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找到这些影像征象，复杂的骨肿瘤迎刃而解骨肿瘤的基本影像学征象是构成骨肿瘤最基本的元素，无论多复杂的骨肿瘤都由一个或几个基本影像学征象构成，对其透彻理解和准确把握是正确诊断骨肿瘤的重要前提。
No.1骨质破坏正常骨质被肿瘤或肿瘤样组织代替称骨质破坏。
根据骨质破坏的形式可分为地图样破坏、膨胀性破坏、浸润性破坏和压迫性骨质缺损。
地图样破坏地图样破坏是指肿瘤组织在一个局部呈团块状生长造成界限清楚的骨质破坏（图 1、图 2、图 3、图 4）。
病灶可位于骨的中心或一侧部位，呈圆形、卵圆形密度减低区，与正常骨质分界清晰，边缘可有或无硬化带围绕，骨的形态无变化，病灶内可完全透亮或可见粗细不均、大小不等的残留骨嵴，内缘可光滑或呈分叶状压迹。
地图样破坏见于大多数良性肿瘤和肿瘤样病变如单纯性骨囊肿、骨纤维结构不良、血管瘤等、也可见于部分恶性骨肿瘤如骨转移瘤、骨髓瘤等。
图 1 地图样破坏：单纯性骨囊肿图 2 地图样破坏：骨纤维结构不良图 3 地图样破坏：骨内脂肪瘤图 4 地图样破坏：骨转移瘤膨胀性破坏膨胀性破坏是地图样破坏的特殊形式，影像学表现为骨质破坏区骨膨胀，周围可见不同程度扩张的骨壳（图 5、图 6、图 7、图 8）。
膨胀性破坏是由于肿瘤从骨皮质内面破坏，骨外膜增生形成新生骨造成膨胀的。
引起膨胀性破坏见于大多数良性肿瘤和肿瘤样病变如单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、内生软骨瘤和软骨粘液纤维瘤等，少数也可见于恶性肿瘤如转移瘤、骨髓瘤等。
图 5 膨胀性破坏：动脉瘤样骨囊肿图 6 膨胀性破坏：骨巨细胞瘤图 7 膨胀性破坏：内生软骨瘤图 8 膨胀性破坏：软骨粘液样纤维瘤浸润性破坏浸润性骨破坏（图 9、图 10、图 11）是肿瘤组织沿哈弗氏管呈浸润性生长侵蚀骨与骨髓的结果。
往往是分化很差、高度间变、异型性明显的肿瘤组织对骨的侵蚀。
影像学表现为筛孔样、虫蚀样（皮质骨）、渗透样、斑片状（松质骨）和大片溶骨性破坏，其破坏特点是肿瘤边缘模糊，境界不清，与正常骨无明显界限且有融合成片的倾向。
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断⒈引言内生软骨瘤是一种骨骼肿瘤，广泛存在于人体骨骼系统中。
准确诊断内生软骨瘤对于提供恰当的治疗至关重要。
本文将详细介绍内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断方法。
⒉影像学表现⑴ X线内生软骨瘤在X线影像上呈现为圆形或卵圆形的结节状病灶。
病灶边缘光滑，并可能有斑点状或片状的钙化。
病灶周围骨质密度增加，可见硬化带。
在干骺端或骨干部位，病灶常呈偏心性生长。
⑵ CT扫描CT扫描能清楚地显示内生软骨瘤的大小、形态和内部结构。
病灶通常呈均质性或不均质性的软组织密度，在骨突瘤的部位可能存在钙化。
⑶ MRIMRI可以提供内生软骨瘤的准确定位和分析。
病灶常呈低信号强度，边缘呈高信号强度。
T1加权像病灶呈等或低信号，T2加权像病灶呈高信号。
MRI还可以评估病灶对周围组织的侵犯程度。
⒊鉴别诊断⑴鉴别诊断方法鉴别诊断内生软骨瘤需要结合临床病史、影像学表现及组织学检查等综合分析。
常见的鉴别诊断方法包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和其他骨肿瘤。
⑵鉴别诊断要点●骨囊肿：病灶多呈单房或多房性，边缘清楚，内部无分隔，无骨皮质增厚，无骨膜反应。
●骨软骨瘤：可见软骨层，软骨层表面粗糙，可见斑点状或线状的钙化。
●骨巨细胞瘤：病灶呈囊实性，边缘可见破坏性骨皮质，病灶内可见巨细胞部分钙化。
⒋附件本文档未涉及附件。
⒌法律名词及注释⑴内生软骨瘤: 一种骨骼肿瘤，特点为病灶呈圆形或卵圆形的结节状，常见于人体骨骼系统中。
⑵影像学表现：指内生软骨瘤在X线、CT扫描和MRI等影像学检查中所表现出的特征。
⑶鉴别诊断：通过对比分析病灶的临床病史、影像学表现和组织学检查结果等来确定疾病类型的过程。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
骨肉瘤的比较影像学
摘要目的探讨不同影像检查方法在骨肉瘤诊断中的应用价值。
方法回顾性分析12例骨肉瘤患者的影像学表现。
结果12例行X线平片检查患者中有10例出现不同程度的骨膜反应，其中5例可见Codman三角。
8例行CT检查患者均发现软组织肿胀或肿块形成，软组织内见弧线样钙化、骨化影。
6例行磁共振成像（MRI）检查患者中均可见信号各异的骨质破坏，T1WI病变区骨松质内呈低、等混杂信号，均匀或不均匀低信号、高信号都有。
结论综合运用影像学检查手段并结合临床及实验室检查利于早期诊断，X线平片加MRI检查应该是“黄金搭档”。
关键词骨肉瘤；影像学；价值
骨肉瘤又称成骨肉瘤，是一种恶性骨肿瘤，绝大部分为原发，也可以继发于骨纤维结构不良、畸形性骨炎、受射线辐射的骨、成骨不全等，绝大部分为单发灶。
病变好发于青少年，恶性度高，发展快。
多见于四肢长骨，病变起源于未分化的骨的间叶组织，肿瘤组织是一种多功能细胞，它可以形成骨样组织或骨，也能形成纤维组织和软组织，这就是影像表现上肿瘤内可同时出现骨、软骨、纤维组织的病理学基础。
本研究旨在进一步提高对骨肉瘤的影像学的认识。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料回顾性分析本院2008～2016年诊治的12例骨肉瘤患者的临床资料，所有病例均经手术、穿刺活检或随访证实。
本研究中患者皆为原发、单发病灶，其中男8例，女4例；年龄6～62岁，平均年龄23.6岁；病程2周～6个月。
患者多以疼痛或软组织肿胀来院就诊。
1. 2 方法12例患者行X线检查，8例行CT检查，6例行MRI检查，12例患者均行两种或两种以上检查。
CT检查常规行5 mm薄层扫描后分别用骨窗和软组织窗重建图像，并行多平面重组图像进行观察。
MRI检查常规行横断位、冠状位、矢状位扫描、加做抑脂序列，多采用5 mm层厚及间隔，必要时行增强扫描。
2 结果
2. 1 X线平片表现12例患者中1例仅表现为软组织肿胀，肌间隙模糊，1例仅见少许骨膜反应及相邻部位的软组织肿胀，1例为成骨型骨肉瘤，见有不规则形致密影，伴放射樣骨膜反应，2例为溶骨型骨肉瘤，见不规则形骨密度减低区，境界不清，7例为混合型骨肉瘤，以骨质不破坏为主，伴有不同程度的瘤骨形成，有棉絮状，象牙质样、针样。
12例中有10例出现不同程度的骨膜反应，其中5例可见Codman
三角。
2. 2 CT表现8例行CT检查患者均发现软组织肿胀或肿块形成，软组织内见弧线样钙化、骨化影。
6例发现不同程度的骨质破坏，有成骨改变，也有溶骨改变，以成骨与溶骨同时存在为主，病变区骨密度混杂，有1例早期仅表现为骨松质区小梁结构模糊、消失；7例发现各式各样的骨膜反应，有葱皮样、放射状、针状、单层状，仅5例可见Codman三角。
2. 3 MRI表现6例行MRI检查患者中均可见信号各异的骨质破坏，T1WI 病变区骨松质内呈低、等混杂信号，均匀或不均匀低信号、高信号都有。
肿瘤骨在T1WI、T2WI上呈均匀或不均匀低信号，有5例见到肿瘤骨。
发现2例葱皮样骨膜反应。
6例患者，软组织肿块和肿胀显示较好，在肌间隙成肌束间可见片状、条状长T1长T2水肿信号影，境界模糊不清。
3 讨论
骨肉瘤的影像学基本表现可以归纳以下几个部分：①肿瘤骨：可以见棉絮状瘤骨，是分化较好的骨肉瘤早期表现，常出现在干骺端松质骨内，密度不太高，边缘不清；可见象牙质样瘤骨，瘤骨致密如象牙样，无法分辨骨结构，病变晚期瘤骨可侵犯整个干骺端；针状瘤骨，病变后期在骨皮质外软组织肿块内可见放射状或须状肿瘤新生骨，粗细不均，向肿瘤中心集中或垂直于骨皮质。
②骨质破坏：早期主要表现为松质骨区虫噬状或小片状骨质稀疏区，境界不清，边缘不光整；病变进展快，融合成大片破坏区，边缘模糊，周围无明显硬化，病变可累及整个干骺端，破坏骨皮质，骨皮质破坏呈筛孔状、中断或缺损。
③骨膜反应：肿瘤的成骨或破骨活动会引起相邻的骨膜反应性增生，最常见的骨膜反应类型为葱皮样或垂直针样，常可见Codman三角。
④软组织肿胀或肿块：病变早期就可有软组织肿胀表现，瘤骨突破骨皮质后在软组织内可形成肿块，肿块与周围软组织界限不清，软组织肿块内可见瘤骨的钙化或骨化[1-5]。
3. 1 X线平片在骨肉瘤诊断中的应用价值X线检查简单易行，费用相对较低，目前仍然是骨骼系统病变诊查的首选方法，其空间分辨率高，能较全面、直观显示病变的范围、肿瘤骨、Codman三角等[6]，但不少骨关节病变X线表现晚于病理改变及临床表现，早期病变易漏诊，故X线检查结果阴性，若临床症状持续存在，特别是青少年无明显诱因出现四肢疼痛，短期复查或做CT、MRI检查尤为必要，本组有
1例患者，X线平片仅见软组织肿胀，但MRI检查骨松质内发现大片异常信号区，随访证实为骨肉瘤。
3. 2 CT在骨肉瘤诊断中的应用价值CT密度分辨率较高，对于骨质破坏的敏感性更高[7]，可见松质骨小梁中断破坏，密度减低，骨皮质变薄或缺损，对软组织内的钙化或骨化显示较好，优于X线和MRI；对肿瘤骨的显示信息更丰富，CT可观察到病变早期的一些细节变化，但特异性不高；CT空间分辨率不及X线，在骨膜反应的全貌上显示不及X线。
3. 3 MRI在骨肉瘤诊断中的应用价值MRI组织分辨率高，可以多序列、多参数、多方位成像，能较清晰显示软组织肿胀或肿块的毗邻、界限等[8-10]，特别是与周围血管、神经等重要解剖结构的关系。
MRI对骨松质的改变极为敏感，可清晰显示骨松质的破坏范围及骺板受侵情况，这方面明显优于X线和CT[9]。
文献报道[10，11]，MRI增强扫描可更清楚显示病变，根据时间-信号强度曲线可以对不典型或早期骨肉瘤进行定性诊断。
骨肉瘤发病率不高，但病变进展快，致残致死率较高，早期诊断早期治疗极为重要。
病变中晚期诊断不困难，强化对不典型的和早期骨肉瘤的认识，提高早期诊断正确率是关键，综合运用影像学检查手段并结合临床及实验室检查利于早期诊断。
当然，鉴于病情的严重性和目前的医疗环境，作早期定性诊断时要慎重，要与不典型的骨髓炎、恶性骨巨细胞瘤等疾病鉴别。
检查方法选择上，以X线作为首选或筛查，CT、MRI作为补充，个人以为X线平片加MRI检查应该是“黄金搭档”。
同时要牢记，限于影像检查的局限性，任何影像检查的阴性结果，不能排除疾病的存在。
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