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广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。
广泛耐药（extensively drug resistant, XDR）是指除对1、2类抗菌药物敏感外，细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。
XDR常发生于革兰阴性杆菌（XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB），常见菌种有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。
用于XDR细菌感染的有效治疗药物很少，且缺乏大系列的临床对照研究资料。
抗菌药物单药治疗（包括多黏菌素类及替加环素）的疗效往往并不满意，多需要联合用药。
由于XDR 细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和/或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，导致预后差，成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。
本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成，期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。
需要注意的是，临床标本特别是痰标本中分离到XDR-GNB者，应首先区分其为感染抑或定植，本共识仅适用于 XDR-GNB 感染患者，定植者无使用抗菌药物指证。
1多重耐药（MDR）、XDR、全耐药（PDR）的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中4（CDC）共同发起，欧美多国专家参与制定了一个MDR、XDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。
耐药是指获得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。
MDR：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。
在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。
XDR：除1〜2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同MDR）。
PDR：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1 概述1.1 定义及临床常见类型多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
1.2 流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO 的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA 检出率在2008年之前持续上升，最高达73.6％，随后开始下降，2010年为51.7％，2013年为45.2％；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6％、3.6％，2013年分别为0.2％、3.0％；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3％、43.6％，2013 年分别为54.0％、31.8％；XDR铜绿假单胞菌（XDR-PA）和XDR 鲍曼不动杆菌（XDR-AB）2010年检出率分别为1.7％、21.4％，2013 年分别为2.0％、14.6％。
2023版：中国成人真菌感染病诊断与治
疗专家共识(全文)
摘要
本专家共识旨在提供中国成人真菌感染病的诊断和治疗指南，以指导临床实践，并促进该领域的发展。
通过综合整理最新的研究和临床经验，本文整理出了以下原则和建议。
诊断
- 根据患者症状和体征，结合实验室检测结果，鉴别真菌感染与其他疾病的鉴别诊断。
- 在高度怀疑真菌感染的患者，应尽早进行组织或体液标本的真菌检测。
- 对于部分常见真菌感染，如念珠菌感染、肺曲霉菌病等，可以采用特异性实验室检测方法进行诊断。
治疗
- 对于非常轻微的真菌感染，可以采取观察和观察性治疗。
- 对于严重的真菌感染，应积极采用抗真菌药物治疗，包括广谱抗真菌药和特异性抗真菌药。
- 在使用抗真菌药物时，应根据感染的严重程度、患者的免疫
状态和药物的不良反应等因素进行调整和监测。
预防
- 对于具有潜在真菌感染风险的患者，应根据其免疫状态和接
触史等因素，采取相应的预防策略。
- 医疗机构应加强感染控制措施，包括定期检查设备和环境的
清洁卫生，并合理使用抗真菌药物。
结论
本专家共识旨在为中国成人真菌感染病的诊断和治疗提供指导，对于临床医生和研究者具有重要的参考价值。
然而，由于不断发展
的研究和实践，本共识仍需进一步更新和完善。
2023新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识（完整版）新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。
2020年2月12日，《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布，为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。
根据疫情发展，国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染"，决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。
因此，2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。
为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性,由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头，制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识（2023 版）》。
本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据,基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票，从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见，为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。
针对2019年底以来的新型冠状病毒（以下简称"新冠病毒"）导致的新型冠状病毒感染（COVID-19 ）疫情，中国医师协会创伤外科医师分会依据国家卫生健康委员会和中医药管理局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》小，并基于华中科技大学同济医学院附属同济医院医疗队、陆军军医大学援武汉医疗队等第一批收治C0VID-19患者的医护人员救治经验和严重创伤救治的国内外文献及循证医学证据等，于2020年2月12日在线发表了《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》［2］,为COVID-19疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力的指导。
最新：成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识为了规范成人下呼吸道局部抗感染治疗的临床实践，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家制定了《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》，提出成人经气道局部抗感染治疗的指征、药物和用法并为规范经气道应用抗感染药物提供指导意见。
常见的难治性下呼吸道感染局部治疗推荐意见（-）呼吸机相关性^炎（VAP ）对于多重耐药革兰阴性杆菌（MDRGNB）所致的VAP,如果致病菌仅对氨基糖昔类药物或多黏菌素等抗感染药物敏感，而又由于剂量相关的毒性反应无法通过增加这些药物的全身剂量来确保抗感染疗效时，可考虑在全身抗感染治疗的基础上辅助性吸入此类抗感染药物。
应使用合适的雾化装置，根据患者的病理生理特点设置适当的吸氧浓度和通气模式。
不推荐雾化吸入抗感染药物经验性治疗VAP o（二）支气管扩张症对痰培养铜绿假单胞菌（PA ）阳性的稳定期中重度非囊性纤维化（CF）支气管扩张症患者，推荐妥布霉素雾化吸入治疗，长期雾化吸入治疗时建议以28 d为周期间歇给药。
也可应用甲磺酸盐多黏菌素E雾化吸入治疗。
暂不推荐使用吸入唾诺酮类治疗非CF支气管扩张症。
（三）慢阻肺目前证据尚不足以支持稳定期慢阻肺雾化吸入抗感染药物预防急性加重。
对于经规范治疗仍频繁急性加重并有下呼吸道耐药菌定植的重度慢阻肺患者，雾化吸入敏感抗感染药物的效果值得探索。
（四）支气管和肺真菌病慢性^曲霉病（CPA）:对于系统性抗真菌治疗效果差、治疗失败或不能耐受的CPA 患者，可以考虑联合腔内注射两性霉素B o侵袭性肺曲霉病（IPA ）:对于实体器官（肺、心脏）或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、粒细胞缺乏患者，可雾化吸入两性霉素B以预防肺部真菌病。
变应性支气管肺曲霉病（ABPA ）:对于糖皮质激素（简称激素）依赖或因不良反应不能耐受长期服用激素的ABPA患者，可考虑单用或在原有治疗方案上雾化吸入两性霉素B治疗。
（五）肺结核病气管和支气管结核：活动性气管、支气管结核可在化疗强化期同时进行雾化吸入治疗，在支气管镜介入治疗时行镜下灌注治疗，常用药物为异烟阴和阿米卡星。
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识一、前言随着医疗技术的不断进步和抗菌药物的广泛应用，革兰阴性菌感染已成为临床面临的严重挑战之一。
近年来，广泛耐药革兰阴性菌（Extensively DrugResistant GramNegative Bacteria，DRGNB）的出现和扩散，给临床治疗和感染控制带来了极大的困难。
DRGNB感染不仅增加了患者的病死率，也加重了医疗资源的负担。
为了提高我国DRGNB感染的诊断、治疗和感染控制水平，我们组织专家制定了《广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识》。
本共识旨在提供一套系统、科学的DRGNB感染诊断、治疗和感染控制的指导原则，以指导临床医生和实验室技术人员规范开展DRGNB 感染的防控工作。
同时，本共识也希望能引起广大医务工作者对DRGNB 感染的重视，加强感染防控意识，提高诊疗水平，为患者提供更为安全、有效的医疗服务。
在编写过程中，我们参考了国内外相关文献和专家意见，结合我国实际情况，对DRGNB感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制等方面进行了深入探讨和梳理。
我们相信，本共识的发布将对我国DRGNB 感染的防控工作产生积极的影响，为推动我国感染病学的发展做出贡献。
二、广泛耐药革兰阴性菌感染概述近年来，广泛耐药革兰阴性菌（Extensively DrugResistant GramNegative Bacteria，DRGNB）感染已成为全球面临的严重公共卫生挑战。
DRGNB是指对几乎所有常用抗菌药物均产生耐药性的革兰阴性菌，包括碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、内酰胺酶抑制剂复合制剂等主要抗菌药物。
这类细菌的出现和传播，不仅对患者的生命健康造成极大威胁，也对临床抗感染治疗带来了极大困难。
DRGNB感染常见于医院内感染，特别是在重症监护室、呼吸科、泌尿科等高风险科室。
感染部位多样，包括呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术切口等。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识一、本文概述《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》是一份旨在总结和指导我国多重耐药菌医院感染预防与控制实践的重要文件。
多重耐药菌（MDR）的出现和传播已成为全球范围内医院感染的严重问题，对我国医疗卫生系统构成巨大挑战。
本文概述将简要介绍共识的背景、目的、主要内容和结构，以期为读者提供一个清晰、全面的理解框架，为后续深入阅读和实际应用打下基础。
本文将回顾多重耐药菌感染的现状和趋势，分析我国在这一领域面临的挑战和问题。
在此基础上，阐述制定《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》的必要性和紧迫性，强调共识对于指导临床实践和提升医院感染防控水平的重要意义。
本文将介绍共识的主要内容和结构。
共识将围绕多重耐药菌医院感染的预防与控制策略展开，包括但不限于监测与报告、隔离措施、抗菌药物使用、手卫生、环境消毒、患者教育等方面。
共识还将关注特定类型多重耐药菌（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等）的防控要点，以及特殊人群（如老年人、儿童、孕妇等）的感染防控策略。
本文将强调共识的实用性和可操作性，提出如何在实际工作中应用共识的建议和措施。
通过广泛宣传和培训，提高医务人员对多重耐药菌感染防控的认识和重视程度，促进医院感染防控工作的规范化、科学化和精细化。
鼓励医疗机构根据自身情况制定具体的实施方案和细则，确保共识的有效实施和持续改进。
二、多重耐药菌的定义与分类定义：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
这些抗菌药物通常包括抗假单胞菌青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类、四环素类和氯霉素等。
分类：多重耐药菌的分类主要基于其耐药机制和涉及的抗菌药物种类。
常见的多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：对甲氧西林和其他所有β-内酰胺类抗生素耐药的金黄色葡萄球菌。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（最全版）神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点，尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一。
据文献报道，我国各___获得性感染总体发生率约为6%～12%，主要类型有医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、中枢神经系统感染及手术切口感染（SSI），此外，还包括重症患者常见感染，如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。
______院士牵头统计资料表明，我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10%～25%；清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%；清洁手术感染率为2.6%～5%。
在细菌的流行病学方面，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。
神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。
2012年___及___联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》，2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）（以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见，供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。
一、中枢神经系统感染一）流行病学特点神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染，一旦发生，会进一步加重神经外科重症患者的病情，中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%～30%。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的平安，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的根底上，最终形成了【多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识】。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的珍贵经验，旨在标准和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。
１概述1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drug resistance bacteria，MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resistance，XDR)和全耐药(pan-drug resistance，PDR)。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕、产超广谱β内酰胺酶〔ESBLs〕肠杆菌科细菌〔如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌〕、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌〔MDR-PA〕、多重耐药鲍曼不动杆菌〔MDR-AB〕等。
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期 MDRO的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA检出率在2021年之前持续上升，最高达73.6%，随后开始下降,2021年为51.7%，2021年为45.2%；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2021年检出率分别为0.6%、3.6%，2021年分别为0.2%、3.0%；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2021年检出率分别为56.3%、43.6%，2021年分别为54.0%、31.8%；XDR铜绿假单胞菌〔MDR-PA〕和XDR鲍曼不动杆菌〔MDR-AB〕2021年检出率分别为1.7%、21.4%，2021年分别为2.0%、14.6%。
重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）2024年3月，国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题，并在参考国内外最新循证医学证据的基础上，形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）》，以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。
推荐意见1：医生需认识到重症状态导致的机体防御机制破坏是重症医院感染的根本原因【证据等级：2a】。
推荐意见2：重症医学科应建立相应机制，推进各项感染控制措施的制定和落实【证据等级：1b】。
推荐意见3：重症相关医院感染控制措施是重症医院感染治疗的基础【证据等级：1b】。
推荐意见4：重症医院感染控制的执行与监督应分解为可执行的具体措施和指标，并逐项推进【证据等级：2b】。
推荐意见5：为有效贯彻各项感染控制措施，应建立具体的操作规范【证据等级：2c】。
推荐意见6：重症医学科应建立重症感染控制规范更新修正机制【证据等级：2c】。
推荐意见7：重症医学科应建立以本科室感染控制规范为核心的培训与考核机制【证据等级：2a】。
推荐意见8：重症医学科应建立感染控制操作相关常规监督和反馈机制【证据等级：1b】。
推荐意见9：重症医学科应建立医院感染的确诊和疑似病例讨论机制【证据等级：2c】。
推荐意见10：重症医学科应从感染控制角度关注非预期的体温波动【证据等级：3a】。
推荐意见11：应注意鉴别机会性致病菌定植和感染状态，以及二者之间的相互转化【证据等级：2a】。
推荐意见12：应注意抗菌药物对机体微生态的影响【证据等级：1c】。
推荐意见13：以细菌侵入通路为核心的节点控制策略可有效降低中心静脉导管相关血流感染【证据等级：2b】。
推荐意见14：目标导向的气道管理策略可有效预防和治疗呼吸机相关性肺炎【证据等级：2a】。
推荐意见15：通过采取良好的重症感染控制措施有助于临床诊疗方向的判断【证据等级：1b】。
