在多方面问题。

新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析新医改背景下，医院医保资金管理面临着诸多挑战和问题。

在医保资金管理中存在的问题包括资金管理不透明、医保支付费用不足、医保欺诈等，这些问题给医院管理和医疗服务提供带来了不小的影响。

为了解决这些问题，需要采取有效的对策措施，加强医保资金管理，提高效率，保障医保资金的合理使用。

一、医保资金管理存在的问题1. 资金管理不透明在医保资金管理过程中，医院管理层和医保部门之间的信息共享不畅，资金使用和流动的透明度较低，难以监督和管理。

医院管理不清晰，可能导致医保资金的滥用和浪费。

2. 医保支付费用不足由于医保支付费用不足，导致医生和医院难以提供高质量的医疗服务，对患者造成了不利影响。

医保支付费用不足也可能导致医院为了弥补医保支付费用不足的情况下，利用其他资金进行支付，从而带来医院的财务纠纷。

3. 医保欺诈一些医院和医生为了获得更多的医保支付费用，可能会采取欺诈手段，提高收费项目，虚报收费等行为，给医保资金的管理带来了隐患。

二、对策分析1. 提升资金管理的透明度建立医院财务与医保部门的信息共享机制，加强内部管理，细化医保资金使用的各个环节，提高资金的使用透明度和监督度，保证医保资金的合理使用。

2. 完善医保支付费用制度针对医保支付费用不足的问题，应当建立完善的费用支付制度，保证医生和医院能够获得合理的医保费用支付，提高医院提供医疗服务的积极性，并且有利于保障患者的医疗需求。

3. 加强医保欺诈监测和打击建立医保欺诈监测和打击机制，对医院和医生的医保欺诈行为进行监督和打击，提高医保资金管理的严谨性和规范性，保障医保资金的安全和稳定。

4. 加强医保资金管理人员的培训和监督对医院医保资金管理人员进行培训，提高其医保资金管理的专业水平，加强对其的监督和管理，确保医保资金管理的合规性和规范性。