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中医内科学讲稿气血津液第五节自汗、盗汗自汗、盗汗【概说】汗，为五液（汗、涕、泪、涎、唾）之一。
是人体津液的代谢产物，为阳气蒸化津液，排出于体表而成。
如《素问·阴阳应象大论》说：“阳加于阴谓之汗”。
《灵枢·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。
”指出了人体正常汗出的原因以及汗与津液的关系。
因汗为津液所化，而津液是血液的组成部分（津血同源），血由心所主，故又称汗为心液。
一,概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，营卫不和而致汗液外泄失常的病症。
又作“汗证”。
特征：表现全身或局部非正常的出汗。
其汗出不受任何外来因素的影响（如气候炎热、衣被过暖、劳作急行、惊恐、情绪激动等）。
自汗一般是指不在睡着时的出汗，如昼日出汗不止，活动更甚者。
如《三因方》曰：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。
”(自汗——汗出于清醒状态，动则益甚)盗汗指寐中汗出，醒后即止；又称为“寝汗”。
二者同是一个出汗的症状，故又统称为“汗证”，既可单独出现，也可因某些疾病引起。
（盗汗——寐中汗出，醒来自止)生理性汗出：健康人身体平时隐约微似汗出，肌肤润泽，是脏腑经络交相贯通，营卫调和，腐秽自去，废液自除的正常现象。
或因劳作急行，气候炎热，衣被过暖的汗出，如《灵枢·五癃津液别篇》说：“天暑衣厚，则腠理开，故汗出。
”此汗出为散热于外，起到调节体温的作用。
或因饮食辛辣之物，以及大惊、大恐的一时汗出，或平素手足心轻微汗出，而无其它疾苦，亦属正常的汗出，不是病态。
二、沿革（一）对汗液的认识始见于《内经》1. 汗液为血液所化生，为心所主，有“汗为心液”之说。
《素问×宣明五气论》：“五脏化液，心为汗。
”《灵枢·决气》篇说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。
”《灵枢·营卫生会》篇说：“夺血者无汗，夺汗者无血。
”明确指出汗液为人体津液的一种，与血有着密切关系，汗血同源，为心所主，故血液耗伤过度之人，不可再发其汗，而汗出过多之人，也不可再伤其血。
中医内科学——自汗、盗汗常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。
24小时报名咨询热线：010-********中医内科学——自汗、盗汗细目一：概述一、白汗、盗汗的概念及源流1.自汗、盗汗的概念自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。
2.自汗、盗汗的源流《内经》在出汗异常的病症方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。
《金匮要略》首先记载盗汗名称，认为由虚劳所致者较多。
《三因极一病证方论》对自汗、盗汗作了鉴别。
朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。
《景岳全书》认为：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。
《临证指南医案》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。
”王清任《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。
二、自汗、盗汗与西医病名的关系西医学中的甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗可参考本节辨证论治。
细目二：病因病机一、自汗、盗汗的常见病因内因：病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣。
外因：风邪外袭。
二、自汗、盗汗的主要病机及转化自汗、盗汗的病位主要在肺卫，与肝有关。
基本病机，一是肺气不足或营卫不和，卫外失司；二是阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。
病理性质多属虚证，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。
自汗日久，阴液亏虚，易并发盗汗。
属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。
细目三：诊断和类证鉴别一、自汗、盗汗的诊断要点1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
2.除外其他疾病引起的自汗、盗汗。
作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。
