骨肉瘤的影像诊断学习

医学影像学复习资料：骨肉瘤的影像学特点今天帮助考生整理，今天主要内容包括骨肉瘤的特点、临床表现及影像学特点。

1.特点：骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。

2.临床表现：(1)疼痛：肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。

疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。

下肢疼痛可出现避痛性跛行。

(2)肿块：随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。

肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。

肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。

因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。

肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。

(3)跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。

(4)全身状况：诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。

个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。

瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。

3.影像学特点(1)骨肉瘤的CT表现：骨肉瘤的骨破坏在CT上表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。

骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。

软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。

(2)骨肉瘤的基本X线表现：①骨质破坏：多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈小斑片状骨质破坏，皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区，在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏;②肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本来的表现，也是影像诊断的重要依据。

瘤骨的形态可分为云絮状、斑块状和针状;③肿瘤软骨钙化：肿瘤性软骨组织发生钙化后则表现为小点状、弧形或环形钙化影;④软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，肿块多呈圆形或半圆形，境界多不清楚;⑤骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和Codman三角，两者虽是骨肉瘤常见而重要的征象，但并非特异。

皮质旁型则发生于骨表面。

普通髓腔型：最常见，典型，多为中央型，常累及长管状骨及盆腔；透明细胞型: 少见，低度恶性，常见出血、囊变，易误诊为ABC;间充质型：少见，高度恶性，可发生于骨骼，也可发生于软组织，类似尤文氏肉瘤；骨膜型:位于骨表面，较少侵犯髓质，有假性纤维包膜；黏液型：少见，可发生于骨骼，也可发生于软组织，含黏液基质；去分化型：少见，由普通髓腔型突然转变形成的，高度恶性。

基本病理改变：分叶状生长，透明软骨（含水丰富区），软骨内骨化；肿瘤表面常有纤维包膜，这些纤维组织即软骨膜延伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。

小叶内大部为透明软骨。

小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区，常见有钙化。

肿瘤生长迅速时,小叶中心发生坏死，有不同程度的黏液组织。

3.影像表现：溶骨性、膨胀性骨质破坏, 骨皮质内缘分叶状、扇形侵蚀，骨皮质变薄也可增厚，突破骨皮质，形成软组织肿块; CT密度低，长T1长T2, T2明显高信号；环形、弧形钙化，T1、T2均为低信号；增强扫描肿瘤呈环形和分隔样强化，前者反应了纤维血管束包绕透明软骨小叶，后者反应了软骨肉瘤典型的分叶状生长方式；不强化区是缺乏软骨细胞组成的部分，如囊性黏液样组织和坏死组织。

高分化软骨肉瘤」软骨肉瘤（II级），肿瘤侵透骨皮质达周围软组织」普通髓腔型】去分化软骨肉瘤」级别越高（川级或去分化型），软组织肿块越大，透明软骨骨化越少，T2信号偏低, 弥漫性强化。

黏液型软骨肉瘤J高分化软骨肉瘤J软骨肉瘤II 级J软骨肉瘤（2级），侵及周围软组织1软骨肉瘤（2级）I楚的骨质破坏区，多有硬化边，邻近骨皮质 变薄或膨出，骨破坏区内可见小环形、点状 钙化影；恶变征象：肿瘤生长迅速，疼痛加软骨肉瘤1级伴软骨基质粘液变性，局部钙化及骨化】 4.鉴别诊断: 内生性软骨瘤：多发生于10-30岁，手足短管状骨多见;髓腔内边界清的软骨瘤尤其体积较大者，即使影像学表现 良性也应看作是低度恶性；骨皮质内面扇形由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成；自母 骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，背离 关节生长；恶变征象：肿瘤突然生长加速; 软骨帽增厚大于2. 0cm 或出现不规则钙化; 软骨帽钙化的密度突然变淡、肿瘤表面钙化 带中断；瘤周出现软组织肿块；软组织内出现模糊的斑点状或高密度钙化环；远处转移。

骨肉瘤影像诊断要点一、影像学表现1. X线检查：骨肉瘤在X线上呈现为破坏性骨病变，常见表现为骨质破坏、骨皮质破坏、软组织肿块和骨膜反应。

病变处可见骨质破坏区，边缘不规则，可伴有骨膜反应，即新骨增生或骨膜下放射状骨化。

软组织肿块可见于病变处或邻近区域。

2. CT扫描：CT扫描可更准确地显示骨肉瘤的骨质破坏范围和程度。

在CT图像上，骨肉瘤表现为骨质破坏区域，边缘不规则，可见骨膜反应和软组织肿块。

CT扫描还可帮助评估骨肉瘤的局部侵犯情况和邻近组织的受累程度。

3. MRI检查：MRI检查是骨肉瘤的首选影像学检查方法，对于评估病变的局部侵犯情况和周围软组织的受累程度非常有价值。

骨肉瘤在MRI上呈现为低信号或中等信号的骨质破坏区，边缘明显不规则，可见骨膜反应和软组织肿块。

MRI还可以观察到肿瘤的粘连情况、肿瘤内囊变和出血情况，对于判断骨肉瘤的恶性程度和预后有重要意义。

二、诊断要点1. 年龄：骨肉瘤多发生在青少年和年轻成人，约占所有骨肿瘤的15%。

因此，在年轻人出现骨质破坏性病变时，应高度怀疑骨肉瘤的可能性。

2. 骨质破坏区域：骨肉瘤的骨质破坏范围广泛，边缘不规则。

病灶内可见破碎的骨组织片段和骨膜反应。

病灶周围的软组织肿块也是骨肉瘤的特征之一。

3. 骨膜反应：骨肉瘤常伴有骨膜反应，即新骨增生或骨膜下放射状骨化。

这是由于肿瘤细胞的刺激使骨膜细胞增生所致。

骨膜反应在X线和CT图像上表现为边缘不规则的骨质增生区，有助于骨肉瘤的诊断。

4. 软组织肿块：骨肉瘤常伴有软组织肿块，可见于病变处或邻近区域。

软组织肿块的存在可以提示骨肉瘤的可能性，但并非绝对。

5. 骨肉瘤的转移：骨肉瘤常会发生转移，常见的转移部位有肺、骨和淋巴结。

肺转移是骨肉瘤最常见的转移方式，因此对于已确诊的骨肉瘤患者，应进行胸部CT或胸部X线检查，以排除肺转移的可能性。

6. 病理活检：影像学表现虽然能够提供骨肉瘤的一些特征，但最终的诊断还需要通过病理活检来确定。