高钙血症与高血钙危象 (2)

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高钙血症的临床表现出现这症状当心是高钙血症
导语：生活中有高钙血症的人会出现乏力、恶心与呕吐、头痛的情况，那么你还了解其他的高钙血症的临床表现吗？今天就要为大家讲讲关于高钙血症的临
生活中有高钙血症的人会出现乏力、恶心与呕吐、头痛的情况，那么你还了解其他的高钙血症的临床表现吗？今天就要为大家讲讲关于高钙血症的临床表现的相关内容，一起往下看看吧。

高钙血症的临床表现
什么是高钙血症？
高钙血症(hypercalcemia)指血清钙≥2.75mmol/L。

是恶性肿瘤最常见的代谢急症。

常见于甲状旁腺功能亢进症。

晚期肿瘤患者约10%有高钙血症，其中肺癌、乳腺癌和多发性骨髓瘤三者约占50%。

过度的骨吸收是高钙血症的重要原因。

高钙血症病因概要
高钙血症的病因是：钙的吸收增加，排出减少破骨性骨吸收增加，肾脏排出钙下降，胃肠道对钙的吸收增强;肾脏排出钙下降，胃肠道对钙的吸收增强;破骨细胞激活因子，成骨与破骨活动的失衡;血液肿瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤所致高血钙。

病因
一、血钙在血清中存在的形式
1.扩散性游离钙占总血清钙的45%～50%，具生理活性。

2.扩散性非游离钙占5%，与枸橼酸、磷酸及其他酸根结合。

3.非扩散性钙与血浆蛋白结合，少许与球蛋白结合，不透过血管壁，也无生理活性，约占总钙的40%。

二、发病机制
生活常识分享。

高钙血症成人血清蛋白正常时，血清钙正常值为2.25-2.75mmol/L，多次超过2.75mmol/L即为高钙血症。

一、病因根据甲状旁腺功能是否紊乱分为两大类，即甲状旁腺依赖性高钙血症和非甲状旁腺依赖性高钙血症。

（一）甲状旁腺依赖性高钙血症1.原发性甲状旁腺功能亢进症(原发性甲旁亢)因甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌分泌过多甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH），导致高钙血症。

2.三发性甲状旁腺功能亢进长期低血钙或高血磷(如慢性肾功能衰竭、维生素D缺乏)刺激甲状旁腺过度分泌，最终形成甲状旁腺腺瘤或增生，自主性PTH分泌使血钙升高。

3.家族性低尿钙高钙血症少见，为常见染色体显性遗传病，因钙受体(CaR)基因发生失活性突变致PTH分泌阈值下调，在正常[Ca2+]浓度条件下即可刺激PTH分泌。

表现为轻度高血钙、低血磷、高血镁、轻度高氯性酸中毒。

4.锂盐中毒长期用锂盐治疗躁狂抑郁症可引起高钙血症，多数在停用锂制剂后恢复正常。

（二）非甲状旁腺依赖性高钙血症1.恶性肿瘤恶性肿瘤伴高钙血症的发生率仅次于甲旁亢，在骨转移性肿瘤中约为70%，血液系统肿瘤约20%，无转移性肿瘤10%。

发生机制是一方面肿瘤细胞直接溶解骨质，另一方面肿瘤细胞释放体液性或局部性因子激活破骨细胞，促进骨吸收，使血钙升高。

一般与下列体液因子和细胞因子的分泌有关：①PTH/PTH相关肽(PTHrP) ：PTHrP的N 端13个氨基酸与PTH有70%同源，可与PTH受体结合，发挥PTH样作用。

支气管肺癌、乳腺癌、肾癌及血液系统的恶性肿瘤等均能产生此类物质，极少数肿瘤亦可合成PTH。

②肿瘤相关因子：肿瘤细胞可分泌多种细胞因子，如IL-1、IL-6、TGFα、TNF、PGE等，这些细胞因子均能促进骨吸收。

③破骨细胞活化因子（osteoclast activating factor， OAF）：肿瘤细胞可直接产生OAF或通过分泌上述肿瘤相关因子刺激成骨细胞分泌OAF，促进破骨细胞的生成和活化。

高血钙危象护理常规
制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会
定义：高血钙危象是血钙高于或者等于3.75mmol/L时，表现为极度衰竭、厌食、恶心、呕吐、脱水、嗜睡、昏迷等症状。

并发症：呼吸、循环、肾功能衰竭等。

护理要点：
1、绝对卧床休息，保持环境安静，备好急救用药，吸氧。

2、限制钙和维生素D的摄入，如豆腐、奶酪、海产品、蛋黄、肉类等，鼓励病人饮水。

3、监测生命体征和神志变化，注意呕吐、发热、肌无力等症状，遵医嘱及时采血和检测血钙、血肌酐、尿素氨、尿钙等，监测心、肾功能。

4、静脉滴注大量生理盐水，输液泵24小时均匀输入，并观察药物反应、记录尿量；遵医嘱给予糖皮质激素，减少骨吸收和增加骨形成；给予降钙素皮下或肌肉注射降低血钙；补足血容量后给予速尿，以促使钙排出，禁用噻嗪类利尿剂，必要时遵医嘱给予血液透析或腹膜透析。

5、保持呼吸道通畅。

做好基础护理，注意口腔、皮肤的清洁，。

血钙高症状有哪些？这些表现最常见人的血液里面的钙含量需要维持在正常范围内，该范围通常是2.1-2.6mmol/L，如果钙含量超过2.6mmol/L的话，就可以判断为血钙偏高了，这会对身体的多个系统造成影响，比如会影响人的肾脏，会影响人的心肌，还会直接危害到神经肌肉组织等等。

★第一、高血钙的症状有哪些不同疾病所致的高钙血症有各自原发病的临床表现，高钙血症的征象决定于血钙增高的程度和速度，主要有：1、消化系食欲不振、恶心、呕吐为最常见，伴有体重减轻，便秘、腹胀、腹痛。

高钙血症时胃酸和胃蛋白酶分泌均增加。

2、泌尿系高钙血症时，肾浓缩能力降低同时有溶质性利尿，病人有多尿、烦渴、多饮。

长期高尿钙可致肾钙盐沉着而发生肾结石，钙化性肾功能不全，进而发展为尿毒症。

脱水是常见的，由于摄入不足、严重呕吐和多尿等困素所致。

3、神经系可损害神经传导，轻者情绪低沉。

记忆力减退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。

重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。

昏迷病人都应急测血钙，排除高钙危象的可能。

4、心血管系高钙血症可增强心脏收缩，影响心脏传导，有心动过速或心动徐缓，心律紊乱，传导阻滞，心电图示Q-T间期缩短，T波增宽，血压轻度增高，易发生洋地黄中毒。

5、钙沉着于组织器官眼的钙沉着多见于前房、球结膜和角膜，为白色的微细结晶沉着，急速发生时球结膜充血、角膜混浊。

钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。

总之，当血钙高于或等于3.75mmol/L时，多数病人病情迅速恶化，十分凶险。

★第二、高血钙定义介绍高血钙症是指血清离子钙浓度的异常升高。

由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。

血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。

在血清白蛋白严重降低的情况下（如在恶性肿瘤患者），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。

酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。