偏头痛的临床治疗与对策

偏头痛健康教育
一、概述
是一种常见的慢性神经血管性疾病，其特征多呈单侧分布、中重度、搏动样疼痛，可伴恶心、呕吐。

声、光刺激或日常活动可使疼痛加重，安静环境和休息可使疼痛缓解。

二、治疗原则
治疗目的是终止头痛发作，缓解伴发症状和预防复发。

首先针对危险因素进行预防性，避免各种理化刺激。

1、预防发作对于发作频繁者，可选用药物进行预防性治疗。

首选药物：β受体阻滞剂如普萘洛尔；抗抑郁药物、抗惊厥药物如丙戊酸盐；钙通道阻滞剂如氟桂利嗪。

2、发作期治疗应根据头痛发作的频率、严重程度和伴随症状、既往用药情况等选择药物，并在症状起始时立即服用。

3、恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应，可同时应用胃复安，严重者给予小剂量氯丙嗪等药物。

三、疾病预防
1、告知病人疾病的相关病因，应避免常见诱因。

指导病
人健康的生活方式，劳逸结合，保持情绪稳定和充足睡眠。

合理饮食，注意气候变化。

2、用药指导与病情监测:告知先兆表现,出现黑蒙、亮点等先兆症状时不要紧张，应卧床休息并保持安静；头痛严重者应及时就医或遵医嘱服用止痛药物。

四、出院指导：
1、保持病房整洁、舒适、安全、安静、温湿度适宜。

2、保持生活规律，适当运动，注意劳逸结合，戒烟限酒。

3、正确口服药物，不能擅自停药或减量。

4、注意监测血压，定期复诊。

5、保持平和心态，避免精神紧张。

参考文献：《内科护理学》第五版拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年月。

偏头痛的案例
小明是一名30岁的白领，最近几个月来频繁出现头痛的情况。

他感觉头痛时非常难受，同时还伴有恶心、呕吐等症状。

小明去了医院检查，被诊断为偏头痛。

偏头痛是一种神经性头痛，常表现为单侧头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光和声音过敏，还可能有视力模糊和眩晕的症状。

偏头痛的发作时间不定，有些人每周都会有几次发作，而有些人则很少发作。

由于其发作原因多种多样，如压力、饮食、环境等，因此很难根除。

小明在医生的建议下，采取了以下措施来缓解偏头痛：
1. 保持规律的生活方式：尽量保持作息规律，固定的起床时间和就寝时间可以帮助身体调整自己的节奏，从而减少偏头痛的发作。

2. 饮食调整：避免过度饮酒、吃辛辣食品、高咖啡因、巧克力等易引发偏头痛的食物。

3. 放松技巧：通过深呼吸、放松肌肉等方式来缓解压力，也可以通过冥想或瑜伽等方式来帮助身体放松。

4. 药物治疗：根据医生的建议使用药物来缓解偏头痛。

这些药物包括预防性药物和急性治疗药物，前者通常需要长期服用，而后者则是在出现偏头痛时立即使用。

通过以上措施，小明的偏头痛得到了有效的缓解。

他意识到，健康的生活方式和科学的治疗方法对于缓解偏头痛非常关键。

同
时，他也更加重视自己的身体健康，坚持规律的生活方式和合理的饮食习惯，以预防偏头痛的发作。

偏头痛药物临床治疗与分析发表时间：2016-11-25T16:03:12.453Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：韩睿[导读] 随着人们对疾病认识的不断深入，新的药物不断涌现。

下面就成人偏头痛的药物治疗策略及药物治疗的最新进展进行综述。

南通市第四人民医院江苏南通 226000［摘要］偏头痛被世界卫生组织(WHO)列为全球20大致残疾病之一。

药物治疗是偏头痛治疗的基石。

本文回顾了成人偏头痛发作期治疗及预防用药的目的、选药原则、常用药物、疗效判定指标，重点介绍了成人偏头痛药物治疗的新进展，包括传统药物的新剂型如舒马曲坦透皮贴剂、舒马曲坦鼻腔喷雾剂、佐米曲坦口崩片、双氢麦角胺口腔喷雾剂及基于新近发现的治疗靶点研发的新药如降钙素基因相关肽受体拮抗剂、5-羟色胺1F受体拮抗剂等。

此外，还总结了急性期治疗和预防发作的推荐药物种类，并指出未来几年药物治疗的发展，期望为临床医生和患者提供更多的选择。

偏头痛是原发性头痛的一种，主要表现为发作性的中重度搏动样头痛，单侧多见，可为双侧交替发作或累及双侧，发作时可伴随一些自主神经症状如恶心、呕吐、畏光、畏声、气味恐怖。

偏头痛可导致失能，影响正常工作、学习和日常生活，并引起生活质量下降、增加家庭和社会经济负担。

2004年世界卫生组织(WHO)承认偏头痛是一种重要的全球公共卫生疾病。

WHO发布的2012年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排序，偏头痛位列第7位。

西方国家偏头痛的患病率约为20%，我国的流行病学调查资料显示偏头痛年患病率为9.3%。

药物治疗是偏头痛治疗的基石。

随着人们对疾病认识的不断深入，新的药物不断涌现。

下面就成人偏头痛的药物治疗策略及药物治疗的最新进展进行综述。

1发作期药物治疗1.1治疗目的快速、持续止痛、减少头痛再发、恢复患者的功能。

1.2选药原则应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况而定。

药物选择的方法有:①分层法:基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物的反应选药。

偏头痛的治疗和缓解方法
以下是一些常见的偏头痛治疗和缓解方法：
1. 药物治疗：常用药物包括非甾体类抗炎药、三叉神经阻滞剂和肌肉松弛剂等，需要根据严重程度和个人情况定制用药方案。

2. 减轻头痛进展：保持充分的休息、减少压力、避免食用会诱发偏头痛的食物（如巧克力、咖啡等）、避免刺激性气味（如香水等）。

3. 调整生活习惯：适当运动、保持规律睡眠、避免过度劳累、尽量少吃含有酪氨酸的食品（如奶类、起司、红酒等）。

4. 治疗共病症：一些偏头痛发作与其他病症有关，如抑郁症、焦虑症、高血压等，需要治疗相关疾病。

5. 特殊治疗：对于严重偏头痛患者可以采用神经阻断术或者治疗原发病（如颈椎病等）等方法。

请注意，在使用任何药物之前，应当咨询医生的建议。

中国偏头痛诊断治疗指南偏头痛诊治指南目录一、背景(一) 流行病学1. 患病率2. 疾病负担(二) 历史与现状1. 历史2. 现状(三) 关于本指南的说明二、偏头痛的临床表现(一) 临床表现(二) 诱发因素三、偏头痛的分类和诊断(一) 国际头痛及偏头痛分类(二) 偏头痛的诊断1. 诊断流程2. 病史采集3. 体格检查4. 预警信号与辅助检查5. 偏头痛诊断标准6. 辅助检查及鉴别继发性头痛7.与其他原发性头痛的鉴别诊断（三）评估四、偏头痛的预防和治疗(一) 防治原则1. 基本原则2. 患者教育3. 头痛门诊（中心）的建立及转诊(二) 急性期药物治疗1. 急性期治疗目的2. 急性期治疗有效性指标3. 急性期治疗药物评价1) 非特异性治疗a) NSAIDSb) 其他药物2) 特异性治疗a) 麦角胺类b) 曲谱坦类c) Gepant类药物3)复方制剂4. 急性期治疗药物推荐5. 急性期治疗药物的选择和使用原则6. 部分特殊情况的急性期药物治疗1) 严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2) 偏头痛缓解后再发3) 儿童偏头痛4) 妊娠、哺乳期偏头痛(三) 预防性药物治疗1. 预防性治疗目的2. 预防性治疗有效性指标3. 预防性药物治疗指证4. 预防性治疗药物评价1) β受体阻滞剂2) 钙离子拮抗剂3) 抗癫痫药4) 抗抑郁药5) 肉毒毒素6) 其他药物5. 预防性治疗药物推荐6. 预防性治疗药物选择和使用原则7. 部分特殊情况的偏头痛预防治疗1) 儿童偏头痛2) 月经期及月经相关偏头痛3) 妊娠及哺乳期偏头痛4) 慢性偏头痛(四) 其他（替代）治疗1. 中医治疗（中药针灸推拿）2. 心理治疗和物理治疗3. 外科治疗偏头痛诊治指南一、背景(一) 流行病学1. 患病率偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3% ~32.6%，男性为0.7%~16.1%[1]。

美国的偏头痛年患病率较高，约为12％，18％的妇女和6％的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。

如何治疗偏头痛目前，临床上对偏头痛的治疗主要可分为对急性发作期的应急治疗和平时的预防治疗。

一、急性发作期的应急治疗：偏头痛发作时，患者应尽量呆在安静避光的房间里休息。

头痛症状较轻者可服用一般的止痛药，如布洛芬等。

症状较重者可服用以下止痛药进行治疗：1.麦角胺咖啡因片：该药的主要成分为咖啡因和酒石酸麦角胺，属于5-羟色胺受体激动剂。

它具有收缩血管的作用。

偏头痛患者可在出现头痛先兆或刚开始头痛时立即服用1～2片麦角胺咖啡因片。

需要注意的是，过量地摄入麦角胺会出现恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和周围血管痉挛等不良反应。

因此，偏头痛患者在每次头痛发作时服用麦角胺咖啡因片的剂量不应超过4片，每周服用该药的总量不应超过8片。

有严重心血管病、肝病、肾病者及孕妇应禁服此药。

2.英明格：英明格又叫琥珀酸舒马普坦、舒马普坦、磺马曲坦等。

该药属于5-羟色胺1D受体激动剂。

它对脑血管有高度的选择作用。

成年偏头痛患者可在发病后口服100毫克的英明格，一般30分钟后其头痛的症状即可得到缓解，4个小时后头痛的症状可基本消失。

若24小时内头痛的症状复发，患者可再加服100毫克的英明格，但两次服药的时间应间隔8个小时以上，24小时内的用药量最多不得超过300毫克。

人们在服用英明格后可出现一过性全身发热、胸闷、胸痛、心悸、口干、头部有压迫感和关节酸痛等不良反应，但这些症状一般在停药后即可消失。

另外，偏头痛持续的时间特别长或疼痛特别剧烈的患者可口服或肌注氯丙嗪，也可口服泼尼松进行治疗。

伴有恶心、呕吐者可服用止吐药等进行治疗。

二、平时的预防治疗：每月偏头痛至少发作2～3次者应考虑长期服用以下药物进行预防性治疗：1.盐酸普萘洛尔（心得安）：该药为β受体阻滞剂，可调节血管的舒缩功能。

据调查资料显示，有三分之一以上的偏头痛患者在服用该药后，其头痛的发作次数会明显减少。

该药的用法为每日服三次，每次服10～40毫克。

个别患者在服用该药后可出现恶心、共济失调及肢体痉挛等不良反应，但停药后这些症状即可消失。

偏头痛的治疗（一）偏头痛的治疗策略偏头痛的发作是神经化学事件级联激发的多个步骤的结果。

因此，靶向此级联中的一步或几步也许能获得更好的疗效，焦点是采取有潜力的药理学靶向治疗遏制急性偏头痛的发作、发展，从靶向神经元激活的早期机制入手，达到尽快恢复神经元稳定性的目的。

①抑制 CSD：CSD是由谷氨酸、细胞外钾离子及降低的镁水平引发和传播的，因此采用谷氨酸调节剂、δ-1受体激动剂、氯通道增强剂和钾通道调节剂，可恢复神经元的稳定性。

镁调节剂、NMDA受体调节剂和非NMDA谷氨酸调节剂、钾通道调节剂理论上都可能有效。

②抑制神经血管偶联的神经原性炎症机制 NOS抑制剂对偏头痛治疗可能有效。

③抑制伤害性感受器激活血管扩张抑制剂曲普坦类药物可遏制偏头痛发作。

④增强下行调控机制方法之一是提高阿片能的功能。

阿片短期应急使用对下行抑制系统有很强的激动作用，但长期使用会刺激下行疼痛的易化系统，从而引起痛觉过敏和头痛。

此外，增强腺苷-1(A1)受体的功能也可提高下行抑制能力，但对偏头痛采用A1激动剂治疗应权衡潜在的心血管系统不良影响。

⑤前列腺素(PG)介导中枢敏化，阻断PG合成可防止或逆转中枢敏化。

钠通道的开放和香草酸类(vanilloid)受体的激活在常见头痛症的外周敏化机制中起关键作用。

利多卡因是外周钠通道阻滞剂，利多卡因贴膜对由外周和中枢敏化引起的带状疮疹后神经痛有效。

抑制外周敏化还包括抑制香草酸类受体的活性和可能与之相关的大麻素系统。

调控谷氨酸能系统可阻断中枢敏化机制。

用NMDA受体抑制剂和非NMDA的AMPA- 红藻氮酸受体抑制剂治疗急性偏头痛也有治疗前景。

（二）偏头痛的治疗措施1、一般性措施(1)、对许多患者而言，可以识别并能部分控制其激发因素，一些患者诉称偏头痛发作的频率和严重程度增加与吸烟、饮酒、睡眠不足、精神紧张、疲劳、或吃某种食物有关，尤其是含有巧克力和酪胺的奶酪、血管扩张剂 (例如，硝酸甘油、潘生丁)可造成某些个体的偏头痛。