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偏头痛的治疗高旭光（北京大学人民医院神经内科,北京100044）“偏头痛”一词是医学翻译史上最不成功的范例之一，不要只把一侧的头痛当成偏头痛，约有40％的偏头痛患者为双侧头痛，一侧头痛是症状，而偏头痛是一病名，把它称谓神经血管性头痛更为贴切。
偏头痛是一种真正的疾病，就像糖尿病、心脏病和关节炎一样，但它不是一种危及生命的疾病。
偏头痛的治疗取决于头痛的持续时间和严重程度、伴随症状、对日常工作的影响程度（致残）以及既往治疗的疗效等因素。
此外，个体差异复杂多变，治疗起来有时很麻烦，偏头痛者常同时患有卒中、心肌梗死、癫癎、心理障碍性疾病和结缔组织病等等，有时因药物间相互反应及禁忌证，使治疗变得更为困难（尤其老年人）。
偏头痛的治疗主要分为控制发作和预防发作两大部分。
1．治疗方式根据患者的具体情况，可采用逐步治疗、分层治疗以及以患者为中心治疗。
逐步治疗是首先采用一线治疗药物（简单的止痛药，如非类固醇抗炎药－NSAID S），若无效，再用二线治疗药物（简单止痛药物联合使用），如果仍不能控制头痛，最后采用三线治疗药物（偏头痛的特异治疗药，例如曲普坦-triptan类）。
分层治疗是对确诊的偏头痛患者进行头痛程度判定，分为轻、中、重、极重几种等级，在临床判定的基础上，分别给予非特异性药物或直接开始使用triptan类特异性药物治疗。
当然，头痛程度有相当大的个体差异，完全是主观因素，应根据具体情况做出判断。
以患者为中心治疗是首先建立医患伙伴关系，专人负责。
医患间要相互信任，提供必要的信息，包括偏头痛的诊断、对患者生活方式的判定、头痛的性质和程度、定期随访资料、患者对病情、治疗效果和使用的药物要做头痛日记、确立用药方法、提供使用药物的种类以及确定监测的指标。
2．控制偏头痛发作偏头痛急性发作治疗的目标是：立即控制偏头痛发作，尽量减少复发；使患者恢复正常工作能力；少用“顶药”，避免滥用药；指导患者自我保健、自我调整；要考虑费用／疗效比；最小程度的药物不良反应。
缓解偏头痛的药物和非药物治疗方案偏头痛是一种常见的神经系统疾病，给患者带来了极大的痛苦和困扰。
其特征通常包括单侧头部的搏动性疼痛，可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
严重的偏头痛会影响患者的日常生活、工作和学习。
下面我们就来详细了解一下缓解偏头痛的药物和非药物治疗方案。
一、药物治疗方案1、急性发作期的治疗药物（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）这类药物如布洛芬、萘普生等，对于轻度至中度的偏头痛有一定的缓解作用。
它们通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症反应和疼痛。
但需要注意的是，长期或大量使用可能会引起胃肠道不适、肝肾损伤等不良反应。
（2）曲坦类药物曲坦类药物是治疗偏头痛急性发作的特异性药物，适用于中重度偏头痛。
常见的有舒马曲坦、佐米曲坦等。
它们通过作用于脑血管和三叉神经末梢，减轻神经源性炎症和血管扩张，从而缓解疼痛。
不过，这类药物并非适用于所有患者，且可能会引起头晕、疲劳、胸部不适等副作用。
（3）麦角胺类药物麦角胺咖啡因合剂对于偏头痛的急性发作也有一定疗效，但由于其副作用较多，如恶心、呕吐、四肢麻木等，且使用不当可能导致药物滥用性头痛，因此使用相对较少。
2、预防性治疗药物（1）β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔等，可通过降低心率和血压，减少血管搏动，从而预防偏头痛的发作。
但可能会引起心动过缓、低血压、乏力等不良反应。
（2）钙离子拮抗剂如氟桂利嗪等，能够扩张脑血管，改善脑循环，预防偏头痛。
常见的副作用有嗜睡、体重增加等。
（3）抗癫痫药物如托吡酯、丙戊酸钠等，可能通过稳定神经细胞膜，减少神经元异常放电，发挥预防偏头痛的作用。
副作用包括认知功能障碍、体重变化等。
（4）抗抑郁药如阿米替林等，可调节神经递质，改善情绪和睡眠，对偏头痛的预防有一定帮助。
但可能会引起口干、便秘、嗜睡等不良反应。
二、非药物治疗方案1、生活方式调整（1）规律作息保持充足的睡眠，每天定时上床睡觉和起床，有助于稳定生物钟，减少偏头痛的发作。
中医如何调理头痛和偏头痛的根本原因头痛和偏头痛是常见的健康问题，给人们的生活带来了诸多困扰。
在中医的理论体系中，认为头痛和偏头痛并非单纯的症状，而是身体内部失衡的外在表现。
通过中医的调理方法，可以从根本上解决这些问题，恢复身体的平衡与健康。
中医认为，头痛和偏头痛的发生与多种因素有关。
首先，外感六淫是常见的诱因。
风邪为百病之长，常夹寒、热、湿等邪侵袭人体，导致头部气血不畅，从而引发头痛。
比如，在秋冬季节，外感风寒，寒主收引，经脉拘急，气血凝滞，就容易出现头痛，这种头痛往往遇寒加重，得温则减。
而在夏季，外感风热，热邪上扰清空，也会导致头痛，此类头痛多伴有发热、口渴等症状。
其次，情志失调也是导致头痛和偏头痛的重要原因。
长期的精神紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪，会影响肝气的疏泄。
肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，气郁化火，上扰头目，就会引发头痛。
尤其是女性，在月经前后或更年期，由于体内激素水平的变化，更容易出现因情志因素导致的头痛。
再者，饮食不节也会引起头痛。
过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，容易导致脾胃损伤，运化失常，湿浊内生，阻遏清阳，从而引发头痛。
另外，饮酒过度也会损伤脾胃，导致湿热内生，上蒙清窍，引发头痛。
此外，劳逸失度也是不可忽视的因素。
过度劳累，包括劳力过度、劳神过度和房劳过度，都会损伤人体的正气。
正气不足，气血亏虚，不能上荣于头，就会出现头痛。
而过度安逸，缺乏运动，气血运行不畅，也容易导致头痛的发生。
从中医的辨证论治角度来看，头痛和偏头痛可分为多种证型。
常见的有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳头痛、血虚头痛、血瘀头痛等。
风寒头痛，表现为头痛连及项背，常有拘急收紧感，遇风寒则疼痛加重。
调理时应以疏风散寒为主，常用的方剂有川芎茶调散。
其中川芎活血行气，祛风止痛；白芷、羌活、细辛等散寒解表，祛风止痛。
同时，可配合针灸治疗，选取风池、风府、列缺等穴位，以疏散风寒，通络止痛。
风热头痛，症状为头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮。
偏头痛（一）临床表现1.头痛为发作性，间歇期无症状。
2.头痛大多为一侧性，也可两侧同时出现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部。
3.疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。
4.有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状如：视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等（表-1）。
表-1 有先兆偏头痛诊断标准（ICHD-2）（二）诊断标准不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标准均可诊断为偏头痛，如：单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐，可诊断为无先兆偏头痛；而双侧性、压迫性头痛，没有恶心、呕吐，如果头痛程度较重，日常活动时头痛加剧，伴有畏光及畏声症状，也可诊断为无先兆偏头痛（表-2）。
如果每月偏头痛发作超过15天，并持续三个月以上，则诊断为慢性偏头痛。
表-2 无先兆偏头痛诊断标准（ICHD-2）（三）治疗1.药物治疗偏头痛急性期治疗主要用曲坦类药、麦角碱类药和非甾体类抗炎镇痛药。
预防性治疗药物主要有β受体阻滞药、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂。
（1）曲坦类药（5-HT受体激动剂）：主要药物有那拉曲坦（naratriptan）、利扎曲坦（rizatriptan）、舒马曲坦（sumatriptan）、佐米曲坦（Zolmitriptan，佐米格）等是中重度偏头痛发作期的首选药。
舒马曲坦（sumatriptan）6mg，皮下注射，或100mg，口服。
（2）麦角碱类：常用药有酒石酸麦角胺咖啡因（femergin）、双氢麦角胺（dihydroergotamine）、甲基麦角胺（metergotamine）和麦角新碱（ergometrine）。
麦角碱类药的作用原理是使颅外动脉和外周静脉收缩以及阻滞脑内的5-HT受体。
酒石酸麦角胺（femergin）：每片含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg，一次1～2片，口服，未缓解者60min后重复用剂量。
偏头痛的发病机制郝婷婷【摘要】偏头痛是一种常见的原发性头痛。
多年来的研究认为由于大脑神经元兴奋性增加降低了诱发偏头痛的阈值；皮质扩布性抑制可能是偏头痛先兆的病理生理学基础；然后三叉神经系统被激活释放血管活性肽类物质导致血管扩张和中枢致敏，三叉神经 -脑血管系统通过释放有强力扩张脑血管作用的降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)在偏头痛的病理生理中起着关键作用；再加上中枢疼痛调节系统功能异常 ,从而引发头痛；而导水管周围灰质进行性受损则可能是延长头痛发作时间，并使发作性偏头痛转变成慢性偏头痛的原因。
【关键词】偏头痛；发病机制；偏头痛先兆；皮质扩布性抑制；降钙素基因相关肽偏头痛是一种普遍的、慢性的、多因素的神经血管机能紊乱病症, 在成年人群中的发病率为 20%。
目前偏头痛的发病机制还不是完全清楚，但新技术的应用，使得人们对现代偏头痛的观念逐渐加深，对其发病机制也有了更进一步的认识。
1 偏头痛缓解期缓解期大脑皮质尤其是枕区的神经元兴奋性增高 ,该期如果受到各种内外因素的刺激就可以触发头痛。
Aurora等[ 1 ]对大脑枕区进行经颅磁刺激 ( transcranial magnetic stimulation, T MS)研究发现 ,有先兆偏头痛患者在缓解期诱发光幻觉的阈值要比正常对照组低得多 ,强烈提示其枕皮质神经元兴奋过度 ,Mulleners等[ 2 ]亦应用 T MS方法证实丙戊酸预防性治疗偏头痛的临床疗效与视皮质兴奋性降低有关系。
脑磁图描记和功能磁共振成像 ( functional MRI, fMRI)的应用则进一步发现大脑皮质枕部、枕颞、枕顶部兴奋性异常增高[ 3, 4 ]。
由于偏头痛发作与枕部皮质神经元细胞膜兴奋性有关 ,所以各种影响神经元兴奋性的因素均可以改变触发偏头痛的阈值。
中枢神经元兴奋性增高涉及到多种细胞机制 , Ophoff等[ 5 ]发现家族性偏瘫性偏头痛 ( familial hemiplegic migraine,FHM)的染色体 19p13脑特异性电压门控 P /Q型钙通道α1亚单位基因 ( CACNA1A )有错义突变 ,导致钙通道功能缺陷 ,因此钙离子阻滞剂氟桂利嗪等可以在偏头痛预防性治疗中发挥一定的作用 ,抗惊厥药如丙戊酸盐、托吡酯等则通过改变离子通道的性能从而改变细胞膜的兴奋性达到治疗的目的。
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中国偏头痛现状中国人民解放军总医院于生元一、概述2011年世界卫生组织疾病负担调查指出，偏头痛是全球第七大致残性疾病。
就发作期疾病负担情况，偏头痛是全球第七位残疾病因，在全球14个地区都是前10位致残病因之一。
偏头痛是神经系统疾病中首位致残病因，超过全部神经系统疾病负担一半以上。
偏头痛的发病情况，基于人口的调查研究显示，全美国大概有2800万偏头痛患者，这个数字比骨关节炎和糖尿病患者多 , 调查显示偏头痛患病率13%，骨关节炎7%，哮喘是7%，糖尿病是6%。
全球各项流行病学研究均显示女性比男性更易罹患偏头痛。
除日本以外的亚洲地区成人中平均女性终身患病率为10% ，男性为3% 。
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病。
二、中国原发性头痛患病率和疾病负担的人群调查（一）背景这项工作是全球协作调查项目（国际抗头痛行动）的一部分，协作单位包括：世界头痛联盟、国际头痛协会、欧洲头痛联盟以及世界卫生组织WHO联合发起。
（二）目的在这个项目资助下，对中国原发性头痛的患病率及其负担进行了基于人口的入户调查，其目的是评估全国范围内的原发性头痛的患病状况及其社会经济负担，同时了解与头痛发作相关的主要危险因素，以及我国目前的头痛诊疗现状。
（三）调查方法采取的调查方法是全国问卷调查，调查时间在2008年到2009年，参与这项调查的是187名神经科医生，采用EPR的方法进行随机抽样，最后对5041名18岁到65岁受访者进行入户调查，这些受访者中避开了亲缘关系，对每个家庭进行随机抽取一个家庭成员，最后的应答率是94.1%。
（四）头痛诊断调查流程调查问卷主要包括以下几个方面，首先是筛查的问题，排除了流感、醉酒、感冒、和头部受伤这类头痛，以及过去3个月的药物使用情况以及头痛的频率，以判断药物滥用情况。
如果头痛大于等于15天每月，就是慢性每日头痛，再根据ICHD-II头痛诊断标准，来确定是偏头痛、紧张型头痛疑似偏头痛或疑似TTH 。
中西医治疗偏头痛研究进展
马文双;李作伟
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2024(39)2
【摘要】偏头痛是一种比较普遍的慢性神经血管性疾病,属于原发性头痛,其临床症状以一侧搏动样头痛为主,并伴有恶心、呕吐、畏光等不适症状,在发病4~72 h之后会有一定程度的减轻,主要包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛等,其中无先兆偏头痛发生率约占80%。
该病对患者的日常工作和生活质量有很大影响,并严重影响患者的身心健康。
近些年,偏头痛发病率正在逐渐上升,好发于中青年,女性多于男性,且呈家族聚集性。
因其病因病机尚未明确,目前没有能根治偏头痛的医疗手段,文章总结近10年来中西医疗法在治疗偏头痛方面的应用进展,以期能为该病的临床防治提供新的思路和手段。
【总页数】4页(P272-275)
【作者】马文双;李作伟
【作者单位】山东中医药大学;山东中医药大学附属医院脑病科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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