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中医专业复习范围推拿部分1．外伤性肱二头肌长腱滑脱为肩关节损伤时并发症，见于:A肩关节脱位B肩关节挫伤 C 肩周炎 D 肩关节骨质增生 E 肩峰下滑囊炎2．肱二头肌长头腱鞘炎急性发作期肿胀痛甚者，适宜的治疗方法是:A 揉、按、擦反复作用于肩前部B 弹拨肱二头肌长腱C 可以制动于休息位，配合热敷D 推肱二头肌长腱使之复位E 大幅度摇动肩关节3．依据哪项可鉴别冈上肌腱炎与冈上肌腱钙化?A 疼痛的轻重B 压痛部位C X线摄片有无肌腱钙化D 肩关节活动情况E 推拿治疗手法4．推拿治疗的适应症是:A 骨折B 脱位C 骨肿瘤D 骨性关节炎E 骨核5．肱骨外上髁炎最常见于:A 反复作前臂旋前用力伸腕的成年人B 反复作前臂旋后用力屈腕的成年人C 肘关节外侧受风热侵袭D 肘关节脱位后遗症E 下尺桡关节分离固定后6．被动分筋手法治疗肩周炎的作用是:A 松解粘连B 补益肝肾C 益气养血D 舒筋活血E 调理脾胃7．漏肩风的治疗，宜:A 先做放松准备手法B 被动运动不超过正常生理范围C 手法后配合功能锻炼D 最后搓抖上肢E 以上都是8．推拿治疗腕关节扭伤，宜:A 采用疏肝理气法B 急性损伤手法宜轻柔C 慢性劳损而致者，手法比急性损伤更轻柔D 不能用拔伸法E 禁用洗药薰洗9．腕关节扭伤致屈肌腱损伤的体征是:A 桡骨茎突疼痛及压痛B 尺骨茎突疼痛及压痛C 腕背伸时疼痛D 腕掌屈时疼痛E 腕桡侧偏时疼痛10．与桡侧伸腕肌腱周围炎无关的叙述是:A 多见于木工、瓦工B 前臂中下段之背侧肿胀、疼痛C 患者握拳并作腕关节伸屈时有捻发音D 腕快速伸屈旋转时可发出弹响声E 局部压痛明显11．有弹响音及“扳机状”现象见于:A 指间关节扭伤B 腕管综合征C 桡侧伸腕肌腱周围炎D 指部腱鞘炎E 腱鞘囊肿12．肘后部皮下呈现圆形或椭圆形肿胀，可见于:A 肱骨内上髁炎B 肱骨外上髁炎C 尺骨鹰嘴滑囊炎D 桡侧伸腕肌腱周围炎E 肩关节周围炎13．肩前听到弹跳感或弹响声见于:A 肱二头肌长腱滑脱B 肱二头肌短头肌腱损伤C 肩峰下滑囊炎D 肩周炎E 冈上肌肌腱炎14．桡侧三个半手指麻木、刺痛见于:A 腕关节扭伤B 腕管综合征C 桡尺远端关节韧带损伤D 指部腱鞘炎E 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎15．髋关节滑囊炎，对患腿“长”于健侧的患者，适宜的治疗方法是:A 髋关节外展法B 下肢后伸法C 仰卧屈髋法D 直腿抬高法E 腰部斜扳法16．髋关节扭伤多见于:A 4 ～10岁儿童B 15～20岁学生C 30～40岁青年人D 40～55岁壮年人E 60岁以上老年人17．膝侧副韧带损伤，推拿适用于:A 完全断裂B 断裂合并半月板损伤C 合并十字韧带损伤D 扭伤及部分撕裂E 合并胫骨髁部撕脱骨折18．下列哪项可区别膝关节内侧副韧带损伤与半月板损伤?A 膝内侧疼痛B 内侧肿胀C 关节交锁症状D 局部压痛E 伸屈活动受限19．解除膝关节交锁的方法是:A 与麦氏征检查法相对的方法B 下肢屈伸法C 直腿抬高并加强D 以研磨试验方法E 以侧向活动试验法20．踝关节扭伤产生粘连，剥离粘连的方法是:A 牵引摇摆法B 揉局部C 擦踝内、外侧D 摩揉伤处E 捏踝两侧21．网球肘试验阳性提示：Ａ．肱骨内上髁炎Ｂ．肱骨外上髁炎Ｃ．肘关节脱位Ｄ．桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎Ｅ．腕管综合征22．关于振法叙述不正确的是：Ａ．运用肌肉强力地静止性作用力Ｂ．操作时力量要集中于着力部位Ｃ．振动的频率较高Ｄ．着力稍轻Ｅ．有指振法和掌振法之分23．脾胃虚弱型泄泻摩腹重点在：Ａ．天枢Ｂ．胃脘部Ｃ．神阙Ｄ．气海Ｅ．关元24．可见鞍区麻痹和大小便功能障碍的腰椎间盘突出症类型是：Ａ．向后突双侧型Ｂ向后突中央型Ｃ．向后突单侧型Ｄ．成熟型Ｅ．移行型25．晨起症状重，稍活动则症减，但活动稍欠，尤其疲劳后，症状加重的疾病是：Ａ．急性腰肌扭伤Ｂ．慢性腰肌劳损Ｃ．退行性脊柱炎Ｄ．腰椎间盘突出症Ｅ．腰椎骨错缝26．一般不用于急性腰肌扭伤的方法是：Ａ．腰部后伸被动活动Ｂ．弹拔法Ｃ腰部斜扳法Ｄ．牵引腰部Ｅ．腰部擦法27．一颈椎病患者，症状颈肩痛，上臂放射痛，手指麻木，肢冷，上肢无力，属：Ａ．神经根型Ｂ．脊髓型Ｃ．椎动脉型Ｄ．交感神经型Ｅ．混合型28．肱二头肌长头肌腱鞘炎，不正确的叙述是：Ａ．肱二头肌舒缩时，常触及轻微的磨擦感Ｂ．提物时疼痛明显Ｃ．慢性劳损者，肩关节活动除上臂外举再向后作背伸时疼痛外，其它方向活动也多疼痛Ｄ．抗阻力试验阳性Ｅ．内旋试验阳性29．敲击法治疗腱鞘囊肿适用于：Ａ．一般囊肿Ｂ．囊肿大而坚硬者Ｃ．质坚较小而扁平的囊肿Ｄ．囊肿小而柔软Ｅ．囊肿肿大而柔软者30 ．被动活动手法治疗肩周炎的作用是：A ．松解粘连B ．舒筋活血C ．益气养血D ．活血化瘀E ．理气活血31 ．推拿基本治法中，表实热者宜：A ．自下而上轻推背部膀胱经B ．重推督脉C ．轻擦腰部D ．轻推督脉E ．以上都不是32 ．腰椎前屈的正常幅度是：A ．120 °B ．160 °C ．90 °D ．60 °E ．30 °33 ．哪项检查可提示腰部神经根受压？A ．压顶试验B ．下肢后伸试验C ．挺腹试验D ．屈膝屈髋分腿试验E ．床边试验34 ．哪项不是一指禅推法的动作要领？A ．腕部放松B ．沉肩垂肘悬腕C ．大拇指端着力于一定部位D ．频率220~250 次/ 分E ．肘部为支点35 ．推拿基本治法中，温法的操作是：A ．刚柔兼施B ．手法要重，逐渐加强C ．轻快柔和D ．较缓慢而柔和的节律性操作E 自大椎至尾椎重推督脉36 ．轻柔的按揉气海．关元．足三里．擦背部督脉，左侧背部，可用来治疗胃脘痛的证型是：A ．寒邪犯胃B ．食滞C ．肝气犯胃D ．瘀血内阻E ．脾胃虚寒37 ．抖法的操作要求是：A ．颤动幅度要大，频率要快B ．颤动幅度要大，频率要慢C ．颤动幅度要小，频率要快D ．颤动幅度要小，频率要慢E ．以上都不是38 ．退行性脊柱炎诊断的标志和依据是：A ．椎间盘萎缩B ．椎体萎缩C ．椎体边缘的唇形变或骨刺形成D ．脊柱强直E ．椎体骨质疏松39．以下哪条肌肉不参与肌腱袖地组成：A．冈上肌B．冈下肌C．大圆肌D．小圆肌E．肩胛下肌40．肩周炎常见于：A．4~10岁B．20~30岁C．30~40岁D．40岁左右E．50岁左右简答题（30分）1. 漏肩风的诊断要点？2. 怎样用手法解除膝关节交锁？3. 颈椎病临床上有哪几种分型？各有何临床特点？4. 肱骨外上髁炎的诊断要点？5. 试述漏肩风的推拿治疗方法？病案分析题（30分）1．患者王某，男，45岁，工人。
如何运用推拿手法治疗在运动训练中出现的闭合性软组织运动损伤【摘要】文章从推拿的治疗作用入手，讲解了运动训练中腕关节扭挫伤、膝关节侧副韧带损伤、踝关节扭伤的推拿治疗。
【关键词】推拿手法；运动训练；运动损伤一、推拿的治疗作用推拿的治疗作用，在《黄帝内经》中就有了记载，《素问.举痛论》中说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛，按之则血气散，故按之痛止。
”认识到推拿具有温经散寒、行气散瘀的作用。
近年来运动医学对闭合运动损伤推拿的治疗和保健作用又有了进一步深刻的认识。
这些认识有些是建立在传统理论基础上的，有些是现代运动医学研究的结果。
概括地讲，推拿的治疗和保健作用对运动员全身整体而言，有疏通经络、调和气血、平衡阴阳、调整脏腑的作用；对局部而言，有活血散瘀、消肿止痛、理筋缓急、滑利关节、松解粘连等作用。
1.疏通经络，调和气血经络是人体气血运行的通道，它内属脏腑，外连支节，通连表里，贯穿上下，像网络一样分布于全身，将人体的各部分联系成一个统一协调而相对稳定的有机整体。
推拿通过各种手法对运动员经络、穴位进行刺激，一方面通过刺激穴位达到疏通经络和运动训练后全身放松的目的；另一方面通过直接激荡气血，达到调和气血提高运动训练后及时恢复目的。
2.活血散瘀，消肿止痛推拿对软组织运动损伤治疗的一个明显作用是活血散瘀，消肿止痛作用。
推拿的活血散瘀，消肿止痛作用，是由手法在局部进行直接刺激而产生的。
闭合性软组织运动损伤无论是急性或慢性期，肿胀、疼痛往往是其主要症状。
运动损伤时，由于血离经脉，经络受阻，气血运行不畅，因而出现肿胀、疼痛。
推拿可以通过力的作用，促进受伤队员局部瘀血及渗出液的吸收，提高局部组织的痛阈，从而使局部疼痛，肿胀症状较快地消除。
3.理筋复位，舒筋缓急推拿的“理筋”作用，是指通过手法使软组织运动损伤抚顺理直，恢复到原来的位置。
“舒筋”作用是指通过手法，使痉挛的肌肉得到放松，从而减轻或消除痉挛性疼痛。
踝扭伤针灸：
拇指内横纹中心点小节穴一寸一针刺向大陵方向，行针2～3分钟即效。
针用0.35x50针，动气织走或活动足踝。
治疗踝关扭伤的特效穴，命名为小节穴，即是手针的【踝点】。
位置，在大指本节掌骨旁黑白肉际上，握拳取穴。
（属肺经）
对于红肿的，可先红点刺血或外敷药，也可针灸消肿。
足解穴善于调和气血，治疗各种急性扭伤带红肿者能迅速消肿，而且也有治疗作用。
对于使用解穴消肿。
急性外踝扭伤
取董氏奇穴
小节穴
针尖朝劳宫穴方向扎，
一边提插一边调整针尖的方向，一边让患者来回转动脚腕，大多数一次可以治愈，
最起码可以正常走路。
小节穴对侧扎针治外踝扭伤，脚后跟疼扎大陵透劳宫。
小节穴治肺结节，甲状腺结节也效。
腕踝针⽳区共⼗⼆个，其中腕部六个，踝部六个。
腕部⽳区：均在腕横纹上⼆横指环绕腕部⼀圈处。
从掌⾯尺侧⾄挠侧，再从背⾯挠侧⾄尺侧，依次为上1、上2、上3、上4、上5、上6.
1、上1：⼩指侧的尺⾻缘前⽅⼆横指，按压有凹陷处。
主治：前额痛、眼病、⿐病、⾯神经瘫痪、前⽛肿痛、咳喘、胃脘痛、⼼悸、失眠、癫痫。
2、上2：相当于内关⽳。
主治：颌下肿痛、后⽛肿痛、胸闷痛。
3、上3：桡动脉外侧，腕横纹上⼆横指，桡⾻边缘处。
主治：⾼⾎压、胸痛。
4、上4：⼿掌向内，在拇指侧挠⾻缘背部，腕横纹上两横指处。
主治：头顶痛、⽿病、颞下颌关节炎、肩周炎。
5、上5：相当于外关⽳。
主治：后颞部痛，上肢疼痛⿇⽊瘫痪。
6、上6：⼩指侧尺⾻缘背部，腕横纹上⼆横指处。
主治：后头痛及脊柱（颈胸段）痛。
中医骨伤科手腕疼痛的中医推拿治疗在日常生活中，手腕疼痛是一种较为常见的症状。
无论是长期使用电脑的上班族，还是进行重复性手部动作的劳动者，都可能受到手腕疼痛的困扰。
中医推拿作为中医骨伤科的重要治疗手段之一，对于缓解手腕疼痛具有独特的优势。
手腕疼痛的原因多种多样，常见的包括腱鞘炎、腕管综合征、手腕扭伤等。
腱鞘炎通常是由于手腕过度使用，肌腱在腱鞘内反复摩擦，导致腱鞘发炎、肿胀，进而引起疼痛。
腕管综合征则是因为正中神经在腕管内受到压迫，引发手指麻木、疼痛等症状。
而手腕扭伤多是由于外力作用，导致手腕关节周围的韧带、肌肉等组织损伤。
中医认为，手腕疼痛多与气血瘀滞、经络不通、筋骨失养等有关。
中医推拿通过手法作用于手腕部位，能够疏通经络、调和气血、理筋整复，从而达到缓解疼痛、恢复功能的目的。
在进行中医推拿治疗手腕疼痛之前，医生需要对患者的病情进行详细的诊断和评估。
首先，会询问患者的疼痛症状，包括疼痛的部位、性质、发作时间、加重或缓解因素等。
然后，进行体格检查，查看手腕的外观有无肿胀、畸形，触摸手腕周围的肌肉、肌腱有无压痛、结节，检查手腕的活动度是否受限等。
此外，还可能会借助一些辅助检查，如 X 光、CT、磁共振成像（MRI）等，以排除骨折、脱位等严重的病变。
中医推拿治疗手腕疼痛的手法多种多样，常见的有揉法、按法、拨法、推法、拿法等。
揉法是用手掌大鱼际或掌根在手腕部位轻轻揉动，以放松肌肉、缓解痉挛。
按法是用手指或手掌在疼痛部位进行按压，力量由轻到重，以达到疏通经络、止痛的效果。
拨法是用手指在肌腱、韧带等部位进行拨动，以松解粘连、缓解疼痛。
推法是用手掌或手指在手腕部位沿着经络的走向进行推动，以促进气血运行。
拿法是用拇指和其余四指相对用力，拿捏手腕部位的肌肉，以缓解肌肉紧张。
以腱鞘炎为例，治疗时首先在手腕疼痛部位及其周围涂抹适量的按摩油，然后用揉法和按法放松局部肌肉，时间约为 5 分钟。
接着，用拨法重点拨揉肌腱与腱鞘的粘连部位，以松解粘连，缓解疼痛，时间约为 10 分钟。
中医保健缓解手腕疼痛手腕疼痛是一种常见的症状，它可能由多种因素引起，如过度使用、劳损、创伤等。
中医在保健和缓解手腕疼痛方面有着悠久的历史和丰富的经验。
本文将介绍几种中医保健方法，帮助缓解手腕疼痛。
一、针灸疗法针灸是中医常用的疗法之一，在缓解手腕疼痛方面也有着显著的效果。
通过刺激特定的穴位，针灸可以调节气血运行，促进气血畅通，缓解疼痛。
常用的针灸穴位包括内关穴、外关穴、劳宫穴等。
在接受针灸治疗时，患者应选择专业的中医师，并留意个人的身体反应，确保治疗效果的最大化。
二、中药疗法中药是中医保健的重要组成部分，也在缓解手腕疼痛方面发挥着重要作用。
一些中药具有活血化瘀、温通经络的作用，可帮助缓解手腕疼痛。
常用的中药包括独活、川乌、秦艽等。
对于手腕疼痛患者，应到正规的中医诊所就诊，由专业医师开出对症的中药处方，并遵循医生的用药建议。
三、中医按摩疗法中医按摩是一种通过按压、揉捏等手法刺激相关穴位，改善气血循环，缓解疼痛的疗法。
对于手腕疼痛患者，可以进行适当的按摩来缓解不适。
按摩的手法可以使用指压、推拿等，主要的穴位包括手三里、曲池、合谷等。
然而，按摩时要注意力度适中，不宜过度用力，以免发生损伤。
四、中医运动疗法中医提倡运动养生，适当的运动可以帮助缓解手腕疼痛。
例如，练习太极拳、气功等可以改善手腕的血液循环，缓解疼痛。
此外，一些手部运动，如手指操、握拳松手等，也有助于手腕关节的活动，减少疼痛感。
然而，不同手腕问题需要采用不同的运动疗法，因此，建议患者在专业医师的指导下进行相关运动。
综上所述，中医保健在缓解手腕疼痛方面有着独特的优势。
针灸疗法、中药疗法、中医按摩疗法和运动疗法是中医常用的手段，可以帮助患者减轻手腕疼痛的不适。
然而，每个人的身体状况各异，对于特定的手腕疼痛问题，应咨询专业中医师的建议，并根据个人情况选择合适的中医保健方法。
通过科学合理地运用中医保健，我们可以更好地缓解手腕疼痛，改善健康状况。
踝关节扭伤是骨科的常见疾病，发生于各个年龄阶段。
这种扭伤大致分为两种：一种是内翻扭伤，另一种是外翻扭伤。
其中以内翻扭伤最为多见。
踝关节周围的韧带软组织并不是很多，主要有内侧副韧带，外侧副韧带，下胫腓韧带，三角韧带。
由于外侧的副韧带不如内侧的三角韧带牢固，所以扭伤的常常是外侧居多。
这些韧带的主要作用就是保证踝关节的稳定性。
所以一旦出现局部的韧带损伤或者撕裂，就会造成整个关节的肿胀和疼痛，活动受限也就失去了关节的稳定性。
由于外伤而造成了踝关节的扭伤，踝关节周围会出现明显疼痛，不能着地，严重者活动功能障碍。
损伤轻的只是局部出现肿胀，疼痛。
如果比较严重，整个踝关节就会出现明显的肿胀，甚至皮下有出血造成瘀斑。
受伤局部会有明显的压痛，稍稍活动，疼痛就会特别剧烈。
我们可以通过患者扭伤时的动作描述，以及经过触摸患者的压痛点，来判断具体损伤的韧带软组织是哪里。
明确具体损伤的韧带部位，我们才能有的放矢的进行治疗。
在诊治之前必须做x线片的检查，来排除是否存在内外踝的撕脱性的骨折，以及其他部位的骨折的可能性。
如果存在骨折的因素，中医的传统针灸方法就不能应用了。
按照中医理论，踝关节扭伤的针灸治疗依然是遵循着经络辨证法来进行。
基本原则就是活血化瘀，消肿止痛。
选取的穴位基本上以踝关节周围的穴位为主，如果是外踝扭伤就围绕着足太阳经和足少阳经的穴位治疗。
如果是内踝扭伤，就应该选择足太阴经和足少阴经的穴位。
这些穴位都应该选择泻法，有一定的活血化瘀，消肿止痛的作用。
同时配合局部点刺放血来促进淤血的排除，对消肿有非常好的效果。
针对局部治疗的同时，远端取穴也是非常必要的。
这里所说的远端取穴，就是健侧与病变部位相对应的穴位，这些穴位大多在手腕周围，临床中常用的穴位有阳池、养老、阳谷、腕骨。
在针刺这些远端穴位的同时嘱患者进行患肢的活动，也能够达到一定的治疗效果。
在临床中大多根据患侧的井穴，用三棱针点刺放血。
对缓解症状有非常好的效果。
这种治疗方法对急性的踝关节扭伤有着非常好的治疗效果，能够达到立竿见影的目的。
针刺少海穴治疗踝关节扭伤２例匡艳红(广东省珠海市第五人民医院中医科ꎬ广东㊀珠海㊀５１９０５５)㊀㊀㊀㊀关键词:踝关节扭伤ꎻ针刺治疗ꎻ少海穴㊀㊀㊀㊀中图分类号:Ｒ６８４.７㊀文章标识码:Ｄ㊀文章编号:１００６－９７８Ｘ(２０２０)０１－００２９－０１㊀㊀笔者近读«下病上刺３则»一文ꎬ文中作者认为下肢伤痛是较为多见的疾患ꎬ在临床上采用 下病上刺 法治疗ꎬ取穴少ꎬ奏效快[１]ꎬ联想到笔者身处基层ꎬ深感于当地老百姓劳于生活㊁苦于诸多关节疾患ꎬ遂将 下病上刺 取穴少㊁奏效快 牢记于心ꎬ并翻阅«黄帝内经»ꎬ以备急用ꎮ在临床遇到两例踝关节扭伤患者ꎬ针刺治疗如下ꎮ㊀㊀例１:周ˑꎬ女ꎬ４２岁ꎬ２０１９年５月２５日初诊ꎮ主诉:左足踝关节酸痛反复发作约５ａꎬ加重约３个月ꎮ现病史:２０１４年冬季不慎从两级台阶上摔下ꎬ左侧足背外侧先着地ꎬ瞬间左踝疼痛难忍ꎬ难以站起ꎬ幸得旁人扶持ꎬ站起后ꎬ左足不能着地ꎬ坐一刻钟左右ꎬ因长途车不能久停ꎬ遂单足跳上车ꎬ回湖南后ꎬ左足踝关节外前象限肿胀明显ꎬ但痛渐减ꎬ可以慢行ꎬ考虑未伤及骨头ꎬ遂未就诊于医院ꎮ其后每逢气温突降时左足踝关节即作酸痛ꎬ不影响行走ꎮ２０１９上半年珠海多雨ꎬ左侧踝关节肿痛明显ꎬ行走欠利ꎬ遂前来就诊ꎮ现症:左足踝关节外上侧肿㊁痛ꎬ喜按ꎬ按之软ꎬ局部皮色不变ꎬ左足跟肿胀明显ꎬ食欲可ꎬ二便调ꎬ夜寐佳ꎬ舌质淡红ꎬ舌下络脉瘀曲ꎬ苔薄白ꎬ脉右略涩ꎬ左略弦ꎬＬＭＰ５月４日~１０日ꎬ经可ꎮ诊断:筋伤－踝关节扭伤ꎮ取穴:考虑患者左足内翻㊁左足背外侧着地ꎬ多损伤足太阳膀胱经和足少阳胆经ꎬ根据«灵枢 始终»曰: 病在上者ꎬ下取之ꎻ病在下者ꎬ高取之 ꎬ«素问 阴阳应象大论»曰: 故善用针者ꎬ从阴引阳ꎬ从阳引阴ꎬ以右治左ꎬ以左治右 的针灸理论ꎬ遂从右手手腕开始ꎬ向上沿着手少阴心经㊁手厥阴心包经往肘关节方向ꎬ寻找压痛点ꎬ最后在右少海穴处寻到最强压痛点ꎮ操作:嘱患者端坐于凳上ꎬ右少海穴常规局部消毒ꎬ用毫针(规格０.２５ｍｍˑ５０ｍｍ)针刺ꎬ得气后ꎬ嘱缓慢活动左足踝关节ꎬ活动幅度要逐渐增大ꎬ且与缓步行走交替进行ꎬ留针３０ｍｉｎꎬ出针后ꎬ肿减痛缓ꎮ１个月后回访ꎬ患者诉天气转变时左侧踝关节稍有酸楚不适ꎬ肿痛未再作ꎮ㊀㊀例２:唐ˑꎬ女ꎬ４０岁ꎬ２０１９年６月１８日初诊ꎮ主诉:左足踝关节扭伤２ｄꎮ现病史:患者在自家楼顶晾晒衣服时ꎬ不慎跌倒ꎬ左侧足背先着地ꎬ站起后ꎬ左足踝关节㊁左足背疼痛难忍ꎬ行走困难ꎬ昨天在医院经Ｘ检查显示:左足踝关节骨质未见明显异常ꎮ现症:左足踝关节内翻时ꎬ左足踝关节㊁左足背外侧痛不可忍ꎬ左足背偏外侧肿胀显ꎬ局部色紫暗ꎬ摸之不热ꎬ踝关节活动不利ꎬ食欲可ꎬ二便调ꎬ夜寐一般ꎬ舌质淡ꎬ苔薄白ꎬ脉略细弦ꎬ左尺弦甚ꎬＬＭＰ６月１日~７日ꎮ诊断:筋伤－踝关节扭伤ꎮ取穴:原理同上ꎬ同样在右少海穴处寻到最强压痛点ꎮ操作:嘱患者靠坐于椅上ꎬ右少海穴处常规局部消毒ꎬ用毫针(规格０.２５ｍｍˑ５０ｍｍ)针刺ꎬ得气后ꎬ嘱活动左踝关节ꎬ患者恐惧疼痛拒之ꎬ经鼓励后ꎬ试着将左足内翻ꎬ瞬间觉疼痛明显缓解ꎬ接着鼓励患者站起行走ꎬ可行走ꎮ嘱患者端坐逐渐加大踝关节的活动幅度㊁站立行走交替进行ꎬ３０ｍｉｎ后ꎬ出针ꎬ患者左踝关节㊁左足背痛显减ꎬ左足背肿胀见减ꎬ皮肤紫暗色略减ꎬ满意而归ꎮ１周后电话回访ꎬ患者述针刺１次后未做其他治疗ꎬ现已肿痛不显ꎬ局部皮肤颜色明显改善ꎮ按语:踝关节扭伤是一种常见的软组织损伤ꎬ无骨折㊁错位㊁皮肉损伤等情况ꎬ多由于超负荷剧烈运动或负重时姿势不当或意外跌倒或过度扭转关节等原因ꎬ导致踝关节的肌腱和皮肤受损ꎬ气血阻滞使经络不通ꎬ出现扭伤部位疼痛ꎬ关节屈伸活动不利ꎬ继而出现肿胀ꎬ扭伤处肌肤因扭伤程度不同而发红或青紫[２~３]ꎮ针灸治疗踝关节扭伤有明显的优势ꎬ可通过对相关穴位的刺激ꎬ起到调节气血㊁畅通经脉㊁调整阴阳平衡的作用ꎬ进而促使损伤部位气血流动运转ꎬ恢复关节的功能活动ꎻ亦能激活机体内源性镇痛系统ꎬ迅速减轻患者的痛苦ꎬ同时减少对患者学习㊁生活和工作的影响[４]ꎮ笔者之前均以针刺局部穴位治疗诸关节疼痛病症ꎬ效果有速有缓ꎮ近针刺少海穴治疗新㊁旧踝关节扭伤各１例ꎬ效果均佳ꎬ实属偶得ꎮ以 少海 为关键词在中国知网查找到１０余篇文献ꎬ多以治疗冠心病㊁脑梗死㊁中风后遗症为主ꎬ且均多穴同用ꎬ暂未见公开报道的少海穴用于治疗踝关节疾患的相关文献ꎬ但«针灸大成»言少海: 主肘挛腋胁下痛ꎬ四肢不得举ꎮ鉴于此ꎬ笔者将继续观察少海穴治疗踝关节扭伤的效果ꎬ以期能速愈此疾ꎬ欢迎指正ꎮ参考文献:[１]㊀陈得心.下病上刺３则[Ｊ].上海针灸杂志ꎬ１９８７(３):８. [２]㊀石学敏.针灸学[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ２０１２:２９３－２９４.[３]㊀陈凯楠.皮下浅刺治疗急性踝关节扭伤疗效观察[Ｊ].中国民间疗法ꎬ２０１７ꎬ２５(６):１１－１２.[４]㊀李㊀可ꎬ伍㊀磊.针灸治疗踝关节扭伤经验浅谈[Ｊ].中国民间疗法ꎬ２０１９ꎬ２７(５):１０２－１０３.作者简介:匡艳红(１９７７－)ꎬ女ꎬ２００９年毕业于湖南中医药大学ꎬ博士研究生ꎬ主治中医师ꎮ现在广东省珠海市第五人民医院中医科工作ꎮ研究方向:证的规范化研究㊁中医外治法研究㊁疑难病症临床研究ꎮ收稿日期:２０１９－０７－０８修回日期:２０１９－０８－０１本文编辑:朱庆文９２中医外治杂志㊀２０２０年２月第２９卷第１期。
针灸推拿之推拿治疗：腕关节扭挫伤
腕关节位于手与前臂之间，是一个由腕掌关节、腕中关节、桡腕关节和桡尺远侧关节组成的复合关节，具有传导应力以及背伸、偏斜、旋转、回旋等功能。
腕关节组成包括掌骨基底、腕骨、桡尺骨远端、三角纤维软骨复合体、韧带及关节囊。
当人跌倒以手着地时，腕关节是首先承受并向肢体近端传导外力的关节。
因此，腕关节容易受到损伤，如损伤后治疗不当，可引起腕骨间关系改变，即所谓腕关节不稳定。
【病因病机】
腕关节扭挫伤是由外力造成的。
对腕部损伤的机制有不同看法，但多数学者认为是由腕部过度背伸承受暴力所致。
当腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。
【诊断】
（一）临床表现
根据受力的部位与方向不同，在腕部相应或相反的部位发生肿胀、酸痛无力，局部有压痛，腕关节功能活动受限。
有时有皮下瘀血斑。
（二）X线检查
腕关节正、侧位X线片一般无异常发现。
如怀疑合并手舟骨骨折，可在2周后复查蝶式位X线片。
【辨证论治】
（一）一般处理
腕关节扭挫伤后应制动休息，必要时行石膏托外固定1～2周。
早期可给予冷敷，忌用热敷及局部按摩。
（二）手法治疗
根据其腕部所伤部位不同可采用下列手法中之一二运用。
1.拔戳法。
患者正坐，伤腕伸出，掌心向下，医者站在其伤侧，一手握住前臂下端，并用拇指扣住第一掌骨根（阳溪穴）。
另一手拿住第一掌骨及拇指，由外向里环转晃摇6或7次后拔伸，在保持拔伸力量的同时，再将拇指背伸，同时拿腕之手的拇指向下戳按。
2.屈戳法。
患者正坐，伤腕伸出，掌心向上，医者站在患者前方，握住伤腕，并用中指扣住伤处（太渊穴），另一手拿住拇指及第一掌骨，自外向里环转摇晃6或7次，然后拔伸，在维持拔伸力量的同时将腕部屈曲，同时握腕之手中指向下戳按。
3.合筋法。
患者正坐，伤腕伸出，掌心向下。
医者站在患者前方，一手托握伤腕，并用中指扣在伤处（阳谷穴），另一手自小指侧拿住示、中、环、小指，由内向外，或由外向内环转摇晃6或7次，然后拔伸。
在保持拔伸力
量的同时，使腕部向桡侧屈，而后再快速向尺侧屈，同时托握腕之手的中指向桡侧戳按。
4.屈转法。
患者正坐。
伤腕伸出，掌心向上。
医者站在患者前方。
一手托握伤腕，并用中指扣住伤处（神门穴）。
另一手自小指侧拿住示、中、环、小指，由外向里环转摇晃6或7次，然后向桡侧斜上方拔伸，再向尺侧屈，同时拿腕之手的中指向下戳按。
5.顺筋法。
患者正坐，伤腕伸出。
虎口向下，医者站在伤腕外侧，一手自背侧握住伤腕，并用拇指扣住伤处（神门穴），另一手自背侧拿住手掌，环转摇晃6或7次，向指侧拔伸，然后使伤臂向上高举（手心向前），拿手掌之手使腕关节掌屈，拿腕之手的拇指向下捋顺所伤之筋。
6.顿筋法。
患者正坐，伤腕伸出。
掌心向下，医者站在患者前方，一手自小指侧握住伤腕，并用拇指扣在伤处（阳池穴），另一手自拇指侧拿住示、中、环、小指，由内向外环转摇晃6或7次，然后先将腕关节掌屈拔伸，再迅速背屈，同时拇指向下戳按。
7.插指法。
患者正坐，将伤腕伸出，五指张开，掌心向前，医者站在患者前方，一手自拇指侧握住伤腕，拇指扣在伤处（阳池穴），另一手五指与患者伤手五指相对交叉扣紧，由外向里环转摇晃6或7次，然后使腕关节掌屈并拔伸，再迅速背屈，同时拿伤腕之拇指向下戳按。
8.借力顺筋法。
患者正坐，伤腕伸出，医者站在患者前方，将患者伤手掌置于医者胸部，医者用一手由小指侧握住伤手掌，另一手自拇指侧拿住伤
腕，拇指扣按住伤处（大陵穴），令患者用力推医者之胸部，医者拿手掌之手迅速将伤臂高举，同时将伤腕掌屈，拿腕之手的拇指向下，做顺筋法。
9.推挤法。
用于腕背侧血肿。
助手一人握住患者肘部，医者握住患者手背，先对抗拔伸，而后用拇指推挤血肿，在推挤前先在血肿中部施加压力，视血肿向哪一侧方向移动，再决定由下向上推或由上向下推。
推时指端下有血肿破散的声音，血肿立即消散。
10.医者用手分别逐个拿住患者1～5指，然后逐个在拔伸下环旋摇晃1～5指并做牵抖手法，使筋肉痉挛得以松弛。
（三）药物治疗
1.内服药早期肿痛并见，治以活血祛瘀、消肿止痛，方用虎力散胶囊。
后期肿胀消退，关节活动尚僵硬者，方用小活络丹或伸筋胶囊。
2.外用药早期外用伤痛膏，后期用苏木合剂熏洗。
（四）其他疗法
1.理疗腕关节扭挫伤后期可用中频理疗治疗，以缓解疼痛和肌痉挛，加快局部组织代谢。
2.局部封闭治疗曲安西龙（确炎舒松）20mg，利多卡因2ml加生理盐水2ml混合后做痛点及其周围封闭治疗。
