骨水泥
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• 1970年11月～1975年12月，英国伊丽莎白 公主骨科医院，433例Exeter全髋
• 一代骨水泥技术
• 33年随访，存活的25例患者共30髋，平均 手术时年龄56.1岁，没有因为无菌性松动需 要翻修
• 在33年中，统计以无菌性松动需要翻修作 为终点，假体的生存率为91.46%
The Swedish Total Hip Arthroplasty Rigister
2、股骨侧和 髋臼侧加压
1、改进了 远端塞 2、使用中 置器
3、强调了 加压
骨水泥的加压技术－三代技术的核心
骨水泥的加压技术－髓腔远端塞
• 自体骨－不可靠
• 骨水泥－需要额外的骨水泥，浪费时间
• 骨髓腔内峰值压力在122kpa～1500kpa， 要保证远端塞不发生移位和骨水泥的渗漏
骨水泥的加压技术－髓腔远端塞
髋臼加压
• 髋臼加压装置－峰值压力110kpa • 维持的压力在80～90kpa之间
髋臼加压
• 髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状 渗血，无软骨残留
• 在髋臼顶和前壁用直径6～10mm的钻打数 个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体
• 在髋臼假体置入前，要有足够多的骨水泥 进入骨小梁，并且达到足够的粘稠度
现代骨水泥技术 在全髋关节中的应用
北京爱康宜城医疗器材有限公司
骨水泥
1
安全性
2
翻修
3
手术时间
4
年轻患者
争论
非骨水泥
1
应力遮挡
2
负重时间
3
长期随访
4
骨质疏松
骨水泥 Vs 非骨水泥
骨丢失－应力遮挡
• Wolff’s Law (1869): “骨重建是骨组织对机械应力负 荷的反应”
• 刚性假体改变了骨的负荷应力
• 超过90％的瑞典医生使用骨水泥固定 • 以任何原因的翻修作为终点，7年的假体存
活率，1979～1991年93.5％（±0.15）， 1992～2003年95.8%（ ±0.15 ） • 翻修的费用：骨水泥假体要显著的低于非 骨水泥假体甚至是混合固定假体
2003
第T二ex代t
信心＋技术进步
第T一ex代t
骨床的准备
• 脉冲冲洗至少使用一升以上的生理盐水 提高骨水泥向骨小梁内的渗透
降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险
• 冲洗完后髓腔内可以灌注3％～5％的双氧 水止血，或者使用干纱布填塞并持续负压 吸引
• 通过麻醉，适当的降低血压
骨水泥搅拌和注入
第一代
第二代
第三代
1、在空气中 搅拌
2、指压法注 入髓腔
• 置入髋臼假体后要持续加压
骨水泥注入及加压的时机
骨水泥的特性－CREEP （蠕变）
Cement
室温 25度
Cement
体温 37度
不同表面处理的假体对骨水泥的影响
未抛光的表面
Stem Cement Bone
Stem Cement Bone
抛光表面
抛光无颈 领锥形柄
抛光无颈 领锥形柄
1、下沉 ≠松动 2、≤2mm
• 骨小梁内的血、脂肪、碎屑，会阻挡骨水 泥进入－骨床的准备很重要
• 血流是另外一个阻挡骨水泥进入的动力性 因素－导致在骨和骨水泥界面发生失败
• 很稀的骨水泥产生的压力无法对抗血液渗 出的压力，血液会替代骨水泥进入骨小梁
压力的大小
• 理论上：对于干净的骨小梁，35～50kpa的 压力，持续30～60秒可以产生理想状态的 骨水泥填塞
• 大于5～20kpa的持续压力可以达到防止血 流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移 位
两个步骤
• 首先是注入骨水泥时 产生压力，超过血流 的压力，骨水泥进入 骨小梁
• 然后是维持压力至骨 水泥到一定粘度，来 克服骨内血流的影响
良好加压的措施
• 在骨水泥中等粘度的时候使用骨水泥枪和柄封 • 在逆行注入骨水泥时，水泥枪插到远端塞处，并于远
现代骨水泥技术－要点
• 骨床 • 真空搅拌 • 时机 • 加压
• 真空搅拌 • 脉冲冲洗 • 水泥枪技术 • 水泥加压器 • 骨水泥栓子
• 假体柄中置器
现代骨水泥技术分级
• A级：股骨髓腔完全由骨水泥充填，骨水泥 -骨界面呈一片白色，无透亮带。
• B级：骨水泥-骨界面有轻微透亮带。
• C级：骨水泥-骨界面的50%~95%的范围内 有透亮带或股骨柄区骨水泥套有部分缺损
• 软胶质状的－压力高会移位 • 聚乙烯远端塞－硬的会发生骨水泥渗漏，软
的无法承受骨髓腔的高压发生移位
• 目前推荐使用：远端塞（有一定硬度又比较
薄）
• 放置远端塞之前，脉冲冲洗充分清洁髓腔， 防止脂肪栓塞
• 远端塞置于柄远端的1.0~2cm
股骨端的加压
• 微交锁机制：骨水泥进入骨小梁，产生微 交锁－骨和骨水泥界面固定－对抗剪切应 力
2004
J Charity, R S M Ling The Exeter Polished Stem in the Long-
Term: A Survivorship Study to the 33rd Year of Follow-up and a Study of Stem Subsidence
端塞处放置负压吸引管在远端造成负压，将骨小梁内 流出的血和空气尽可能吸出 • 假体插入时，远端会产生很大的压力，这一步通常在 骨水泥粘度较高时进行 • 插入柄的时候保持准确的位置，避免某一部分骨水泥 过薄 • 假体插入后无需敲打 • 假体插入后避免旋转和晃动 • 假体插入后颈部使用柄封维持压力直至骨水泥达到强 度
第T三ex代t
现代骨水泥技术 NTe？xt
现代骨水泥技术
现
骨床的准备
代
骨
骨水泥搅拌和注入
水 泥
技Fra Baidu bibliotek
骨水泥加压技术
术
骨床的准备
第一代
骨床不作特 殊的准备
第二代
冲洗球冲洗 ，局部干燥
第三代
1、脉冲冲 洗 2、髓腔干 燥，负压吸 引 3、止血（3 ％～5％的 双氧水）
骨床的准备
• 术前测量－髓腔宽度、 柄的型号，适度扩髓， 保留足够的松质骨， 骨水泥厚度均匀的保 持在2～3mm
1、在空气中 搅拌 2、使用骨水 泥枪逆行注入 骨水泥
1、真空搅拌 2、使用骨水 泥枪逆行注入 骨水泥 3、骨水泥预 涂假体
骨水泥的搅拌和注入
骨水泥的搅拌和注入
真空搅拌
减少骨水泥内的微孔，增强机械强度 提高骨水泥的同质性，增强界面强度 减少骨水泥单体对手术室工作人员的损害
气泡是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减
• D级：骨水泥-骨界面的100%范围内有透亮 带或骨水泥充填失误以致假体远端没有骨 水泥。
现代骨水泥技术－其它应用
• 骨水泥间隔假体－用于关节置换术后感染， 假体取出
• 骨水泥型或者非骨水泥型假体的翻修 • 填补修复部分骨缺损
谢谢！
Exeter in British Museum
骨水泥固定仍 然是全髋关节 置换的金标准
是什么给我们信心？
• Charnley的低磨损髋关节置换1092例患者， 1434髋，最长42年随访
• 减轻疼痛的有效率超过95% • 假体生存率10年 93.7% , 15年85%,20年
75% ，25年 65.7%，30年 49.3%
少了骨水泥中的气泡
骨水泥的搅拌和注入
• 真空搅拌
• 要熟悉骨水泥枪以及配套的搅拌装置的使 用
• 骨水泥注入的时机（影响骨水泥聚合的因 素－品牌、粘稠度、室温等），太稀无法 进行加压渗入骨小梁，太粘稠会影响骨水 泥的注入
骨水泥的加压技术
第一代
第二代
第三代
1、没有远端 塞和中置器 2、手指加压
1、远端塞（ 骨、塑料）
• 一代骨水泥技术
• 33年随访，存活的25例患者共30髋，平均 手术时年龄56.1岁，没有因为无菌性松动需 要翻修
• 在33年中，统计以无菌性松动需要翻修作 为终点，假体的生存率为91.46%
The Swedish Total Hip Arthroplasty Rigister
2、股骨侧和 髋臼侧加压
1、改进了 远端塞 2、使用中 置器
3、强调了 加压
骨水泥的加压技术－三代技术的核心
骨水泥的加压技术－髓腔远端塞
• 自体骨－不可靠
• 骨水泥－需要额外的骨水泥，浪费时间
• 骨髓腔内峰值压力在122kpa～1500kpa， 要保证远端塞不发生移位和骨水泥的渗漏
骨水泥的加压技术－髓腔远端塞
髋臼加压
• 髋臼加压装置－峰值压力110kpa • 维持的压力在80～90kpa之间
髋臼加压
• 髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状 渗血，无软骨残留
• 在髋臼顶和前壁用直径6～10mm的钻打数 个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体
• 在髋臼假体置入前，要有足够多的骨水泥 进入骨小梁，并且达到足够的粘稠度
现代骨水泥技术 在全髋关节中的应用
北京爱康宜城医疗器材有限公司
骨水泥
1
安全性
2
翻修
3
手术时间
4
年轻患者
争论
非骨水泥
1
应力遮挡
2
负重时间
3
长期随访
4
骨质疏松
骨水泥 Vs 非骨水泥
骨丢失－应力遮挡
• Wolff’s Law (1869): “骨重建是骨组织对机械应力负 荷的反应”
• 刚性假体改变了骨的负荷应力
• 超过90％的瑞典医生使用骨水泥固定 • 以任何原因的翻修作为终点，7年的假体存
活率，1979～1991年93.5％（±0.15）， 1992～2003年95.8%（ ±0.15 ） • 翻修的费用：骨水泥假体要显著的低于非 骨水泥假体甚至是混合固定假体
2003
第T二ex代t
信心＋技术进步
第T一ex代t
骨床的准备
• 脉冲冲洗至少使用一升以上的生理盐水 提高骨水泥向骨小梁内的渗透
降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险
• 冲洗完后髓腔内可以灌注3％～5％的双氧 水止血，或者使用干纱布填塞并持续负压 吸引
• 通过麻醉，适当的降低血压
骨水泥搅拌和注入
第一代
第二代
第三代
1、在空气中 搅拌
2、指压法注 入髓腔
• 置入髋臼假体后要持续加压
骨水泥注入及加压的时机
骨水泥的特性－CREEP （蠕变）
Cement
室温 25度
Cement
体温 37度
不同表面处理的假体对骨水泥的影响
未抛光的表面
Stem Cement Bone
Stem Cement Bone
抛光表面
抛光无颈 领锥形柄
抛光无颈 领锥形柄
1、下沉 ≠松动 2、≤2mm
• 骨小梁内的血、脂肪、碎屑，会阻挡骨水 泥进入－骨床的准备很重要
• 血流是另外一个阻挡骨水泥进入的动力性 因素－导致在骨和骨水泥界面发生失败
• 很稀的骨水泥产生的压力无法对抗血液渗 出的压力，血液会替代骨水泥进入骨小梁
压力的大小
• 理论上：对于干净的骨小梁，35～50kpa的 压力，持续30～60秒可以产生理想状态的 骨水泥填塞
• 大于5～20kpa的持续压力可以达到防止血 流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移 位
两个步骤
• 首先是注入骨水泥时 产生压力，超过血流 的压力，骨水泥进入 骨小梁
• 然后是维持压力至骨 水泥到一定粘度，来 克服骨内血流的影响
良好加压的措施
• 在骨水泥中等粘度的时候使用骨水泥枪和柄封 • 在逆行注入骨水泥时，水泥枪插到远端塞处，并于远
现代骨水泥技术－要点
• 骨床 • 真空搅拌 • 时机 • 加压
• 真空搅拌 • 脉冲冲洗 • 水泥枪技术 • 水泥加压器 • 骨水泥栓子
• 假体柄中置器
现代骨水泥技术分级
• A级：股骨髓腔完全由骨水泥充填，骨水泥 -骨界面呈一片白色，无透亮带。
• B级：骨水泥-骨界面有轻微透亮带。
• C级：骨水泥-骨界面的50%~95%的范围内 有透亮带或股骨柄区骨水泥套有部分缺损
• 软胶质状的－压力高会移位 • 聚乙烯远端塞－硬的会发生骨水泥渗漏，软
的无法承受骨髓腔的高压发生移位
• 目前推荐使用：远端塞（有一定硬度又比较
薄）
• 放置远端塞之前，脉冲冲洗充分清洁髓腔， 防止脂肪栓塞
• 远端塞置于柄远端的1.0~2cm
股骨端的加压
• 微交锁机制：骨水泥进入骨小梁，产生微 交锁－骨和骨水泥界面固定－对抗剪切应 力
2004
J Charity, R S M Ling The Exeter Polished Stem in the Long-
Term: A Survivorship Study to the 33rd Year of Follow-up and a Study of Stem Subsidence
端塞处放置负压吸引管在远端造成负压，将骨小梁内 流出的血和空气尽可能吸出 • 假体插入时，远端会产生很大的压力，这一步通常在 骨水泥粘度较高时进行 • 插入柄的时候保持准确的位置，避免某一部分骨水泥 过薄 • 假体插入后无需敲打 • 假体插入后避免旋转和晃动 • 假体插入后颈部使用柄封维持压力直至骨水泥达到强 度
第T三ex代t
现代骨水泥技术 NTe？xt
现代骨水泥技术
现
骨床的准备
代
骨
骨水泥搅拌和注入
水 泥
技Fra Baidu bibliotek
骨水泥加压技术
术
骨床的准备
第一代
骨床不作特 殊的准备
第二代
冲洗球冲洗 ，局部干燥
第三代
1、脉冲冲 洗 2、髓腔干 燥，负压吸 引 3、止血（3 ％～5％的 双氧水）
骨床的准备
• 术前测量－髓腔宽度、 柄的型号，适度扩髓， 保留足够的松质骨， 骨水泥厚度均匀的保 持在2～3mm
1、在空气中 搅拌 2、使用骨水 泥枪逆行注入 骨水泥
1、真空搅拌 2、使用骨水 泥枪逆行注入 骨水泥 3、骨水泥预 涂假体
骨水泥的搅拌和注入
骨水泥的搅拌和注入
真空搅拌
减少骨水泥内的微孔，增强机械强度 提高骨水泥的同质性，增强界面强度 减少骨水泥单体对手术室工作人员的损害
气泡是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减
• D级：骨水泥-骨界面的100%范围内有透亮 带或骨水泥充填失误以致假体远端没有骨 水泥。
现代骨水泥技术－其它应用
• 骨水泥间隔假体－用于关节置换术后感染， 假体取出
• 骨水泥型或者非骨水泥型假体的翻修 • 填补修复部分骨缺损
谢谢！
Exeter in British Museum
骨水泥固定仍 然是全髋关节 置换的金标准
是什么给我们信心？
• Charnley的低磨损髋关节置换1092例患者， 1434髋，最长42年随访
• 减轻疼痛的有效率超过95% • 假体生存率10年 93.7% , 15年85%,20年
75% ，25年 65.7%，30年 49.3%
少了骨水泥中的气泡
骨水泥的搅拌和注入
• 真空搅拌
• 要熟悉骨水泥枪以及配套的搅拌装置的使 用
• 骨水泥注入的时机（影响骨水泥聚合的因 素－品牌、粘稠度、室温等），太稀无法 进行加压渗入骨小梁，太粘稠会影响骨水 泥的注入
骨水泥的加压技术
第一代
第二代
第三代
1、没有远端 塞和中置器 2、手指加压
1、远端塞（ 骨、塑料）