孕妇生理变化及护理共48页

预防策略
保持均衡的饮食，避免过 多摄入高糖和高淀粉食物 ；适当进行体育锻炼。
早期识别
进行妊娠期糖尿病筛查， 注意多饮、多尿、疲劳等 症状的出现。
治疗措施
根据医生建议，可能需要 使用胰岛素治疗；同时， 调整饮食和增加运动。
妊娠期贫血预防与处理
预防策略
保持均衡的饮食，摄入足 够的铁、叶酸和维生素 B12等营养素。
胎盘娩出后，子宫继续收缩以止血，并逐渐恢复到孕前状态。
分娩期护理措施
疼痛管理
通过药物和非药物方法减轻分 娩疼痛。
协助分娩
在需要时提供必要的医疗干预 ，如产钳助产、胎头吸引等。
心理护理
提供情感支持，减轻产妇的焦 虑和恐惧。
产程监测
持续监测胎心、宫缩和产妇生 命体征，确保母婴安全。
预防并发症
采取预防措施，降低产后出血 、感染等并发症的风险。
保障母婴生命安全
母婴安全是医疗卫生工作的重要内容 ，关系到家庭幸福和社会稳定。
影响母婴安全的因素
包括孕妇自身健康状况、医疗保健服 务的质量、社会经济和文化因素等。
降低孕产妇和婴儿死亡率
通过有效的预防措施和优质的医疗服 务，可以降低孕产妇和婴儿的死亡率 。
母婴安全健康教育内容
01
孕前咨询与评估
提供孕前咨询，评估孕妇的健 康状况和风险，制定个性化的
子宫破裂预防与处理
预防措施
加强产前检查，及时发现并处理子宫畸形、疤痕子宫等高危 因素；严格掌握缩宫素使用指征，避免子宫收缩过强。
处理措施
立即抑制子宫收缩，给予输血、输液等支持治疗；尽快行手 术治疗，根据破裂情况选择子宫修补术或子宫切除术。
其他并发症的预防与处理
胎儿窘迫

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保护胚胎，避免不良因素影响
孕早期是胚胎发育的关键时期，任何不良因素的影响，可 导致胎儿先天发育异常，故孕早期又称为致畸敏感期。
不良因素： 1、生物因素 2、化学因素 3、物理因素 4、心理因素 5、不良生活嗜好对胎儿的影响
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1、生物因素对胎儿的影响
生物因素指各种病原体引起的感染。 已明确对胎儿可造成影响的病原体：风疹病毒、巨细胞病
乳汁分泌。产后1-2天后乳房分泌初乳，黄色的初乳含 有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极有好处。
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产褥期保健要点
休养环境 休息与运动 合理营养 个人卫生 心理保健
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母乳喂养的好处
含有婴儿所需的全部营养物质，容易消化，有利于婴儿生 长发育。
含有抗体，可以增强婴儿的抵抗力。 促使子宫收缩，有利于母亲产后康复。 增加母子感情。 母乳是最经济理想的食物。 抑制排卵，延长生育间隔。
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孕早期保健
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孕妇的身心变化
月经停止 小便频繁 出现恶心呕吐 情绪变的易激动
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孕早期胎儿
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孕早期胎儿
第10页，共56页。
孕早期保健—尽早建卡
当停经后，到医院检查，明确妊娠诊断，并计算预产期。 医院建立孕妇保健手册。 询问病史，详细体格检查和必要的辅助检查，全面了解健
前洗手。 开展孕期生化检查，接受产前筛查或产前诊断，对确诊
感染者，可实行治疗性流产。 确诊为弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医生指导
下进行治疗。
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2、化学因素对胎儿的影响
化学因素包括：药物各种有毒物质如铅、汞、苯、农药 等。

病奈瑟菌及沙眼衣原体沿此途径扩散。
传染途径
病原体经生殖器创伤处的淋巴管侵入扩散至盆腔 结缔组织及内生殖器其他部分，此为产褥感染、 流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播 途径。多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。
3 经淋巴系统蔓延
腹腔脏器感染后，直接蔓延到内生殖器官，如患 阑尾炎时可引起右侧输卵管炎。
7 支原体：正常菌群的一种，在一定条件下可引起生殖道炎症。
第5 页
三 炎症的传染途径
第 一
1 沿生殖器黏膜上行蔓延
2 经血液循环播散
节
病原体侵入外阴、阴道后，沿黏膜经宫颈、子宫
病原体从人体的其他系统经过血液循环感染生殖
概
内膜、输卵管黏膜至卵巢及腹腔。葡萄球菌、淋
器官，此为结核杆菌的主要传播途径。
述
可选用微波或红外线物理治
用清热解毒的中药热敷或坐浴。
疗。
脓肿形成后，可切开引流并行造 口术。囊肿小可定期检查，囊肿
大可行造口术。
5
处理要点
第 12 页
护理诊断
第 二 节
外
阴
炎 症
护 理
诊
断
组织完整性 受损
与炎症刺激、 搔抓或用药 不当有关。
疼痛
与局部炎症 反响有关。
1
2
焦虑
与局部不适 影响生活、 工作、睡眠、 性生活和担 忧治疗效果 有关。
胖使会阴局部的温度及湿度增加。
2
外阴阴道假丝酵母菌病
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病因 第 三 节 阴 道 炎 症
常见于绝经后妇女。绝经后卵巢功能衰 退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变 薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH 值增高，局部抵抗力降低，致病原体入侵繁 殖而引起炎症，常为一般化脓菌混合感染。 此外，各种原因引起的卵巢功能衰退、长期 闭经、长期哺乳等均可引起此病发生。

5、保持大小便通畅
产后4小时应排尿，超过6小时末排尿者为尿潴留，应
及时处理；便秘者可用缓泻剂（大黄苏打、蕃泻叶等）
二、会阴护理
（1）保持外阴清洁
每日冲洗外阴二次（0.1%新洁尔灭液、P.P液等），
有伤口者每日还应在大便后擦洗。
（2）会阴水肿 50%硫酸镁湿热敷 （3）观察局部皮肤、粘膜情况。
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【护理措施】②
三、子宫复旧护理
每日同一时间排空膀胱后检查宫底的高度。
注意观察恶露的颜色、量、有无异味等。
四、乳房的护理 提倡母乳喂养，尽早开奶，保持乳汁分泌的通畅。
五、母乳喂养指导 评估母乳喂养的适应证和禁忌症，确定产妇能否行母乳
喂养。
1、一般护理指导
饮食：应为高蛋白的平衡饮食，比平时增加蛋白质15-20g/d，授乳者增加2530g/d，不需要增加脂肪的摄入量。授乳者每日约需热能11723-13398J（蛋 白质100g，钙200毫克，铁约18毫克，脂肪约80-100克。多吃汤类并摄入一 定的纤维素饮食。不宜辛辣刺激性食物。
产后宫缩痛 产后1～2日，多见于经产妇
血压
平稳，妊高征孕妇产后血压有明显下降。
口渴、疲劳 表现为口唇干裂、言语无力等。
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【护理评估】②
2、生殖系统
〔1〕子宫：评估前嘱产妇排空膀胱，平卧，双膝稍屈曲，腹部放松，暴露会阴，此过程 中应注意保暖及用屏风。
评估者手置于产女耻骨联合上方托住子宫下缘，另一手轻轻按压子宫底
九、体重减轻：胎儿及附属物娩出、产后出血，一般使体重减轻6kg，产后1周
随子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降约4kg。
十一、疲乏：产时不适及用力产后休息不良了、哺乳及新生儿护理活动导致睡

Ø拮抗作用
子宫内膜、子宫收缩、宫颈粘液、阴道上皮、水钠代 谢、输卵管蠕动等
第四十三页，共48页。
雄激素的生理作用
Ø 主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质
Ø 合成雌激素的前体，维持女性生殖功能
Ø 促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育
Ø 大量雄激素有对抗雌激素的作用 Ø 刺激红细胞生成 Ø 促进体毛生长
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妇女一生各阶段的生理特点
•胎
• 新生儿期 Neonatal period 出生4周内
• 儿童期 Childhood 出生4周至12岁
• 青春期 Puberty WHO规定为 10至19岁
• 性成熟期 Sexual maturity period 18岁左右开始 • 绝经过渡期 Menopausal transition period 49.5岁
卵巢的周期性变化I
Ø 排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹它的卵
丘细胞一起被排出的过程
Ø 排卵的内分泌调节： 血LH/FSH高峰出现
卵巢壁生成纤溶酶原激活物
PG和组织胺增多
平滑肌纤维收缩
Ø 排卵时间:下次月经前14天左右
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腹腔镜下观察到的动态排卵过程
第十四页，共48页。
卵巢的周期性变化II
• 绝经后期 Postmenopausal period 60岁以后
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第二节 月经及月经期临床表现
第五页，共48页。
月经及月经期临床表现
月经 ( menstruation )
Ø 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血
Ø 规律月经：生殖功能成熟的重要标志
经血来源及月经血特征

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【产后出血管理】 产时出血≥400ml
产后2小时出血≥100ml 产后2小时到24小时出血﹥100ml 应及时寻找原因，采取治疗措施
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胎儿娩出后出血
• 胎盘因素：立即取出胎盘、检查胎盘 • 子宫收缩乏力：宫缩剂应用、按摩 • 产道损伤：认真检查软产道 • 凝血功能：病史、凝血状况
• 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周） • 皮肤湿冷 • 呼吸急促（≥30次/分） • 焦虑、意识模糊或昏迷 • 尿量少：﹤25ml/小时，出血量30％
（1500ml）
凡是有一个阳性体征都应该引起重视，
要分析原因、学会求助！
第二十二页，共54页。
【观察重点】
• 密切观察意识变化 • 注意皮肤、面色及末梢循环 • 观察生命体征 • 子宫收缩、伤口、阴道流血情况 • 观察出入量
术后共计尿量150ml，尿色血性，体温37.8℃，心率142次/分，呼吸23次/分，血 压90/48mmHg，氧饱和度99-100%，考虑患者羊水栓塞，喻琴艳医师嘱予甲泼尼龙琥珀
酸钠针（合资）80mg静滴抗过敏治疗。
16:10考虑羊水栓塞，决定立即行子宫切除术挽救患者生命。立即术前准备，行 子宫次全切术治疗。术中出血500ml，尿量2700ml，补液8710ml，术中血压 80-120/45-65mmHg、心率92-126次/分钟。术后转ICU治疗。
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产科紧急流程
• 浙江萧山医院紧急剖宫产手术 指征及呼叫流程
• 产科紧急标本送检规程
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出血性休克的观察及护理
【病情观察】
根据引起出血性休克的原因 及临床表现，协助医师快速作出 诊断并采取相应的救护措施。

产后体温、脉搏、呼吸、血压特点
• 产妇产后的体温多数在正常范围内，若产程延长致过度疲劳者， 体温可在产后最初24小时内略升高，一般不超过38℃。不哺乳 者于产生3－4天因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温 达38.5-39 ℃，一般仅持续数小时，最多不超过12小时，体温 即下降，这种情况不属于病态。
• 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至 约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及，于产后10日~2周， 子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，直至产后6周~8周， 子宫恢复到未孕时大小。由于妊娠期子宫潴留的大部分水分和 电解质逐渐消失，子宫重量也逐渐减少，由分娩时的1000g至 产后1周时的500g，产后2周时的300 g以及产后6周~8周时的 50 g~60 g，较非孕期稍大。
阴道与外阴
• 1.阴道分娩结束后，阴道变成为松弛的管道，阴道周围的组织 和阴道水肿，粘膜皱摺消失，于产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道 壁肌张力逐渐恢复，约在产后3周重新出现皱摺，阴道逐渐缩 小，但至产褥期结束，尚不能恢复到未孕时的紧张度。
• 2.外阴产后外阴轻度水肿，于产后2日~3日逐渐消退。会阴部 的裂伤或切开，由于血液循环丰富，愈合较快，一般于产后3 日~5日即可拆线。
次排尿一定要尿量足够，要排净，不然会产生总想排尿且尿不 净的感觉 • 剖产产妇会下导尿管，手术后24-48小时拔掉导尿管，拔掉导 尿管后3-4个小时应及时排尿 • 如排尿不畅，可以按摩腹部，用热毛巾敷腹部，流水声音刺激 等方式促进排尿，让产妇多喝温开水
剖腹产产妇排气
• 剖腹产产妇为什么会排气呢？因为手术麻醉的作用会使肠道平 滑肌的蠕动减弱，排气意味着肠道的消化功能已经恢复了，产 后因为不能立刻下地活动，新妈妈可以在床上多翻翻身，这样 有利于尽快排气。

护理评估
第
无排卵型功血
一 节
常用方案有以下几种： 1）雌、孕激素序贯法：即人工周期，通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，
功 能
使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适应于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。于出血第 5天起使用妊马雌酮1.25 mg或己烯雌酚1 mg，每晚1次，连服20天，服药至第11日，每日加用甲羟孕酮10 mg口
调 性 子
生恐惧和焦虑，影响其身心健康 和工作学习。围绝经期者常常担
宫
忧疾病严重程度，疑有肿瘤而焦
出
虑不安、恐惧。
血
3
心理－社会状况
第 10 页
护理评估
第
一
诊断性刮宫
节
功 能 失 调
诊断性刮宫简称诊刮，目的是止血及明确子宫内膜病理诊断。于月经前1～2天或月经来潮6 h内诊刮，子 宫内膜呈增生性改变提示无排卵性功能，子宫内膜分泌不良提示黄体功能不足；在月经期第5～6日进行诊刮， 增生期与分泌期内膜共存提示子宫内膜不规则脱落；不规则流血者可随时进行刮宫。诊刮时应注意宫腔大小、 形态、宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。
第十七章 月经失调妇女的护理
第一节
功能失调性子宫 出血
第二节
闭经
第三节
痛经
第四节
围绝经期综合征
第3 页
病因 第 一 节 功 能 失 调 性 子 宫 出 血
无排卵性功血的原因是下丘脑-垂体-性 腺轴调控异常，促性腺激素或卵巢激素的释 放或相互调节失常，或者卵巢局部调节异常 导致卵巢不排卵和子宫异常出血。性功能发 育不成熟、全身性疾病和外界许多因素诸如 精神过度紧张、恐惧、忧伤，环境和气候骤 变等，均可导致上述异常。另外，营养不良、 贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运 和对靶器官的效应，从而导致月经失调。

阴道助产
• 只有55%的住院医生在受训阶段感觉自己能胜任产钳助产 • 越来越少的助产人员接受到产钳和吸引器助产的训练 • 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训 • 很好的训练.不断地复习并保持技术的熟练对减少剖宫产率十分重要
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阴道助产
• 在过去，用产钳将胎儿枕后位或枕横位转至枕前位十分常见。但现在在美国，这项技术已经很少人去教学。 • 目前取而代之的是手转胎头 • 但胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的
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阴道助产
• 越来越多的证据显示对于再次妊娠的分娩结局阴道助产手术分娩优于剖宫产分娩 • 尤其第二产程剖宫产术分娩对再次妊娠有着显著的并发症风险，而鼓励阴道助产手术能有效降低剖宫产术
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阴道助产
• 正确选用阴道助产方法，可以有效地降低剖宫产率，并保证母婴的健康 • 低位及出口产钳与胎头吸引助产对产妇和新生儿的影响与自然分娩并无大的差异 • 产钳助产术适用范围广，但掌握较困难
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第二产程-五个成功的秘诀
顺势旋转及控制胎儿娩出速度
第一耐心 第二耐心 第三耐心 控制露头
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所需条件
• 要产妇和助产士共同配合完成 • 丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程变化 • 良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适的方式顺利生产
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助产要点及体会
• 正确评估产妇及胎儿情况：产力.产妇的会阴条件及配合程度.胎心情况.第二产程时间。 • 根据宫缩和胎头下降调整床头高度。 • 减少人工干预 • 助产士不要过早铺台.上产台 • 表现足够的耐心

萄
抢救药品及物品，以防止大出血造成的休克。
胎
术中充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，开始吸宫后
加缩宫素10 U于液体中滴注。宫颈管未扩张者不能用缩宫素，
以防将水泡挤入血管，导致肺栓塞。子宫大于妊娠12周者，
不宜1次吸刮干净，一般可于1周后再次清宫。对合并妊娠高
血压综合征者做好相应的治疗配合及护理。对于每次刮出物，
部分性葡萄胎
表现为有胚胎，胎盘绒毛部分水泡状变性，并能 滋养细胞增生，常合并胚胎或发育畸形的胎儿或已死 亡的胎儿，镜下见部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养 细胞增生程度轻，间质内可见胎源性血管。
第4 页
护理评估 第 一 节 葡 萄 胎
1
健康史
询问病人家族的既往疾病史， 以及病人的滋养细胞疾病史、月经 史、生育史，此次妊娠反应发生的 时间和程度，有无剧吐，有无阴道 流血，阴道流血的量、质、时间， 并询问是否有水泡状物质排出。
及 绒
疼痛，若病灶穿破肝包膜，可
3
出现腹腔内出血；预后不良。
毛
膜
癌
2
身体状况
转移灶表现
• 阴道、宫颈转移：常位于阴道前壁，
2
局部表现为紫蓝色结节，破溃后可 大出血。
• 脑转移：为主要死亡原因。按病情
进展可分为3期：① 瘤栓期：表现
4
为一过性脑缺血症状，如短暂失语、 失明、突然跌倒等；② 脑瘤期：表
现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽
护理评估
第 一 节
葡 萄 胎
卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞的过度增生，大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）产生，刺激 卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，囊壁薄，表面光滑。一 般不产生症状，偶可发生扭转。黄素囊肿在葡萄胎排出后2～4个月自行消退。