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文章编号：1005-2224（2016）02-0090-05DOI ：10.7504/ek2016020603无创辅助通气在新生儿监护病房的临床应用薛辛东，谭静【摘要】随着新生儿监护病房（NICU ）救治水平及管理手段的日臻完善，新生儿呼吸系统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化。
因此，机械通气方式也随之而改变，在NICU 无创辅助通气的使用频率明显增加。
相关临床工作者十分关注经鼻持续正压通气（NCPAP ）、经鼻间歇正压通气（NIPPV ）、经鼻双水平正压通气（NBiPAP ）及加温湿化高流量鼻导管（HHHFNC ）的原理、适应证及临床应用等相关问题。
【关键词】无创辅助通气；适应证；临床应用；早产儿中图分类号：Ｒ72文献标志码：AClinical application of noninvasive assisted ventilation in neonatal intensive care unitXUE Xin-dong ，TAN Jing.Department of Neonatology ，Shengjing Hospital of China Medi⁃cal University ，Shenyang 110004，ChinaCorresponding author ：XUE Xin-dong ，E-mail ：xdxue@ AbstractWith the increasing perfection of the treatment lev⁃el and the management means in NICU ，the spectrum of neona⁃tal respiratory disease and severity have also changed a lot.As a result ，the mechanical ventilation mode has also changed.In NICU ，the use of noninvasive assisted ventilation increases sig⁃nificantly.The clinical pediatricians should pay attention tothe principles ，indications and clinical application of the nasalcontinuous positive airway pressure （NCPAP ），the nasal inter⁃mittent positive pressure ventilation （NIPPV ），the nasal bipha⁃sic positive airway pressure ，（NBiPAP ）and heated humidity high flow of nasal catheter （HHHFNC ）.Keywordsnoninvasive assisted ventilation ；indication ；clini⁃cal application ；premature infant随着产前糖皮质激素与生后肺表面活性物质（pulmonary surfactant ，PS ）普遍应用，新生儿监护病房（neonatal intensive care unit ，NICU ）中呼吸系统的疾病谱发生了很大变化，如呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome ，RDS ）严重程度明显减轻，而支气管肺发育不良（bronchopulmonary dys⁃plasia ，BPD ）发生率日趋升高，使得新生儿，特别是早产儿，往往需要更温和的辅助呼吸支持治疗。
第二届儿科医师分会委员名单会长儿科医师分会会长朱宗涵研究员/原局长北京市卫生局副会长1儿科医师分会副会长申昆玲教授/主任医师/副院长北京市儿童医院2儿科医师分会副会长何晓琥教授北京市儿童医院3儿科医师分会副会长孙锟教授/院长上海第二医科大学上海新华儿童医院4儿科医师分会副会长黄国英教授/院长复旦大学附属儿科医院5儿科医师分会副会长陈沅教授/原院长重庆医科大学儿童医院6儿科医师分会副会长马丽霞主任医师/院长山东齐鲁大学济南市儿童医院7儿科医师分会副会长易著文教授/主任中南大学湘雅二医院儿科8儿科医师分会副会长祝益民教授/院长湖南省儿童医院9儿科医师分会副会长兼总干事杨健主任医师/副所长首都儿科研究所常务委员1儿科医师分会常务委员兼副总干事任晓旭主任医师/主任首都儿科研究所2儿科医师分会常务委员秦炯教授/科主任北京大学附属第一医院儿科3儿科医师分会常务委员封志纯教授/主任医师/副院长北京军区总医院4儿科医师分会常务委员曹彬处长卫生部妇社司儿童处5儿科医师分会常务委员戴耀华研究员/世界卫生组织儿童卫生合作中心主任首都儿科研究所6儿科医师分会常务委员赵正言主任医师/教授/党委书记浙江大学附属儿童医院7儿科医师分会常务委员毛萌教授/院长四川大学华西第二医院8儿科医师分会常务委员陈荣华主任医师/原校长/党委书记南京医科大学儿科研究所委员1儿科医师分会委员金星明儿科教授/科主任上海交通大学附属第二医科大学新华医院2儿科医师分会委员徐秀主任医师/主任上海复旦大学儿科医院儿童保健康复科3儿科医师分会委员张宏艳主任医师/副院长天津市儿童医院4儿科医师分会委员刘兰平主任医师/河北省儿童医院5儿科医师分会委员尹建英教授/儿科主任河北省人民医院6儿科医师分会委员陈援农主任医师/院长太原市妇幼保健院7儿科医师分会委员郝国平主任医师/科主任山西省儿童医院8儿科医师分会委员薛辛东教授/主任医师/中国医科大学附属盛京医院儿内科儿科主任9儿科医师分会委员刘正娟教授/儿科主任大连医科大学附属第二医院儿科10儿科医师分会委员黄松明主任医师/副院长南京市儿童医院11儿科医师分会委员赵惠君主任医师/副院长苏州九龙医院12儿科医师分会委员金玉莲主任医师/院长兼党委书记安徽省立儿童医院13儿科医师分会委员陈强主任医师/副院长江西省儿童医院14儿科医师分会委员王玉林教授/院长山东省立医院儿童医院15儿科医师分会委员盛光耀主任医师/教授/党委副书记郑州大学第一附属医院16儿科医师分会委员王军教授/副院长郑州大学第三附属医院17儿科医师分会委员刘智胜主任医师/教授/主任武汉市儿童医院18儿科医师分会委员龚四堂主任医师/副院长广州市妇女儿童医院19儿科医师分会委员陈运彬主任医师/副院长广东省妇幼保健院20儿科医师分会委员向伟主任医师/研究员/教授/儿科主任/儿科教研室主任/儿科研究室主任海南省人民医院21儿科医师分会委员李利主任医师/儿科主任云南省第一人民医院儿科22儿科医师分会委员吴茜主任医师/院长昆明市儿童医院23儿科医师分会委员周南主任医师/副院长西安市儿童医院24儿科医师分会委员焦富勇教授/主任陕西省人民医院25儿科医师分会委员李宇宁教授/主任医师/小儿内科主任甘肃省兰州第一医院26儿科医师分会委员张慧玲主任医师/院长青海省妇产儿童医院27儿科医师分会委员扇敏娜副主任医师/儿科主任西藏自治区人民医院小儿科28儿科医师分会委员古丽娜.阿不力孜主任医师/医务办主任新疆乌鲁木齐市第一人民医院(乌鲁木齐儿童医院)29儿科医师分会委员赵高平主任医师/儿科主任宁夏银川市妇幼保健院30儿科医师分会委员严超英教授/新生儿科主任吉林大学第一医院31儿科医师分会委员李丽红主任医师/副院长长春市儿童医院32儿科医师分会委员刘丽副主任医师/儿科主任省妇幼保健院33儿科医师分会委员张剑白教授/儿科主任哈尔滨医科大学附属第一医院34儿科医师分会委员吴谨准主任医师/主任福建医科大学附属厦门第一医院35儿科医师分会委员谢庆玲主任医师/儿科主任广西壮族自治区人民医院36儿科医师分会委员任少敏教授/科主任内蒙古医学院附属医院37儿科医师分会委员史源教授/主任第三军医大学附属大坪医院第四军医大学第一附属医院西京医38儿科医师分会委员张国成教授/主任院儿科39儿科医师分会委员邹丽萍教授/科主任中国人民解放军总医院40儿科医师分会委员陈英医务总监北京庇利积臣医疗中心第二届儿科医师分会委员名单会长：朱宗涵副会长兼总干事：宋国维副会长：何晓琥、沈晓明、陈沅、赵正言、李仲智副总干事：任晓旭。
住院新生儿母乳喂养循证指南复旦大学附属儿科医院2017年1月指南名称：住院新生儿母乳喂养循证指南指南类型：整合指南作者：住院新生儿母乳喂养指南制作小组授权单位：复旦大学附属儿科医院复旦大学护理学院复旦大学JBI循证护理合作中心上海市循证护理中心复审时间：2019年（经临床试点应用后完善）联系方式：/xzzx/科研项目：复旦大学附属儿科医院国家临床重点建设项目基金（2013-544）利益冲突声明：参与本指南制作过程的小组成员均无利益冲突致谢：感谢原指南对本次指南整合提供的启示作者简介：张玉侠，博士，主任护师，单位：复旦大学附属儿科医院护理部主任。
施姝澎，硕士，护士，单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科护士。
杨漂羽，硕士在读，单位：复旦大学护理学院。
胡晓静，博士，副主任护师，单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科重症监护室护士长。
陆春梅，本科，主管护师，单位：复旦大学附属儿科医院护士长。
顾莺，博士在读，副主任护师，单位：复旦大学附属儿科医院护理部副主任。
曹云，博士，主任医师，单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科重症监护室科主任。
王来栓，博士，主任医师，单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科科主任。
吕天婵，硕士，护士，单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科重症监护室护士。
王丽，本科，主管护师，单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科重症监护室专科护士。
刘晴，本科，主管护师，单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科专科护士。
李志华，博士，主任医师，单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科主任医师。
目录第一章推荐意见摘要..........................................................................................- 4 -第二章指南制作的背景. (11)一、母乳之于住院新生儿的重要性 (11)二、国内外住院患儿母乳喂养管理的现况 (11)第三章关于指南 (15)一、相关概念的定义 (15)二、目的与适用范围 (16)三、形成过程 (16)四、指南利益冲突声明 (33)五、指南经费来源 (33)六、指南未来的更新 (33)七、小结 (34)第四章推荐意见及证据讨论 (35)（一）母乳喂养的倡导 (35)（二）促进母乳喂养的措施 (36)（三）母乳的筛选 (39)（四）采集母乳的指导 (40)（五）家中储存母乳的指导 (46)（六）运送母乳的指导 (48)（七）病区内母乳的接收 (49)（八）病区内母乳的储存 (50)（九）病区内母乳的处理 (51)（十）病区内母乳的解冻 (52)（十一）病区内母乳的加热 (54)（十二）病区内母乳的喂养 (54)（十三）质量管理 (57)附录一 (68)附录二： (78)附件三： (79)附件四： (90)第一章推荐意见摘要（一）母乳喂养的倡导（二）母乳的筛选（三）母乳采集的指导（四）母乳家中储存的指导（五）母乳运送的指导（六）病区内母乳的接收（七）母乳相关的操作（八）质量管理第二章指南制作的背景一、母乳之于住院新生儿的重要性随着围产医学诊疗技术的迅速发展，危重新生儿的存活率明显提高，但其随后的喂养不耐受、生长发育迟缓及相关并发症的问题仍旧困扰着医务人员及家属。
陈竹名儿科教授,1982年毕业于遵义医学院医疗系。
精通小儿内科常见疾病诊断及治疗,对疑难病症能及时做出诊断及治疗,对呼吸系统疾病采用中西医结合的方法以缩短病程,尤其在新生儿疾病及消化系统疾病诊治方面有专长。
出诊时间：周五上午韩萍1988年毕业于白求恩医科大学医疗系，儿科学硕士。
受到德国小儿神经康复专家的培训，并在国内一流医疗机构进修学习，专门从事小儿神经、神经康复工作。
主治小儿脑瘫、癫痫、及各种发育性疾病，对营养性疾病及儿童哮喘的诊治亦有所专长。
出诊时间：总院——周二下午北院——周五上午金宏英小儿科教授、主任医师、研究生导师,1965年毕业于大连医科大学。
主攻小儿肾病的防治研究和儿科疾患的中西医结合治疗,并在东北地区率先开展小儿肥胖症的防治研究。
任英国世界传统医学会顾问、香港中华名医协会理事和国际医学美容协会会员,中国科技医学会医学美容协会理事,多次获国际学术奖。
出诊时间：周一、周四全天刘正娟儿科主任、教授,教研室副主任。
1986年毕业于中国医科大学儿科系, 获同校儿科学硕士、博士学位, 于1994年由中国医科大学附属二院儿科调入大连医科大学附属第二医院。
于2000-2001年赴日留学一年,担任中华医学会辽宁省儿科学会副主任委员,中华医学会大连市儿科学会副主任委,中华医学会辽宁省儿科学新生儿学组委员,《小儿急救医学》杂志编委,《中华现代儿科杂志》编委,研究生导师,主任医师,教授。
具有丰富的临床经验,尤其对小儿肾脏疾病、内分泌疾病及新生儿疾病的诊治有所专长。
主要研究方向为小儿肥胖的发病机制及新生儿疾病。
主持国家自然科学基金1项,省级科研课题2项,获大连市科技进步2等奖2项。
出诊时间：周二上午路晴儿科教授,门诊部主任,硕士研究生导师。
中国医科大学儿科学士、湖南医科大学儿科硕士。
擅长新生儿疾病、新生保健及儿童生长发育。
在国家级杂志及学术会议上发表论文10余篇,论文曾获辽宁省第三届青年学术年会优秀论文二等奖和第十二届围产医学会议优秀论文三等奖。
医疗项目投资运营模板公司目标：专注于市场化消费医疗及专业医疗物业的投资与管理。
运营部目标：在公司整体战略规划下，通过建立多维度的运营管理方案，帮助各项目按计划落地执行，打造成为高性价比可复制的市场化医疗品牌。
一、项目定位（通过精准把握项目核心方向，判断是否符合医疗发展趋势及我们选择的医疗赛道）XX医院是一家以医大医院为技术标准，以台湾品质为服务标准的高性价比的精致产科医院。
1、赛道：市场化、消费医疗、非医保、非疾病2、地域：沈阳，省会城市3、目标客群：渴望医疗品质升级、有生育要求的新中产阶级4、规模：二级专科医院5、定价：打造结构合理、成本低价、高品质的医疗服务二、项目模式（通过以下几点阐述项目核心运营模式和市场竞争力，作为投资及运营依据）1、市场分析：市场数据分析、政策背景、竞争分析等根据市场数据确定目标客群与定价策略：1)XX区在全市人口数量与分娩数量全市第一；2)三甲医院占据70%以上分娩量，高端民营仅占不到10%；3)高端民营分娩定价在12000以上，三甲公立医院在8000-10000元2、产品模型：业务组成、技术标准、核心竞争力、定价策略1)以产科门诊、分娩套餐为主，开设妇科门诊、计划生育门诊，并配套产业链业务如：母婴用品、摄影、水浴等；2)以医大盛京医院妇产科作为技术标准，不仅核心岗位聘任盛京专家，且所有医疗医务流程与规范均以盛京模板为标准推行3)特色产品：以杨柳、杜鹃为代表的孕妇课堂及围产期营养门诊，在市场上具备较高知名度与口碑，可以实现引流及塑造医院品牌效果4)与市场上高端民营妇产医院的高定价策略不同，面向患者群最大的三甲公立医院患者群，错位差异化竞争，充分突出高性价比3、引流渠道：客群定位分析及主要来源1)面向公立医院的80%患者客源、立足于区域化周边十公里范围内的客户人群（将占据60%患者量）；2)立足于90后的消费特征与信息获取喜好，设计更有针对性的精准营销定位途径3)市场营销及患者引流分析：4、服务标准：服务流程、模式，差异化体现与竞争力我们要真正要落地执行台湾的服务标准，从内心真正执行，要让客户真正感知到我们是一家台湾的医院，让台湾服务理念和服务标准真正影响到医院里的每一个人。
学术会议新闻稿2017导读：本文学术会议新闻稿2017 ，仅供参考，如果能帮助到您，欢迎点评和分享。
学术会议新闻稿【一】11 月25 日，中国心理卫生协会职业心理健康促进专业委员会第二届学术研讨会暨2017 中国心理管理实践论坛在北京石油管理干部学院盛大召开。
来自中国心理卫生协会、国家发改委、中国企业联合会、中国社科院、中科院心理所等研究机构的专家学者以及来自政府机关、军队、公安、信访、妇联以及石油、电信、金融等机构的职业心理健康管理研究和实践领域的近百名嘉宾出席了会议。
国务院参事、中央联席办副主任王石奇、中国心理卫生协会理事长马辛、中国石油集团公司直属党委副书记段世民出席并发表重要讲话。
本届论坛由专委会主办，中国石油中心医院独家承办，格略集团心理管理研究院提供智力支持。
论坛以“职业心理健康管理——经典研究与标杆实践的对接与引领”为主旨，为学习贯彻党的十八大精神，共同探讨在这个组织转型已成常态、竞争压力与日俱增的今天，心理管理如何满足实际需求与实际，对接学术发展前沿，引领组织和员工健康和谐发展。
开幕式上，专委会授予中国石油职业卫生技术服务中心“中国石油心理管理研训中心”称号，并向其赠送了《心理管理——体系与技能》套书。
该书围绕当前国内逐渐兴起的员工帮助计划EAP 存在的缺乏正确的理念、成熟的模式、规范的机制、系统的策略、科学的工具和专业的技能六大问题，科学、系统地阐述了心理管理体系如何在各级组织中构建并有效运行。
会上同时还发布了职业心理健康促进知识普及平台——**网和中国**网，并启动了中国职业心理健康促进百名专家巡讲、百佳实践推广“双百”计划。
论坛期间，国家发改委社会发展研究所所长杨宜勇、中科院研究生院管理学院教授时勘、中石油首席职业心理专家檀培芳等十三位专家学者分别做了《产业转型升级视角下的组织心理建设》、《情绪劳动者的行为特征及抗逆力模型研究》和《石油行业跨文化管理的心理建设》等主题报告，就心理管理研究成果和实践经验进行了交流与分享。
学术会议新闻稿2017导读：本文学术会议新闻稿2017，仅供参考，如果能帮助到您，欢迎点评和分享。
学术会议新闻稿【一】11月25日，中国心理卫生协会职业心理健康促进专业委员会第二届学术研讨会暨2017中国心理管理实践论坛在北京石油管理干部学院盛大召开。
来自中国心理卫生协会、国家发改委、中国企业联合会、中国社科院、中科院心理所等研究机构的专家学者以及来自政府机关、军队、公安、信访、妇联以及石油、电信、金融等机构的职业心理健康管理研究和实践领域的近百名嘉宾出席了会议。
国务院参事、中央联席办副主任王石奇、中国心理卫生协会理事长马辛、中国石油集团公司直属党委副书记段世民出席并发表重要讲话。
本届论坛由专委会主办，中国石油中心医院独家承办，格略集团心理管理研究院提供智力支持。
论坛以“职业心理健康管理——经典研究与标杆实践的对接与引领”为主旨，为学习贯彻党的十八大精神，共同探讨在这个组织转型已成常态、竞争压力与日俱增的今天，心理管理如何满足实际需求与实际，对接学术发展前沿，引领组织和员工健康和谐发展。
开幕式上，专委会授予中国石油职业卫生技术服务中心“中国石油心理管理研训中心”称号，并向其赠送了《心理管理——体系与技能》套书。
该书围绕当前国内逐渐兴起的员工帮助计划EAP存在的缺乏正确的理念、成熟的模式、规范的机制、系统的策略、科学的工具和专业的技能六大问题，科学、系统地阐述了心理管理体系如何在各级组织中构建并有效运行。
会上同时还发布了职业心理健康促进知识普及平台——**网和中国**网，并启动了中国职业心理健康促进百名专家巡讲、百佳实践推广“双百”计划。
论坛期间，国家发改委社会发展研究所所长杨宜勇、中科院研究生院管理学院教授时勘、中石油首席职业心理专家檀培芳等十三位专家学者分别做了《产业转型升级视角下的组织心理建设》、《情绪劳动者的行为特征及抗逆力模型研究》和《石油行业跨文化管理的心理建设》等主题报告，就心理管理研究成果和实践经验进行了交流与分享。
新生儿期胆红素脑病MRI及远期结局中国医科大学附属盛京医院儿科薛辛东胆红素脑病急性胆红素脑病（acute bilirubin encephalopathy）⏹生后1w内因严重高胆红素血症所导致的急性神经系统功能障碍⏹新生儿期胆红素脑病通常用ABE描述⏹新生儿期ABE的目前诊断几乎依赖于临床表现⏹但高胆红素血症在新生儿期可能并非唯一表现，常与窒息、低血糖、感染等相并存胆红素脑病慢性胆红素脑病（chronic bilirubin encephalopathy）⏹是指胆红素毒性所致的慢性、持久性的神经系统损害⏹“核黄疸”常被用于慢性胆红素脑病的描述⏹临床表现多种多样, 手足徐动、听觉异常、运动障碍等可以某一症状为主，或多种表现并存⏹多依赖临床表现或BAEP, 与其他原因导致的上述表现很难鉴别（巨细胞病毒感染致听力损害,早产儿脑白质损伤所致脑瘫等）胆红素脑病问题：1. 急性胆红素脑病（新生儿期）客观评价标准？2. 慢性胆红素脑病（核黄疸）客观评价标准？3. 新生儿胆红素脑病与核黄疸相关联吗？4. 新生儿期能否评估后期核黄疸的发生？胆红素脑病受累部位⏹胆红素的神经毒性具有高度的选择性⏹受累的神经核团与脑发育的成熟度无明显关系⏹无论足月儿，还是早产儿，受累区域是一致的⏹常见的受累部位是基底节的苍白球, 还包括丘脑核底丘核、黑质、海马、小脑齿状核和蒲肯野细胞苍白球是本病最常见受累部位苍白球MRI38w T1WI T2WI40w 42w正常苍白球等信号或T1稍高信号急性期胆红素脑病MRIT1WI T2WI DWI新生儿期ABE 特点• 苍白球T1WI 异常高信号 • T2WI 一般信号无异常 • DWI 无异常所见TSB29mg/dl （4d ）TSB34mg/dl （7d ）新生儿期苍白球改变与胆红素脑病临床表现相一致吗？胆红素脑病重度高胆红素血症新生儿苍白球MRI 特征及其临床意义 ( Mao J et al. Zhong hua Er Ke Za Zhi 2007,45:24）⏹36例高胆红素血症新生儿（TSB>20mg/dl ）生后（10±6d ） 被纳入研究对象，其中15例具有急性胆红素脑病表现⏹结果：MRI 显示20例患儿苍白球T1WI 对称性高信号--- 15例ABE 患儿--- 5例无临床表现，但TSB 峰值>（35.5±5.2）mg/dl⏹结论：T1WI 苍白球高信号与高胆红素血症严重程度密切相关 全部胆红素脑病患儿均有MRI 特征性苍白球高信号,胆红素脑病新生儿胆红素脑病的常规MRI 、MRS 及DWI 对比研究( Wang XM, et al. Neuroradiology 2008,50:885）⏹24例新生儿胆红素脑病被纳入研究对象⏹结果：19例患儿MRI 显示苍白球T1WI 对称性高信号5例患儿MRI 未见异常信号9例患儿MRS 均显示基底节区域NAA/Cho 和NAA/Cr 降低⏹结论：并不是所有的新生儿胆红素脑病均具有常规MRI 显示苍白球特征性改变，MRS 可弥补MRI 不足胆红素脑病重度高胆红素血症新生儿的临床表现及头MRI 相关性( Katar S et al. J Child Neurol 2008,23:415）⏹21例高胆红素血症新生儿（35.0±10.8mg/dl ）生后（4.7±2.2d ） 被纳入研究对象，16例有胆红素脑病表现⏹结果：15例有MRI 苍白球信号改变--- 13例有胆红素脑病表现（另3例脑病MRI 正常） --- 2例无临床表现⏹结论：头MRI 对于新生儿期胆红素脑病诊断固然重要, 但并不总与临床表现相一致急性胆红素脑病T1WIT2WITSB31.3mg/dl （12d ）TSB39.7mg/dl （9d ）苍白球无明显信号改变 有胆红素脑病临床表现胆红素脑病为何少数胆红素脑病新生儿MRI 缺乏特征性改变？⏹有学者发现胆红素脑病急性期MRI 的T1WI 高信号仅为一种瞬态现象, 大约持续1~3周后消失。
