下载文档原格式
医学影像学复习资料：骨肉瘤的影像学特点今天帮助考生整理，今天主要内容包括骨肉瘤的特点、临床表现及影像学特点。
1.特点：骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。
2.临床表现：(1)疼痛：肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。
疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。
下肢疼痛可出现避痛性跛行。
(2)肿块：随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。
肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。
肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。
因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。
肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。
(3)跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
(4)全身状况：诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。
个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。
瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。
3.影像学特点(1)骨肉瘤的CT表现：骨肉瘤的骨破坏在CT上表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。
骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。
软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。
(2)骨肉瘤的基本X线表现：①骨质破坏：多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈小斑片状骨质破坏，皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区，在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏;②肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本来的表现，也是影像诊断的重要依据。
瘤骨的形态可分为云絮状、斑块状和针状;③肿瘤软骨钙化：肿瘤性软骨组织发生钙化后则表现为小点状、弧形或环形钙化影;④软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，肿块多呈圆形或半圆形，境界多不清楚;⑤骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和Codman三角，两者虽是骨肉瘤常见而重要的征象，但并非特异。
皮质旁型则发生于骨表面。
普通髓腔型：最常见，典型，多为中央型，常累及长管状骨及盆腔；透明细胞型: 少见，低度恶性，常见出血、囊变，易误诊为ABC;间充质型：少见，高度恶性，可发生于骨骼，也可发生于软组织，类似尤文氏肉瘤；骨膜型:位于骨表面，较少侵犯髓质，有假性纤维包膜；黏液型：少见，可发生于骨骼，也可发生于软组织，含黏液基质；去分化型：少见，由普通髓腔型突然转变形成的，高度恶性。
基本病理改变：分叶状生长，透明软骨（含水丰富区），软骨内骨化；肿瘤表面常有纤维包膜，这些纤维组织即软骨膜延伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。
小叶内大部为透明软骨。
小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区，常见有钙化。
肿瘤生长迅速时,小叶中心发生坏死，有不同程度的黏液组织。
3.影像表现：溶骨性、膨胀性骨质破坏, 骨皮质内缘分叶状、扇形侵蚀，骨皮质变薄也可增厚，突破骨皮质，形成软组织肿块; CT密度低，长T1长T2, T2明显高信号；环形、弧形钙化，T1、T2均为低信号；增强扫描肿瘤呈环形和分隔样强化，前者反应了纤维血管束包绕透明软骨小叶，后者反应了软骨肉瘤典型的分叶状生长方式；不强化区是缺乏软骨细胞组成的部分，如囊性黏液样组织和坏死组织。
高分化软骨肉瘤」软骨肉瘤（II级），肿瘤侵透骨皮质达周围软组织」普通髓腔型】去分化软骨肉瘤」级别越高（川级或去分化型），软组织肿块越大，透明软骨骨化越少，T2信号偏低, 弥漫性强化。
黏液型软骨肉瘤J高分化软骨肉瘤J软骨肉瘤II 级J软骨肉瘤（2级），侵及周围软组织1软骨肉瘤（2级）I楚的骨质破坏区，多有硬化边，邻近骨皮质 变薄或膨出，骨破坏区内可见小环形、点状 钙化影；恶变征象：肿瘤生长迅速，疼痛加软骨肉瘤1级伴软骨基质粘液变性，局部钙化及骨化】 4.鉴别诊断: 内生性软骨瘤：多发生于10-30岁，手足短管状骨多见;髓腔内边界清的软骨瘤尤其体积较大者，即使影像学表现 良性也应看作是低度恶性；骨皮质内面扇形由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成；自母 骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，背离 关节生长；恶变征象：肿瘤突然生长加速; 软骨帽增厚大于2. 0cm 或出现不规则钙化; 软骨帽钙化的密度突然变淡、肿瘤表面钙化 带中断；瘤周出现软组织肿块；软组织内出现模糊的斑点状或高密度钙化环；远处转移。
骨肉瘤影像诊断(1)X线平片：其X线表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等。
在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。
肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影，认真观察不难识别。
在儿童发育期，骨肉瘤的发展在病理上已证明其可破坏骺板软骨和关节软骨而侵入关节内。
成年后，肿瘤可侵及骨端。
由于上述X线表现出现的多少与阶段不同，而使骨肉瘤的x线表现多种多样。
大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。
以混合型多见。
成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变。
早期骨皮质完整，以后也被破坏。
骨膜增生较明显。
软组织肿块中多有肿瘤骨生成。
肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。
肺转移灶密度多较高。
溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。
破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。
骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏甚至消失，范围较广。
骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。
软组织肿块中大多无新骨生成。
广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。
混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。
于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀.形态不一。
肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。
(2)CT检查：骨肉瘤的骨破坏在CT上表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。
骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。
软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。
CT发现肿瘤骨较平片敏感，瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片所见相似，密度差别较大，从几十至数百HU或更高。
CT能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，血管神经等结构受侵表现为肿瘤组织直接与这些结构相贴或包绕它们，两者之间无脂肪层相隔。
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。
成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。
原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。
继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。
原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。
开始为间断性，后持续性加剧。
侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。
病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。
继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。
骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。
发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。
手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。
根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。
②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。
③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。
