循证医学演讲PPT课件

临床流行病学研究方法学+++
+
临床统计学 ++
+
卫生统计学 ++
+
社会医学 ++
+
计算机技能 +++
+
团队力量
个体
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13
第四节循证医学实践的方法
1、确定拟弄清的临床问题 Ⅰ疑难 重要 发展 提高 2、检索有关的医学文献 Ⅱ关键词 期刊检索系统性 重要性 实用性
证据-要去发掘和掌握当前的医学研究成 果并精选出的最佳证据。
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4
最新的医学 研究成果
最佳证据
临床医生
患者
既往医学 研究成果
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
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5
近年来由于科学技术的突飞猛进，医学模式 发生了重大转变：
生物医学模式
生物-心理-社会医学模式
环境-社会-工程-生物医学模式
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20
第一节 临床研究的基本原则
一、医德与伦理学原则 医学研究是以人为研究对象，涉及人道主义与伦理学
的要求，要求遵循《赫尔辛基宣言Ⅱ》。 涉及临床干预措施包括药物（新药或上市药物）和非
药物的临床试验研究，必须经过伦理委员会的审批，并且 获得患者的知情同意之后方可进行。
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15
第五节循证医学实践的目的及其对 临床医学的影响
一、循证医学实践的目的
1、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平。
2、弄清疾病的病因和发病的危险因素。
3、提高疾病早期的正确诊断率。

《循绍循证医学的原理、方法和应用，帮助您将最新的医学研究成果 应用到临床实践中。快来一起探索医学世界的最前沿吧！
循证医学简介
循证医学是基于最新的科学研究结果，结合临床经验和患者价值观，用来指 导临床决策和提供最佳医疗服务的医学方法。
循证医学的原则和方法
系统评价
4
对研究结果进行解释和推广，为临 床实践和政策制定提供科学依据。
研究问题
明确研究目的、问题和假设，为后 续的研究工作奠定基础。
数据收集和分析
搜集数据并对其进行统计学分析， 确保数据的准确性和可信度。
循证医学的优势和局限性
1 优势
2 局限性
循证医学能提供高质量的医疗护理，并 减少不必要的医疗成本。
循证医学不适用于所有情况，有些情况 下需要结合临床经验来做出决策。
结论和要点
1. 循证医学是基于最新科学研究结果的医学方法。 2. 循证医学在临床实践中具有重要应用价值。 3. 循证医学研究的步骤包括研究问题、研究设计、数据收集和分析以及
结果解释和应用。 4. 循证医学具有优势和局限性，适用于大部分情况但不是所有情况。
通过系统地收集、分析和综合临床研究的证据，从而形成可信的医学决策依据。
随机对照试验
通过将患者随机分组并给予不同治疗措施进行比较，以获得最好的治疗效果。
临床实践指南
基于最新的循证医学研究，制定指导医师临床决策的实践指南，提高医疗质量。
循证医学在临床实践中的应用
临床决策支持
循证医学为医师提供了最新 的、最可靠的临床决策支持 工具，帮助医师提供高质量 的患者护理。
医学研究
循证医学对医学研究具有重 大的影响，推动了医学科学 的进步和新的治疗策略的发 展。
医学教育

GRADE系统将证据质量分为高、中、低和极低四个等级，根据研究设计和结果的可信度、 临床意义等因素进行综合评估。
GRADE系统还根据证据质量和临床需求，对干预措施的有效性和安全性进行综合评估，为 临床实践提供推荐意见。
04
循证医学实践案例分析
案例一：降糖药物对心血管事件的影响
总结词
本案例通过分析降糖药物对心血管事件的影 响，强调了循证医学在糖尿病治疗中的重要 性。
观察性研究
横断面研究
在某一时间点对某一人群进行调查，以 评估不同特征或暴露因素与结局的关系 。
VS
纵向研究
对同一组研究对象在不同时间点进行多次 调查，以评估随时间变化的发展趋势和影 响因素。
03
循证医学证据检索与评估
证据检索方法
明确检索问题
在开始检索前，需要明确临床问题或 干预措施的具体定义和范围，以避免 漏检相关研究。
开放式队列研究
允许研究对象在研究期间自由流动，可以随时加入或退出研究。
封闭式队列研究
研究对象在进入队列后不能自由流动，固定在队列中直至研究结束。
病例对照研究
回顾性病例对照研究
根据已确诊的病例和对照，回顾性收集他们的临床资料进行分析。
前瞻性病例对照研究
根据预先设定的入选标准和排除标准，选取病例和对照，并收集他们的临床资料进行分析。
详细描述
本案例介绍了糖尿病的流行病学特点，以及 降糖药物对心血管事件的影响。通过对比不 同降糖药物的研究结果，分析其在心血管保 护方面的优势和不足。同时，还讨论了循证 医学在糖尿病治疗中的指导意义，以及临床 实践中如何合理应用降糖药物，最大程度地 保护患者的身体健康。
案例二：他汀类药物对脑卒中的预防作用
案例三

临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。

循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
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MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
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基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
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诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）

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05
诊断性试验评价与临床应用
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
21
诊断性试验基本概念和原理
诊断性试验定义
用于疾病诊断的各种实验室和辅 助检查方法。
2024/3/24
诊断性试验原理
通过检测患者体内特定生物标志物 或生理指标，辅助医生判断疾病类 型、病程及预后。
循证医学模式
以科学研究证据为基础。
2024/3/24
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与传统医学模式对比
2024/3/24
01
强调治疗方法的标准化和可重复 性。
02
注重治疗效果和安全性的客观评 价。
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02
循证医学实践方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
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问题提出与构建
2024/3/24
提出循证医学概念，强调将临 床研究与临床实践相结合。
随机对照试验（RCT）成为评 价治疗效果的金标准，推动了 循证医学的发展。
随着大数据和人工智能技术的 兴起，循证医学逐渐向精准医 疗和个性化治疗方向发展。
4
核心理念与原则
核心理念：以患者为中心，基于最新、最佳的 科学研究证据进行临床实践。
提供决策依据
为临床医生、政策制定者等提 供基于证据的决策依据，促进
医疗卫生事业的发展。
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实例演示：某疾病治疗效果Meta分析
研究背景介绍
简要介绍该疾病的研究背景、治疗现状及存在的问题等 。
研究问题明确
明确本次Meta分析的研究问题，如比较不同治疗方法的 疗效差异等。
文献检索与筛选

三、治疗性研究证据适用性评价 How can I apply the results to my patient?
4. 对欲采用的治疗措施，患者的价值取向和意愿如何？
干预措施的预期获得的LHH越大，患者 （或其亲属）选择该项干预措施的可能性也 越大，LHH越小则预期的效益/风险比变的 不再确定，该研究中LHH=4.8 存在的风险 较大，应该告知患者由他自己做出决定。
论文正文在研究设计中明确说明是双盲法，并且具体描 述内容
截取正文随机化和盲法的re the results valid?
7. 除试验措施外，不同组间接受的其他处理是否一致？
Co-Interventions Important co-interventions, including mechanical ventilation, aspiration precautions, infection control, and fluid and transfusion management, were standardized across sites using the web-based tool Checklist for Lung Injury Prevention (CLIP)19 (see full protocol in Supplement 1).
三、治疗性研究证据适用性评价 How can I apply the results to my patient? 2. 治疗性证据的可行性如何？
根据本地区的医疗水平可以考虑该治疗 措施用于急性呼吸窘迫综合症辅助缓解
三、治疗性研究证据适用性评价 How can I apply the results to my patient?
三、治疗性研究证据适用性评价 How can I apply the results to my patient?

江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
Байду номын сангаас
6、首先提出广义循证观的是（ A．王家良 B．李幼平 C．王吉耀 D．刘鸣
）教授
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
7、三大重要慢性病是指 A．传染病、营养缺乏病、寄生虫病 B．肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病 C．外伤、呼吸系统疾病、炎症、损伤中毒 D．消化系统疾病、内分泌营养和代谢病、
精神障碍
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
8、1948年英国领导开展了世界上第一个临 床随机对照试验(RCT)，肯定了（ ）治疗 肺结核的疗效
A．异烟肼 B．链霉素 C．利福平 D．乙胺丁醇
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
9、Meta分析是（ ）年由心理学家Glass 首次提出的统计学方法
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
17、A、B、AB、O血型等资料为 A．数值变量资料 B．分类变量资料 C．等级资料 D．半定量资料
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
18、被誉为循证医学之父的是 A．David Sackett B．Glass C．Fibiger D．Gold Berger
24、发表偏倚是指
A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学 意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性 更大
B．世界上几个主要的医学文献检索库主要来自 发达国家，发展中国家比例很小
C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决 定某些研究的纳入与否
D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影 响而引入的偏倚
2020/10/6

B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经

《循证医学》
Evidence Based Medicine
绪论
Power Design
2
一、循证医学的产生 二、循证医学的内涵
1、循证医学的概念 2、循证医学实践的过程 3、循证医学实践的类别
三、循证医学的发展 四、循证医学实践举例
2
掌握：循证医学的概念；三要素；五步骤； 循证医学的实践模式
熟悉：学习和实践循证医学的目的及意义
调查结果：
45
46
• 医生的回答很分散，60%的患者愿意接受 22% 的出血风险以降低8% 的卒中风险。
• 医患价值观和意愿明显不同
提示：为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。
循证医学：
82
因为需要而产生 因为使用而发展
因为真实而不完善
因为不完善才有继续发展的空间
谢谢！
• 据报道，每年德国有近４００起婴儿猝死事件发生
41
• 婴儿睡眠姿势与婴儿猝死综合征：1940－ 2002年间观察性研究的系统评价和推荐意 见的历史回顾
42
仰睡和俯卧睡姿对婴儿猝死的影响： Meta分析和累积meta分析结果
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•“近半个世纪以来，让婴儿处于俯卧位睡眠的建议 与1970年可获得的证据矛盾,后者认为这对婴儿有 害。”
100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。 您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的 8次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？
Gordon Guyatt MSc, M.D.Evidence-Based Decision-Making is Individualized Clinical Decision-Making Chin J Evid-based Med, 2007, Vol.7(2) 85-98