严重感染及感染性休克3小时及6小时bundle

卫生部ICU质控标准重症医学专业医疗质量控制指标（2021年版）一、icu患者收治率和icu患者收治床日率定义：icu患者收治率是所指icu收治患者总数占到同期医院收治患者总数的比例。

icu患者收治床日率就是指icu收治患者总床日数占到同期医院收治患者总床日数的比例。

同一患者同一次住院多次转至icu，记为“多人次”。

计算公式：icu患者收治率=icu收治患者总数同期医院收治患者总数×100%×100%icu患者收治床日率=icu收治患者总床日数同期医院收治患者总床日数意义：充分反映全部住院患者icu患者的比例及收治情况。

二、急性生理与慢性健康评分（apacheⅱ评分）≥15分患者收治率（入icu24小时内）定义：进icu24小时内，apacheⅱ评分≥15分后患者数占到同期icu收治患者总数的比例。

计算公式：apacheⅱ评分≥15分后患者apacheⅱ收治率为（进icu24小时内）收治患者总数意义：充分反映收治icu患者的病情危重程度。

=评分≥15分后患者数同期icu×100%注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取apacheⅱ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。

三、感染性休克3h投射物化化疗（bundle）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/l给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。

感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入icu诊断为感染性休克并全部完成3hbundle的患者数占同期入icu诊断为感染性休克患者总数的比例。

不包括住icu期间后续新发生的感染性休克病例。

计算公式：入icu诊断为感染性休克感染性休克3h同期入icu诊断为集束化治疗（bundle）完成率感染性休克患者总数意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。

重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。

ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。

同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。

计算公式：ICU患者收治率= ×100%ICU患者收治床日率= ×100%意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。

二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。

计算公式：= ×100%意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。

注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEⅡ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。

三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。

感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。

不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。

计算公式：= ×100%意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。

四、感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克6h集束化治疗（bundle），是指在3h 集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复苏效果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压，需立即测量CVP 和ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。

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精品资料严重感染及感染性休克集束化治疗方案
3小时之内完成：
1）测量乳酸水平
2）在使用抗生素之前获得血培养标本
3）应用广谱抗生素
4）对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，应用 30 mL/kg 的晶体液进行液体复苏
6小时之内完成：
5）应用血管加压药（针对不响应初始液体复苏的低血压）将平均动脉压（MAP）维持在≥ 65 mm Hg
6）在进行复苏（脓毒性休克）后动脉持续低血压或者初始乳酸为≥4 mmol/L （36 mg/dL）的情况下：
- 测量中心静脉压（CVP）
- 测量中心静脉氧饱和度（S CV O
2
）
7）如果初始乳酸升高，则重新测量乳酸
6小时早期液体复苏目标（EGDT）：
1） CVP8-12mmHg
2） MAP≥65mmHg
3） S CV O
2
≥70%
4）尿量≥0.5ml/kg.h。

重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。

ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。

同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。

计算公式：ICU患者收治率= ×100%ICU患者收治床日率= ×100%意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。

二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。

计算公式：= ×100%意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。

注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEⅡ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。

三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。

感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。

不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。

计算公式：= ×100%意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。

四、感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克6h集束化治疗（bundle），是指在3h集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复苏效果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压，需立即测量CVP 和ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。

重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、ICU 患者收治率和ICU 患者收治床日率定义：ICU 患者收治率是指ICU 收治患者总数占同期医 院收治患者总数的比例。

ICU 患者收治床日率是指ICU 收治 患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。

同一患 者同一次住院多次转入ICU ，记为“多人次”。

计算公式：ICU 收治恚老急故ICU 患者收治率二袒丽丽压丽議E X 100%icu 收治更黑蕙床［J 敷ICU 患者收治床日率 二X 100%意义：反映全部住院患者ICU 患者的比例及收治情况。

、急性生理与慢性健康评分（ APACHE 评分）＞ 15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHE 评分》15分患者数 占同期ICU 收治患者总数的比例计算公式:APACHE II 评分2 15分患宕收治率（入ICU24小时內）二意义：反映收治ICU 患者的病情危重程度。

注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEn 厲加艺15 •仁号亍匸同期1QUX 100%APACHE 评分，并按照<10 分，10-15 分，15-20 分，20-25分，>25分进行分层分析。

三、感染性休克3h集束化治疗（bundle ）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle ）,是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸》4mmol/L 给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。

感染性休克3h集束化治疗（bundle ）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。

不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。

计算公式：感染性休克3hMru愉祈为處變It俅克枣五性恢宜乏苣总蛻x 100%意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。

附件2重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、ICU 患者收治率和ICU 患者收治床日率定义：ICU 患者收治率是指ICU 收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。

ICU 患者收治床日率是指ICU 收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。

同一患者同一次住院多次转入ICU ，记为“多人次”。

计算公式：ICU 患者收治率= 收治患者总数同期医院收治患者总数×100%ICU 患者收治床日率= 收治患者总床日数同期医院收治患者总床日数×100% 意义：反映全部住院患者ICU 患者的比例及收治情况。

二、急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHE Ⅱ评分≥15分患者数占同期ICU 收治患者总数的比例。

计算公式：APACHE Ⅱ评分≥15分患者收治率（入ICU 24小时内）= Ⅱ 评分 分患者数同期 收治患者总数×100%意义：反映收治ICU 患者的病情危重程度。

注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHE Ⅱ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。

三、感染性休克3h 集束化治疗（bundle ）完成率 定义：感染性休克3h 集束化治疗（bundle ），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg 晶体液进行目标复苏。

感染性休克3h 集束化治疗（bundle ）完成率，是指入ICU 诊断为感染性休克并全部完成3h bundle 的患者数占同期入ICU 诊断为感染性休克患者总数的比例。

不包括住ICU 期间后续新发生的感染性休克病例。

计算公式：感染性休克3h 集束化治疗（bundle ）完成率= 入 诊断为感染性休克并全部完成 的患者数同期入 诊断为感染性休克患者总数×100%意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。

麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业质控指标（2015 年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。

附件：1. 麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2. 重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3. 急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4. 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5. 病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6. 医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件 1麻醉专业医疗质量控制指标（2015 年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。

计算公式：麻醉科医患比=[ 同期固定在岗本院医师总数/ 同期麻醉科完成麻醉总例次数( 万例次）] ×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

二、各ASA 分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。

各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。

计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/ 同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。

计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/ 同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。

一、ICU 患者收治率和ICU 患者收治床日率定义：ICU 患者收治率是指ICU 收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。

ICU 患者收治床日率是指ICU 收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。

同一患者同一次住院多次转入ICU ，记为“多人次”。

计算公式：ICU 患者收治率= 收治患者总数同期医院收治患者总数×100%ICU 患者收治床日率= 收治患者总床日数同期医院收治患者总床日数×100% 意义：反映全部住院患者ICU 患者的比例及收治情况。

二、急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHE Ⅱ评分≥15分患者数占同期ICU 收治患者总数的比例。

计算公式：APACHE Ⅱ评分≥15分患者收治率（入ICU 24小时内）= Ⅱ 评分 分患者数同期 收治患者总数×100%意义：反映收治ICU 患者的病情危重程度。

注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取重症医学专业医疗质量控制指标（2019年版）APACHE Ⅱ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。

三、感染性休克3h 集束化治疗（bundle ）完成率 定义：感染性休克3h 集束化治疗（bundle ），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg 晶体液进行目标复苏。

感染性休克3h 集束化治疗（bundle ）完成率，是指入ICU 诊断为感染性休克并全部完成3h bundle 的患者数占同期入ICU 诊断为感染性休克患者总数的比例。

不包括住ICU 期间后续新发生的感染性休克病例。

计算公式：感染性休克3h 集束化治疗（bundle ）完成率= 入 诊断为感染性休克并全部完成 的患者数同期入 诊断为感染性休克患者总数×100%意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。

提高感染性休克集束化治疗完成率的工作方案感染性休克具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点，是导致住院患者（特别是重症患者）死亡的重要原因。

提高感染性休克临床治疗水平是当前全球重大的健康挑战之一，应尽快实施规范的集束化治疗是改善感染性休克患者预后的重要措施，保障患者生命安全。

根据《国家卫生健康委办公厅关于印发2022 年国家医疗质量安全改进目标的通知》、《国家卫生健康委办公厅关于印发2023 年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函文件精神，结合我院实际，特制定本方案。

一、改进目标不断提高感染性休克3小时、6小时集束化治疗完成率。

二、专项工作小组成立由重症、急诊、感染性疾病、检验、医务等相关部门组成的专项工作小组组长：副组长：组员：。

工作秘书：工作职责：1.定期开展相关培训，确保医护人员熟练掌握相关诊疗规范，能够及时识别相关患者并给予规范治疗。

2.建立本机构制度化、常态化、多部门协作的监测及评价机制, 按季度、分科室进行数据分析、反馈,并将目标改进情况纳入绩效管理,建立激励约束机制。

3.运用质量管理工具,查找、分析影响实现该目标的因素,提出改进措施并落实。

三、责任分工在专项工作组的领导下，根据部门职责，进行下述分工，细化本机构感染性休克管理相关工作制度，建立各部门协同推进工作的机制。

（一）医务科责任：负责协调各临床科室工作。

（二）相关临床科室主任责任：负责协调科室工作，值班医生及管床医生对新入院患者诊断感染性休克时，要完成感染性休克3小时和6小时集束化治疗登记表，做好数据收集。

（三）相关临床科室质控员责任：每月或每季度负责对收集的数据做统计、分析。

四、改进策略（一）建立由重症医学科、急诊科、感染科、普通外科、医务科等相关部门组成的感染性休克集束化治疗技术团队，并由重症医学科牵头。

充分调动相关管理人员和医务人员积极性，实现多部门多学科协同联动，共同推进目标实施和持续改进工作。

（二）加强各核心科室感染性休克集束诊疗规范的培训指导管理。

重症医学专业医疗质量控制指标(2015年版)一、ICU患者收治率与ICU患者收治床日率定义:ICU患者收治率就是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。

ICU患者收治床日率就是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。

同一患者同一次住院多次转入ICU,记为“多人次”。

计算公式:ICU患者收治率= ×100%ICU患者收治床日率= ×100%意义:反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。

二、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)≥15分患者收治率(入ICU24小时内)定义:入ICU 24小时内,APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。

计算公式:= ×100%意义:反映收治ICU患者的病情危重程度。

注:具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEⅡ评分,并按照<10分,10-15分,15-20分,20-25分,>25分进行分层分析。

三、感染性休克3h集束化治疗(bundle)完成率定义:感染性休克3h集束化治疗(bundle),就是指感染性休克诊断后3小时内完成:测量乳酸浓度;抗菌药物治疗前进行血培养;予以广谱抗菌药物;低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。

感染性休克3h集束化治疗(bundle)完成率,就是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。

不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。

计算公式:= ×100%意义:反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。

四、感染性休克 6h集束化治疗(bundle)完成率定义:感染性休克6h集束化治疗(bundle),就是指在3h集束化治疗(bundle)的基础上加上:低血压对目标复苏效果差立即予以升压药;脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压,需立即测量CVP 与ScvO2;初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。