高钙血症与高血钙危象 (2)

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
高钙血症的临床表现出现这症状当心是高钙血症
导语：生活中有高钙血症的人会出现乏力、恶心与呕吐、头痛的情况，那么你还了解其他的高钙血症的临床表现吗？今天就要为大家讲讲关于高钙血症的临
生活中有高钙血症的人会出现乏力、恶心与呕吐、头痛的情况，那么你还了解其他的高钙血症的临床表现吗？今天就要为大家讲讲关于高钙血症的临床表现的相关内容，一起往下看看吧。

高钙血症的临床表现
什么是高钙血症？
高钙血症(hypercalcemia)指血清钙≥2.75mmol/L。

是恶性肿瘤最常见的代谢急症。

常见于甲状旁腺功能亢进症。

晚期肿瘤患者约10%有高钙血症，其中肺癌、乳腺癌和多发性骨髓瘤三者约占50%。

过度的骨吸收是高钙血症的重要原因。

高钙血症病因概要
高钙血症的病因是：钙的吸收增加，排出减少破骨性骨吸收增加，肾脏排出钙下降，胃肠道对钙的吸收增强;肾脏排出钙下降，胃肠道对钙的吸收增强;破骨细胞激活因子，成骨与破骨活动的失衡;血液肿瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤所致高血钙。

病因
一、血钙在血清中存在的形式
1.扩散性游离钙占总血清钙的45%～50%，具生理活性。

2.扩散性非游离钙占5%，与枸橼酸、磷酸及其他酸根结合。

3.非扩散性钙与血浆蛋白结合，少许与球蛋白结合，不透过血管壁，也无生理活性，约占总钙的40%。

二、发病机制
生活常识分享。

高钙血症成人血清蛋白正常时，血清钙正常值为2.25-2.75mmol/L，多次超过2.75mmol/L即为高钙血症。

一、病因根据甲状旁腺功能是否紊乱分为两大类，即甲状旁腺依赖性高钙血症和非甲状旁腺依赖性高钙血症。

（一）甲状旁腺依赖性高钙血症1.原发性甲状旁腺功能亢进症(原发性甲旁亢)因甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌分泌过多甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH），导致高钙血症。

2.三发性甲状旁腺功能亢进长期低血钙或高血磷(如慢性肾功能衰竭、维生素D缺乏)刺激甲状旁腺过度分泌，最终形成甲状旁腺腺瘤或增生，自主性PTH分泌使血钙升高。

3.家族性低尿钙高钙血症少见，为常见染色体显性遗传病，因钙受体(CaR)基因发生失活性突变致PTH分泌阈值下调，在正常[Ca2+]浓度条件下即可刺激PTH分泌。

表现为轻度高血钙、低血磷、高血镁、轻度高氯性酸中毒。

4.锂盐中毒长期用锂盐治疗躁狂抑郁症可引起高钙血症，多数在停用锂制剂后恢复正常。

（二）非甲状旁腺依赖性高钙血症1.恶性肿瘤恶性肿瘤伴高钙血症的发生率仅次于甲旁亢，在骨转移性肿瘤中约为70%，血液系统肿瘤约20%，无转移性肿瘤10%。

发生机制是一方面肿瘤细胞直接溶解骨质，另一方面肿瘤细胞释放体液性或局部性因子激活破骨细胞，促进骨吸收，使血钙升高。

一般与下列体液因子和细胞因子的分泌有关：①PTH/PTH相关肽(PTHrP) ：PTHrP的N 端13个氨基酸与PTH有70%同源，可与PTH受体结合，发挥PTH样作用。

支气管肺癌、乳腺癌、肾癌及血液系统的恶性肿瘤等均能产生此类物质，极少数肿瘤亦可合成PTH。

②肿瘤相关因子：肿瘤细胞可分泌多种细胞因子，如IL-1、IL-6、TGFα、TNF、PGE等，这些细胞因子均能促进骨吸收。

③破骨细胞活化因子（osteoclast activating factor， OAF）：肿瘤细胞可直接产生OAF或通过分泌上述肿瘤相关因子刺激成骨细胞分泌OAF，促进破骨细胞的生成和活化。

高血钙危象护理常规
制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会
定义：高血钙危象是血钙高于或者等于3.75mmol/L时，表现为极度衰竭、厌食、恶心、呕吐、脱水、嗜睡、昏迷等症状。

并发症：呼吸、循环、肾功能衰竭等。

护理要点：
1、绝对卧床休息，保持环境安静，备好急救用药，吸氧。

2、限制钙和维生素D的摄入，如豆腐、奶酪、海产品、蛋黄、肉类等，鼓励病人饮水。

3、监测生命体征和神志变化，注意呕吐、发热、肌无力等症状，遵医嘱及时采血和检测血钙、血肌酐、尿素氨、尿钙等，监测心、肾功能。

4、静脉滴注大量生理盐水，输液泵24小时均匀输入，并观察药物反应、记录尿量；遵医嘱给予糖皮质激素，减少骨吸收和增加骨形成；给予降钙素皮下或肌肉注射降低血钙；补足血容量后给予速尿，以促使钙排出，禁用噻嗪类利尿剂，必要时遵医嘱给予血液透析或腹膜透析。

5、保持呼吸道通畅。

做好基础护理，注意口腔、皮肤的清洁，。

血钙高症状有哪些？这些表现最常见人的血液里面的钙含量需要维持在正常范围内，该范围通常是2.1-2.6mmol/L，如果钙含量超过2.6mmol/L的话，就可以判断为血钙偏高了，这会对身体的多个系统造成影响，比如会影响人的肾脏，会影响人的心肌，还会直接危害到神经肌肉组织等等。

★第一、高血钙的症状有哪些不同疾病所致的高钙血症有各自原发病的临床表现，高钙血症的征象决定于血钙增高的程度和速度，主要有：1、消化系食欲不振、恶心、呕吐为最常见，伴有体重减轻，便秘、腹胀、腹痛。

高钙血症时胃酸和胃蛋白酶分泌均增加。

2、泌尿系高钙血症时，肾浓缩能力降低同时有溶质性利尿，病人有多尿、烦渴、多饮。

长期高尿钙可致肾钙盐沉着而发生肾结石，钙化性肾功能不全，进而发展为尿毒症。

脱水是常见的，由于摄入不足、严重呕吐和多尿等困素所致。

3、神经系可损害神经传导，轻者情绪低沉。

记忆力减退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。

重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。

昏迷病人都应急测血钙，排除高钙危象的可能。

4、心血管系高钙血症可增强心脏收缩，影响心脏传导，有心动过速或心动徐缓，心律紊乱，传导阻滞，心电图示Q-T间期缩短，T波增宽，血压轻度增高，易发生洋地黄中毒。

5、钙沉着于组织器官眼的钙沉着多见于前房、球结膜和角膜，为白色的微细结晶沉着，急速发生时球结膜充血、角膜混浊。

钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。

总之，当血钙高于或等于3.75mmol/L时，多数病人病情迅速恶化，十分凶险。

★第二、高血钙定义介绍高血钙症是指血清离子钙浓度的异常升高。

由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。

血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。

在血清白蛋白严重降低的情况下（如在恶性肿瘤患者），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。

酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。

四、抗骨质疏松药物四、抗骨质疏松药物 ①钙剂（如碳酸钙）、维生素D及其活性代谢物（骨化三醇、阿法骨化醇）——促进骨矿化——抑制骨吸收、促进骨形成。

②抑制骨吸收药：降钙素、双膦酸盐类、雌激素类、依普黄酮、雷洛昔芬、替勃龙。

③刺激骨形成药： 甲状旁腺激素、氟制剂、生长激素、骨生长因子。

第一亚类　钙剂和维生素D及其活性代谢物 （一）钙剂——碳酸钙 【适应证】 1.钙缺乏症——骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病； 2.钙的补充——妊娠、哺乳期、绝经期妇女。

【注意】服用洋地黄类药物期间禁用。

（二）维生素D——运输钙的船·TANG。

骨化三醇（1，25－（OH）2－D3）和阿法骨化醇（1α－OH－D3），都是维生素D在人体内的活性代谢物。

1.骨化三醇（1，25－（OH）2－D3） ——钙在肠道中被主动吸收的调节剂。

通过与肠壁细胞内的胞浆受体结合，促进细胞大量合成钙结合蛋白——促进肠细胞的钙转运，使肠钙吸收入血——缓解肌肉骨骼疼痛，并有助于恢复或降低血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素水平。

2.阿法骨化醇——即1α－OH－D3，作用同骨化三醇。

维生素D的作用： ①增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放 ——抑制骨吸收。

②增加转化生长因子－β和胰岛素样生长因子－Ⅰ合成——促进胶原和骨基质蛋白合成。

③调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。

【维生素D推荐膳食每日摄入量】 1～18岁儿童和70岁及以下成人——600U。

≥71岁——800U。

老年人——一日补充600～800U。

【适应证】　 ①绝经后及老年性骨质疏松。

②佝偻病——维生素D依赖性、低血磷性维生素D抵抗型。

③慢性肾衰竭尤其是接受血液透析患者的肾性骨营养不良症。

④术后/特发性/假性甲状旁腺功能减退。

【典型不良反应】 1.钙剂　嗳气、便秘、腹部不适。

高钙血症危象急救应急预案一、概述高钙血症是指血钙浓度高于正常范围的现象，常常由于甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、肾功能不全、药物使用不当等原因引起。

在严重情况下，高钙血症可能导致一系列严重的身体状况，如心律失常、昏迷、心力衰竭等，威胁患者的生命安全。

因此，制定高钙血症危象的急救应急预案至关重要。

二、应急预案1. 诊断与评估•密切监测患者生命体征，观察是否有心律失常、恶心、呕吐、腹痛、意识障碍等高钙血症的症状。

•迅速进行血钙检测，以确定血钙浓度。

•根据患者病史、临床表现和实验室检查，确定高钙血症的原因。

2. 急救措施•针对病因治疗：根据病因选择不同的治疗方法。

例如，对于甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症，可考虑手术治疗或药物治疗；对于恶性肿瘤引起的高钙血症，应积极治疗肿瘤等。

•快速降低血钙浓度：可采用静脉输液、利尿等措施，促进钙的排出。

需要注意的是，应避免使用含钙药物，以免加重高钙血症。

•对症治疗：针对患者出现的不同症状采取相应的对症治疗。

如出现心律失常，可给予抗心律失常药物；出现意识障碍，可给予脱水剂降低颅内压等。

3. 预防措施•加强患者教育：告知患者高钙血症的危害及预防措施，如定期检查血钙浓度、合理饮食等。

•定期随访监测：对于高钙血症患者，应定期进行血钙检测及相关检查，以便及时发现病情变化。

•注意药物使用：避免使用可导致高钙血症的药物，如有必要，应在专业医生指导下使用。

•加强原发病管理：对于容易导致高钙血症的疾病，如甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤等，应积极治疗原发病，控制病情发展。

•心理支持：高钙血症危象会给患者带来极大的心理压力和恐惧感，因此应给予患者心理支持，增强其信心和勇气。

•急救药品和器械准备：医院应备有必要的急救药品和器械，如降钙素、葡萄糖酸钙等，以便在紧急情况下迅速使用。

三、注意事项•高钙血症危象是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗。

在等待实验室检查结果或采取治疗措施时，应密切观察患者病情变化。

高钙血症诊治指南高钙血症是一种常见的内分泌急症，轻者可能没有症状，但在常规筛查中会发现血钙水平升高，重者可能会威胁到生命。

高钙血症的最常见原因是原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。

根据血钙升高水平，高钙血症可以分为轻度、中度和重度三类。

当血钙水平≥3.75mmol/L 时，被称为高钙危象，这是内科急症，需要紧急抢救。

高钙血症的原因有很多，包括原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、局部溶骨性高钙血症、异位甲状旁腺激素分泌、内分泌疾病、肉芽肿疾病、药物诱导等等。

高钙血症的临床表现与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。

血钙水平在2.75~3mmol/L时，大多数患者可能没有症状或症状较轻；当血钙中等程度升高时，多数患者有相应症状，某些老年患者甚至出现高钙危象时的临床表现，而有些慢性中度高血钙患者可能没有明显不适，个体差异较大。

不同疾病所致的高钙血症除了原发病的临床表现外，还会出现消化系统方面的症状，如食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、便秘、腹胀、腹痛等。

总之，高钙血症是一种严重的内分泌急症，需要及时诊治。

对于不同原因导致的高钙血症，应该有针对性的治疗方案。

同时，对于高钙危象的患者，需要及时抢救，以避免出现严重后果。

高钙血症可导致多种系统的症状，包括泌尿系统、神经系统和心血管系统。

长期高钙血症会导致肾结石、肾钙化、钙化性肾功能不全、肾功能不全和尿毒症。

同时，脱水也是常见的症状，原因可能是摄入不足、严重呕吐和多尿等因素。

神经系统的症状包括情绪低沉、记忆力减退、注意力不能集中、失眠和表情淡漠等。

重症患者可能出现嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、肌肉低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。

心血管系统的症状包括心动过速或心动过缓、心律紊乱、传导阻滞、心跳骤停、心电图异常等。

同时，高钙血症也易发生洋地黄中毒。

高钙血症还可能导致钙沉着于组织器官，如眼球结膜充血、角膜浑浊等。

钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。

何谓高钙血症危象与麻醉关系如何【术语与解答】高钙血症危象是在高钙血症基础上发展所致，两者主要临床表现特点为:1. 高钙血症①高钙血症量化指标:是指机体血清中钙离子异常增高，其浓度＞2.75mmol/L(正常值为2.15～2.75mmol/L)，但尚未达到4.0mmol/L;②高钙血症临床表现特点:轻度患者可有乏力、倦怠、淡漠;较重者则有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍，听力、视力下降和定向力障碍，乃至木僵、行为异常等精神神经症状;③心电图检查: Q-T间期缩短则提示高钙血症表现。

2. 高钙血症危象①是指机体血清钙＞4.0mmol/L所致，一旦发生高钙血症危象，临床则表现为严重脱水、高热、肌肉软弱无力、头痛、失眠、食欲减退、恶心、烦渴、多尿、心律失常，以及谵妄、惊厥、意识不清(昏迷)等。

此外，血中甲状旁腺激素(PTH)明显增多与尿素氮持续升高，尤其异常精神症状的发生主要是高血钙对脑细胞产生的毒性而致脑细胞电生理活动紊乱;②严重高钙血症危象易死于坏死性胰腺炎、肾功能衰竭及心搏骤停(难以复苏) ;③高钙血症危象心电图一般显示Q-T间期缩短、ST-T改变且伴有传导阻滞。

3. 高钙血症危象产生的因素如原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退等。

4. 治疗与处理①血液稀释:给予输注生理盐水300～500ml/h“扩容”，以稀释血钙浓度且增加尿量，以利于钙离子的排出;②利尿药应用:可使用袢利尿药(如呋塞米等)，该药物可促进尿钙的排泄，同时也可防止生理盐水过量的血液稀释而致机体细胞外液容量过剩。

但禁忌应用噻嗪类利尿剂，因该类药可减少肾脏对钙离子的排泄而加重高钙血症;③降钙素治疗:因该药可直接降低血清钙作用，即降钙素具有直接抑制破骨细胞对骨的吸收，使骨骼释放钙离子减少，同时促进骨骼吸收血液中的血清钙而使高钙血症降低。

另一方面，降钙素可抑制肾小管对钙离子的重吸收而使钙离子排泄增加;④血液净化:上述措施治疗不佳或无效的重症高钙血症，可实施血液透析，尤其合并肾功能不全患者，该方法可有效迅速降低血清钙;⑤如出现高钙血症危象必须及早迅速治疗处理，如降钙素5～10U/(kg·d)溶于生理盐水300ml静脉滴注，而血液透析降低血钙最快，必要时可结合激素治疗;⑥顺铂有直接抑制骨的重吸收作用，具有安全、有效和疗效持久的特点，如恶性肿瘤所致的高钙血症在其他降钙药治疗无效时可采用此药治疗。