医学检验--心肌损伤的生化标志物

2020 第九章心肌损伤的生化标志物一、A11、目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死确诊标志物的是A、肌钙蛋白B、肌红蛋白C、CK-MB亚型D、LDE、ALT2、多用于急性心肌梗死诊断的酶是A、ALT和ASTB、ALP和CKC、AST和AMYD、CK和CK-MBE、γ-GT和ALT3、对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的A、不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测B、不能排除急性心肌梗死C、可以排除急性心肌梗死D、可以诊断为急性心肌梗死E、不需要处理4、.对胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，检测下列哪一项指标可以帮助判断有无微小心肌损伤A、肌红蛋白B、肌酸激酶C、心脏特异性肌钙蛋白（cTnT，cTnI）D、乳酸脱氢酶同工酶E、天门冬氨酸氨基转移酶5、急性心肌梗死患者心脏组织中LD同工酶的含量为A、LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5B、LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5C、LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5D、LD5＞LD1＞LD2＞LD3＞LD4E、LD3＞LD5＞LD4＞LD1＞LD26、同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括A、同型胱氨酸B、同型半胱氨酸-半胱氨酸C、同型胱氨酸-蛋白质D、S-腺苷同型半胱氨酸E、同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质7、在心肌标志物中，半衰期最短的是A、cTnB、CRPC、Ck-MBD、MbE、AST8、一般作为观察溶栓效果的指标是A、ALTB、ASTC、HBDD、LDE、CK-MB9、α-羟丁酸脱氢酶检测，主要是反应下列乳酸脱氢酶同工酶中哪一种的活性A、LD1B、LD2C、LD3D、LD4E、LD510、目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是A、肌酸激酶B、心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnI）C、肌红蛋白D、乳酸脱氢酶E、门冬氨酸氨基转移酶11、急性心肌梗死时，下列在血液中出现最早的是A、ASTB、cTnC、LDD、MbE、CK-MB12、用于ACS诊断最特异的生化标志是A、CKB、MbC、ASTD、CK-MBE、cTn13、目前认为下列哪一项是诊断心衰最敏感的标志物A、心钠肽（ANP）B、D－二聚体C、脑钠肽（BNP）D、P－选择素E、心肌肌钙蛋白（cTn）14、下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是A、CK-MBB、MbC、cTnTD、cTnIE、CK15、目前被公认的诊断急性心肌梗死的确诊指标为A、cTnB、MbC、ASTD、CKE、CK-MB16、CK作为心脏标志物，下列哪项不正确A、快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物B、其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围C、诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感D、能用于诊断心肌再梗死E、能用于判断再灌注17、不是肌红蛋白在诊断急性心肌梗死中的特点的是A、在AMI发作12小时内诊断敏感性很高，是至今最早的AMI标志物B、在胸痛发作2～12小时内，肌红蛋白可排除AMI诊断C、在血中出现早期诊断特异性高D、可用于判断再梗死E、可用于判断再灌注18、骨骼肌中所含CK同工酶的情况是A、主要含CK-BB，不含CK-MM，仅有少量CK-MBB、主要含CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MBC、主要含CK-MB，不含CK-MM，仅有少量CK-BBD、主要含CK-MB，不含CK-BB，仅有少量CK-MME、主要含CK-BB，不含CK-MB，仅有少量CK-MM19、细算LD1/LD2的比值，对于提高下列疾病诊断的敏感性和特异性有帮助的是A、肺癌B、溶血性黄疸C、心肌梗死D、肾炎E、肝炎20、下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物A、CKB、CK-MBC、LD1D、cTnE、AST21、下列关于钠尿肽（BNP）的说法哪项不正确A、BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素B、BNP稳定性好C、BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在D、在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子E、BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用22、急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于A、蛋白质所带的电荷B、细胞内钙的浓度C、细胞的能量释放D、酶的分子大小E、细胞膜上磷脂的含量23、下列对肌钙蛋白评价错误的是A、能取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选指标B、用于诊断近期发生的再梗死效果最好C、敏感性高于CKD、特异性高于CKE、可判断再灌注是否成功24、急性冠脉综合征（ACS）不包括下列哪种疾病A、不稳定心绞痛B、非ST段抬高的心肌梗死C、常见的sT段抬高的心肌梗死D、无Q波急性心肌梗死E、心力衰竭25、下列哪项在胸痛发作后6～12小时不升高是排除急性心肌梗死很好的指标A、CKB、CK-MBC、MbD、cTnTE、cTnI26、心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓度最晚的指标是A、CKB、CK-MBC、LDD、cTnTE、cTnI27、下列哪一种酶只位于细胞浆A、酸性磷酸酶B、谷氨酸脱氢酶C、乳酸脱氢酶D、天冬氨酸脱氢酶E、异柠檬酸脱氢酶28、下列组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标的是A、CK、LD、CK-MB、AMS、ALTB、AMS、ALT、AST、LD、CKC、LD、CK、ALT、HBD、CK-MBD、CK、LD、CK-MB、AST、HBDE、AST、ALT、GGT、ALP、CK29、对于非Q波心肌梗死的诊断，下列各项检查何者最有意义A、CKB、MbC、CK-MBD、cTnE、AST30、下列不用于急性心肌梗死诊断的生化项目是A、肌红蛋白B、肌酸激酶MB同工酶C、肌动蛋白D、心肌肌钙蛋白TE、心肌肌钙蛋白I31、关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确A、心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准B、临床检验中应同时检测cTnT和CM-MB质量，确保诊断无误C、如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗D、对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTnE、肌钙蛋白比CK-MB出现更早32、无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大A、心电图B、心尖搏动图C、超声心动图D、血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定E、心导管检查33、不是肌钙蛋白在心肌损伤中的特点的是A、cTn敏感性高于CK，不仅能检测AMI，还能检测微小损伤B、cTn特异性低于CKC、cTn窗口期较长，有利于诊断迟到的.AMI和不稳定型心绞痛D、可用于判断病情轻重及再灌注成功与否E、cTn在ACS症状发作后2h即可出现34、急性心肌梗死发作后，血液中下列物质达峰值增高幅度最大的是A、ASTB、CK-MBC、LDD、LD1/LD2E、cTnT35、当发生AMI时，血液中CK达峰值的时间为A、6～9小时B、10～36小时C、36～48小时D、49～72小时E、73～96小时36、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是A、MbB、CK-MBC、cTnD、CKE、AST37、关于肌钙蛋白的叙述正确的是A、肌动蛋白B、参与肌肉收缩的调节蛋白C、肌球蛋白D、由cTnT和cTnI组成E、在不同组织完全不具同源性38、心肌损伤时可见血清LD同工酶的变化为A、LD1＞LD2B、LD2＞LD1C、LD3＞LD2D、LD4＞LD3E、LD5＞LD439、AMI发生后，CK-MB在血清中升高的时间为A、2～4小时B、3～8小时C、6～8小时D、8～12小时E、12～16小时二、A21、男性，51岁，胸痛发作24小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示ST段抬高，有慢性支气管炎史，和20年吸烟史。

心肌肌钙蛋白——心肌损伤的确定生化标志物郭　玮　潘柏申　(上海医科大学中山医院检验科　200032) 心肌损伤的确定标志物是发病后6～9小时血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。

专家们一致认为心肌肌钙蛋白灵敏度高、特异性强、发病后出现较早,并可持续4～10天,是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。

一、心肌肌钙蛋白的结构肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白[1],由三个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。

TnC,分子量为18000,呈晶体结构,是肌钙蛋白的Ca2+结合亚基[3]。

骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。

TnI,分子量为21000,是肌动蛋白抑制亚基。

它有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。

这三种TnI亚型分别源于三种不同的基因。

心肌亚型(cTnI)相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性。

AM I后cTnI的释放形式(游离形式还是与其他肌钙蛋白结合成复合物,氧化形式还是还原形式)迄今为止还不完全清楚。

Tn T,分子量为37000,可能为不对称蛋白结构,是原肌球蛋白结合亚基。

TnT也有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。

它们在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控。

肌钙蛋白在循环血中的半衰期为大约数小时,由肾脏排出体外。

游离c TnI在循环血中的半衰期大约为67min。

二、心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用1.对心肌损伤的诊断　在诸多诊断急性心肌梗死(AM I)的临床生化指标中,CK-M B曾一度被认为是诊断AM I的“金标准”,已广泛应用多年。

随着对心肌肌钙蛋白(c Tn)深入研究,无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CK-M B的地位都受到了严重挑战。

cTn被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-M B成为AM I的诊断“金标准”。

患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。

心肌损伤标志物检验的临床应用标签：早期标志物；确定标志物；敏感性；特异性；联合应用正确选择心肌损伤标志物，对AMI早期能够及时诊断、有效治疗、减少误诊和漏诊、减少其并发症具有重要意义。

几十年来，诊断急性心肌梗死（AMI）的金标准一直是动态测定某些酶的活性。

近几年来，一些新的心肌损伤标志物指标，特别是心肌肌钙蛋白（CTn T/I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（Myo），对心肌损伤有高度的敏感性和特异性，已较为普遍地使用，但在基层应用较晚。

另外如B型钠尿肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等也应用渐为普遍。

由于众多的标志物各具特点，在临床应用中常常会一时难以筛选出理想的标志物。

现对心肌损伤标志物的临床应用作一综述。

心肌损伤标志物，根据心肌特异性和敏感性的高低，可分为非确定标志物和确定标志物；根据在心肌损伤后出现异常的时间不同，可将其分为“早期标志物”和“非早期标志物”；根据所反映的疾病性质不同还可分成血栓形成标志物、心肌缺血性标志物等。

实际工作中，“确定标志物”和“早期标志物”被人们所追宠，但早期标志物只是相对的“早”，目前为止被公认为确定标志物的并不多。

1 确定标志物心肌损伤确定标志物，通常为生化标志物，一般认为发病6～9 h以后，在血液中的浓度增高并持续较长时间可被检测，并且对心肌损伤的特异性和敏感性非常高。

现在被公认的确定标志物有CK-MB和CTn。

1.1 CK-MB CK-MB主要存在于心肌和骨骼肌中，在心肌中CK-MB占CK 总量的14%～42%，其升高发生在AMI后4～8 h[1]，至高峰要在24 h后，恢复正常需2～3 d，当属AMI的确定标志物。

但并不是所有的心肌坏死都能用CK-MB 检出，例如猝死患者，微小的心肌坏死常显示于尸检中，但CK-MB检测并没有异常；冠脉旁路外科手术时的不稳定性心绞痛患者CK-MB也没有升高；还发现某些已有血小板聚集在微血管的心肌坏死，同样也没有CK-MB的升高。

心肌损伤生化标志物的研究进展一、背景与意义随着心血管疾病的快速增加和治疗技术的不断发展，心肌损伤的诊断和治疗已成为临床医生面临的重要问题。

心肌损伤是指心脏肌肉组织发生损伤，导致心肌细胞的坏死和电解质紊乱等症状，常见的原因包括缺血和再灌注、心肌梗死、心肌炎等。

传统的心肌损伤诊断方式主要依靠心电图和生化指标，如肌钙蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。

但这些传统指标存在灵敏度和特异性等问题，无法满足临床诊断的需要。

因此，寻找更加准确、敏感和特异的生化标志物是目前心肌损伤研究的重要方向之一。

二、心肌损伤生化标志物1.心肌钙蛋白心肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是诊断急性心肌梗死（AMI）最敏感的生化标志物之一，也因此成为危重患者死亡率的预测因子。

该标志物潜伏期短，灵敏度高，具有高度的特异性，几乎不受其它因素的影响。

近年来，随着检测技术的不断发展，心肌钙蛋白的检测已成为临床上最常用的心肌损伤生化标志物之一。

2.肌红蛋白肌红蛋白是骨骼肌纤维破坏后缺氧时产生的一种生化标志物。

与心肌钙蛋白类似，肌红蛋白具有高度的敏感性和特异性，是急性心肌梗死、创伤、肌无力等病理情况下肌肉损伤的重要指标之一。

虽然肌红蛋白对骨骼肌发生的变化有更敏感的反应，但当心肌细胞损伤超过一个阈值时，肌红蛋白也显示出对于心肌损伤较高的灵敏度。

3.肌酸激酶肌酸激酶（creatine kinase，CK）是目前公认的最早期的心肌损伤指标之一，其特异性和敏感性已经得到大量的研究。

但由于CK在非心肌损伤情况下也会升高，如创伤、肌无力等，因此升高的特异性较低，但根据比值法，在同一时点及同一患者的情况下，仍是心肌损伤判断的一个很好的指标。

4.肌钙蛋白I肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是心肌特异性生化标志物之一，与AMI的关联非常密切。

cTnI的检测方法目前主要通过酶免疫分析法（EIA）和化学发光免疫分析法（CLIA）两种。

心肌损伤生化标志物心肌损伤生化标志物是指在心肌梗死等心脏疾病的诊断和治疗中用于判断心肌损伤的生物化学指标，包括肌钙蛋白I和肌酸激酶等。

这些标志物可以通过血液检查来确认是否存在心肌梗死等疾病，从而有助于医生确定诊断和治疗计划。

肌钙蛋白I是目前检测心肌损伤最为常用的生化标志物之一。

肌钙蛋白I是一种蛋白质，存在于肌细胞的肌纤维中，而血液中正常情况下几乎不存在。

当心肌受到损伤时，肌钙蛋白I会从损伤的肌细胞释放出来，进入血液中，此时可以通过血液检测来确定心肌损伤的程度。

肌钙蛋白I的检测可以快速、准确地诊断心肌梗死，尤其是早期心肌梗死，因此被广泛应用于临床诊断和治疗。

除了肌钙蛋白I，肌酸激酶也是用于检测心肌损伤的重要生化标志物之一。

肌酸激酶也是一种蛋白质，存在于心肌细胞中。

当心肌细胞受到损伤时，肌酸激酶会从肌细胞中释放出来进入血液中，其浓度与心肌损伤的程度成正比。

肌酸激酶的检测可以早期协助诊断心肌梗死，但由于其半衰期短、容易受肌肉运动、临床诊断误差的干扰，现已逐渐被肌钙蛋白I等更为敏感的标志物所取代，但在特定情况下仍有一定的临床价值。

另外，乳酸脱氢酶也是一种常用于检测心肌损伤的生化标志物。

乳酸脱氢酶存在于心肌、肝脏、肌肉和肾脏等组织中。

当心肌受到损伤时，乳酸脱氢酶会从心肌细胞中释放出来进入血液中，因此可用于诊断心肌梗死。

在诊断和治疗心血管疾病时，利用心肌损伤生化标志物进行检测有着重要的临床价值。

通过对心肌损伤生化标志物的检测，可以快速、准确地确定心肌损伤的程度和范围，有助于医生更好地制定治疗方案。

同时，心肌损伤生化标志物的检测还可以用于监测治疗效果和预测疾病的预后。

总之，心肌损伤生化标志物是心血管疾病诊断和治疗中不可缺少的重要工具。

随着技术的不断进步，将会有越来越多的生化标志物应用于心血管疾病的诊断和治疗，我们也期待未来的医学技术能更好地帮助人们保护心脏健康。

医学检验--⼼肌损伤的⽣化标志物⼼肌损伤的⽣化标志物⼀、酶学标志物⼆、肌红蛋⽩、肌钙蛋⽩检查三、钠尿肽（BNP/NT-proBNP）的临床应⽤急性缺⾎性⼼脏病典型的病例可以根据病史、症状及⼼电图（ECG）的特殊改变进⾏诊断。

⼤量的临床实践发现，约有25%的急性⼼肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。

在这种情况下⼼肌损伤⽣化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。

AMI后梗死部位⼼肌细胞内的化学物质将释放到外周⾎中，通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。

决定⼀种标志物⾎浓度变化的因素有：该物质的分⼦⼤⼩。

在细胞内的分布（胞浆中的⼩分⼦蛋⽩较结构蛋⽩更易进⼊⾎液循环）、释放率、清除率和⼼肌特异性等。

典型的AMI⼼肌损伤标志物改变随发作时间的推移呈现典型的变化。

酶学标志物七⼗年代⾄九⼗年代初，最常⽤的⼼肌损伤诊断标志物为⼼肌酶谱，即：CK/CK-MB，LD/LD1，AST。

九⼗年代以后，发现了⼀些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物，⾎清酶学标志物因为特异性不⾼，AMI后出现异常的时间相对较晚，⽬前在AMI诊断中已逐渐少⽤以致基本不再应⽤。

（⼀）肌酸激酶（CK）1.概况肌酸激酶分⼦量为86KD，⼴泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间⾼能磷酸键转换⽣成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌⾁收缩和运输系统提供能量来源。

⼈体三种肌⾁组织（⾻骼肌、⼼肌和平滑肌）中都含有⼤量CK，肝、胰、红细胞等CK 的含量极少。

胞浆CK的酶蛋⽩部分由两个亚基组成，不同亚基组合成三种同⼯酶：CK-MM，CK-MB，CK-BB。

CK在⾻骼肌、⼼肌、脑组织⼤量存在，常⽤于这些疾病的诊断。

⾎清中CK的测定⽅法是连续监测法。

2.参考值男：80～200U/L⼥：60～140U/LCK⽔平受到性别、年龄、种族、⽣理状态的影响。

在确定参考值时应注意不同“正常⼈群”的情况。